Hantera en attack av bronkial astma

Nödbehandling

Verkningsmekanismen för läkemedel som används för att stoppa attacken av bronkial astma beskrivs i artikeln " behandling av bronkial astma ".

Non-selective adrenomimetics

Non-selektiva adrenomimetika har en stimulerande effekt på beta1-beta2 och alfa-adrenerge receptorer.

Adrenalin - är det valfria läkemedlet för att lindra en attack av bronkial astma på grund av läkemedlets snabba stoppeffekt.

Hos vuxna patienter vid tidpunkten för en bronkial astmaattack subkutan administrering vid en dos av epinefrin 0,25 mg (dvs 0,25 ml 0,1% lösning) kännetecknad av följande särdrag: den insättande effekt - 15 minuter; maximal åtgärd är 45 minuter; verkningsaktivitet - ca 2,5 timmar Den maximala luftutströmmande flödeshastigheten (MSSV) ökas med 20%; inga förändringar i hjärtfrekvensen det systemiska diastoliska blodtrycket minskar något.

Injektion av 0,5 mg epinefrin leder till samma effekt, men med följande särdrag: verkningstiden ökar till 3 timmar eller mer; MSWR ökar med 40%; ökar hjärtfrekvensen något.

S. S. San (1986) för lindring av en attack av bronchial astma rekommenderar adrenalin att administreras subkutant i följande doser beroende på patientens kroppsvikt:

• mindre än 60 kg - 0,3 ml 0,1% lösning (0,3 mg);
• 60-80 kg- 0,4 ml 0,1% lösning (0,4 mg);
• mer än 80 kg - 0,5 ml 0,1% lösning (0,5 mg).

I frånvaro av effekt upprepas adrenalin administrering i samma dos efter 20 minuter, det är igen möjligt att injicera epinefrin inte mer än 3 gånger.

Subkutan injektion av epinefrin är ett sätt att välja för initial behandling av patienter vid en attack av bronkial astma.

Adrenalin rekommenderas inte att äldre patienter som lider av kranskärlssjukdom, högt blodtryck, Parkinsons sjukdom, giftstruma på grund av eventuella ökningar av blodtryck, takykardi, ökad tremor, agitation, ibland försämring av myokardischemi.

Efedrin - kan också användas för lindring av bronkial astma attack, men dess effekt är mindre uttalad, börjar i 30-40 minuter, men varar något längre, upp till 3-4 timmar för lindring av bronkial astma administreras subkutant eller intramuskulärt till 0,5-1,0 ml av 5%. Lösning.

Efedrin ska inte användas till patienter som är kontraindicerade i adrenalin.

Selektiva eller delvis selektiva beta2-adrenostimulanter

Beredningar av denna undergrupp selektivt stimulera beta2-adrenerga receptorer och inducera bronkial relaxation, inte stimulera eller nästan inte stimulera beta1 adrenoretstseptory infarkt (vid användning i tillåtna optimala doser).

Alupent (astmopent, orciprenalin) - appliceras i form av en doserad aerosol (1-2 djupa andetag). Åtgärden börjar i 1-2 minuter, fullständig lindring av attacken inträffar efter 15-20 minuter, varaktigheten av åtgärden är ca 3 timmar. När attacken återupptas inhaleras samma dos. Under dagen kan du använda Alupen 3-4 gånger. För ödem attack av astma kan användas såsom subkutan eller intramuskulär administrering av en ml av 0,05% lösning alupenta kan droppa och intravenös administrering (1 ml 0,05% lösning i 300 ml 5% vid 30 droppar / min glukoslösning).

Alupent är en delvis selektiv beta2-adrenostimulator, därför är det med täta inhalationer av läkemedlet, hjärtklappning, extrasystol möjligt.

Salbutamol (ventolin) - används för att stoppa en attack av bronkial astma, med en mätad aerosol - 1-2 andetag. I svåra fall, i frånvaro av effekt efter 5 minuter, kan 1-2 andetag utföras. Avtagbar dagsdos - 6-10 enskilda inandningsdoser.

Bronkodilatoreffekten av läkemedlet börjar på 1-5 minuter. Den maximala effekten kommer inom 30 minuter, varaktigheten av åtgärden är 2-3 timmar.

Terbutalin (bricanil) är en selektiv beta2-adrenostimulator som används för att stoppa en attack av bronkial astma i form av en doserad aerosol (1-2 andetag). Bronkodilaterande effekt observeras efter 1-5 minuter, maximalt efter 45 minuter (enligt vissa data efter 60 minuter) är verkningsperioden minst 5 timmar.

Det finns ingen signifikant förändring i hjärtfrekvensen och systoliskt blodtryck efter inhalation av terbutalin. För att stoppa attacken av bronkial astma kan också användas intramuskulärt - 0,5 ml av 0,05% lösning upp till 4 gånger om dagen.

