Röntgen av höftleden i två projektioner

De mest informativa metoderna för instrumentell diagnostik av led- och benpatologier är visualisering, och den mest tillgängliga av dem är en röntgenstråle från höftleden.

En enkel radiografisk undersökning är en grundläggande strategi för att diagnostisera och besluta om behandlingen av en höftled. [1]

Indikationer för förfarandet

Att leda patienten till radiografi kan en traumatolog, ortopedisk kirurg, kirurg eller reumatolog bedöma tillståndet för strukturerna i denna benled.

De vanligaste indikationerna för röntgendiagnostik av höftleden hänför sig till:

• traumatisk skada på höftområdet, i synnerhet femoral nackfrakturer;
• medfödd förflyttning eller dysplasi i höftleden;
• juvenil epifysiolitis i lårbenshuvudet ;
• artrit,  artros i höftleden , deformerande artros eller koxartros;
• koxit (inflammation i höftleden);
• nekros i lårbenshuvudet;
• artros, osteomyelit och osteokondromatos;
• ledartade cyster och andra formationer;
• drabbad benmärgs tuberkulos.

I princip  anses patientens klagomål om kände  smärta i höftleden vara tillräckliga skäl för utnämningen av radiografi - för att fastställa deras exakta orsak. Om ovanstående sjukdomar och tillstånd saknas, kommer protokollet (beskrivning) för röntgenbilden att indikera att röntgenstrålningen är normal. Detta innebär att bilderna som erhållits av alla artikulära element inte har några anatomiska avvikelser, för mer information se -  Hip Joint

En röntgenstråle av höftleden hos barn utförs enligt strikta indikationer - först efter att barnet har nio månader. Den huvudsakliga patologin är medfödd förflyttning av höften. Dessutom kan röntgenstrålar förskrivas för  smärta i höftleden hos barn i  olika åldrar.

Förberedelse

För radiografi består beredningen i att begränsa matintaget som orsakar flatulens och rensa tarmarna (med ett lavemang) - några timmar innan du besöker ett röntgenrum.

Omedelbart innan proceduren påbörjas skyddas patienten - i form av speciella skyddsbeläggningar som förhindrar penetrering av röntgenstrålning i andra delar av kroppen och inre organ.

Teknik röntgen av höften

Den standardiserade radiografi-tekniken är lite beroende av den metod som används - analog eller digital. Om proceduren i det första fallet varar cirka 10 minuter, och bilden tas på film, är tiden i den andra metoden halverad och bilden kan vara i två format, inklusive digital.

Den maximala visuella informationen ges av höftledets röntgen i två utsprången: i den direkta utskjutningen (eller frontalen) som erhålls genom att fokusera röntgenröret vinkelrätt mot kroppens plan - fram eller bak, och axiellt (tvärgående eller horisontellt plan), fixering av lederna från topp till botten - längs lårbenet. En bild kan också tas med en lateral projektion, det vill säga att patienten ska ligga på sin sida och böja benet i knä- och höftleden.

Med konventionell radiografi görs en anteroposterior och lateral radiografi av låret vanligtvis. Lårets anteroposterior röntgen innefattar bilder av båda sidorna av låret på samma film och sticker ut i riktningen mot mitten av linjen som förbinder den övre delen av symfyspubisen och den anteroposteriora ryggraden; avståndet mellan röntgenröret och filmen bör vara 1,2 meter. Om det görs röntgenbilder av det anteroposterior låret när du ligger på ryggen, är ett av de vanligaste felen bildförvrängning när du vänder höfter utanför.  

Således båda båda knäskyddarna bör riktas framåt, eller de nedre lemmarna bör vändas inåt med 15-20 ° för att anpassa femoral anti -version på röntgenbilder av den anteroposterior lårbenet.

Om en röntgenstråle av höftleden utförs enligt Launstein (Lauenstein), ser patientens position så ut: liggande på ryggen, ett ben i knäet böjer sig (i en vinkel på 30, 45 eller 90 °), medan foten vilar på benen på ett rak ben; höftet på den böjda lemmen dras åt sidan så långt som möjligt så att höftledet tar positionen för den yttre rotationen (det vill säga huvudet på lårbenet roterar i acetabulum).

