Behandling av bronchial astma: etiologisk och patogenetisk

"Bronchial astma är en kronisk inflammatorisk sjukdom i luftvägarna, där många celler är involverade: fetma, eosinofiler, T-lymfocyter.

I predisponerade individer leder denna inflammation till upprepade episoder av väsande andning, andfåddhet, bröstsmärta och hosta, särskilt på natten och / eller tidigt på morgonen. Dessa symtom åtföljs vanligtvis av en vanlig men variabel obstruktion av bronkialträet, som åtminstone delvis är reversibelt spontant eller under påverkan av behandlingen. Inflammation orsakar också en ökning i vänlig svar i luftvägarna på olika stimuli "(Rapport från" Global strategi för behandling och prevention av astma, "Vem, National Institute of Heart Disease, Lung, and Blood, USA, 1993).

Således moderna definitionen av astma omfattar grundläggande återspeglar inflammatorisk sjukdomens art, den primära patofysiologiska mekanismen - bronkial hyperreaktivitet och grundläggande kliniska symptom - symptom på luftvägshinder.

Huvudkriteriet för att förskriva antiastmatiska läkemedel i bronchial astma är graden av svårighetsgrad. Vid bestämning av svårighetsgraden av sjukdomen betraktas följande:

• kliniska tecken som kännetecknar frekvensen, svårighetsgraden, tidpunkten för förekomsten av episoder av ökade symtom, inklusive attacker av kvävning;
• Resultat av peak expiratory flow (PEF), uppmätt med hjälp av en individuell toppflödesmätare (avvikelse av värden från det önskade i procent och spridning av indikatorerna under dagen).

Den högsta expiratoriska flödeshastigheten (l / min) är den maximala hastigheten vid vilken luft kan fly från luftvägarna under den snabbaste och djupaste utandningen efter en fullständig inspiration. PSV-värdena är nära korrelerade med värdena på FEV1 (volymen för tvångsförlopp i liter under första sekunden).

• arten och omfattningen av den terapi som används för att upprätta och upprätthålla sjukdomsbekämpning.

Det är också tillrådligt att ta hänsyn till fasen av sjukdomsförloppet: exacerbation, instabil remission, remission och stabil remission (mer än 2 år).

Stegvis behandling av bronkial astma

stadium	behandling
Lätt och icke-muterande episodiskt flöde	Långtidsbehandling med antiinflammatoriska läkemedel är som regel inte angiven Profylaktisk inandning av beta2-agonist eller natriumkromoglykan före förväntad fysisk ansträngning eller kontakt med ett allergen Kortverkande bronkodilatorer (inandade beta2-agonister), om nödvändigt, för symptomkontroll, inte mer än en gång i veckan
Lätt ihållande flöde	Daglig långvarig profylaktisk mottagning för astmakontroll: Inhalerade kortikosteroider och en daglig dos av 200-500 μg eller natriumkromoglykat, nedokromil eller teofyllin, långvarig åtgärd Vid behov ökar dosen av inhalerade kortikosteroider. Om det var 500 mikrogram, måste den ökas till 800 mg eller för att lägga till en långverkande bronkdilaterare (i synnerhet för kontroll av nattlig astma): inandning (beta-agonister, teofyllin, eller långverkande beta2-agonister, orala (tabletter eller sirap) För att lindra astmaattacker - kortverkande bronkodilatatorer - inhalerade beta2-agonister är inte oftare 3-4 gånger om dagen: det är möjligt att använda inhalerade antikolinergika
Astmakrävande, måttlig svårighetsgrad	Dagligt profylaktiskt intag av antiinflammatoriska läkemedel för upprättande och underhåll av astmakontroll: inhalerade kortikosteroider i en daglig dos på 800-2000 mcg (med inhalator med spencer) Bronkodilatorer med förlängd verkan, särskilt för lindring av nattlig astma (beta2-agonister i form av inandningar, tabletter, rullar eller teofyllin) För lindring av astmaattacker - kortverkande bronkodilatatorer - inhalerade beta2-agonister inte oftare 3-4 gånger om dagen, möjligen vid inandning av antikolinergika
Tungt ihållande	Daglig mottagning Inandade kortikosteroider i en daglig dos på 800-2000 μg eller mer Förlängd bronkodilator, speciellt i närvaro av nattliga astmaattacker (beta2-agonister i form av inandningar, tabletter, sirap m / eller teofyllin) Glukokortikoider oralt För lindring eller lindring av en attack av astma-bronkodilatörer kortverkande inhalerade beta2-agonister (inte mer än 3-4 gånger om dagen). Möjlig användning av anticholinergiska inandningar