Inolin - selektiva beta2-agonister, som används för lindring av astmaattacker i form av uppmätta aerosoler (1-2 andetag) och subkutan - 1 ml (0,1 mg).

Ipradol - selektiva beta2-agonister, som används för lindring av astmaattacker i form av uppmätta aerosoler (1-2 andetag) eller intravenöst 2 ml av en 1% -ig lösning.

Berotek (fenoterol) - delvis selektivt beta2-adrenostimulant, används för att stoppa en attack av bronkialastma i form av en doserad aerosol (1-2 andetag). Början av bronkodilatorns verkan observeras efter 1-5 minuter, maximal verkan är 45 minuter, verkningsperioden är 5-6 timmar (även upp till 7-8 timmar).

Yu.B.Belousov (1993) anser berotek som ett läkemedel av val i samband med en tillräcklig varaktighet.

Kombinerade beta2-adrenerga stimulanser

Berodual är en kombination av beta2-adrenostimulator av fenoterol (beroteka) och kololinolytika av iprapropiumbromid, vilket är ett atropinderivat. Producerad i form av en doserad aerosol, används den för att stoppa en attack av bronkial astma (1-2 andetag), om nödvändigt kan läkemedlet inhaleras upp till 3-4 gånger om dagen. Läkemedlet har en uttalad bronkodilatoreffekt.

Ditek - en kombinationsmätad aerosol, bestående av fenoterol (beroteka) och stabilisatorn av mastceller - intala. Med DITEK möjligt att stoppa attacker av bronkialastma lindrig och måttlig svårighetsgrad (1-2 inhalationsspray) effekt i frånvaro av inandning kan upprepas efter 5 minuter i samma dos.

Användningen av beta1, beta2-adrenerga stimulanser

Isodrin (isoproterenol, novorrin) - stimulerar beta1 och beta2-adrenoreceptorer och därmed utvidgar bronkierna och ökar frekvensen av hjärtkontraktioner. För att lindra en attack av bronkial astma används i form av mätta aerosoler vid 125 och 75 μg i en enda dos (1-2 andetag), är den maximala dagliga dosen 1-4 inhalationer 4 gånger om dagen. I vissa fall är det möjligt att öka antalet receptioner upp till 6-8 gånger om dagen.

Man bör komma ihåg att vid överdosering av läkemedlet är utvecklingen av svåra arytmier möjlig. Det är olämpligt att använda läkemedlet i IHD, såväl som med svårt kronisk cirkulationsfel.

Behandling med euphyllin

Om inte efter 15-30 minuter efter användning av epinefrin eller andra stimulanser av beta2-adrenerge receptorer, stoppar en attack av bronkial astma, då bör intravenös administrering av euphyllin startas.

Som M. E. Gershwin påpekar, spelar eufillin en central roll i behandlingen av reversibel bronkospasm.

Eufillin frisätts i ampuller av 10 ml 2,4% lösning, d.v.s. I 1 ml av lösningen innehåller 24 mg euphyllin.

Eufillin administreras intravenöst initialt i en dos av 3 mg / kg och därefter görs en intravenös infusion av en underhållsdos med en hastighet av 0,6 mg / kg / h.

Enligt SA Sana (1986) ska euphyllin administreras intravenöst dropp:

• i en dos av 0,6 ml / kg hos 1 h patienter som fick tidigare teofyllin;
• i en dos på 3-5 mg / kg i 20 minuter till personer som inte fick teofyllin och sedan byttes till en underhållsdos (0,6 mg / kg per timme).

Intravenöst administreras euphyllin drastiskt tills tillståndet förbättras, men koncentrationen av teofyllin i blodet kontrolleras. Den terapeutiska koncentrationen av teofyllin i blodet bör ligga i intervallet 10-20 μg / ml.

Tyvärr är det i praktiken inte alltid möjligt att bestämma innehållet av teofyllin i blodet. Därför bör man komma ihåg att den maximala dagliga dosen av euphyllin är 1,5-2 g (dvs. 62-83 ml 2,4% euphyllinlösning).

Att stoppa attacken av bronkial astma är inte alltid nödvändig för att komma in i denna dagliga dos av euphyllin, detta behov uppstår med utvecklingen av astmatisk status.

Om det inte finns någon möjlighet att bestämma koncentrationen av teofyllin i blodet och frånvaron av automatiserade system - pumpar som reglerar administreringen av läkemedlet i en given takt, kan du fortsätta enligt följande.

Ett exempel.

En attack av bronkial astma hos en patient som väger 70 kg, som inte fick teofyllin.

Först injicerar vi intravenöst med euphyllin i en dos av 3 mg / kg, dvs 3x70 = 210 mg (ca 10 ml 2,4% euphyllinlösning) i 10-20 ml isotonisk natriumkloridlösning mycket långsamt i 5-7 minuter eller dropp intravenöst i 20 minuter.

