Operativ hysteroskopi

Efter bestämning av arten av endometrial patologi genom visuell inspektion av diagnostiska hysteroskopi kan omedelbart gå till den operativa eller hold operation efter förbehandling patient (strategi beror på naturen och typen av identifierade patologi föreslagna transaktionen). Nivån på modern endoskopisk utrustning och möjligheterna till hysteroskopi för idag tillåter oss att tala om en speciell sektion av operativ gynekologi - intrauterin kirurgi. Vissa typer av hysteroskopisk operationer ersätter laparotomi, och ibland en hysterektomi, vilket är viktigt för kvinnor i fertil ålder och äldre patienter med svår somatisk patologi, när allvarliga operationer utgör en risk för liv.

Hysteroskopiska operationer är vanligtvis uppdelade i enkla och komplexa. Enkel operationer kräver ingen speciell långvarig förberedelse, som kan utföras under diagnostisk hysteroskopi, kräver inte laparoskopisk kontroll, kan utföras utomordentligt i närvaro av ett dags sjukhus. Enkel hysteroskopisk operation utförs med sikte på kontroll av hysteroskopet. De behöver inte alltid komplicerad utrustning, de använder ofta ett operationshysteroskop och hjälpverktyg.

Enkla operationer omfatta avlägsnandet av små polyper, synekier tunn separation, avlägsnande tillgängliga lUD är i livmoderhålan, submukös myom små knutar på stjälken och en tunn intrauterina bafflar, sterilisering, avlägsnande av hyperplastisk endometrium, rester av placentavävnad och ägget.

Alla andra operationer [avlägsnar stora parietala fibroid polyper i endometriet, dissektion av täta fibrösa och fibro-muskulära adhesioner, dissektion bred intrauterin septum, myomectomy, resektion (ablation) av endometriet, avlägsnande av främmande kroppar införda i livmoderväggen, falloposkopiya] är svåra hysteroskopisk operationer. De genomförs på ett sjukhus av erfarna endoscopists. En del av dessa operationer kräver tidigare hormonell förberedelser och laparoskopisk kontroll.

Om det inte finns något behov av preliminär hormonpreparat, ska alla hysteroskopiska operationer utföras i början av proliferationen. Efter hormonbehandling behandlas tidpunkten för operationen av det använda läkemedlet:

• när GnRH-agonister används ska operationen utföras 4-6 veckor efter den sista injektionen;
• efter användning av antigonadotropa läkemedel eller gestagenov opereras omedelbart efter avslutad behandling.

Följande metoder för operativ hysteroskopi är tillgängliga:

1. Mekanisk kirurgi.
2. Elektro.
3. Laseroperation.

Fluid hysteroskopi används vanligtvis för intrauterin operation. De flesta kirurger tror att vätskan ger en kvalitativ översikt som underlättar operationen. Endast Galliant föredrar att använda C0 _{2 för} att expandera livmoderhålan i laserkirurgi.

Vid drift med mekaniska verktyg används vanliga vätskor vanligtvis: saltlösning, lösningar av Hartmann, Ringer etc. Dessa är tillgängliga och billiga miljöer.

I elektrokirurgi med användning av icke-elektrolyt vätskan är inte elektriskt ledande, ges preferens till lösningar av låg molekylvikt 15% glycin, 5% glukos, 3% sorbitol, reopoligljukin, polyglukin.

Vid användning av lasern används enkla fysiologiska vätskor: saltlösning, lösning av Hartmann et al.

Användningen av alla flytande medier kräver försiktighet, eftersom med sin signifikanta absorption i kärlbädden kan ett syndrom av vätskeöverbelastning av kärlbädden uppträda.

Så om en betydande mängd glycin kommer in i kärlbädden är följande komplikationer möjliga:

1. Flytande överbelastning, vilket leder till lungödem.
2. Hyponatremi med hypokalemi och deras konsekvenser - kränkningar av hjärtrytmen och ödem i hjärnan.
3. Glycin metaboliseras i kroppen till ammoniak, vilket är mycket giftigt och kan leda till nedsatt medvetenhet, koma och jämn död.

För att undvika dessa formidabla komplikationer är det nödvändigt att noggrant övervaka balansen hos den injicerade och isolerade vätskan. Om vätskebortfallet är 1500 ml är det bäst att stoppa operationen.

Vissa författare föredrar att använda 5% glukos och 3% sorbitol. Dessa lösningar kan orsaka samma komplikationer som glycin, med signifikant absorption (vätskeöverbelastning, hyponatremi, hypokalemi), men ammoniak ingår ej i deras metaboliter.

Med tillämpningen av enkla fysiologiska lösningar kan syndromet för överbelastning av kärlbädden (vätskeöverbelastning) även utvecklas.

För att förhindra dessa komplikationer är det också nödvändigt att övervaka intrauterint tryck. Vätskan bör matas in i livmoderhålan under minimalt tryck, vilket ger en adekvat vy (vanligtvis 40-100 mmHg, i genomsnitt 75 mmHg). För att underlätta kontrollen av trycket i livmoderhålan och vätskebalansen är det bättre att använda en endomat.