Anmärkningar:

1. Patienterna ska ordineras behandling (lämpligt stadium), med hänsyn till tillståndets initiala svårighetsgrad.
2. Om det inte finns tillräcklig kontroll över symtomen på astma rekommenderas det att gå till ett högre stadium. Men i början är det nödvändigt att kontrollera om patienten använder medicinen på rätt sätt, om läkarens råd följs, om kontakt med allergener och andra faktorer som orsakar exacerbationer undviks.
3. Om det är möjligt att kontrollera förloppet av bronkial astma under de senaste 3 månaderna, är en gradvis minskning av behandlingsvolymen och en övergång till föregående steg möjlig.
4. Korta kurser av oral glukokortikoidbehandling, om nödvändigt, utförs vid vilken tidpunkt som helst.
5. Patienterna bör undvika kontakt med triggarna eller övervaka effekterna.
6. Terapi på något stadium bör omfatta patientutbildning.

I enlighet med allvarlighetsgraden av manifestationer av bronchial astma tillhandahålls en stegvis inställning till dess behandling. Valet av läkemedel och metoder för deras användning bestäms av svårighetsgraden av sjukdomen, betecknad som motsvarande steg.

Nära till ovannämnda stegvis behandling av bronkial astma föreslog 1991 av Vermeire (Belgien). Han skiljer följande steg i anti-astma-terapi:

1. upprättandet av provokationsfaktorer och utnämning av beta-adrenomimetika i inhalationer för  arrestera en attack av bronkial astma ;
2. tillsats av natriumkromoglikat eller låga doser glukokortikoider vid inhalation;
3. tillsats av höga doser glukokortikoider vid inhalation;
4. Tillägg av teofyllin oralt och / eller kolinimetika vid inhalationer och / eller beta2-adrenomimetika inuti och / eller en ökning av dosen av beta2-adrenomimetika vid inhalationer;
5. Tillägg av glukokortikoider inuti.

Det kurativa programmet omfattar följande områden.

Etiologisk behandling:

1. Elimineringsbehandling.
2. Icke-allergifria kamrar.
3. Isolering av patienten från de omgivande allergenerna.

Patogenetisk behandling:

1. Påverkan på patogenesens immunologiska fas
   1. Specifik och icke-specifik hyposensibilisering.
      • lossning och dietterapi - isolerad och i kombination med enterosorption;
      • behandling med histaglobulin, allergoglobulin;
      • behandling anpassas också.
   2. Behandling av glukokortikoider.
   3. Behandling med cytostatika.
   4. Immunmodulerande terapi (immunmodulerande medel, extrakorporeal immunadsorption, monoklonovaya anti-IgE-immunoadsorption plasmaferes, limfotsitaferez, trombotsitaferez, laser och ultraviolett blod bestrålning).
2. Effekter på patokemiska scenen
   1. Membranostabiliserande terapi.
   2. Extrakorporeal immunfarmoterapi.
   3. Hämning av mediatorer av inflammation, allergier, bronkospasm.
   4. Antioxidantbehandling.
3. Effekter på det patofysiologiska skedet, användningen av astmamedicin.
   1. Bronkodilatatorer (bronkodilatatorer).
   2. Slemlösande.
   3. Genomförande av novokain till punkterna Zakharyin-Ged.
   4. Sjukgymnastik.
   5. Naturterapi (icke-farmakologisk behandling).
      • Bröstmassage och posturalt dränering.
      • Baroterapi (hapbararopi och hyperbaroterapi).
      • Normobarisk hypoxisk behandling.
      • Rationell andningsövning (andning med motstånd, andning genom det dödade andningsdjupet, dosering av djup andning, artificiell reglering av andning, stimulering av diafragmatisk andning).
      • Iglorefleksoterapiya.
      • Su-jok terapi.
      • Berg-klimatbehandling.
      • Speleoterapi, galloterapi.
      • Aerophytotherapy.
      • EHF-terapi.
      • Homeopatisk terapi.
      • Termoterapiâ.

