Akut och kronisk catarrhal otitis media: hur och vad ska man behandla?

När otolaryngologer Catarrhal otitis diagnostiseras, då - en morfologisk synvinkel - har en genomsnittlig typ yta inflammation som påverkar slemhinnorna i mellanörat (örat och örontrumpeten) och åtföljs av svullnad dem med utsvettning.

Även med ökad utsöndring av slem klassificeras otitmedia som exudativ, och när purulent urladdning bildas - som en genomsnittlig purulent otitis media.

Det bör noteras att i otolaryngology (eller otorhinolaryngology), liksom på många andra områden av medicin, finns det problem med terminologisk polysemi. Därför är det inte klart för patienterna varför catarralt otit kan kallas akut  katarr i mellanörat och seröst eller exudativt otitmedium, tubotit och salpingit ...

Dessutom hävdar många ENT-doktorer att katarral otit är den första fasen av inflammation i mellanörat, definierat som katarralt otitemedia eller  akut otitis media. Och vissa människor anser att katarr endast är en akut inflammatorisk process, även om catarrhal är inflammation i slemhinnorna.

[1], [2], [3]

Epidemiologi

Som de kliniska statistiken fyra av tio vuxna bluetongue otitis media - ett resultat av smittspridning från nasofarynx med åtföljande akut respiratorisk rinit och nasofaryngit, sinuit, bihåleinflammation, eller inflammation i tonsillerna.

Hos barn på katarralt otit är det nödvändigt minst två tredjedelar av fallen. Enligt de senaste uppgifterna har cirka 90% av barnen under de tre första åren minst en gång otit (katarrhal, exudativ eller allergisk) och i spädbarn - nästan hälften. Läkare tillskriver detta till de anatomiska funktioner i örontrumpeten hos barn, närvaro av en betydande del av mellanörat lös fostervävnad, liksom den allmänna bristen på utveckling av immunitet under de första åren i ett barns liv.

[4], [5], [6], [7], [8],

Orsaker katarral otit

I de flesta fall, orsakerna till katarral otitis media associerad med att påverka de övre luftvägarna bakteriell eller viral infektion. Bland de mest vanliga bakterier Haemophilus influenzae (25 fall%), Streptococcus pneumoniae Streptococcus pneumoniae (35%) och mukosal patogen Moraxella catarrhalis (4-13%). Ytterligare patogener - β-hemolytiska pyogenic streptokocker (Streptococcus pyogenes), Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus), olika stammar av Pseudomonas, och vissa gram-negativa enterala bakterier. Virala patogener katarral öroninflammation i 10-12% av fallen är influensavirus (Ortomyxoviridae olika serotyper), Adenoviridae, Människo orthopneumovirus, humant rhinovirus (A, B, C), Coronaviridae, Reoviridae. Således virus kan bidra till bakteriell superinfektion, störa funktionen av det eustachiska (auditiva) rör.

Vanligtvis, inflammation i slemhinnan i mellanörat hos vuxna och bluetongue otitis vid graviditet utvecklas i bakgrunden av inflammatoriska luftvägssjukdomar med nedsatt öppenheten hos örontrumpeten. Som ett resultat skapas ett negativt tryck i trumhinnan med transduktion i vätskan: infektionen i mellanörat blir huvudsakligen tubogen. Se - patogenes av  tubotit

Detta beror på mukosit hörselröret bildade mukoida exsudat från patogener eller virala virioner katarral inducerar otitis media.

Särskilt ofta är de sjuka barn under fem år - på grund av att barnens hörselrör är bredare och kortare än hos vuxna. På grund av detta, bakterier och virus, tillsammans med nasal sekret som utsöndras i rinit eller rhinopharyngit, tränger lätt in i hörselrören och mittörhålan och orsakar ett inflammatoriskt svar.

Katarralt otit hos ett barn kan också vara en komplikation av difteri, och i fallet med mässling och skarlag feber kommer infektionen in i örat på ett hematogent sätt.