Man bör komma ihåg att röntgenstrålningen i bäcken- och höftleden hos små barn inte visar den exakta formen på ledstrukturerna, eftersom deras huvudvävnad är brosk, som röntgenstrålarna inte visar. Därför utförs tolkningen av den erhållna röntgenstrålen - med bestämning av förskjutningen av lårhuvudet i förhållande till bäckbenets acetabulum - genom att applicera ett speciellt nät på bilden, vars huvud- och hjälplinjer motsvarar det anatomiskt normala arrangemanget av fogstrukturerna. Med hjälp av dessa linjer mäts olika parametrar, inklusive acetabulumets mitt och takets lutningsgrad (acetabulär vinkel), lårhalsens vinkel framåt etc.

Och om det finns misstankar om brott mot utvecklingen av ossifikationskärnor (speciellt hos premature barn), bör en och en halv till två månader gammal baby göra en ultraljudsundersökning av höftleden.

Kontraindikationer till proceduren

Röntgenstrålar utförs inte för några akuta infektioner, feber, blödning, samt för inflammation i synovialbursa i denna led och periartikulära muskelbenar.

Radiografi är strikt kontraindicerat för gravida kvinnor och barn under de första nio månaderna av livet (även om inom barnläkare är röntgenförbudet giltigt i upp till 14 år).

Normal prestanda

Varje röntgen ger viktig information som är nödvändig för en exakt diagnos av sjukdomar i höftleden [2]. Vanligtvis tillhandahåller den anteroposteriorprofilen information om formen på acetabulum, medan andra sidobilder tillhandahåller information om den proximala femuren, inklusive femoralhuvudet. 

På röntgenbilder av den anteroposterior femur kan följande information erhållas: 

• benlängd 
• nacksvinkel 
• acetabulumtäckning: lutningsvinkeln för sidokanten (CE) och extruderingsindexet för lårhuvudet, 
• acetabulumdjup, 
• lutning av acetabulum, 
• acetabulum version, 
• huvudets sfär och 
• bredden på fogutrymmet.

På laterala röntgenbilder av höftleden utvärderas formen och förskjutningen av lederna i lårhuvudet och lårbenet samt vinkelförskjutningen alfa.[3]

Med tanke på Idelberg-Frank-vinkeln, Wiberg-vinkeln och MZ-decentraliseringsavståndet, kan statistiska metoder användas för att identifiera normala och patologiska leder: hos vuxna indikerar värden på höftleden från 6 till 15 den gemensamma formen på lederna; värden mellan 16 och 21 indikerar en lätt deformation, och värden från 22 och över indikerar en allvarlig deformation, hos barn är värden 15 och över patologiska. [4]

Det är viktigt att betona behovet av att använda röntgenbilder i kombination med resultaten av en fysisk undersökning, eftersom resultaten av avbildning inte alltid är förknippade med förekomsten av smärta, och vice versa. [5]

Röntgendecken på dislokation av höftleden

På en röntgenbild visas tecken på dislokation eller dysplasi i höftleden i form av vertikala och laterala förskjutningar av lårhuvudet från bäckbenets acetabulum (mätt på den resulterande bilden och jämfört med den anatomiska normen). Femoralhuvudets yta motsvarar ofta inte acetabulum i bäckenbenet, till exempel med ett stort huvudstorlek och otillräckligt djup i kaviteten. Och lutningsvinkeln för inträdesplanet in i det överskrider normen.

Det finns också en förskjutning i centrum av acetabulum, en minskning eller ökning av den cervikala-diafyseala vinkeln (definieras mellan lårhalsens vertikala axlar och dess kropp, diafysen).

Ett annat viktigt röntgentecken på denna patologi är en överdriven framåtriktad lutning av en smal del av lårbenet (lårhalsen), som radiologer kallar en överdriven antetorsi.

Mer information i artikeln -  Congenital Hip Dislokation

Röntgendecken på Perthes sjukdom i höften hos barn

De viktigaste röntgentecknen på Perthes sjukdom (osteokondros och aseptisk nekros i femoralhuvudet) beror på dess stadium. Om i början av sjukdomen är en liten förändring i formen på lårbenshuvudet och en ojämn ökning av bredden på höftledets ledutrymme syns, i det andra steget visualiseras en tydlig deformation av lårhuvudets konturer och det blir plattare.

I det tredje steget visar bilden av lederna skuggor från områden med dött ben (sekvestrar) och området för utbyte av det förstörda benet med broskvävnad. I detta fall visas utvidgningen av slitsen på den epifysiska brosken på plattan, förändringen i formen av acetabulum och förskjutningen av lårbenets spets.