Med säkerhet när det gäller både flytande överbelastning och blödning är det viktigaste villkoret att begränsa djupet av myometriumskador. Vid för djup introduktion i ett myometrium är det möjligt att skada ett kärl med stor diameter.

Principer för elektro- och laserkirurgi

Användningen av elektrokirurgi i hysteroskopi började tillbaka på 1970-talet, då rörrörelse användes för sterilisering. Vid hysteroskopi ger högfrekvent elektrokirurgi hemostas och vävnadsdisektion samtidigt. Den första rapporten om elektrokoagulering med hysteroskopi uppträdde 1976, då Neuwirth och Amin använde ett modifierat urologiskt resektoskop för att avlägsna den submukösa myomatiska noden.

 Principer för elektro- och laserkirurgi

 Typer av elektrokirurgi

Skill mellan monopolär och bipolär elektrokirurgi. Med monopolär elektrokirurgi är hela kroppen hos patienten ledaren. Den elektriska strömmen passerar genom den från kirurgens elektrod till patientens elektrod. Tidigare kallades de aktiva och passiva (retur) elektroder. Vi hanterar emellertid en växelström där det inte förekommer konstant rörelse av laddade partiklar från en pol till en annan, men deras snabba oscillationer uppträder. Kirurgens elektroder och patienten skiljer sig åt i storlek, kontaktområde med vävnaderna och relativ ledningsförmåga. Dessutom orsakar termen "passiv elektrod" otillräcklig uppmärksamhet hos läkare på denna platta, som kan bli en källa till allvarliga komplikationer.

 Typer av elektrokirurgi 

Preoperativ förberedelse för operativ hysteroskopi och analgesi

Preoperativ förberedelse för operativ hysteroskopi skiljer sig inte från det i diagnostisk hysteroskopi. När man undersöker en patient och förbereder sig för en komplex hysteroskopisk operation, måste man komma ihåg att en operation kan resultera i laparoskopi eller laparotomi.

Oavsett komplexiteten och varaktigheten av operationen (även för de kortaste manipuleringarna) är det nödvändigt att ha ett fullt utrustat operationsrum för att känna igen och börja behandling av möjliga kirurgiska eller anestetiska komplikationer i tid.

 Förberedelse för operativ hysteroskopi och analgesi 

Metod för hysteroskopisk operation

Målning av endometriumbiopsi. Vanligtvis utförs det med diagnostisk hysteroskopi. Efter noggrann undersökning av livmoderhålan via drift kanal hysteroskopisk slida biopsitång införs och under direkt syn producera endometriala biopsi bitar, sedan skickas för histologisk undersökning. Mot histologi ange vilken dag äggstocksmenstruationscykel (med en lagrad cykel), om en behandling med hormonella medel transporteras och hur, när behandlingen är avslutad, en historia av proliferativa processer i livmoderslemhinnan.

 Metod för hysteroskopisk operation 

Resektion (ablation) av endometrium

Uterinblödning (menorragi och metrorrhagi), återkommande och leder till anemi, är ofta en indikation på borttagning av livmodern. Hormonbehandling ger inte alltid en positiv effekt, och den är kontraindicerad för vissa kvinnor. Under åren har forskare sökt efter olika metoder för behandling av livmoderblödning för att undvika hysterektomi. Abdominering av endometrium föreslogs först av Bardenheuer 1937. Dess väsen består i att ta bort hela tjockleken på endometrium och ytan av myometrium. För att uppnå detta föreslogs olika kampanjer under olika år. Kemiska och fysiska metoder har ursprungligen utvecklats. Således rapporterade Rongy 1947 om införandet av radium i livmoderhålan. Droegmuller et al. 1971 användes kryo-destruktion för att förstöra endometrium. Senare blev denna idé utvecklad och förbättrad i verk av V.N. Zaporozhana och medförfattare. (1982, 1996) etc. Shenker och Polishuk (1973) injicerade kemikalier i livmoderhålan i syfte att förstöra endometrium och infektera livmoderhålan. Försök gjordes för att introducera hett vatten i livmoderhålan, men denna teknik användes inte på grund av termiska komplikationer.

 Resektion (ablation) av endometrium 

Hysteroskopisk myomektomi med submuköst livmodermoment

Hysteroskopisk åtkomst anses nu optimalt för avlägsnande av submukösa myomatiska noder. Denna operation tjänar som ett alternativ till la-parotomi med minimala invasiva effekter och bättre resultat.

 Hysteroskopisk myomektomi med submuköst livmodermoment 

Hysteroskopisk dissektion av intrauterin synechia

Metoden att välja behandling av intrauterin synechiae är deras dissektion med ett hysteroskop under direkt visuell kontroll.

Efter diagnosen är fastställd, bör typen av intrauterin synechia och graden av ocklusion i livmoderhålan bestämmas. Målet med behandlingen är att återställa den normala menstruationscykeln och fertiliteten. Den huvudsakliga metoden för behandling är kirurgisk dissektion av intrauterin synechia utan traumatisering av det omgivande endometriumet. Bäst av allt är detta gjort under kontroll av syn med stor ökning - med hysteroskopi.

 Hysteroskopisk dissektion av intrauterin synechia

[1], [2], [3], [4]