Pyelografi

En av röntgenmetoderna för diagnos av sjukdomar i urinvägarna är pyelografi (pyeloureterografi, ureteropyelografi), där studien av njurar och urinledare utförs med hjälp av speciella kontrastmedel. [1]

Indikationer för förfarandet

Vid  undersökning av njurarna  bestäms läkaren av behovet av pyelografi, särskilt när patienter klagar över intensiv  smärta i njurområdet , urinproblem och även i närvaro av  hematuri  (blod i urinen). Och när andra avbildningsmetoder inte tillåter att ta reda på tillståndet hos sådana strukturer som njurbäckenet (Pelvis renalis), koppar (Calices renales) och urinledare (Ureter), tillgriper de pyelografi - en  röntgen av njurarna  med introduktion av ett kontrastmedel. [2]

Dysfunktion av de listade strukturerna i urinlagrings- och utsöndringssystemet är möjlig i olika patologier och  sjukdomar i njurarna , och den diagnostiska uppgiften är att hitta deras möjliga orsaker. Dessutom kan pyelografi användas för att upptäcka abnormiteter i utvecklingen av njurarna (hyper- och hypoplasi, medullär spongiform njure, renal cup diverticulum, etc.) och för att kontrollera placeringen av katetern eller urental stent. [3]

För bättre visualisering (bildförbättring) används vattenlösliga icke-joniska kontrastmedel som innehåller jod för pyelografi, till exempel Iopamidol,  Pamiri , Optiray,  Ultravist 300  , etc. [4]

Förberedelse

Förberedelserna för denna undersökning av njurarna inkluderar att stoppa intaget (om några dagar) av smärtstillande medel, neuroleptika, antidepressiva medel, betablockerare; på kvällen inför proceduren - stoppa matintaget efter 18-19 timmar och rengör tarmarna med laxermedel.

På studiens dag äter de inte heller (och dricker inte vätskor) på morgonen och rengör tarmarna igen genom att göra en lavemang.

På sjukhuset bör du byta till lösa inomhuskläder, smycken och alla metallföremål som kan störa röntgenbilden.

Teknik pyelografi

Med pyelografi beror tekniken bara på hur det röntgentäta kontrastmedlet injiceras.

Retrograd pyelografi eller stigande pyelografi involverar införandet av ett kontrastmedel i öppningen hos motsvarande urinledare genom urinröret med hjälp av ett cystoskop, genom vilket en kateter förs in och genom det ett kontrastmedel. Förfarandet kräver en epidural. [5]

Antegrad pyelografi, som oftare används när man misstänker obstruktion av de övre urinvägarna, utförs med införandet av ett kontrastmedel genom en hudpunktering (punktering med en nål) i ryggens laterala region - direkt i njurbäckenet. I det här fallet övervakas noggrannheten hos punkteringen och förflyttningen av det injicerade läkemedlet från njuren till urinledaren och urinblåsan genom fluoroskopi. Förfarandet bedövas med lokalbedövning. [6]

Dessutom utförs minimalt invasiv intravenös pyelografi eller utsöndringspyelografi, där ett kontrastmedel injiceras i en ven i armen med jämna mellanrum. Övervakning och kontroll av proceduren utförs med kontinuerlig fluoroskopi som omvandlar röntgen till videobilder. [7]

En serie röntgenbilder (bilder tas också med jämna mellanrum) och video, som produceras av en röntgenmaskin och en detektor (placerad ovanför patienten som ligger orörlig på bordet), gör det möjligt för oss att bedöma konduktiviteten hos urinledare och urinvägar, som kan störas på grund av närvaron av njursten, tumörformationer, medfödda anomalier, hos män - på grund av hyperplasi eller tumör i prostatakörteln. [8]

Kontraindikationer till proceduren

Pyelografi är kontraindicerat under graviditet, förhöjd kroppstemperatur, förvärring av existerande sjukdomar, allergi mot jod, hypertyreoidism och tyrotoxicos, akut eller  kronisk njursvikt  (inklusive kronisk diabetisk nefropati) och maligna blodsjukdomar.

Diabetes mellitus, svår arteriell hypertoni, minskad cirkulerande blodvolym (hypovolemi) samt hög ålder (över 70 år) anses vara relativ kontraindikationer.

Komplikationer efter proceduren

På grund av användningen av radiokontrastämnen som innehåller jod är negativa konsekvenser av pyelografi möjliga i form av försämrad njurfunktion (med en minskning av glomerulär filtreringshastighet och en ökning av serumkreatinin), kramper, takykardi, andfåddhet och utvecklingen av anafylaktisk chock.

Möjliga komplikationer av retrograd pyelografi: illamående och / eller kräkningar, smärta vid urinering, blödning, urinvägsinfektioner, sepsis. Och med antegrad pyelografi finns det också en risk för urincystbildning.

Skötsel efter proceduren

Den typ av pyelografi som utförs avgör vilken typ av vård som krävs för patienterna och hur lång tid deras rehabilitering kommer att ta efter ingreppet. På öppenvårdsbasis eller på avdelningen på en medicinsk institution där patienten är öppenvård, måste den medicinska personalen övervaka hans tillstånd: övervaka hjärtfrekvensen, andningen och blodtrycket. Under dagen övervakas också diures och närvaron av blod i urinen (en liten mängd av det omedelbart efter antegrad eller stigande pyelografi anses vara normalt).

För smärtsam urinering ordinerar läkaren smärtstillande medel som inte minskar blodproppar.

Om feber börjar hemma efter pyelografi; punkteringsplatsen är rödare, blir blöt eller gör ont. Mängden blod i urinen ökar eller urinering är svår, bör du omedelbart kontakta din läkare.

Recensioner

Recensionerna av specialister i medicinsk litteratur om denna metod för att visualisera urinvägarnas strukturer indikerar att ultraljud idag, i många fall, används -  ultraljud av njurar och urinledare  (inklusive med färgdopplerkartläggning), beräknad  [9]eller magnetisk resonanstomografi.