Under neonatalperioden kan catarrhalititt hos spädbarnen utvecklas när fostervätskan tränger in i tympanhålan under förlossningen. Vid ofta uppstötande spädbarn kan inflammation i öronen uppträda på grund av återflöde av magsinnehållet i nasofarynxen och sedan in i hörselrören. Mer information i materialet -  Akut otitis media hos barn

[9], [10], [11],

Riskfaktorer

Riskfaktorer för utveckling av katarral otit är:

• vissa anatomiska abnormiteter i strukturen hos nasofarynx och omgivande strukturer;
• frekventa inflammatoriska sjukdomar och kroniska patologier i näsens näsofarynx och bihålor;
• barnens ålder
• adenoider (hypertrofi av fallhinnan) hos barn;
• hos barn - delad gom, rickets, exudativ diathesis;
• minskat kroppsmotstånd immunbrist i diabetes, tuberkulos, leukemi och aids;
• vitaminbrist (anemi).

[12], [13], [14],

Patogenes

Hittills betraktas patogenesen av akut katarralt otit mot bakgrund av två huvudteorier. Den klassiska förklaringen antyder att denna sjukdom uppstår när dysfunktionen i Eustachian-röret, som balanserar trycket mellan mitten och yttre örat, ger rening och skydd av mellanörat. Med hållbar

Dysfunktion auditiv röret i mellanörat - genom absorption och / eller diffusion av kväve och syre i slemhinnorna i de mellanörat celler - trycket blir negativ, vilket orsakar extravasation serös exsudat från slemhinnan. Exudat ackumuleras, och detta är det ideala mediet för förökning av anaeroba patogena bakterier.

Enligt en annan senare teori orsakas inflammationen av mässhinnan i mellanöret av en reaktion på bakterier som redan finns i mellanörat. I synnerhet har studier visat närvaron i mellanörat av pepsin, aspirerat som ett resultat av gastroesofageal reflux. Denna teori föreslår att slemhinnan i mellanörat är sensibiliserat av tidigare exponering för bakterier, och inflammation orsakas av antigenets fortsatta reaktion.

[15], [16],

Symtom katarral otit

De första tecknen på katarralt otit kan uppenbaras av överbelastning och autofoni. I det inledande skedet diagnostiseras den inflammatoriska processen som akut katarralt otit. Som redan noterat ovan tror vissa ENT-specialister att detta bara är den första fasen av otitisutveckling.

När inflammationen fortskrider, ökar svullnaden i slemhinnan, sträcker sig in i tympanhålan, obturation av de eustachiska rören äger rum och trumhinnan tränger in. Följaktligen finns symptom på akut katarralt otit, såsom hörselnedsättning och tinnitus. Huvudvärk; otalgia (öronsmärta - skytte, pulserande, ger till käke och tempel, ökar när man sväljer, nysar, hostar eller blåser näsa); serösa eller mucoida sekret från hörselgången.

Vid början av sjukdomen hos vuxna - mot bakgrund av försämring av det allmänna tillståndet - kan temperaturen med katarral otit vara subfebril eller fluktuera inom + 37,8-38 ° C. Men mycket snabbt, särskilt hos barn, stiger den ännu högre - till + 39 ° C.

Symtom på katarral otit hos barn är ospecificerad: ökad barns ångest, omotiverad gråt, ofta skarpa svängningar av huvudet, vägran att mata. Föräldrar kan kontrollera inflammation i örat genom att trycka på hans tragus: när otitis orsakar ökad smärta och gråt.

Exudatpressar på alla strukturer i mellanöret, vilket resulterar i perforering av trumhinnan med utgången av purulent innehåll. Smärtintensiteten minskar avsevärt, temperaturindikatorerna minskar och hörapparaten återställs gradvis.

Om individuella symptom - hörselnedsättning (på grund av bildning vid platsen för perforering av trumhinnan fibrotisk ärrbildning) och en känsla av tinnitus - uttalad hos patienter i mer än en eller två månader eller periodisk återkommande inflammation uppstår, bestäms kronisk catarrhal otit.

Inflammation kan vara ensidig - vänstersidig eller högsidig katarral otitis; hos barn utvecklas inflammationsprocessen mycket ofta omedelbart i båda öronen och orsakar bilateral katarral otit.

