Ovarian apoplexy

Apoplexy är rupturen av äggstocken, som ofta uppträder i mitten eller i andra etappen av menstruationscykeln.

Kirurgisk behandling är inte tillgänglig för alla patienter med liknande sjukdom. Några av dem på grund av tvetydigheten av den kliniska bilden ställer andra diagnoser, så tydligen överskrider frekvensen av denna patologi de angivna siffrorna.

[1], [2],

Epidemiologi

Apervirus av äggstocken är sällsynt. Bland kvinnor som drivs för inre blödning finns en ovariebrott i 0,5-3% av fallen.

[3], [4],

Orsaker apoplex av äggstocken

Möjligheten att blöda från äggstocken finns redan i de fysiologiska förändringar som förekommer i den under hela menstruationscykeln. Ägglossning kraftfull vaskularisering sprött luteum vävnadshyperemi premenstruellt äggstock - som alla kan orsaka bildning av hematom, nedsatt vävnadsintegritet och blödning i bukhålan, vars volym är varierade - från 50 ml till 3,2 liter. Predisponerande faktorer inkluderar äggstocks apoplexi överförs inflammationer lokaliserade i de små bäckenet, sklerotiska förändringar som leder till äggstocksvävnad och blodkärl, kronisk hyperemi och åderbråck. Rollen av endokrina faktorer är inte utesluten. Blödning från äggstocken kan bidra till blodsjukdomar med ett brott mot dess koagulering. Under de senaste 10-15 åren sett en ökning av äggstocks blödning i samband med långvarig användning av antikoagulation patienter efter protetiska hjärtklaffar.

äggstocks bristning kan förekomma under olika faser av menstruationscykeln, men i de flesta fall - i den andra fasen, därför, i den aktuella litteraturen, denna patologi är ofta betecknas med termen "corpus luteum bristning.

Rupture av den gula kroppen kan uppstå med livmoder- och ektopisk (ektopisk) graviditet. Cirka 2/3 av fallen påverkar rätt äggstockar, vilket många författare förklarar med bilagans topografiska närhet. Det finns andra hypoteser: vissa förklarar detta faktum av skillnaden i venös arkitektur av höger och vänster äggstockar.

De främsta orsakerna till ovariesyndrom:

• Neuroendokrina störningar.
• Inflammatoriska processer.
• Anomalier av könsorganens ställning.
• Skador på buken.
• Fysisk stress.
• Sexuellt samlag.
• Neuropsykiatrisk stress.
• Cystisk äggstocksdegenerering.
• Persistens av den gula kroppen.

[5], [6], [7]

Symtom apoplex av äggstocken

Det främsta symptomet på ovarieapoplexi är akut, intensifierande smärta i underlivet och ökande symtom på intra-abdominal blödning med ostörd menstruation.

• Plötsligt värkliga smärtor, mestadels ensidiga, ofta med bestrålning i den epigastriska regionen.
• Positivt frenicus-symptom.
• Svag spänning av bukväggen i underlivet.
• Svaghet, kall svett, illamående, kräkningar.
• Tecken på ökad anemi (takykardi, akrocyanos, pallor).
• De växande symtomen på hemorragisk chock.

Apervirus av äggstocken påverkar oftare kvinnor i reproduktiv ålder med en tvåfas menstruationscykel. Det finns 3 kliniska former av sjukdomen: anemisk, smärtsam och blandad.

I den kliniska bilden av anemiska former av ovariell apoplexi dominerar symtom på intraperitoneal blödning. Uppkomsten av sjukdomen kan vara förknippad med skador, fysisk stress, samlag osv. Men kan börja utan en synlig orsak. Akuta intensiva smärtor i buken förekommer i andra hälften eller i mitten av cykeln. I en tredjedel av kvinnorna föregås attacken av en känsla av obehag i bukhålan och fortsätter i 1-2 veckor. Smärta kan vara beläget ovanför pubis, i höger eller vänster iliac regioner. Ofta strålar smärtan ut i anuset, de yttre könsorganen, sakrummet. Kan observeras frenicus-snmptom.