Därefter övergår vi till den intravenösa infusionen av en underhållsdos på 0,6 mg / kg / h, dvs. 0,6 mg x 70 = 42 mg / h eller ca 2 ml 2,4% lösning per timme (4 ml 2,4% lösning i 240 ml isoton natriumkloridlösning med en hastighet av 40 droppar per minut).

Behandling av glukokortikoider

I frånvaro av effekten av euphyllin i 1-2 timmar från administrationsstart av ovannämnda underhållsdos initieras behandling med glukokortikoider. Intravenöst injicerat 100 mg vattenlöslig hydrokortison (hemisuccinat eller fosfat) eller 30-60 mg prednisolon, ibland 2-3 timmar senare, måste de återinförs.

I avsaknad av effekt efter introduktionen av prednisolon kan du återigen gå in i eufillin, applicera beta2-adrenostimulerande medel vid inandningar. Effekten av dessa läkemedel efter användning av glukokortikoider ökar ofta.

Inandning av syre

Inandningar av syre bidrar till att upprätthålla en attack av bronkial astma. Fuktat syre inandas genom nasalkatetrarna med en hastighet av 2-6 1 / min.

Bröstmassage

Vibrationsbröstmassage och akupressur kan användas vid komplex behandling av astmaanfall för att få en snabbare effekt från andra aktiviteter.

Allmän ordning för behandling

SA San (1986) rekommenderar följande aktiviteter:

1. Inandning av syre genom nasalkatetern vid 2-6 l / min (syre kan ges och genom masken).
2. Utnämningen av ett av de beta-adrenerga läkemedlen:
   • epinefrin subkutant;
   • terbutalinsulfat subkutant;
   • inandning av orciprenalin.
3. Om efter 15-30 minuter inte förbättras, upprepa introduktionen av beta-adrenerga ämnen.
4. Om efter en annan 15-30 minuter ingen förbättring upprättas intravenös droppinfusion av euphyllin.
5. Ingen förbättring inom 1-2 h efter påbörjad administrering aminofyllin kräver ytterligare administrering av atropin eller inhalerade Atrovent (patienter med mild hosta) eller kortikosteroider intravenöst {100 mg av hydrokortison eller ekvivalent mängd av ett annat läkemedel).
6. Fortsätt inandning av beta-adrenerge ämnen och intravenös injektion av euphyllin.

Behandling av astmastatus

Astmatisk status (AS) är ett syndrom av akut andningsfel, som utvecklas på grund av uttalad bronkial obstruktion, resistent mot standardbehandling.

En allmänt accepterad definition av astmatisk status existerar inte. Oftast utvecklas astmatisk status med bronkial astma, obstruktiv bronkit. Med tanke på etiologin och genomförd före utvecklingen av astmatisk status för terapeutiska åtgärder är det möjligt att ge andra definitioner av astmatisk status.

Enligt SA San (1986) definieras astmatisk status som en akut astmaattack, där behandling med beta-adrenerga medel, infusion av fluider och euphyllin är ineffektivt. Utvecklingen av astmatisk status kräver också användning av andra behandlingar på grund av det omedelbara och allvarliga hotet mot livet.

Enligt Hitlari Don (1984), är astmatisk status som definieras som ett uttryck, potentiellt livshotande astmapatient försämring, är inte mottagliga för konventionell behandling. Denna behandling bör innehålla tre subkutana injektioner av epinefrin med 15-minuters intervall.

Beroende på de patogenetiska egenskaperna hos astmatisk status finns det tre varianter av det:

1. Långsamt utveckla astma status, på grund av höjningen av inflammatorisk bronkial obstruktion, svullnad, förtjockning av slem, djup blockad av beta2-adrenergiska receptorer och en markerad brist på glukokortikoider, vilket förvärrar blockaden av beta2-adrenergiska receptorer.
2. Omedelbart utveckla astmastatus (anafylaktisk) på grund av utvecklingen hyperergic omedelbar typ anafylaktisk reaktion på frisättning av mediatorer av allergi och inflammation, vilket leder till total och kvävning bronkospasm vid tidpunkten för exponering för allergen.
3. Anafylactoid astmatisk status på grund av reflex kolinergisk bronkospasm som svar på irritation av respiratoriska receptorer med olika irrigationsmedel; frisättningen av histamin från mastceller under påverkan av icke-specifika stimuli (utan deltagande av immunologiska mekanismer); primär hyperreaktivitet hos bronkierna.

Alla patienter med astmatisk status ska omedelbart inholas i intensivvården och intensivvården.