Vidare särskilja sådana typer av sjukdomen som

• adhesiv otitis media (med klibbiga exudat), vilket anses vara en konsekvens av kronisk katarral otit resultat och bindväv proliferation och fibros i trumhinnan och trumhinnan;
• catarrhal purulent otit, i vilken otoorea läggs till alla de angivna symtomen, det vill säga utsöndring från örat av exudat purulent.

Eftersom i ytterörat och yttre hörselgången slemhinnan saknas, kan den yttre catarrhalis otit inte vara: det otitis helt enkelt extern - akut eller kroniskt flödande infektiös inflammation i epitelial vävnadslokalisering av ytteröra längs hörselgången fram till trumhinnan, som separerar den yttre öra från mitten. Ofta sker denna sjukdomsform på grund av manipulationer i öronkanalen med skarpa föremål och traumatisk hudskada. Otitis externa kan manifesteras som lokaliserad i hörselgången koka eller diffus infektion -  diffus inflammation i yttre hörselgången

[17], [18], [19], [20]

Komplikationer och konsekvenser

Man bör komma ihåg att akut catarralt otit av bakteriellt ursprung lätt kan gå in i en purulent form. Och kan fyllas med pus pneumatiska celler av mastoidutskottet av tinningbenet, som orsakar inflammation i form av mastoidit och perilabirintnye cell - med utvecklingen av inflammation i innerörat (labyrintit).

Ackumulerande, purulent exudat kan nå skiktet av subkutan vävnad. Bildandet av atypiska kolesteatom mellanörat - cystisk tumör kavitet, som har förmåga att växa till tinningbenet mastoid och leda till labyrintit, inflammation i membranen i hjärnan (meningit), hjärna abscess (extra- och subdural), ofullständig perifer ansiktsnervförlamning, och även sepsis .

Dessutom innefattar komplikationer av katarralt otitis en konstant tinnitus, hörselnedsättning eller fullständig hörselnedsättning, och med labyrintit - ett brott mot samordning av rörelser under gång.

Infektion kan påverka hjärnvävnaden med utvecklingen av hjärnhinneinflammation. Konsekvensen av katarral otit av ett viralt ursprung är fylld med sådan komplikation från det trumhinniga membranet som bullous myringit.

Med en adhesiv median-otit är de möjliga konsekvenserna och komplikationerna förenade med bildandet av vidhäftningar och kränkningen av hörselns patency, vilket leder till en progressiv minskning av hörseln. En nekrotisk form av yttre otit - hos äldre såväl som med diabetes och försvagad immunitet - kan omvandlas till osteomyelit hos tidens benskedel.

[21], [22], [23], [24], [25]

Diagnostik katarral otit

Den huvudsakliga diagnosen av katarral otit är historia, analys av kliniska symptom hos patienter och undersökning av öronen.

Den viktigaste diagnostiska metoden är otoskopi vid katarralt otit, vilket gör det möjligt att bedöma tillståndet hos det tympaniska membranet och för att avslöja effusionen (effusion) i mellanörat. Detaljerna är markerade i publikationen -  Öronstudie

För att klargöra arten av patologi utförs instrumental diagnostik (röntgen, CT) också; I den kroniska formen av sjukdomen används audiometriska metoder för att studera hörselfunktioner.

[26], [27],

Differentiell diagnos

Uppgiften som utförs av differentiell diagnos är att skilja mellan akut otitis media och otitis media i mellanörat med effusion, eftersom det inte rekommenderas att använda antibiotika i närvaro av pus innehållande exudat.

Behandling katarral otit

Hur Otolaryngologists noteras bör behandling av catarrhal otitis media riktas för att säkerställa att så snart som möjligt för att säkerställa öppenhet i hörsel röret och mellanörat rensning utsöndring av utgjutning - för ventilation av mellanörat för att undvika eventuella komplikationer.

De läkemedel som används i terapi av katarralt otit är i princip samma som med någon inflammation i mellanörat. Deras namn och metoder för tillämpning beskrivs i detalj i artikeln -  Vad ska man göra med otit?