I nämnda sektioner behandlingsprogram såsom etiologiska behandling och sådana typer av patogena terapi som effekten på den immunologiska fasen (exklusive glukokortikoider) pathochemical fas, liksom många behandlingsmodaliteter som syftar till patofysiologisk steg utförs i fas av astma remission (t efter en arrestering av en kvävningsattack).

Varianter av intolerans av växtallergens, livsmedelsprodukter och örter i hönsfeber

	Eventuella korsallergiska reaktioner på pollen
Etiologisk faktor	Pollen, löv, stammar av växter	Vegetabiliska livsmedel	Medicinsk örter
Björk	Skog, ålder, äppelträd	Äpplen, päron, körsbär, körsbär, persikor, plommon, aprikoser, morötter, selleri, potatis, aubergine, peppar	Björkblad (knopp, åskakor, belladonapreparat)
Vilda ogräs (timothy, havregryn, igelkott)	-	Spannmål (havre, vete, korn, råg), sorrel	-
Malört	Georgona, kamille, maskros, solros	Citrus, solrosolja, halva, solrosfrön, honung	Yarrow, mor-och-styvmor, kamomill, elecampan, timjan, sträcka, kalendula, sträng
Swan, ambrosia	Solros, maskros	Betor, spenat, melon, bananer, solrosfrön. Solrosolja	-

Etiologisk behandling

1. Elimineringsbehandling är en fullständig och permanent upphörande av patientens kontakt med ett orsakssignalt signifikant allergen, d.v.s. Ett allergen eller en grupp av allergener som orsakar en attack av bronkial astma. Denna behandling utförs efter detektion av ett allergen med hjälp av en speciell allergisk diagnos.

Den fullständiga upphörandet av kontakt med allergenet i de tidiga skeden av sjukdomen, när det inte finns några komplikationer, kan vara mycket effektivt och leder ofta till återhämtning.

När överkänslighet mot dägghår, dafnier, yrkesfaktorer är det nödvändigt att ändra levnadsförhållandena och rationell sysselsättning (starta inte husdjur, akvarier, lämna arbete med yrkesrisker).

I närvaro av en allergi mot hästandröd bör patienten inte administreras mot tetanus, anti-stafylokocker serum, Det är möjligt att utveckla korsallergiska reaktioner med hästserum, som används vid framställning av dessa preparat. Du får inte bära kläder gjorda av päls eller ull av ett djur som är allergiskt (till exempel en tröja från Angoraull, mohair - för allergi mot fårull).

Korsallergiska egenskaper hos droger

Drogen som orsakar allergier	Läkemedel som inte kan användas i samband med överallergi
Aminofyllin, diafillin, aminofyllin	Derivat av etylendamin (suprastin, ethambutol)
Aminazin	Fenotiazinderivat: antihistaminer (pipolfen, diprazin); Neuroleptika (propazin, tizercin, ztaperazin, mazheptil, sonapaks, etc.); antiarytmiska läkemedel (etmozin, etatsizin); antidepressiva medel (fluocyklin)
Preparat av penicillinkoncernen	Cefalosporin antibiotika
novokain	Lokala anestetika (anestesin, lidokain, trimecaine och dicaine) och läkemedel som innehåller dem (menovazin, sulfokampokain) sulfonamider Sulfonylureaderivat - hypoglykemiskt medel (glibenklamid, glikidon, glipizid, gliclazid -. Predian, diabeton, hporpropamid et al) Diuretika - diklortiazid, cyklometanid, furosemid, bufenox, klopamid, indalamid, diakarb etc.)
jod	Radiopaque jodinnehållande produkter Oorganiska jodider (kaliumjodid, Lugols lösning, natriumjodid) Tyroxin, triyodtironin

