Torsion av benets ben i äggstocken

Torsion av benen kan vara mottagliga tumörer av olika histologiska strukturer (epitelial, stromal kön sladd, teratom) är inte svetsade till angränsande organ och efter att ha uttryckts benet. Dessa är som regel godartade och gränsöverskridande neoplasmer, men maligniteter kan också uppstå.

Torsion av den anatomiska och / eller kirurgisk ovarietumör skaftet (med torsion i dessa formationer inkluderar äggledaren, åtminstone - körteln, tarmslingor) åtföljs av utveckling av akuta störningar i tumören och leverera den snabba utvecklingen av nekrotiska processer.

Epidemiologi

En "akut" buk i gynekologisk övning kan vara en följd av vridningen av mesenterin hos en patologiskt förändrad eller oförändrad tubal och äggstock. Men mycket oftare finns det en vridning av tumörens fot (cystom) eller en tumörliknande, oftare kvarhållande bildning (cysta) hos äggstocken. Denna komplikation observeras hos 10-20% av patienterna med denna patologi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Orsaker torsion av ovarian tumören

Torsion ben tumör eller en äggstockscysta kan vara associerad med en förändring av kroppsställningen, fysisk stress, förbättrad tarmperistaltik, en överströmning av blåsan, övergången från ett bäckenben cysta i buken, en lång rörliga ben cystor. En viss roll i denna komplikation kan spela en ökning av blodtrycket i ådrorna i benet på cysten och cysten eller i själva utbildningen. Det är känt att jämfört med friska kvinnor som diagnostiseras med ovarian cyst och cystoma avslöjade en ökning av blodtillförsel intensitet, bromsa blodflödet, venös stasis på bakgrunden av nedsatt kärltonus på den drabbade sidan.

Dessa komplikationer är vanligare hos tjejer, tjejer och unga kvinnor. Typisk är den relativa frekvensen av torsion av cystbenet hos barn och även hos nyfödda.

Ofta förekommer vridningen av benet av äggstocksneoplasm under graviditet och i postpartumperioden.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Patogenes

Tumörets anatomiska ben består av ett långsträckt ligament som hänger äggstocken, dess egna ligament av äggstocken och mesoovarius. I benet är blodkärl som matar tumören (äggstocksartären, anastomos med livmodernären), såväl som lymfkärl och nerver. Kirurgisk ben är en utbildning som måste korsas under operation när tumören avlägsnas. Oftast i kirurgiska benet, förutom den anatomiska, är ett övervuxet äggledare.

Ett antal författare anser att vridningen av cysten vrider sig omkring 90 °, andra - en vridning av 120 ° - 180 °. Det är emellertid svårt att komma överens med ett sådant mekaniskt tillvägagångssätt, eftersom graden av vridning ännu inte bestämmer svårighetsgraden av sjukdoms kliniken. Ibland även vid relativt små cystor ben vrida (vid 90-120 °) uttryckt sjukdomssymptom uppträder, medan vid en hög grad vrida (ibland ända upp till 360 °) sjukdomstecken kan vara frånvarande eller inte uttrycks kvar.

Torsion av foten av äggstockstumören kan uppstå plötsligt (akut) eller gradvis, är helt eller delvis. Patologiska förändringar i tumören med vridning av benen beror på hur snabbt tumören roterar längs axeln och på vridningsgraden. Om vridningen är långsam och det är inte komplett, då först av alla de förändringar som observerats i den tunnväggiga, låga stabilitets venerna i benen på grund av kompression av avslutningen och utflödet av blod, medan den elastiska artären föra tumören fortsätter till arteriell blod. Resultatet är en markant venös stasis: tumören ökat snabbt i storlek, medan ofta blödning i parenkymet. Tumör .svoyu plötsligt ändrar färg, dess glansiga, pärla-färgad ytan blir gul-brun, koppar-röd eller blå-lila. Ibland bryts tumörväggen, vilket resulterar i blödning i bukhålan. Tumör vrida ben, tillsammans med fastspänning av artärerna leder till nekrotiska förändringar i tumörvävnad och även till peritonit.

[15], [16], [17], [18], [19]

Symtom torsion av ovarian tumören

Symtom på torsion av cysten eller cystom är praktiskt taget oberoende av ovarianoplasmens karaktär och är ganska karakteristiska. Sjukdomen börjar som regel med svår smärta i underlivet, tillsammans med illamående och kräkningar. Smärta attacken sammanfaller ibland med fysisk aktivitet, en skarp rörelse. Kroppstemperaturen i sjukdomens första timmar är normalt, leukocytreaktionen uttrycks inte.

När benen är delvis vridna är alla fenomen mycket mindre uttalade och kan försvinna även utan behandling. I framtiden kan torsionen av cystens ben vara ett oväntat funn på operationen för ovariecyster eller någon annan buksjukdom.