Behandling av en långsamt utvecklad astmatisk status

I scenen är scenen av det bildade motståndet mot sympatomimetik, eller scenen av relativ kompensation

Behandling av glukokortikoider

Användningen av glukokortikoider är obligatorisk vid behandling av astmatisk status så snart diagnosen av detta livshotande tillstånd diagnostiseras.

Glukokortikoider har i detta fall följande effekt:

• återställa känsligheten för beta2-adrenerge receptorer;
• stärka den bronkodilaterande effekten av endogena katekolaminer
• eliminera allergisk ödem, minska inflammatorisk obstruktion av bronkierna
• reducera hyperreaktiviteten hos mastceller, basofiler och därmed inhibera frisättningen av histamin och andra mediatorer av allergi och inflammation;
• eliminera hotet av akut binjurinsufficiens på grund av hypoxi.

Glukokortikoider administreras intravenöst i kalv eller struino var 3-4 timmar.

NV Putova rekommenderar användning av prednison 60 mg var 4: e timme före uttag från astmatisk status (dagsdos kan nå 10 μg / kg kroppsvikt hos patienten).

Enligt rekommendationerna från TA Sorokina (1987) är initialdosen prednisolon 60 mg; om det inom de närmaste 2-3 timmarna inte förbättras stiger en enstaka dos till 90 mg eller hydrokortison hemisuccinat eller fosfat tillsätts intravenöst till prednisolon 125 mg var 6-8 timmar.

Om patientens tillstånd förbättras med behandling, fortsätt att administrera prednisolon 30 mg var tredje timme, så förlängs intervallet.

Under de senaste åren, tillsammans med parenteral administrering av prednisolon, ordineras det med munnen 30-40 mg per dag.

Efter uttag från statusen reduceras den dagliga dosen prednisolon med 20-25% dagligen.

År 1987 publicerades metoden för behandling av den astmatiska statusen för Yu. V. Anshelevich. Initial dos prednisolon intravenöst - 250-300 mg, administrering av läkemedlet fortsätter efter detta bolus varje 2 timmar vid 250 mg eller kontinuerlig infusion för att uppnå en dos av 900-1000 mg under 6 timmar med fortsatt astma status bör fortsätta administrera prednisolon 250 mg varje 3. -4 h i en totaldos på 2000-3500 mg i 1-2 dagar innan en stoppande effekt uppnås. Efter att ha arresterat astmatisk status reduceras dosen av prednisolon varje dag med 25-50% i förhållande till initialdosen.

Behandling med euphyllin

Eufillin är det viktigaste läkemedlet för att avlägsna en patient från astmatisk status. Mot bakgrund av införandet av glykokortikoider ökar bronkodilaterande effekten av euphyllinum. Euphyllinum, förutom bronkodilaterande effekt, minskar trycket i den lilla cirkulationen av blodcirkulationen, minskar partialtrycket av koldioxid i blodet och minskar blodplättsaggregeringen.

Aminofyllin intravenöst i en initial dos av 5,6 mg / kg (dvs approximativt 2,4 ml 15% lösning av humant väger 70 kg), införandet sker mycket långsamt i 10-15 minuter, sedan läkemedlet administreras intravenöst med en hastighet 0,9 mg / kg per timme (dvs ca 2,5 ml 2,4% lösning per timme) tills tillståndet förbättras, och sedan samma dos under 6-8 timmar (underhållsdos).

Intravenös droppinfusion aminofyllin med den ovannämnda hastigheten mest lämpligen genom en automatisk doseringsanordning. I dess frånvaro kan helt enkelt "retas" varje timme i ungefär 2,5 ml 2,4% lösning eller aminofyllin etablera intravenös droppinfusion aminofyllin 10 ml 2,4% aminofyllin i 480-500 ml isoton natriumkloridlösning med en hastighet av 40 droppar per minut, i detta fall den hastighet Infusionen av euphyllin kommer att närma sig 0,9 μg / kg per timme.

Vid hjälp av en patient i astmatisk tillstånd tillåts 1,5-2 g euphyllin per dag (62-83 ml 2,4% lösning).

I stället för euphyllin kan du introducera liknande droger - diafyllin och aminofyllin.

Infusionsterapi

Det genomförs för syftet med hydratisering, förbättring av mikrocirkulationen. Denna terapi kompletterar underskottet av bcc och extracellulär vätska, eliminerar hemokoncentration, underlättar spridning och spridning av sputum.

Infusionsbehandling utförs genom intravenös droppinfusion med 5% glukos, Ringers lösning, isotonisk natriumkloridlösning. Med uttalad hypovolemi, lågt arteriellt tryck är det lämpligt att administrera reopoly glen. Den totala volymen av infusionsbehandling är ca 3-3,5 l på den första dagen, på följande dagar - ca 1,6 l / m ^{2 av} kroppsytan, dvs. Ca 2,5-2,8 liter per dag. Lösningarna är hepariniserade (2500 enheter heparin per 500 ml vätska).