En smärtsam attack är följd av svaghet, yrsel, illamående, ibland kräkningar, kall svett, svimning. Vid undersökning uppmärksammas hudens och slemhinnans pallor, takykardi vid normal kroppstemperatur. Beroende på storleken på blodförlusten minskar blodtrycket. Magen är mjuk, kan vara något uppblåst. Muskelspänningen i bukväggen är frånvarande. Palpation av buken avslöjar diffus ömhet över hela den nedre halvan av den eller i en av iliacregionerna. Symptom på irritation av bukhinnan uttrycks i olika grader. Perkussion i buken kan avslöja närvaron av fri vätska i bukhålan. Inspektion i speglarna ger den vanliga bilden: normal färg eller blek slemhinna i vagina och exacervix, hemorragisk urladdning från livmoderhalsen är frånvarande. Vid bimanuell undersökning (ganska smärtsamt) bestäms den normala storleken på livmodern, ibland en förstorad sfärisk smärtsam äggstock. Med signifikant blödning finns en överhängning av de bakre och / eller laterala bågarna i vagina. I den kliniska analysen av blod förekommer bilden av anemi, vitt blod förändras mindre ofta.

Det är lätt att se att den anemiska formen av rubbning av äggstocken har en stor likhet med kliniken för nedsatt ektopisk graviditet. Frånvaro av försening av månatliga och andra subjektiva och objektiva tecken på graviditet tenderar att väga skalan till förmån för ovarieapoplexi, men deras bevis är väldigt relativ. Hjälpa till att definiera den differentiella diagnosen av chorionic hormon och laparoskopi, men deras uppträdande nödvändigtvis, eftersom närvaron av inre blödning orsakar läkaren att fortsätta till en nödsituation laparotomi, under vilken tid, och ställa in den slutliga diagnosen.

Smärtsam form av apopleksi hos äggstocken observeras i fall av blödning i follikeln eller den gula kroppens vävnad utan blödning eller med en liten blödning i bukhålan.

Sjukdomen börjar akut med smärta i underlivet, åtföljd av illamående och kräkningar på grund av normal kroppstemperatur. Det finns inga tecken på inre blödning: patienten har en normal färg på hud och slemhinnor, pulsfrekvensen och blodtryckssiffrorna ligger inom det normala området. Tungan är fuktig, inte belagd. Magen är ofta mild, men viss spänning i bukväggen i ileum kan detekteras. Palpation av buken är smärtsamt i de nedre delarna, oftare till höger; det finns också måttligt uttryckta symtom på peritoneal irritation. Fri vätska i bukhålan kan inte detekteras. Det finns ingen blodig urladdning från könsorganet. Med intern gynekologisk undersökning bestäms den normala storleken på livmodern, förskjutningen av vilken orsakar smärta och en något förstorad rund smärtsam äggstock. Vaginala valv förblir höga. Patologisk urladdning från könsorganet är frånvarande.

Bilden av sjukdomen liknar en klinik med akut blindtarmsbetennande inflammation, vilket uppträder oftare än äggstockarnas apopleksi, så patienten kan skickas till ett kirurgiskt sjukhus. Differentiera dessa sjukdomar kan vara av följande skäl. Med appendicit finns det ingen koppling till menstruationscykeln. Smärtan börjar med den epigastriska regionen och går sedan ner i höger iliac. Illamående och kräkningar är mer envisa. Kroppstemperaturen stiger. Det finns skarp ömhet vid McBurney och andra symtom på appendicit. Spänningen i musklerna i bukväggen i den högra ileal regionen är markant uttryckt. Här bestäms tydliga symptom på irritation av bukhinnan. Intern gynekologisk undersökning avslöjar inte livmoderns och appendages patologi. Den kliniska analysen av blodet är ganska vägledande: leukocytos, neutrofili med en förskjutning av formeln till vänster.

I tvivelaktiga fall kan du tillgripa en punktur i ändtarmen i livmodern genom det bakre vaginala valvet. När äggstocksbrottet, blodet eller en serös blodig vätska erhålls.

Differentiell diagnos av appendicit och apoplex hos äggstocken är av grundläggande betydelse för utvecklingen av ytterligare taktik för patienthantering. Appendicit kräver villkorlig kirurgisk behandling, och med apoplexy-konservativ terapi är möjlig. I oklara fall kan diagnosen fastställas med hjälp av laparoskopi, och i avsaknad av ett sådant tillfälle är det mer rationellt att luta till förmån för appendicit och upprätta en noggrann diagnos under buken.