Om överkänslighet mot pollen är det nödvändigt att minimera eventuell kontakt med pollen (under pollinering inte går in i skogen, på fältet, för att inte arbeta i trädgården, att avstå från att gå utanför i torrt blåsigt väder, dag och natt, det vill säga när , när koncentrationen av pollen i luften är störst).

Hos många patienter som lider av pollenbronkial astma är det möjligt att tolerera många fytopreparationer och livsmedelsprodukter på grund av korsreaktioner med pollenallergener. Detta måste beaktas när man behandlar och exkluderar de relevanta livsmedel från kosten. Med användningen av dessa produkter kan förvärra pollenbronkial astma och andra symptom på höfeber.

Om överkänslighet mot hushålls damm bör beaktas att de huvudsakliga allergenerna av husdamm är kvalster eller svampar. Optimala förhållanden för myggtillväxten - Luftfuktighet 80% och temperatur 25 ° C. Antalet kvalster ökar under årstider med hög luftfuktighet. Samma förhållanden är gynnsamma för utveckling av svampar.

Huvudplats för ackumulering av kvalster - madrasser, stoppade möbler, mattor, tuftade textilmaterial, uppstoppade djur, plysch leksaker och böcker. Madrasser bör täckas med en tvättbar, ogenomsläpplig plast och rengörs våt en gång i veckan. Det rekommenderas att städa lägenheten mattor, plysch leksaker, tuftade, ull och bomull filtar, sätta boken på den inglasade hyllor, regelbundet byta sängkläder, tvätta tapeter och rengöras med en dammsugare för att bestråla utrymmet med ultravioletta strålar: sommaren - med hjälp av direkt solljus, på vintern - med hjälp av ultravioletta lampor.

På sjukhusavdelningar är antalet kvalster mindre än 2% av deras antal i lägenheter, så sjukhusvård förbättrar patientens tillstånd.

Med livsmedelsbronkial astma är det nödvändigt att eliminera allergen från mat, vilket orsakar en attack av bronkialastma (elimineringsdiet) samt "förplikta" matallergener.

Med drogbronkial astma är det nödvändigt att avbryta drogen som orsakar sjukdomen eller dess förvärring, och inte heller använda droger som orsakar cross-allergiska reaktioner.

En av de viktigaste faktorerna i utvecklingen av bronchial astma är luftförorening. I detta avseende är det lämpligt att använda högt effektiva luftreningssystem vid komplex behandling av patienter med bronkial astma. Moderna luftrenare rengör jämna luften i hela rummet (rum, lägenhet) oberoende av installationsplatsen. Genom att använda specialfilter de fångar allergener, bakterier, virus, pollen, damm och andra luftföroreningar, vilket kraftigt minskar svårighetsgraden av akut astma, och ibland gör det möjligt att bli av med denna sjukdom.

2. Icke-allergiska avdelningar används vid behandling av patienter med inandningsallergi (vanligtvis med allvarlig sensibilisering för pollen av växter). Dessa rum är utrustade med ett system med fin luftrening från aerosolblandningar (damm, dimma, pollen, etc.). Luften rensas av alla allergifria föroreningar och går in i kammaren. Växlingens mångfald är 5 gånger per timme. Polymerfiberfiltermaterial av perklorofinyl används för luftrening.
3. Isolering av patienten från de omgivande allergener (permanent eller tillfälligt byte av bostad, till exempel, den period av blommande växter, en förändring av plats och arbetsvillkor, och så vidare.) Utförs vid omöjligheten att eliminera allergen i svår polyvalent allergi.