Intravenösa droppinfusioner utförs under kontroll av CVP, diurese. HPC bör inte överskrida 120 mm vatten. Och tempo diuresis bör vara minst 80 ml / timme utan användning av diuretika.

Vid ökning av CVP till 150 mm vattenkolonn bör 40 mg furosemid administreras intravenöst.

Det är också nödvändigt att kontrollera innehållet av elektrolyter i blodet - natrium, kalium, kalcium, klorider och vid korrigering av deras nivå. I synnerhet är det nödvändigt att tillsätta kaliumsalter till vätskan som ska administreras, eftersom astmatisk status ofta orsakar hypokalemi, speciellt vid behandling med glukokortikoider.

Bekämpa hypoxemi

Redan i steg I patienter med status asthmaticus har måttlig arteriell hypoxemi (RaO260-70 mm Hg. V.) Och Normo eller hypokapni (PaCO2 är normalt, dvs 35-45 mm Hg. V. Or mindre än 35 mm Hg. V.).

Kupirovanie arteriell hypoxemi är den viktigaste delen i den komplexa terapin av astmatisk status.

En syre-luftblandning med en syrehalt av 35-40% inhaleras, fuktad syreinhalation genom nasalkatetrarna görs med en hastighet av 2-6 1 / min.

Inandning av syre är en substitutionsbehandling för akut andningsfel. Det förhindrar de skadliga effekterna av hypoxemi på vävnadsmetabolismens processer.

Mycket effektiv inhalation helio-syreblandning (75% helium + 25% syre) varar 40-60 minuter 2-3 gånger om dagen. En blandning av helium och syre på grund av lägre densitet än luft gör det lättare att tränga in i dåligt ventilerade områden i lungorna, vilket signifikant minskar hypoxemi.

Åtgärder för att förbättra sputumavlägsnande

Den dominerande patologiska processen med astmatisk status är viskös sputum i bronkial obstruktion. För att förbättra sputumutsläpp, rekommenderas det:

• Infusionsbehandling, minska dehydrering och främja flytning av sputum;
• intravenös injektion av 10% natriumjodidlösning - från 10 till 30 ml per dag; T. Sorokina rekommenderar att man administrerar den till 60 ml per dag intravenöst och tar också 3% lösning inom 1 matsked vart 2 timmar 5-6 gånger om dagen; natriumjodid är en av de mest effektiva mucolytiska expectorantema. Står ut ur blodet genom bruskens slemhinnor, orsakar det att deras hyperemi, ökad utsöndring och utspädning av sputum normaliserar tonus av bronkialmuskler;
• ytterligare fuktning av den inandade luften, vilket bidrar till smältning av slem och dess hosta upp; fuktning av den inandade luften utförs genom att spruta vätskan; Du kan också andas in luft som fuktas med varm ånga.
• intravenös eller intramuskulär administrering av vacciner (lasolvan) - 2-3 ampuller (15 mg i ampull) 2-3 gånger om dagen och tar drogen 3 gånger om dagen för 1 tablett (30 mg). Läkemedlet stimulerar produktionen av ytaktivt medel, normaliserar bronkopulmonär sekretion, minskar vätskans viskositet, främjar sin flykt;
• metoder för fysioterapi, inklusive slagverk och vibrationsmassage på bröstet.

Korrigering av acidos

I den första etappen av astmatisk status är acidos mild, kompenseras, så intravenös administrering av läsk är inte alltid indicerat. Om blodets pH är mindre än 7,2, är det dock lämpligt att administrera ca 150-200 ml av en 4% natriumbikarbonatlösning intravenöst långsamt.

Det är nödvändigt att regelbundet mäta blodets pH för att bibehålla det vid 7,25.

Användningen av inhibitorer av proteolytiska enzymer

I vissa fall är det lämpligt att inkludera inhibitorer av proteolysenzymer i den komplexa terapin av astmatisk status. Dessa läkemedel blockerar verkan av mediatorer av allergi och inflammation i bronkopulmonärt system, reducerar ödem i bronchialväggen. Intravenös dropp införs kontrikal eller trasilol med en hastighet av 1000 enheter per 1 kg kroppsvikt per dag i 4 delade doser i 300 ml 5% glukos.

Behandling med heparin

Heparin minskar risken för tromboembolism (tromboembolism hot existerar på grund av uttorkning och kondensation av blodet i status asthmaticus) har en desensibiliserande och anti-inflammatorisk verkan, minska trombocytaggregation, förbättras.

Det rekommenderas att injicera heparin (i avsaknad av kontraindikationer) under magen i en daglig dos på 20 000 enheter, fördela den till 4 injektioner.