En av de viktigaste komponenterna i behandlingen är antibakteriell behandling. I synnerhet är det nödvändigt att föreskriva antibiotika för barn under två år. Vilka antibiotika ordineras för katarral otit? Amoxiclav (Augmentin), Ciprofloxacin, Cefixime, Roxitromycin etc. För mer information om deras dosering, kontraindikationer och biverkningar, se  Antibiotika för otit

I frånvaro av ytterligare negativa faktorer - hypertermi inom tre dagar från starten av behandlingen och / eller allvarlig förgiftning - obehandlad catarrhalis otitis media utan antibiotika: patienten ordineras lokala analgetika (vanligtvis i form av örondroppar med anestesikomponenter). Till exempel faller innehåller fenazon och lidokain Otipaks på bluetongue otit begravd i örat (inklusive spädbarn) - 3-4 droppar högst tre gånger om dagen. Kontraindikation är skada på det tympaniska membranet.

Universala antimikrobiella och antivirala droppar - Sulfacilnatrium (sulfacetamid). Men förberedelserna av Otof och Polidex innehåller antibiotika: följaktligen rifamycin och neomycin. Otof-droppar under katarralt otit kan också användas vid akuta och kroniska externa och medel-otitismedia, inklusive perforering av trumhinnan. De är begravda i en vecka: vuxna - fem droppar tre gånger om dagen: barn - två droppar tre gånger om dagen.

För att minska puffiness och återställa patogen i hörselkanalen kan vasokonstriktiva droppar i näsan (Galazolin, Nazivin, Otrivin, etc.) vara effektiva i otitis media. Men dessa droger kan inte användas i mer än fem dagar i rad.

Vilka andra droppar för katarralt otit utnämna läkare, mer information i artikeln -  Drops med otitis

Dessutom görs halvalkoholkompressor, örat värms av en blå lampa. Uppvärmningsförfarandena kan emellertid utföras endast vid normal kroppstemperatur.

Om vi tar vitaminerna A, C och E under några inflammatoriska sjukdomar minskar vi oxidationsspänningen hos organismen på cellulär nivå och inflammationen går fortare.

Fysioterapeutisk behandling av katarralt otit utförs med hjälp av UHF, elektrofores, rörkvarts, darsonvalisering etc. För mer information se  Fysioterapi vid otitis

Med krävs en försämring av allmäntillståndet och överbelastade utskjutning av trumhinnan kirurgi - i form av dess paracentes (punktering), kan avsevärt förbättra clearance av mellanörat utgjutning (ta bort den ackumulerade fluiden, ofta varig), och därigenom eliminera härd för inflammation och för att skydda patienten från komplikationer.

För behandling av katarralt otitis erbjuder homeopati att infiltrera i den sjuka öronmulleinoljesepterliknande (Verbascum phlomoides).

Alternativ behandling utförs också med användning av denna växt, vars blommor ska beredas genom att extrahera olja genom infusion av färska blomställningar på raffinerad vegetabilisk olja (solros eller oliv) - i en månad.

Dessutom lindra smärta och inflammation i örat sådana oljor som mandel, valnöt och tea tree (det rekommenderas att gräva i två droppar två gånger om dagen).

Förebyggande

Den främsta förebyggandet av katarralt otit är tidig behandling av sjukdomar i övre luftvägarna och förstärkning av immunitet.

En viktig roll spelas av  förebyggandet av adenoider hos barn.

[28], [29], [30],

Prognos

Liksom vid någon inflammatorisk process i otolaryngologi beror prognosen för inflammation i slemhinnan i mellanöret av graden av skada och funktionell skada. Vid perforeringen av det tympaniska membranet finns ett hot om signifikant förtjockning och atrofi (på grund av ärrbildning) och följaktligen en försämring av hörseln.

Akut katarrhalit kan bli kronisk, där det ofta finns en tillfällig och ibland permanent sensorisk hörselnedsättning. Även om prognosen för måttlig katarralt otit är generellt bra.

[31], [32], [33], [34], [35], [36]