När cystens ben är helt vridna, är blodtillförseln och näring av tumören allvarligt försämrad. Kliniskt manifesteras detta av en bild av en "akut" buk. Patienten tar en tvingad position i sängen på grund av svåra smärtor. När palpation avslöjade spänningen i den främre bukväggen var ett positivt symptom på Shchetkin - Blumberg, intestinal pares, avföring kvar, mindre ofta diarré. Kroppstemperaturen kan stiga, pulsen är frekvent, hudens och slemhinnans pallor, kall svett noteras. Vid vaginal undersökning finns en tumör i området av livmoderhalsen; försök att flytta det orsakar en skarp smärta. Ett viktigt diagnostiskt tecken på vridning av cystom är en ökning av dess storlek, vilket är av stor betydelse. Det är emellertid möjligt att detektera detta endast i fall då patienten är under en doktors dynamiska övervakning. Sådana patienter behöver akut operation - avlägsnande av tumören.

Den sällsynta torsionen av livmoderhalsbågarna framgår också av bilden av den "akuta" buken. Smärta i buken och / eller ryggen är alltid noterad, som växer gradvis, men kan vara plötslig. I 50% av kvinnorna är smärtan akut; Ibland går det i tråkig och ihållande, ofta lokaliserad i höger eller vänster nedre kvadrant i buken. Illamående och kräkningar noteras hos 2/3 av patienterna, det finns färre brott mot urinvägarna och en känsla av tyngd i underlivet.

Med en objektiv undersökning finns tecken på måttlig förgiftning: kroppstemperaturen överstiger inte 38 ° C; takykardi inom 100 slag / min.

När palpans palpation avslöjar spänningar i musklerna i den främre bukväggen och ömhet i de nedre delarna. Frekventa symptom på irritation av bukhinnan. Peristaltiska tarmljud hörs bra.

Förhöjda bilagor kan palperas hos cirka 1/3 av patienterna, i 70% av patienterna uppträder sårhet i bihålehuden. Sårheten hos den bakre vaginala valvet är inte karakteristisk, till skillnad från endometrios eller ektopisk graviditet. Det kan finnas bilateral smärta i appendagesområdet när livmoderhalsen är förskjuten.

Diagnostik torsion av ovarian tumören

Diagnosen av torsion av livmoderhalsen är sällan etablerad före operationen. I ett antal arbeten visade sig att endast 18% av fallen var korrekta och korrekt diagnostiserade. Laboratorie- och maskinstudier bidrar inte till att klargöra diagnosen. Leukocytos når ofta 16 - 10 ⁶ / l och överskrider dessa värden - hos ca 20% av patienterna. Ultraljudsundersökning inte ge ytterligare diagnostisk information om pridatkovye utbildning påtaglig, men hjälper till att identifiera dem i 80 % av patienterna som inte bestäms av vaginal undersökning. Excretory pyelografi kan indikera en kompression av urinblåsarens eller förskjutningen och används också för att utesluta urolithiasis. Irrigoskopi kan användas i tumörformationer för att utesluta primär patologi i tjocktarmen. Förekomsten av serös blodig vätska med punktering av den bakre vaginala fornixen ger vanligtvis inte ytterligare information. Därför tror vi att upptagande av kvinnor till sjukhuset med en bild av akut buk och tumörbildning, som ligger i bäckenet, är det knappast lämpligt ultraljud, röntgen och bakre punktering vaginal valv spänner början av operationen.

[20], [21], [22]

Differentiell diagnos

Den differentiella diagnosen av torsion ben cysta eller äggstocks cystoma spendera med nedsatt Tubal graviditet, inflammation i bihang, apoplexi ovarian, njurkolik, blindtarmsinflammation och akut tarmobstruktion.

För ektopiska graviditet känne menstruation fördröja uppkomsten av mörka blödning från genitaltrakten; dominera symtomen på inre blödning och kollaps, snarare än fenomenet irritation av bukhinnan. Stort värde i differentialdiagnosen är arten av smärta och lokalisering. När röret är trasigt är de vanligtvis skarpa och starka, och med abort i tubal - kramper. Smärta bestrålar nästan alltid i endotarmen och det yttre könsorganet, mindre ofta - i axeln och halsbenet (frenicus-symptom). Det är ofta användbart att i detta fall göra ett graviditetstest.

Tubo-äggstocks abscess eller salpingit kännetecknas typiskt av en mer uttalad feber och leukocytos, bilaterala smärtsamma livmoder bihang, och purulent könsorgan. Vid punktering från bukhålan detekteras pus eller serös vätska.

Apervirus av äggstocken observeras oftast mitt i menstruationscykeln (vid tidpunkten för ägglossningen) eller i fas II av cykeln. Den kliniska bilden är inte mycket annorlunda än symptomatiken hos ektopisk graviditet.

Med urolithiasis finns inte bäckenmassor i bäckenområdet, och erytrocyter kan hittas vid undersökning av urin. I njurkolik är smärtan vanligtvis bestrålad nedåt, dysursjukdomar och ömhet observeras i ländryggen i ländrygregionen. Excretory pyelography i detta fall är en effektiv diagnostisk procedur.