Intravenös administrering av sympatomimetika

Som angivits ovan karakteriseras astmatisk status av resistens mot sympatomimetika. Det finns dock ingen entydig inställning till dessa läkemedel. NV Putov (1984) påpekar att användningen av adrenomimetiska läkemedel är starkt begränsad eller eliminerad vid behandling av astmatiska tillstånd. GB Fedoseev och GP Khlopotova (1988) anser att sympatomimetika som bronkodilator kan användas om det inte finns någon överdosering.

SA San (1986) anser att för att komma in i beta-adrenerga medel (såsom izadrin) intravenöst bör endast under de mest svåra astmaattacker som inte kan vara vanliga behandlingar, inklusive intravenös aminofyllin, atropin och kortikosteroider.

X. Dong (1984) visar att den progressiva astmatisk status inte är mottagliga för behandling genom intravenös administrering av aminofyllin (aminofyllin), inhalerad sympatomimetisk, kan intravenösa injektioner av glukokortikoider behandlas ganska framgångsrikt intravenös Shadrina.

Det bör noteras att i samband med ovanstående behandling hos patienter ökar känsligheten för sympatomimetika och med beaktande av reglerna för deras användning kan en uttalad bronkodilatoreffekt erhållas.

Behandling med ipridin bör startas med en intravenös dos på 0,1 μg / kg per minut. Om ingen förbättring observeras bör dosen gradvis öka med 0,1 μg / kg / min var 15: e minut. Det är tillrådligt att inte överskrida hjärtfrekvensen på 130 per minut. Bristen på effekten av intravenös administrering av isadrin observeras hos cirka 15% av patienterna.

Behandling med isradin ska endast utföras hos patienter i ung ålder utan samtidig hjärtpatologi.

De viktigaste komplikationerna är hjärtarytmier och toxisk-nekrotiska förändringar i myokardiet.

Under behandling med izadrin är det nödvändigt att ständigt övervaka hjärthastighet, artärtryck, bestämma blodnivåerna för myokardie enzymer, speciellt specifika MB-CFA-isoenzymer.

För att behandla astmatisk status kan selektiva beta2-adrenerga stimulanser användas. Med tanke på deras förmåga att selektivt stimulera beta2-receptorer och nästan ingen effekt på beta1-adrenerga receptorer i hjärtmuskeln och därmed inte överdrivet stimulera hjärtmuskeln, är tillämpningen av dessa läkemedel att föredra jämfört med isoproterenol.

G. B. Fedoseev rekommenderar införande av intravenös eller intramuskulär 0,5 ml 0,5% lösning av alupent (orciprenalin) - ett läkemedel med partiell beta2-selektivitet.

Det är möjligt att använda mycket selektiva beta2-adrenostimulatorer - terbutalin (bricanil) - 0,5 ml av 0,05% lösning intramuskulärt 2-3 gånger om dagen; ipradol - 2 ml 1% lösning i 300-350 ml 5% glukoslösning intravenöst dropp etc.

Således kan beta2-adrenoreceptorstimulantia användas vid behandling av progressiv astmatisk status, men endast mot bakgrund av komplex terapi som återställer känsligheten av beta2-adrenerge receptorer.

Lång peridal blockad

I den komplexa behandlingen av AS kan en hög blockering av det epidurala utrymmet mellan DIII-DIV också användas. Enligt AS Borisko (1989) införs en långvarig blockad i epiduralrummet i området DIII-DIV, en klorovinylkateter med en diameter av 0,8 mm genom nålen. Med hjälp av en kateter injiceras 4-8 ml av en 2,5% lösning av trimecain i 2-3 timmar varje vecka. Pervuralnaya-blockaden kan variera från flera timmar till sex dagar.

Långvarig perival blockad normaliserar tonen i bronkiets smidiga muskler, förbättrar lungblodflödet, så att du snabbt kan ta bort patienten från det astmatiska tillståndet.

I bronkialastma, i synnerhet utvecklingen av status asthmaticus, utvecklar dysfunktion av centrala och autonoma nervsystemet typ bildning av stagnerande interoceptive patologiska reflexer som orsakar bronkial spasm sensibiliserade muskler och ökad utsöndring av segt slem från bronkial tilltäppning. En lång peridural blockad blockerar patologiska interceptiva reflexer och orsakar därmed bronkodilation.

Fluorotananestesi

C. X. Skoggin påpekar att ftoratan har en bronkodilatoreffekt. Därför kan patienter med astmatisk status genomgå generell anestesi. Som ett resultat stannar bronkospasmen ofta och efter avslutad anestesi förekommer inte längre. Men hos vissa patienter, efter ett tillbakadragande från anestesi, utvecklas ett allvarligt astmatiskt tillstånd igen.

