Juvenil epifyseolys av lårbenshuvudet: orsaker, symtom, diagnos, behandling

Glidande femurepifys är den tredje vanligaste sjukdomen i höftleden.

Patogenes

Denna endokrin-ortopediska sjukdom beror på en störning av det korrelativa förhållandet mellan könshormoner och tillväxthormoner – två grupper av hormoner som spelar en viktig roll i den vitala aktiviteten hos de broskiga epifysplattorna. Mot bakgrund av könshormonbrist skapas en relativ övervikt av tillväxthormonets verkan, vilket minskar den mekaniska styrkan i lårbenets proximala tillväxtzon, vilket bidrar till uppkomsten av förutsättningar för förskjutning av lårbenets proximala epifys nedåt och bakåt. Hormonell obalans bekräftas av kliniska data.

Symtom juvenil epifyseolys av lårbenshuvudet.

Patienter med epifysiolys av fallgroparna i huvudfemoralis uppvisar ofta tecken på försenad sexuell utveckling, metabola störningar (fetma, latent diabetes mellitus) - 50,5-71% av patienterna. Sjukdomen kännetecknas av ett långt asymptomatiskt förlopp. Symtomkomplex bildas gradvis: smärta i knäleden, rörelser i höftleden i en viciös position (abduktion och utåtrotation av höften, Hofmeisters symtom vid bilaterala lesioner - korsning av smalbenen) och hälta.

Stages

• Stadium I - predisplacering. Inga tecken på epifysdisplacering, uttalade strukturella förändringar i den proximala tillväxtzonen och lårbenshalsen.
• Steg II - förskjutning av epifysen bakåt upp till 30° och nedåt upp till 15° mot bakgrund av strukturella förändringar i nacken och den "öppna" proximala tillväxtzonen i lårbenet.
• Steg III - förskjutning av epifysen bakåt med mer än 30° och nedåt med mer än 15° mot bakgrund av strukturella förändringar i nacken och den "öppna" tillväxtzonen i lårbenet.
• Steg IV - akut förskjutning av epifysen bakåt och nedåt med otillräckligt trauma och en "öppen" tillväxtzon i lårbenet.
• Steg V - kvarvarande deformation av proximala femur med varierande grad av förskjutning av epifysen och synostos i den proximala tillväxtzonen.

Formulär

Flöde:

• kronisk (stadium I-III);
• akut (stadium IV).

Grad av leddysfunktion:

• mild (stadium I-II);
• måttlig och svår (stadium III-V).

Grad av posterior förskjutning av epifysen:

• ljus - upp till 30°;
• genomsnitt - upp till 50°;
• tung - mer än 50°.

Diagnostik juvenil epifyseolys av lårbenshuvudet.

Radiologiska tecken:

• störning av strukturen i den proximala tillväxtzonen och subepifysära regionen i lårbenshalsen;
• positivt segmentsymtom - Kleins linje skär inte av huvudsegmentet när epifysen förskjuts nedåt;
• minskning av tallkottkörtelns höjd utan att skada dess struktur;
• dubbel inre kontur av lårbenshalsen;
• minskning av epifys-diafys- och epifysvinklarna mot bakgrund av regional osteoporos.

Behandling juvenil epifyseolys av lårbenshuvudet.

Baserat på erfarenhet av att behandla patienter har en kirurgisk behandlingstaktik utvecklats. Sjukdomen drabbar alltid båda höftlederna, så det är nödvändigt att operera på båda sidor.

Initialt stadium (I-II). När epifysen är förskjuten bakåt med upp till 30° och nedåt med högst 15°, utförs bilateral epifysiodes samtidigt med Knowles-stift och ett auto- eller allograft efter tunnelering av halsen för att stoppa epifysens förskjutning och förhindra ensidig förkortning av extremiteten. Transartikulär insättning av stiften och ett transplantat är oacceptabelt på grund av risken för att utveckla kondrolys i höftleden.

Stadium III. När epifysen är förskjuten mer än 35° bakåt och 15° nedåt mot bakgrund av en "öppen" tillväxtzon, är målet med operationen att återställa epifysens centrering i acetabulum. Två- och treplansosteotomier av femur används för att centrera lårbenshuvudet i acetabulum och för att flytta den främre övre zonen av lårbenshalsen bort från acetabulumkanten för att eliminera dess verkan som en främre "broms" även mot bakgrund av en "öppen" proximal tillväxtzon.

Steg IV. Vid akut epifysförskjutning syftar operationen till sluten repositionering av den förskjutna epifysen och uppnående av synostos i den proximala tillväxtzonen.

När en patient läggs in på sjukhus i detta skede av sjukdomen krävs följande:

• punktering av höftleden för att tömma hematomet och dekomprimera leden, paraartikulär injektion av 0,25-0,5 % prokain (novokain) lösning;
• Insättning av en Kirschner-tråd för skelettstraktion genom den suprakondylära regionen i femurs initiala externa rotationsplan ovanför femurs distala tillväxtplatta.

Under den första veckan utförs traktion längs axeln med en gradvis ökande belastning på 5 till 8 kg (beroende på patientens vikt). Vid slutet av den andra veckan uppnås abduktion av extremiteten till 45/135°. När repositionering uppnåtts utförs epifysiodes med nålar och transplantation.

Transartikulär insättning av stiften och transplantat är inte tillåtet.

Immobilisering av extremiteten i mittpositionen utförs med en derotationsstövel med stabilisator i 6-8 veckor.

Stadium V. Vid posterior förskjutning av epifysen med mer än 35° och nedåtgående förskjutning med mer än 15° samt synostos i den proximala tillväxtzonen, syftar operationen till att återställa epifysens centrering och eliminera extremitetens onormala position. Om sjukdomen har pågått i högst 12–18 månader och åtföljs av god rörlighet i leden, är det vanligtvis möjligt att återställa höftledsförhållandena så att de närmar sig det normala med hjälp av detorsions-rotationsvalgusosteotomi.

I vissa avancerade fall där sjukdomen har pågått i mer än 2-2,5 år är det nödvändigt att begränsa sig till detorsionsabduktionsosteotomi för att korrigera felställningen och förlänga extremiteten något.

Efter alla operationer utförs immobilisering med en gipsavrotations-"boot" i 4-6 veckor.

Från de första dagarna efter operationen utförs passiva rörelser, och från den 3:e veckan - aktiva rörelser i höft- och knäleden mot bakgrund av läkemedelsbehandling: pentoxifyllin (trental), xantinolnikotinat, dipyridamol (curantil), orotinsyra (kaliumorotat) i åldersanpassade doser.

Fysioterapeutisk behandling: elektrofores av kalcium, svavel, askorbinsyra med en trepolig metod, nikotinsyra, humisol, ampli-puls på nedre delen av ryggen eller darsonvalisering av den opererade extremiteten och nedre delen av ryggen 3-4 veckor efter operationen.

I avsaknad av radiografiska kontraindikationer (förträngning av ledspalten, fördröjd konsolidering, fläckig osteoporos) utförs doserad belastning efter epifysiodes i steg I-II efter 8-10 veckor, efter osteotomi - efter 4-6 månader. Full belastning efter epifysiodes är tillåten efter 3 månader, efter osteotomi - efter 6-8 månader och efter epifysiodes vid akut epifysförskjutning - efter 10-12 månader.

De bästa resultaten av kirurgisk behandling uppnås i sjukdomens tidiga stadier (stadium I-II).

[ 1 ]