[1], [2], [3]

Patogenetisk behandling

De terapeutiska åtgärderna i denna fas syftar till att undertrycka eller väsentligt minska och förebygga bildandet av reaktanter (IgE) och kombinera dem med antigener.

Behandling med histaglobulin och allergoglobulin

Histaglobulin och allergoglobulin är medel för icke-specifik desensibilisering. I en ampull (3 ml) histaglobulin (histaglobin) innehåller 0,1 μg histamin och 6 mg gamma globulin från humant blod.

Verkningsmekanismen är utvecklingen av antihistaminantikroppar och en ökning av serumets förmåga att inaktivera histamin.

Behandlingsmetod: Histaglobin administreras subkutant - först 1 ml, därefter 2 ml efter 3 dagar, och gör sedan tre ytterligare injektioner med 3 ml i intervaller om 3 dagar, om nödvändigt, efter 1-2 månader upprepas kursen.

Du kan använda en annan metod för behandling med histaglobulin: läkemedlet administreras subkutant två gånger i veckan, från 0,5 ml och ökar dosen till 1-2 ml, kursen består av 10-15 injektioner. Histaglobulin är effektivt vid pollen- och livsmedelssensibilisering, atonisk bronkialastma, urtikaria, Quincks ödem, allergisk rinit.

Kontraindikationer mot användningen av gigaglobulin: menstruation, hög kroppstemperatur, behandling med glukokortikoider, perioden för förvärring av bronchial astma, livmoderns myom.

Nära åtgärdsmekanismen och effektiviteten för allergoglobulin är antiallergisk immunoglobulin. Det innehåller blockerande antikroppar - IgG. Läkemedlet administreras intramuskulärt vid 2 ml med ett intervall på 4 dagar, endast 5 injektioner. Allergoglobulin är ett placenta-γ-globulin i kombination med gonadotropin. Läkemedlet har en hög histaminskyddande förmåga. Framställd i 0,5 ml ampuller. Allergoglobulin administreras intramuskulärt i en dos av 10 ml en gång vart 15 dagar (totalt 4 injektioner) eller intramuskulärt - 2 ml varannan dag (4-5 injektioner).

Möjligt kombinerad tillämpning med sin snabba allergoglobulina antiallergisk effekt (blockerings fritt histamin) och hystoglobulin (generationen "antihistamin immunitet" - länge ihållande verkan) enligt följande: en gång per vecka intramuskulärt administrerad 5 ml och 3 ml allergoglobulina hystoglobulin subkutant. Kurs - 3 sådana komplex i 3 veckor. Behandling hystoglobulin allergoglobulinom och utföras endast under perioden remission, upprepade kurser är möjliga i 4-5 månader. Eftersom allergoglobulin och anti-immunoglobulin innehåller gonadotropa hormoner, de kontraindicerat vid puberteten, myom, mastit.

Behandling av adaptogener

Behandling med adaptogener, som en metod för ospecifik desensibilisering, leder till en förbättring av funktionen hos det lokala systemet för bronkopulmonärt skydd, systemet med allmän immunitet, desensibilisering.

I fasen av eftergift under månaden används vanligtvis följande verktyg:

• extrahera eleutherococcus 30 droppar 3 gånger om dagen;
• saparal (erhållen från manchuens aralia) med 0,05 g 3 gånger om dagen;
• tinktur av kinesisk magnolia vinstock i 30 droppar 3 gånger om dagen;
• tinktur av ginseng 30 droppar 3 gånger om dagen;
• tinktur av rhodiola rosea på 30 droppar 3 gånger om dagen;
• Pantocrine 30 droppar 3 gånger om dagen inåt eller 1-2 ml intramuskulärt en gång om dagen;
• Rantarin - ett extrakt från rinnarnas manlingar, tas oralt 2 tabletter 30 minuter före måltid 2-3 gånger om dagen.