[8], [9], [10], [11]

Formulär

Enligt klinisk kurs:

• anemic;
• smärta;
• blandad form

Med gravitation:

• lätt;
• mid-vikt;
• svår

[12], [13]

Diagnostik apoplex av äggstocken

Diagnos av ovarie-apoplexi är baserad på:

• bedömning av klagomålens art
• genomföra en allmän undersökning av patienten
• användning av speciella ytterligare tekniker (bäcken ultraljud, gör det möjligt att avslöja närvaron av fri vätska och punkterings posterior vaginal valv, i vilket blod kan erhållas med vätska eller blodproppar).

Den moderna metoden för diagnos är laparoskopi.

Ett kliniskt blodprov avslöjar inte signifikanta abnormiteter, ibland finns en mild leukocytos utan uttalad neutrofilskift.

[14]

Differentiell diagnos

Differentiell diagnos för denna patologi krävs för att utföras med sådana sjukdomar som;

• ektopisk graviditet;
• akut adnexit;
• akut appendicit;
• vridning av benet från äggstockstumören eller en subserös fibromatös nod;
• urolithiasis.

Behandling apoplex av äggstocken

Behandling av äggstocks apoplex beror på graden av intra-abdominal blödning.

I mild form - konservativ behandling (kall på undersidan av buken, sängstöd, observation, undersökning).

Den medellånga och svåra formen är kirurgisk behandling.

För att förbereda operationen krävs:

• genomföra fyllning av volymen cirkulerande blod;
• intravenös administrering av blodsubstitut och blod;
• laparoskopi (laparotomi) - evakuering av blod, koagulering av blödande äggstockar;
• resektion av äggstocken.

Den anemiska formen av sjukdomen kräver kirurgisk behandling, vars volym kan vara annorlunda. Om det finns en ruptur av den gula kroppen, bör den sutureras med hemostatiska Z-formade suturer applicerade inom den friska vävnaden. Att skära vävnaden från den gula kroppen borde inte vara för att undvika att graviditeten avslutas.

Den vanligaste operationen är resektion av äggstocken, det är möjligt för 95% av patienterna. Ta bort äggstocken helt i de fall då all dess vävnad är blöt i blod. I de sällsynta fall där blödning från äggstocken komplicerar långvarig behandling med antikoagulantia efter protetiska hjärtklaffar, för pålitlig hemostas måste man tillgripa borttagning av bilagor. Förebyggande av blödning från den gula kroppen hos resterande äggstockar hos sådana kvinnor är av stor komplexitet, eftersom den rekommenderade undertryckningen av ägglossning i sådana fall kräver utnämning av medel som har trombogena egenskaper.

Under de senaste åren har det blivit möjligt att utföra sparsamma operationer med användning av laparoskopi, under vilken evakuering av blod som strömmar till bukhålan och koagulering av blödningsområdet hos äggstocken utförs.

Smärtsam form av apoplex av äggstocken utan kliniska tecken på ökad inre blödning kan behandlas konservativt. I sådana fall föreskrivs vila, kyla på underlivet och preparat av hemostatisk åtgärd: 12,5% lösning av etamzilat (dicinon) 2 ml 2 gånger dagligen intravenöst eller intramuskulärt; 0,025% lösning av adroxon i 1 ml per dag subkutant eller intramuskulärt; vitaminer; 10% kalciumkloridlösning i 10 ml intravenöst.

Konservativ behandling av äggstockarnas apopleksi bör utföras på ett sjukhus under dygnet övervakning av medicinsk personal.

Slaganfall av äggstocken hos kvinnor som lider av blodsjukdomar med defekter i hemostasen (autoimmun trombocytopeni, von Willebrands sjukdom och så vidare. P.), Du bör försöka att behandla med konservativa metoder. Efter konsultation av en specialist-specifik terapi utförs hematologist underliggande sjukdom: kortikosteroider, immunsuppressiva medel - med autoimmun trombocytopeni, infusion av antihemofili kryoprecipitat eller plasma - om Vellebranta sjukdom, etamzilat (Dicynonum) - i båda fallen. Sådan konservativ terapi som syftar till att korrigera blodkoagulationssjukdomar är vanligtvis ganska effektiv.