Medfödd dislokation av höften

Medfödd höftluxation är en allvarlig patologi som kännetecknas av underutveckling av alla delar av höftleden (ben, ligament, ledkapsel, muskler, kärl, nerver) och störningar i de rumsliga relationerna mellan lårbenshuvudet och acetabulum. Detta är en av de vanligaste sjukdomarna i rörelseapparaten hos barn.

Anatomiska, funktionella och trofiska störningar i leden utan adekvat behandling leder till allvarliga sekundära förändringar i ledstrukturen. Stöd- och rörelsefunktionerna i extremiteten försämras, bäckenets position förändras, ryggraden böjs, deformerande osteokondros och dysplastisk koxartros utvecklas - en allvarlig progressiv sjukdom som upptar en betydande andel av funktionsnedsättningsstrukturen hos unga patienter.

ICD-10-kod

Q65.1 Medfödd luxation av höft, bilateral.

Orsaker till medfödd höftluxation

Medfödd dislokation uppstår på grund av felaktig bildning av höftleden.

Det anatomiska substratet för patologin - höftdysplasi - rankas bland de vanligaste medfödda missbildningarna och förekommer med en frekvens av 1-2 per 1000 födslar. Förekomsten av patologi hos flickor (1:3) på vänster sida (1:1,5) är statistiskt signifikant och är vanligare vid sätesbjudning. Fall av ärftlig sjukdom har beskrivits.

Sjukdomen är mycket vanligare hos flickor än hos pojkar. Det finns bevis för att bland barn födda med sätespresentation är incidensen av medfödd höftluxation betydligt högre än bland barn födda med cefalisk presentation. Medfödd höftluxation är ofta ensidig. Höftledssjukdomar som leder till utveckling av luxation kan uppstå i livmodern till följd av exponering för många ogynnsamma faktorer: ärftliga sjukdomar (medfödd höftluxation hos modern, andra sjukdomar i rörelseapparaten), sjukdomar som modern drabbats av under graviditeten, felaktig näring hos modern under graviditeten (brist på vitamin A, C, D, grupp B), användning av läkemedel (inklusive antibiotika), särskilt under de första 3 månaderna av fostrets intrauterina utveckling, när dess organ bildas.

Förverkligandet av anatomiska förutsättningar för höftluxation underlättas av underutveckling av acetabulum, svaghet i höftledens ligament-muskelapparat och början av gång, vilket leder till kvalitativt nya mekanismer för uppkomsten av den allvarligaste formen av patologi - höftluxation. Det har fastställts att cirka 2-3% av luxationerna är teratogena, dvs. de bildas i livmodern i vilket skede som helst av embryogenesen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Hur man känner igen medfödd höftluxation?

Tecken på underutveckling av höftleden kan upptäckas vid en noggrann undersökning under de första dagarna av en nyfödds liv, oftast under lindning. Märkbar är begränsningen av abduktionen av ett eller båda benen böjda i rät vinkel vid höft- och knäleden, ett ojämnt antal och olika nivåer av hudveck på låren. Vid ensidig dislokation skiljer sig ljumsk- och sätesvecken åt i djup och längd, vecken i poplietalfossa matchar inte. På sidan av dislokationen är vecken placerade högre, det finns fler av dem, de är djupare och längre. Ibland (ofta under bad) syns ett symptom på utåtrotation: hos ett barn som ligger på rygg är knäskålarna konturerade uppifrån och från sidan på grund av benens rotation.

Förekomsten av medfödd höftluxation kan indikeras av ett knastrande eller klick som hörs under inlindning i området kring en eller båda höftlederna, vilket uppstår som ett resultat av att lårbenshuvudet glider ut ur ledhålan när benen adduceras och rätas ut.

Om medfödd höftluxation inte diagnostiseras under de första månaderna i livet, och behandling av patologin inte påbörjas, kan en förkortning av extremiteten upptäckas från 5-6 månaders ålder. Möjligheten till medfödd luxation bör också övervägas om barnet skonar ett ben, inte sitter eller står, och särskilt inte går vid den ålder som krävs. En ortoped undersöker alla nyfödda på BB, men medfödd höftluxation kan inte alltid upptäckas omedelbart efter födseln. En upprepad undersökning av barnet av en ortoped är obligatorisk vid 1-3 månaders ålder, därefter vid 12 månader.