Användningen av droperidol

Droperidol är en alfa-adrenoreceptor och en neuroleptisk. Läkemedlet minskar bronkospasmen, lindrar de toxiska effekterna av sympatomimetika, agitation, reducerar arteriell hypertension. Väger dessa effekter droperidol, är det i vissa fall lämpligt att i den komplexa terapi av astmatisk status under kontroll av blodtrycket (1 ml av 0,25% lösning intramuskulärt eller intravenöst 2-3 gånger om dagen).

II-scenen - dekompensationsstadiet (scenen för "dämpa lungorna", scenen för progressiva ventilationsstörningar)

I II-scenen är patientens tillstånd extremt svårt, det finns en uttalad grad av andningssvikt, även om medvetenheten fortfarande bevaras.

Behandling av glukokortikoider

Jämfört med steg I status asthmaticus engångsdos prednisolon ökar i 1,5-3 gånger och dess införande utförs varje 1-1,5 h eller kontinuerlig intravenös infusion. 90 mg prednisolon införes intravenöst varje 1,5 timme, och med ingen effekt i de nästa 2 timmarna, en enda dos av 150 mg och hydrokortison-hemisuccinat samtidigt administreras vid 125-150 mg var 4-6 timmar. Om i början av behandlingen patientens tillstånd förbättras, administreras 60 mg och sedan 30 mg prednisolon var tredje timme.

Bristen på effekt inom 1,5-3 h och bevarande av bilden av den "dämpa lungan" indikerar behovet av bronkoskopi och segmentsköljning av bronkierna.

Mot bakgrund av fortsatt behandling glyukookortikovdnoy syrgas inhalationsterapi infusionsterapi, intravenös aminofyllin, åtgärder för att förbättra dräneringsfunktion bronker.

Endotrocheal intubation och artificiell ventilation av lungorna med sanering av bronkialträdet

Om behandling med höga doser av glukokortikoider, och resten av föregående behandling under 1,5 h eliminerade inte bilden "tyst ljus", bör utföras endotrakeal intubation och överföra patienten på mekanisk ventilation (ALV).

SA San och ME Gershwin formulerar indikationerna för IVL enligt följande:

• försämring av patientens mentala status med utveckling av spänning, irritabilitet, förvirring och slutligen koma;
• ökad klinisk försämring, trots kraftig läkemedelsbehandling;
• markerad spänning av hjälpmusklerna och återföring av de interkostala utrymmena, markerad utmattning och risk för fullständig utarmning av patientens styrka;
• kardiopulmonalt misslyckande
• en progressiv ökning av nivån av koldioxid i artärblodet, fastställt genom bestämning av blodgaser;
• minskning och frånvaro av respiratoriska ljud på inspiration, eftersom andningsvolymen minskar, vilket åtföljs av en minskning eller försvinnande av expiratory rales.

För introduktionsanestesi används preion (viadryl) i en mängd av 10-12 mg / kg i form av en 5% lösning. Före intubation injiceras 100 mg muskelavslappnande deferenton intravenöst. Grundbedövning utförs med kväveoxid och fluorotan. Nitrogenoxid används i en blandning med syre i ett förhållande av 1: 2.

Samtidigt med konstgjord ventilation utförs akut medicinsk bronkoskopi med bronkiets segmentbrunn. Bronkialträet tvättas med uppvärmning till 30-35 'med 1,4% natriumbikarbonatlösning följt av sugning av bronkialinnehållet.

Med intensiv terapi av astmatisk status rekommenderar AP Zilber att ventilatorn ska användas i det positiva läget för expiratorisk tryck (PEEP). I händelse av höger ventrikelfel kan PEEP-läget ytterligare störa hemodynamiken. Detta är särskilt farligt när ventilatorn börjar mot bakgrund av epiduralanestesi med olöslig hypovolemi, vilket leder till en svårt korrigerbar kollaps.

På bakgrundsventilationsterapi fortsätter såsom anges i avsnittet om behandling av I steg status asthmaticus, och korrigering av acidos (200 ml av en 4% natriumvätekarbonatlösning intravenöst) under kontroll av blod-pH.

Ventilen stannar efter det att steget II är stoppat ("mute lung"), men bronkodilatortrebehandling, behandling med glukokortikoider i minskande doser, expectorants fortsätter.

II-scenen - hypoxemisk hyperkapnisk koma

I III-scenen utförs följande mängd medicinska åtgärder.

Konstgjord ventilation

Patienten överförs omedelbart till den artificiella ventilationen av lungorna. Under sin 4-timmarsperiod bestäms blodtrycket av syre, koldioxid och blod pH.

Bronkoskopisk sanitet

Bronkoskopisk sanering är också en obligatorisk medicinsk åtgärd, en segmentsköljning av bronkialträdet utförs.

Glukokortikoidbehandling

Dos av prednisolon i steg III ökar till 120 mg intravenöst varje timme.