Läs mer i detalj -  Legg-Calve-Perthes sjukdom

Röntgendecken på koxartros i höftleden

Den viktigaste indikationen för en röntgenundersökning av bäckenorganen hos vuxna är upptäckten av artros eller tillstånd som föregår den. Artros är den vanligaste ledsjukdomen. [6] Det kännetecknas av progressiv degeneration av ledbrosk. [7]

Tecken på artros i höftleden, som kallas koxartros och deformerande artros i höftleden i ortopedi, är också förknippade med specifika stadier i denna destruktiva ledpatologi, som är viktiga för diagnosen röntgen.

Tecken på röntgenbilden: förträngning av ledutrymmet till följd av skador på brosket, subkondral skleros motsvarande den reparativa reaktionen i benet, bildandet av osteofyt i områdena i fogen med lågt tryck, vilket motsvarar det reparativa försöket att upprätthålla stabiliteten i lederna och subkondrala cyster, vars etiologi diskuteras och finns som i femoral och i acetabulum.

All nödvändig information om denna fråga finns i publikationen -  Röntgendiagnostik av artros i höftleden (koxartros)

Röntgendecken på artrit i höftleden

Som med de flesta ledsjukdomar är en fasad utveckling vanligt för inflammation i höftleden - artrit eller koxit.

I det första steget är röntgenmärket huvudområdena skador på hyalint brosk på ytan av lårhuvudet och benerosion i form av grovhet, vilket indikerar förstörelse av benvävnad.

Med tiden visar bilden förändringar i ledutrymmet (det kan ses att det minskar); femorhuvudets rundhet slätas ut; intraartikulära foci för benproliferation och spridning av benvävnad på ledytan kan detekteras.

Skötsel efter proceduren

All vård efter proceduren behövs inte.

Vilket är bättre, en ultraljud eller en röntgen av höftleden?

Experter läser båda visualiseringsmetoderna informativa, men radiografi tillåter inte att du ser broskväv och senfibrer och bedömer tillståndet i ledbrosket och ledbandet i lederna. Därför har ultraljud tydliga fördelar i detta avseende. Patientöversikter indikerar också att de föredrar ultraljud framför röntgenstrålar. Dessutom bestrålas inte kroppen med ultraljuddiagnostik, och en sådan undersökning kan genomföras varje månad.

Och hur ofta kan du göra röntgenbilder av dina höftled? Vid bestämning av det optimala antalet röntgenundersökningar med avseende på säkerhet tar radiologer hänsyn till den maximala tillåtna dosen av joniserande strålning på benvävnad under ett år (50 mSv), liksom den genomsnittliga enstaka stråldosen till en höftled (inte högre än 1,2 mSv). En röntgen anses vara säker högst fyra gånger per år (det vill säga en gång per kvartal), och antalet undersökningar och den mottagna dosen bör registreras i patientens medicinska register.

Trots att stora doser röntgenstrålning är skadliga, reducerar moderna röntgenmaskiner skadan på röntgenstrålarna i höftleden till nästan noll.

En viss risk kvarstår dock: de viktigaste konsekvenserna efter förfarandet är överdriven exponering av röntgenstrålar till benväxtzonerna hos barn och ungdomar - epifysiska broskplattor. Därför försöker de i utländska kliniker undvika barn i alla åldrar, inte bara med röntgenstrålar, utan också datortomografi tillsammans med bestrålning, och ersätter dem med ultraljud när det är möjligt, och för äldre barn och ungdomar - MRT.

Valmetoden för utvärdering av benmärg, acetabulum, brosk och periartikulära mjukvävnader är magnetisk resonansavbildning (MRI).

Ultraljud (ultraljud) spelar också en roll i utvärderingen av periartikulära mjuka vävnader och detektering av effusion i leden eller förtjockning av synovialmembranet, vilket möjliggör en dynamisk bedömning av leden. Det kan också användas som en guide för diagnostiska och / eller terapeutiska förfaranden.

MRT med intraartikulär kontrast (MR Arthrografi) har bättre prestanda än konventionell MRT för utvärdering av intraartikulär patologi, särskilt ledpåsar och brosk. Det kan också användas till exempel för att administrera en lokalbedövningsmedel och för att utföra ett "lidokaintest" med kliniskt diagnostiskt värde.

För att bedöma brosk på MRI användes förutom morfologisk information dGEMRIC T1- och T2-kartor, som ger information om dess sammansättning av vatten och glykosaminoglykaner (GAG). Computertomografi (CT), som använder joniserande strålning, har en större rumslig och kontrastupplösning än röntgen. [8]

Hos vuxna kan bestrålning under röntgenundersökning av höftleden leda till en minskning av mineraliseringsnivån i angränsande benvävnader eller inducera mitos av celler i de anatomiska strukturerna i nedre bäckenet.