Njurinfarkt

Njurinfarkt är en ganska sällsynt variant av ischemisk njursjukdom (en extremt sällsynt urologisk sjukdom). För dess förekomst är en plötslig och fullständig upphörande av blodflödet längs ett relativt stort arteriellt njurfartyg nödvändigt.

Med partiell bevarande av blodflödet eller med långsamt ökande ocklusion utvecklas andra syndrom: vasorenal hypertoni, kroniskt njursvikt med olika progressionsgrader etc.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Orsaker infarkt av njurarna

Njurinfarkt kan utvecklas på grund av arteriell trombos eller arteriell emboli (oftare). Källan av arteriell emboli är i de flesta fall en parietal trombus i vänstra atrium eller ventrikel.

Njurinfarkt är i regel en komplikation av ett antal kardiovaskulära sjukdomar:

• infektiv endokardit
• förmaksflimmer
• hjärtfel (särskilt mitral);
• ateroskleros;
• myokardinfarkt;
• nodulär periaritit.

Njurinfarkt kan uppträda hos patienter med stigande aortastrombos, liksom de som genomgåde njurartärkirurgi.

Njurinfarkt kan orsakas av medicinsk diagnostisk njurarteriografi (njurartärens emboli eller dess grenar med en njurtumör, arteriovenös fistel, blödning). I utfallet av njurinfarkt utvecklas nefroscleros och njurfunktionen minskar.

[8], [9], [10], [11], [12]

Symtom infarkt av njurarna

Symptom på hjärtinfarkt beror på omfattningen av lesionen. Med en liten hjärtinfarkt kan symtom vara frånvarande. En större infarkt i njuren manifesteras av skarpa smärtor i ländryggen och en blandning av blod i urinen, eventuellt en minskning av diuresen. I resorptivt syndrom är subfibrilitet normal, vilket vanligen observeras 2: a 3: e dagen. Arteriell hypertoni kan utvecklas som ett resultat av iskemi av perifokala med avseende på vävnadsnekroszonen.

[13], [14]

Formulär

Njurinfarkt enligt den patologiska anatomiska klassificeringen klassificeras som ischemisk med en korolla av perifokala blödningar. I form är det en kon som styrs av basen till njurens kapsel. Utvidgning av njuren med ocklusion av njurartären är obetydlig.

[15], [16], [17], [18], [19],

Diagnostik infarkt av njurarna

Eftersom njursinfarkt hänför sig till sällsynta sjukdomar med extremt ospecificerade symtom är en detaljerad historia av största vikt. Det borde vara det mest grundliga sättet att fråga patienten om alla medföljande sjukdomar, om de droger han tar. Var uppmärksam på några karakteristiska detaljer. Skarp smärta i korsryggen efter en kort tid efter det att återställandet av sinusrytm hos patienter med förmaksflimmer kan orsakas av njurinfarkt, särskilt om antiarytmisk terapi inte föregås av en lång mottagning av antikoagulanter. Detsamma kan sägas om patienter med mitral insufficiens, vilket kännetecknas av flimmer eller fladdring av atrierna. Infektiös endokardit hos vänstra hjärtavdelningarna orsakar naturligt emboli längs en stor cirkel.

Nyligen på sjukhus blir allt mer sjuk med opiatmissbruk, som administreras intravenöst, vilket leder till att de utvecklar en specifik endokardit. För endokardit hos drogmissbrukare är tricuspidventilen vanligare, men i förhållanden med nedsatt immunitet kan processen spridas till andra ventiler. Tung ateroskleros är ofta komplicerad av trombos. När man samlar anamnese hos en sådan patient är det faktum att oregelbunden mottagning av antikoagulantia eller antiaggreganter är av särskild betydelse, eftersom avbrott i mottagningen kan utlösa trombos. Detsamma kan sägas om de personer som genomgått operation på artärerna, i detta fall njure.

Fysiska metoder kan avslöja ömhet i projiceringen av den drabbade njuren, ett positivt symptom på effleurage, en synlig tillsats av blod i urinen, en minskning av diuresen, en ökning av kroppstemperaturen.

Laboratoriediagnos av ett njurinfarkt

Den allmänna analysen av urin präglas av proteinuri och hematuri, vilket kan vara av allvar - från en liten ökning av "oförändrade" erytrocyter till kraftig blödning.

I den allmänna analysen av blod inom 2-3 dagar är måttlig leukocytos karakteristisk.

Biokemiska metoder kan användas för att identifiera en ökad koncentration av C-reaktivt protein, (den senare siffran är specifik för njurinfarkt) ökade nivåer av laktatdehydrogenas (LDH) i serum och urin.

Hematuri av otydlig etiologi är en indikation för cystoskopi. Isolering av blodfärgad urin längs en av urinledarna gör att man kan bestämma sidan av lesionen och även otvetydigt utesluta glomerulonefrit.

Ett koagulogram är nödvändigt på kortast möjliga tid för att utvärdera hemokoagulering. Utan ett koagulogram är utnämningen av antikoagulantia eller hemostatiska droger mycket oönskad.