Korrigering av acidos

Korrigering av acidos görs genom intravenös infusion av 200-400 ml av en 4% lösning av natriumbikarbonat under kontroll av blodets pH, brist på buffertbaser.

Extrakorporeal membranoxigation av blod

Vid akut andningssvikt ger ventilation inte alltid ett positivt resultat även vid höga syrekoncentrationer (upp till 100%). Därför används ibland extrakorporeal membranoxigering av blodet. Det låter dig få tid och förlänga patientens liv, vilket gör att akut andningsfel kan minska under påverkan av behandlingen.

Utöver ovanstående aktiviteter och att fortsätta behandlingen zufillinom, rehydrering, åtgärder för att förbättra slem ansvarsfrihet, och andra som beskrivs i avsnittet "Behandling i etapp I status asthmaticus."

Behandling av den anafylaktiska varianten av astmastatus

1. Infördes intravenöst 0,3-0,5 ml 0,1% lösning av adrenalin i 10-20 ml isotonisk natriumkloridlösning. Om det inte finns någon effekt, justeras intravenös droppinfusion av 0,5 ml 0,1% lösning av adrenalin i 250 ml isotonisk natriumkloridlösning efter 15 minuter. Om det finns svårigheter med intravenös infusion av epinefrin i kvbitalvenen, injiceras adrenalin i den sublingala regionen. På grund av denna zon riklig vaskularisering, faller adrenalin snabbt in i stora kretsloppet (mata 0,3-0,5 ml 0,1% epinefrin-lösning) in i luftstrupen och samtidigt genom protokollklackring-sköldkörtel membran.

Det är möjligt att administrera intravenöst dropp Shadrin med 0,1-0,5 mcg / kg per minut.

Epinefrin eller izadrin stimulera beta2-adrenerga receptorer bronkerna, minska bronkial ödem, bronkospasm beskäras, öka hjärtminutvolym genom att stimulera beta1-adrenoceptorer.

2. Intensiv glukokortikoidbehandling utförs. Omedelbart intravenöst 200-400 mg av hydrokortison-hemisuccinat eller fosfat, eller 120 mg av prednison med en efterföljande övergång till den intravenöst dropp infusion av samma dos i 250 ml 5% vid en hastighet av 40 droppar per minut av glukoslösning. Om det inte finns någon effekt kan du injicera igen 90-120 mg prednisolon intravenöst.
3. Intravenös 0,5-1 ml 0,1% lösning av atropinsulfat injiceras i 10 ml isotonisk natriumkloridlösning. Läkemedlet är perifer M-holinolitom, slappnar av bronkierna, eliminerar anafylaktisk bronkospasm, minskar hypersekretion av sputum.
4. Intravenöst långsamt (inom 3-5 minuter) 10 ml 2,4% lösning av euphyllin i 10-20 ml isotonisk natriumkloridlösning.
5. Antihistaminer (suprastin, tavegil, dimedrol) administreras intravenöst 2-3 ml per 10 ml isotonisk natriumkloridlösning.

Antihistaminer blockerar H1-histaminreceptorerna, hjälper till att slappna av i bronkialmusklerna, minska svullnaden av bronkial slemhinna.

6. I avsaknad av effekt från de angivna åtgärderna utförs fluorotananestesi och i frånvaro av effekten av det - IVL. Inandning av 1,5-2% lösning av ftorotanum när narkosdjupet eliminerar fenomenet bronkospasm och underlättar patientens tillstånd.
7. Direkt massage i lungorna utförs manuellt (inandas av en anestesiapparatpåse, utandning genom att krama bröstet med händerna). Direkt massage i lungorna utförs med total bronkospasm med "stopp av lungorna" i stället för maximal inandning och omöjlighet för utandning.
8. Eliminering av metabolisk acidos utförs under kontroll av pH, brist på buffertbaser genom intravenös infusion av 200-300 ml 4% natriumbikarbonatlösning.
9. Förbättring av blodets reologiska egenskaper sker genom intravenös eller intravenös heparininjektion i en daglig dos på 20 000-30 000 enheter (uppdelad i 4 injektioner). Heparin minskar aggregeringen av blodplättar och svullnad i bronkial slemhinnan.
10. För att bekämpa hjärnödem, injiceras 80-160 mg lazix, 20-40 ml hypertonisk 40% glukoslösning intravenöst.
11. Användning av alfablockerare (droperidol) intravenöst vid en dos av 2,1 ml av 0,25% lösning i 10 ml isoton natriumkloridlösning under kontroll av blodtrycket minskar aktiviteten av natrium-alfa-adrenoceptorer och bidrar till lindring av bronkokonstriktion.

Behandling av anafylaktoida varianter av astmastatus

De grundläggande principerna för utsöndring av patienten från anafylaktoid status liknar dem som tillhandahålls akutvård för en anafylaktisk variant av astmatisk status.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]