Behandling av glukokortikoider

Glukokortikoidbehandling med bronkial astma används i följande varianter:

1. Behandling med inhalationsformer av glukokortikoider ( lokal glukokortikoidbehandling ).
2. Användning av glukokortikoider inuti eller parenteralt ( systemisk glukokortikoidbehandling ).

Behandling med cytostatika (immunosuppressiva medel)

Behandling med cytostatika används för närvarande sällan.

Verkningsmekanismen för cytostatika är att hämma produktionen av reaktanter och antiinflammatorisk effekt. Till skillnad från glukokortikoider hämmar de inte binjurarna.

Indikationer:

• en allvarlig form av atopisk bronkialastma, som inte är mottaglig för behandling på konventionellt sätt, inkl. Glukokortikoider;
• kortikosberoende kortikorresistent bronkialastma - i syfte att minska corticoberoende
• autoimmun bronkial astma.

Immunmodulatorisk terapi

Immunmodulatorisk behandling normaliserar immunsystemet. Det ordineras för långvarig behandling av bronchial astma, resistent mot konventionell terapi, särskilt när den atopiska formen kombineras med infektion i bronkopulmonärt system.

Behandling med tymamin

Timalin är ett komplex av polypeptidfraktioner erhållna från tymus av nötkreatur. Drogen reglerar antalet och funktionen hos B- och T-lymfocyter, stimulerar fagocytos, reparativa processer, normaliserar aktiviteten hos T-mördare. Framställd i ampuller med 10 mg löses upp i isotonisk NaCl-lösning. Intramuskulärt administrerat 10 mg en gång om dagen, i 5-7 dagar. YI Ziborov och BM Uslontsev visat att den terapeutiska effekten thymalin mest uttalad hos patienter med en kort tids sjukdom (2-3 år) med normal eller minskad aktivitet av T-lymfocyt suppressor. Immunogenetisk markör för en positiv effekt är närvaron av HLA-DR2.

Behandling med T-aktiverad

T-aktivin härrör från tymus av nötkreatur och är en blandning av polypeptider med en molekylvikt av 1500 till 6000 dalton. Har en normaliserande effekt på funktionen av T-lymfocyter. Den framställs i ampuller med 1 ml 0,01% (dvs 100 | jg vardera). Det administreras intramuskulärt en gång dagligen i en dos av 100 mcg, under behandling är 5-7 dagar. En immunogen markör med en positiv effekt är närvaron av HLA-B27.

Behandling med timoltin

Timoptin är en immunmodulerande tymuspreparat innehållande ett komplex av immunoaktiva polypeptider innefattande a-tymosin. Läkemedlet normaliserar parametrarna för T- och B-system av lymfocyter, aktiverar fakocytisk funktion hos neutrofiler. Framställd i form av lyofiliserat pulver av 100 μg, före administrering upplöses i 1 ml isotonisk lösning. Subkutant i en dos av 70 mcg / m2 (dvs för vuxna, vanligtvis 100 mcg) en gång om 4 dagar, behandlingsförloppet - 4-5 injektioner.

Natriumukleatbehandling

Natrium nukleinat erhållen genom hydrolys av jäst stimulerar funktionen av T-och B-lymfocyter och fagocytisk funktion av leukocyter delas insidan av 0,1-0,2 g 3-4 gånger om dagen efter måltid under 2-3 veckor.

Alkimer är ett immunmodulerande läkemedel, härlett från levernoljan i Grönlands haj. Det finns rapporter om dess effektivitet i bronchial astma.

Antilymphocytisk globulin

Antilymphocytisk globulin är en immunoglobulinfraktion isolerad från blodserum från djur immuniserade med humana T-lymfocyter. I små doser stimulerar läkemedlet T-suppressoraktivitet av lymfocyter, vilket bidrar till att minska produktionen av IgE (reaktin). Det är därför läkemedlet används för att behandla atonisk bronkialastma. BM Uslontsev (1985, 1990) rekommenderar användning antilymfocytglobulin vid en dos av 0,4-0,8 g per 1 kg patientkroppsvikt intravenöst, behandlingskur består av 3-6 injektioner. Den kliniska effekten observeras 2-3 månader efter behandlingens slut och förekommer oftast hos personer som bär HLA-B35-antigen.