[20], [21]

Instrumentell diagnos av ett njurinfarkt

Ultraljud av njurar med dopplerografi är en studie av grundläggande betydelse, främst på grund av dess jämförbara tillgänglighet för de flesta urologiska kliniker dygnet runt. Det möjliggör ett icke-invasivt sätt att bedöma njurarnas tillstånd och stamceller från njurarna.

Det är möjligt att bekräfta diagnosen njurinfarkt med CT eller MR med införande av lämpliga kontrastmedel. Samtidigt detekteras en kilformad del av parenkymen som inte ackumulerar kontrast.

Angiografi är "guldstandarden" för diagnos av lesioner av njurartärerna. Värdet av dator- och angiografiska tekniker begränsas dock kraftigt av omöjligheten att realisera dem i dygnet runt. Därför undviks i de flesta fall dopplerografi.

Differentiell diagnos

Differentiell diagnos av ett njurinfarkt är komplicerat. För det första är det nödvändigt att utesluta njurkolik. Och frånvaron av sten utesluter inte det. Det är ganska möjligt njurkolik och som ett resultat av blodproppen. Det viktigaste argumentet mot njurkolik är den brist på expansion av kopp-och-bäckenet, vilket indikerar att urinpassagen behålls i urinledarna. Den näst viktigaste och mest frekventa diagnosen för diskussion är aorta-aneurysmstratifieringen. Det är med denna sjukdom att en mycket intensiv smärta, akut kränkning av blodtillförseln till njurarna, hematuri, etc., är regelbunden. Aorta-aneurysmer diagnostiseras i de flesta fall hos äldre patienter med allvarlig förekomst av ateroskleros och högt blodtryck. åtföljs av extremt intensiv smärta. Således är diagnosen av ett njurinfarkt det sista stället som en diagnos av ett undantag, eftersom dess sannolikhet är extremt liten utan karaktäristisk kardiovaskulär anamnese. 

Behandling infarkt av njurarna

Alla patienter med misstänkt njursinfarkt rådas av en urolog eller en vaskulär kirurg. Om den kliniska bilden är tvetydig kan det vara nödvändigt att konsultera en nefrolog.

Alla personer med misstänkt hjärtinfarkt hos en njure behöver akut inhalation.

Alla patienter, särskilt med hematuri, visas en strikt sängstöd.

Drogbehandling av njursinfarkt

Med svår smärta indikeras anestesi. Vid hjärtattack med ischemisk smärta indikeras användning av narkotiska analgetika. I denna situation är det bättre att omedelbart tilldela de starkaste drogerna: fentanyl, morfin, omnolon, eftersom andra vanligtvis är ineffektiva.

I hematuri indikeras hemostatisk behandling med natrium etamzilat. I frånvaro av hematuri och kort sikt blodflöde efter upphörande av användningen av trombolytika möjlig typ streptokinas, vilket kan leda till återställande av njurfunktionen, men även med sådan liten hematuri terapi är kontraindicerad.

För att korrigera kränkningen av blodets koagulationssystem visas direkta antikoagulanter: heparin natrium 5000 ED 2-3 gånger om dagen, enoxaparinnatrium (kleksan) 1 mg / kg 2 gånger om dagen. Behandlingstiden är vanligtvis 8-10 dagar med efterföljande överföring till orala läkemedel.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Operativ behandling av hjärtinfarkt

Under en kort period, eftersom förbi ocklusion av njurartären blodflödes restaurering är möjlig genom kirurgiskt avlägsnande av trombos eller emboli bildning, och om nödvändigt, kan därefter utföras angioplastik. Riklig hematuri, resistenta mot konservativ terapi, hemostatisk, totala infarkt av njure, dåligt mottaglig för korrigering av arteriell hypertoni, som utvecklats som ett resultat av att lida en hjärtinfarkt njurarna är de indikationer för nefrektomi.

Ytterligare förvaltning

En patient med njursinfarkt visas ett långt (nästan livslångt) intag av antiaggreganter: acetylsalicylsyra 100 mg en gång dagligen efter måltid. Reservdroger är ticlopidin 1250 mg 2 gånger dagligen och klopidogrel 75 mg en gång dagligen.

Warfarin 5-7,5 mg en gång per dag under kontroll MHO (målnivå MHO 2,8-4,4 monoterapi och 2-2,5: I synnerhet benägenhet att trombos dessutom eller som monoterapi kan tilldelas indirekta koaguleringsmedel i kombination med antiaggreganter).

Förebyggande

Njurinfarkt kan förebyggas, om det är att förebygga och behandla dessa sjukdomar på ett adekvat sätt. För att förebygga utvecklingen av ateroskleros, inklusive njurartären, möjligen utnämning av läkemedel som minskar kolesterol - statiner, fibrater, kolestyramin (kolestyramin). I villkoren befintliga aterosklerotiska kärlskador visas också trombocytaggregationshämmande - acetylsalicylsyra, tiklopidin, klopidogrel. Tiklopidin (tiklid) och klopidogrel (plavike) visas i en hög sannolikhet för trombos, särskilt om dess effekter verkligen livshotande (t.ex. Koronara stentar, artificiella pacemakers), liksom om du tilldelar acetylsalicylsyra av någon anledning inte kan (aspirin bronkial astma, exacerbation av magsår).

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]