Differentiell diagnostik av cystbenets eller cystoms vridning av rätt äggstock och akut blindtarmsbeteende kan ge vissa svårigheter . Det bör beaktas att med akut blindtarmsinflammation börjar smärta vanligen i den epigastriska regionen. Appendikulära symtom (rovzinga, Sitkovskogo, etc.) är positiva, med vaginal undersökning av patologiska förändringar från livmodern och bilagor där.

Vid akut tarmobstruktion finns krampsår i buken, avföring och gasretention, flatulens, en frekvent, temperaturledande puls, torr tunga. Klinisk diagnos bekräftas genom röntgenundersökning av patienten (horisontella vätskevätskor i de svullna tarmslingorna).

Fel vid diagnos av torsion av livmoderhalsbensarna kan förklaras av denna patologins jämförande sällsynthet, och också av det faktum att många andra sjukdomar har en liknande klinisk bild. Ultraljudsundersökning och punktering av den bakre vaginala fornixen bör användas för att utesluta andra patologiska tillstånd hos patienter med oexpressad symtomatologi. Men närvaron av tumörliknande bildningar i livmodern, åtföljd av smärta, akut buk händelser, eller i fallet med vaga diagnos för att klargöra vilken typ av sjukdom verkar nödvändigt att laparoskopi eller laparotomi.

[23], [24], [25], [26]

Behandling torsion av ovarian tumören

Patienter med vrid ben eller cystor Äggstock cystoma vara brådskande operation. Mer föredraget bland andra operativa tillvägagångssätt är den längsgående sektionen, eftersom den möjliggör revision av bukorgarna. Efter att ha öppnat bukhålan, innan man går vidare till ytterligare insatser bör vara noggrant undersöka livmodern, båda äggstockarna, äggledarna, för att bestämma status bukhinnan, förekomsten av sammanväxningar, och så vidare. D. Det är nödvändigt att få en klar uppfattning om utbildning härrör från äggstocken.

Doktorns huvuduppgift vid operationens gång är att bestämma maligniteten i processen, eftersom mängden kirurgiskt ingripande huvudsakligen beror på detta. För detta ändamål, tillsammans med en noggrann studie av bäckenorganen och bukhålan, är det nödvändigt att inspektera den yttre och inre ytan av tumören kapseln och dess soderzhimoe- yttre ytan av kapseln kan vara släta och inte orsakar tvivel godartad typ av tumör, medan snittet kan för att avslöja tecken på malignitet (skört, lättblödande "papillor", "marmor" typ av tumör, etc.). Vid förekomst av olika komplikationer av äggstockstumör förlorar sin karakteristiska utseende på grund av nekrotiska förändringar eller bristning av innehållet in i bukhålan. Detta komplicerar avsevärt diagnosen och leder till valet av en otillräcklig volym av kirurgi än i elektiv kirurgi för tumörer i äggstockarna med okomplicerad ofta.

När diagnosen äggstockscancer volymen av kirurgi, oberoende av patientens ålder måste vara radikal - pangisterektomiya och resektion av större omentum. Undantag kan vara äldre patienter med svåra kroniska somatiska sjukdomar, som görs supravaginal hysterektomi med bihang och resektion av större omentum eller avlägsnande av livmodern på båda sidor och resektion av större omentum. Unga kvinnor med malign tumör i äggstock ett steg kan utföras i en konservativ funktionsskärmen avlägsna bihang från den sjuka äggstocken resektion och en andra, visuellt ändras, följt av noggrann observation av dessa patienter under ett antal år.

Med en godartad tumör beror kirurgens taktik på tumörens struktur, tillståndet för den andra äggstocken och livmodern. Patientens ålder etc. I avsaknad av förtroende för tumörens karaktär vid akut inblandning bestäms frågan om operationens omfattning individuellt. Hos unga kvinnor under 40 år med ensidig ovarieskada och normal livmoderutjämning utförs en-sidig borttagning av livmoderhalsen och resektion av den andra äggstocken för att utesluta lesionen genom sin tumörprocess. Hos patienter som är äldre än 40 år expanderar volymen kirurgisk ingrepp, eftersom risken för tumör i vänster äggstockar hos kvinnor i äldre åldersgrupper är särskilt hög.

Vid vridning av tumörens ben ska den vara avskuren, inte otvättande, så mycket som möjligt över torsionsplatsen. Denna taktik beror på det faktum att blodproppar bildas i tumörbenet, vilket, när det skruvas, kan separera och komma in i den allmänna blodbanan.

Den postoperativa periodens ogynnsamma tillvägagångssätt efter akut intervention för en äggstockstumör är något frekventare än efter rutin kirurgiska ingrepp. Detta kan förklaras av närvaron av inflammatoriska och degenerativa förändringar i ovarian tumörens komplicerade förlopp, liksom av oförmågan att förbereda patienten för operation i akuta tillstånd.