[4], [5], [6], [7], [8],

Laserbestrålning och UV i blod

Laserbestrålning och UV-blod har immunmodulerande effekt och används för bronkial astma med måttlig svårighetsgrad och svår kurs, särskilt i närvaro av kortikostependens. När laserbestrålning av blod minskar behovet av glukokortikoider.

Effekter på patogenesens patokemiska fas

[9], [10]

Hämning av vissa mediatorer av inflammation, allergier, bronkospasm

Vissa mediatorer som frigörs från mastceller i sin degranulering (histamin, blodplättsaktiverande faktor, långsamt reagerande substans, eosinofila och neutrofila kemotaktiska faktorer, proteolytiska enzymer), ett antal mediatorer bildas utanför mastcellerna, men med användning av de separerade sådana aktivatorer (bradykinin, tromboxan, serotonin, etc.).

Det är naturligtvis omöjligt att inaktivera alla mediatorer av bronkospasm och inflammation med ett enda läkemedel eller flera grupper av droger.

Det är möjligt att bara namnge separata förberedelser som inaktiverar vissa medlare.

Antiserotoninmedel

Antiserotonin-medel blockerar effekterna av serotonin. Det mest kända läkemedlet i denna grupp är peritol (cyproheptadin). Det har en uttalad antiserotonin effekt (reducerar spasmogena och andra effekter av serotonin), men uppvisar samtidigt antihistamin (block H1 receptorer) och antikolinerg verkan. Läkemedlet har också en uttalad lugnande effekt, ökar aptiten och minskar manifestationerna av migrän.

Det används i tabletter av 4 mg 3-4 gånger om dagen. Kontraindicerat i glaukom, ödem, graviditet, urinretention.

[11], [12], [13]

Antikininovye medel

Antikininovye-medel blockerar kininverkan, minskar permeabiliteten hos kapillärer och svullnad i bronkierna.

Anginin {prodektin, parmidin, pyridinolkarbamat) - ordineras med 0,25 g 4 gånger om dagen i en månad. Men behandlingen med detta läkemedel har inte brett sprids på grund av den lilla och tvivelaktiga effekten. Användningen av läkemedlet är tillrådligt vid kombinationen av bronchial astma med nederlag av artärerna i nedre extremiteterna (utplånande endarterit, ateroskleros).

[14], [15],

Inhibering av leukotriener och fettsyror

Inhibering av leukotriener och FAT (inhibition av syntes och blockering av deras receptorer) är en ny riktning vid behandling av bronkial astma.

Leukotriener spelar en viktig roll i obstruktionen av luftvägarna. De bildas som ett resultat av verkan av enzymer av 5-lipoxygenaser på arakidonsyra och framställs av mastceller, eosinofiler och alveolära makrofager. Leukotriener orsakar utveckling av inflammation i bronkierna och bronkospasmen. Inhibitorer av leukotrien syntes reducerar bronkospasiskt svar på exponering för allergener, kall luft, fysisk stress och aspirin hos patienter med bronkial astma.

För närvarande har effekten av en tre månaders behandling av patienter med bronkial astma i lungan och måttlig kurs med zileuton - en hämmare av 5-lipoxygenaser och leukotrienesyntesen studerats. En expressions zileuton bronkodilaterande effekt då man det oralt i en dos av 600 mg fyra gånger om dagen, och en betydande minskning i frekvensen av exacerbation av astma och frekvensen hos användningen av inhalerade beta2-agonister. För närvarande är kliniska prövningar av leukotrienreceptorantagonister accolote, pranlukast, singulära pågår utomlands.

Användningen av FAT-antagonister leder till en minskning av innehållet av eosinofiler i bronkialväggen och en minskning av bronkiets reaktivitet som svar på kontakt med allergenet.