Beroende på sjukdomens svårighetsgrad vid barnets födelse skiljer man sig åt i följande former:

1. dysplasi (enkel underutveckling) av leder - förhållandet i leden mellan lårbenshuvudet och acetabulum är normalt, acetabulum är underutvecklat;
2. subluxation (lårbenets huvud kommer delvis ut ur glenoidfossa);
3. dislokation (lårbenets huvud kommer ut helt från glenoidhålan).

Diagnos av medfödd höftluxation

Behandling av medfödd höftluxation

Återhämtning med fullständig anatomisk restaurering är endast möjlig med tidig funktionell behandling. Principerna för behandling av dysplasi eller luxation innebär att uppnå reduktion och bibehålla optimala förhållanden för vidare utveckling av acetabulum och lårbenshuvud. Det är nödvändigt att överväga möjligheten till kirurgiskt ingrepp för att ändra sjukdomens ogynnsamma förlopp, kvarvarande subluxation och/eller kvarvarande dysplasi.

Vid sen diagnos och därmed behandling, vid svåra former av patologi (teratogena dislokationer), uppnås förbättring av anatomiska och funktionella parametrar och återställande av extremitetens stödförmåga genom rekonstruktiva och restaurerande operationer på ben- och ledapparaten. Sådan behandling minskar funktionella störningar, förbättrar prognosen för livsaktivitet och ökar den sociala anpassningen i den mest aktiva åldern.

Behandling av medfödd höftluxation

Tidig diagnos och omedelbar behandlingsstart är oerhört viktigt för behandling av medfödd höftluxation. Varje missad månad förlänger behandlingsperioden, komplicerar metoderna för dess implementering och minskar dess effektivitet.

Kärnan i behandlingen av medfödd höftluxation är att böja benen i höftlederna och helt isär dem ("grodposition"). I denna position är lårbenshuvudena mitt emot acetabulum. För att hålla benen i denna position används breda lindor, ortopediska trosor och olika bandage. Barnet tillbringar lång tid i denna position (från 3 till 8 månader). Under denna tid bildas höftleden normalt.

Om sjukdomen diagnostiseras sent används metallskenor och anordningar för att ompositionera det ur ledningen ur led, följt av kirurgisk behandling.

Att ett barn tvingas sitta i en skena under lång tid skapar många olägenheter vid hygienisk vård. Man bör vara uppmärksam på skenans renlighet och undvika att låta den kontamineras med avföring och urin. Man måste tvätta barnet noggrant så att skenan inte blir blöt. Ett barn i en skena behöver massage av fötterna och överkroppen.

Barnet kan och bör läggas på mage från den andra månaden i livet. För att skapa rätt kroppsställning, placera en liten mjuk kudde under bröstet, och efter att du tagit bort skenan, sätt barnet ner så att benen är isär.

Fysioterapeutiska procedurer är en integrerad del av det konservativa behandlingskomplexet. Innan en gipsavgjutning appliceras utförs medicinsk elektrofores med en 1-2% lösning av novokain på höftlederna eller på lårens adduktormuskler, kursen består av 10-12 procedurer.

Under perioden med gipsimmobilisering och efter borttagning av gipsavgjutningen föreskrivs procedurer för att förbättra blodcirkulationen och mineralelektrofores med en 3-5% lösning av kalciumklorid på höftleden och en 2% lösning av eufyllin, 1% lösning av nikotinsyra på segmentzonen (lumbosakral ryggrad).

För att stimulera försvagade sätesmuskler och förbättra lednäringen ordineras sinusformade strömmar från Amplipulse-apparaten. En kur med 10–15 procedurer är indicerad. Användning av terapeutisk träning, avslappnande massage för lårens adduktormuskler, stärkande massage för sätesmusklerna, 10–15 sessioner per kur, upprepade 3–4 gånger per år, efter 2,5–3 månader, är motiverat.