Antioxidantbehandling

I det patokemiska skedet av patogenesen av bronkialastma uppträder också aktivering av lipidperoxidering och bildandet av peroxider och fria radikaler som stöder allergisk inflammation i bronkierna. I detta avseende är användningen av antioxidantbehandling berättigad. Användningen av antioxidanter som tillhandahålls av rekommendationerna från European Society för diagnos och behandling av obstruktiva lungsjukdomar, men det bör noteras att denna behandling inte har löst problemet med astma, är det tilldelas mezhlristupnom period.

Som en antioxidant används vitamin E (tokoferolacetat) i kapslar om 0,2 ml av en 5% oljig lösning (dvs. 0,1 g) 2-3 gånger om dagen i en månad. Du kan använda tokoferolacetat för 1 ml av en 5% lösning (50 mg) eller 1 ml av en 10% lösning (100 mg) eller 1 ml av en 30% lösning (300 mg) intramuskulärt en gång om dagen. Det rekommenderas också att Aevit i kapslar (en kombination av vitaminerna A och E) ordineras 1 kapsel 3 gånger om dagen i 30-40 dagar. E-vitamin har också en immunokorrigeringsverkan.

Vitamin C (askorbinsyra) har också en antioxidant effekt. En avsevärd mängd av den är närvarande i vätskan belägen på den inre ytan av bronkierna och alveolerna. C-vitamin skyddar cellerna i bronkopulmonärt system från oxidativ skada, minskar bronkiets hyperreaktivitet, minskar bronkospasmens svårighetsgrad. Det föreskrivs vitamin C vid 0,5-1,0 g per dag. Högre doser kan stimulera lipidperoxidering genom att reducera järnet som är involverat i bildandet av hydroxylradikaler.

Som antioxidant används som selenförening, som är en del av enzymet glutation peroxidas, peroxid-inaktiverande. Hos patienter med astma fann selenbrist, vilket minskar aktiviteten av glutation - ett nyckelenzym av antioxidantsystemet. Ansökan selenistokislogo natrium i en daglig dos av 100 mg under 14 veckor signifikant reducerar de kliniska manifestationerna av astma. Syurin SA (1995) rekommenderar att den kombinerade användningen av natrium- selenistokislogo (2-2,5 ug / kg sublingual), vitamin C (500 mg / dag), vitamin Ε (50 mg / dag), vilket kraftigt minskar lipidperoxidation.

Antioxidanten är också acetylcystein. Det är en expektorant som kan deacetylera med bildandet av cystein, vilket är involverat i syntesen av glutation.

Ultraviolett blod bestrålning, reducerar lipidperoxidation, och normaliserar aktiviteten av antioxidantsystemet förbättrar det kliniska förloppet av astma, minskar svårighetsgraden av bronkial obstruktion, reducerar antalet mottagna bronkodilatorer.

Indikationer för utnämning av antioxidanter i bronchial astma:

• otillräcklig aktivitet av traditionell medicinsk behandling
• behandling och förebyggande av akut respiratoriska infektioner;
• förebyggande av årstidsförlängningar av astma (på vintern, våren), när det finns det största underskottet av vitaminer och spårämnen;
• astmatisk triad (med det rekommenderade UFO-blodet).

[16], [17], [18]

Extrakorporeal immunfarmoterapi

Extrakorporeal immunfarmoterapi består i behandling av läkemedel (prednisolon, vitamin B12, diukifon) av mononukleärer isolerade från patienternas blod följt av re-fusion av cellerna. Som en följd av denna effekt minskar histaminfrigörande aktiviteten hos mononukleära ämnen och syntesen av interleukin-2 stimuleras.

Indikationer för extrakorporeal immunfarmoterapi:

• kortikos-beroende atonisk bronkial astma;
• kombination av atopisk bronkial astma med atonisk dermatit, allergisk rinokonjunktivit.

[19]