Katarr i mellanörat: orsaker, symtom, diagnos, behandling

Akut katarr i mellanörat (synonymer: exsudativ otit i media, salpingootit, tubootit, tubotympanit, tubotympanisk katarr, sekretorisk otit, etc.).

I rysk litteratur förstås akut mellanöratskatarr som icke-purulent inflammation i mellanörat, som utvecklas som ett resultat av övergången av den inflammatoriska processen från nasofarynx till slemhinnan i hörselröret och trumhinnan. I utländsk litteratur (fransk, tysk och andra europeiska länder) förstås mellanöratskatarr som den mildaste formen av akut icke-perforativ otit i mellanörat, både rhinogen (tubär) och annan (förkylning, hematogen, infektiös etc.) ursprung. I huvudsak kan de inflammatoriska fenomen som utvecklas i slemhinnan i mellanörat vid akut mellanöratskatarr vara identiska med de som förekommer vid banal akut mellanöratskatarr i dess inledande skede. Detta bevisas särskilt av de patomorfologiska processer som förekommer vid katarrinflammation i slemhinnan på vilken lokalisering som helst.

Katarr, eller katarrinflammation, är en typ av exsudativ inflammation som skiljer sig från dess andra varianter inte genom exsudatets natur, som kan vara antingen serös eller purulent, utan genom att den utvecklas uteslutande i slemhinnan och åtföljs av hypersekretion av slem, vilket resulterar i att slem (en produkt från slemhinnorna) och exfolierade epitelceller blandas med exsudatet som sådant, vilket resulterar i att en blandning av exsudat och slemhinnesekret flyter in i det inflammerade ihåliga organet, fyller en del av det och bildar en slags nivå i det. Beroende på exsudatets grundläggande sammansättning skiljer sig serös-katarrhal och purulent-katarrhal inflammation, typiska för banala former av akut katarrhal och purulent otit. När det finns ett överflöd av deskvamerade celler i exsudatet kallas inflammationen katarrhal-deskvamativ; den är mest karakteristisk för katarrprocesser i övre luftvägarna, svalget och matstrupen, såväl som aerotit.

Orsaker och patogenes. Den primära orsaken till akut katarr i mellanörat är en kränkning av hörselgångens ventilationsfunktion som ett resultat av katarrinflammation i dess slemhinna, vilket i sin tur uppstår som ett resultat av spridningen av den inflammatoriska processen från nasofarynx (adenoidit, nasofaryngit, etc.). Den etiologiska faktorn för den inflammatoriska processen i nasofarynx kan vara streptokocker, stafylokocker, pneumokocker eller blandade mikrobiota. Som ett resultat av minimering eller fullständig uteslutning av hörselgångens ventilationsfunktion och på grund av absorptionen av luften som finns i den av slemhinnan i trumhinnan, skapas ett "negativt" tryck i trumhinnan i förhållande till partialtrycket av gaser i de omgivande vävnaderna. Som ett resultat börjar transudat sippra ut från dem i trumhinnan - en transparent färglös eller svagt gulaktig vätska, liknande i sammansättning som lymfa. Transudatet blir grumligt på grund av det deflaterade epitelet i slemhinnor, fettdroppar, lymfocyter etc. Den åtföljande inflammatoriska processen stimulerar utsöndringen av slemhinnorna och initierar exsudationsprocessen, den viktigaste komponenten i den inflammatoriska reaktionen, som består i frisättningen av blodkomponenter från kärl och vävnader som omger det inflammatoriska fokuset: vätska, proteiner, bildade element (erytrocyter, leukocyter, vid allergiska inflammationer - eosinofiler etc.). Infektion av exsudatet med banal mikrobiota leder till akut katarrinflammation i mellanörat, som under lämpliga förhållanden kan utvecklas till akut varig perforativ otit. Vid typisk akut katarr i mellanörat är dock mikrobiotans virulens minimal.

Således är akut katarr i mellanörat i den patogenetiska aspekten ett exempel på en systemisk sjukdom i mellanörat, där sådana heteromodala element som förekomsten av en inflammatorisk process i nasofarynx och hörselgången, aerodynamiska störningar i systemet "hörselgången - trumhinnan", förekomsten av onormalt barometertryck i mellanörats hålrum, en inflammatorisk process i slemhinnan i trumhinnan och processerna för transudation och exsudation deltar. Eftersom det nämnda patologiska systemet bildas i det organ som ansvarar för överföring av ljud till receptorformationerna i innerörat, uppstår även störningar i hörselfunktionen.

Symtom och klinisk bild. Oftast uppstår tecken på akut mellanöratkatarr efter en förkylning, manifesterad av rinnande näsa eller katarral nasofaryngit. Det första symtomet på sjukdomen är periodisk täppa i ett eller båda öronen, som försvinner efter att man droppat vasokonstriktordroppar i näsan, snytit sig eller nystningar. Därefter blir öratäppan konstant och åtföljs av lågfrekvent tinnitus, autofoni i det "kausala" örat, orsakad av en störning av luftledningsfunktionen, och som en konsekvens - hörselnedsättning i varierande grad. Vid utgjutning i trumhinnan kan hörselnedsättning orsakas av viskositeten hos transudatet-exsudatet, vilket ökar impedansen hos trumhinnan och hörselbenskedjan, och vid stor mängd utgjutning inverkar även faktorn med nästan fullständig reflektion av ljudvågor från det flytande mediet. Vid liten eller ingen utgjutning kan hörselnedsättning bero på att trumhinnan drar sig tillbaka och den resulterande ökningen av styvheten i hörselbenskedjan. I detta skede av sjukdomen kan lätt öronsmärta uppstå, mer uttalad hos barn och med strålning till underkäken. Smärtan beror huvudsakligen på den kraftiga tillbakadragningen av trumhinnan och överdriven reflexkontraktion av de inre musklerna i trumhinnan.

Otoskopiska tecken på akut katarr i mellanörat motsvarar utvecklingsstadierna av den inflammatoriska processen. Hyperemistadiet kännetecknas av injektion av kärl längs malleushandtaget och lätt rodnad och retraktion av trumhinnan. Därefter uppträder radiell injektion av kärl, ökad injektion av kärl längs malleushandtaget och den avslappnade delen av trumhinnan, förkortning av ljuskäglan.

I stadiet av katarrhal inflammation ökar mängden genomskinligt exsudat i trumhinnan, vars färg bestämmer trumhinnans färg. Det kan vara mattgrått, gulaktigt, och med en hemorragisk karaktär hos trumhinnans exsudat får det en blåaktig eller lila färg. Hemolys förstärker trumhinnans färg och möjliggör en tydligare bestämning av exsudatnivån i trumhinnan, vilket är ett patognomoniskt tecken på akut katarr i mellanörat. Med flytande exsudat och god rörlighet förblir dess nivå horisontell oavsett huvudets position.

Vid akut katarr i mellanörat uppstår en orörlighet i trumhinnan, orsakad av utgjutningar i trumhinnan och retraktion av trumhinnan. Detta tecken avslöjas med hjälp av en pneumatisk tratt och ett Siegle-förstoringsglas genom avsaknaden av förändringar i formen på ljusreflexen när man blåser luft in i den yttre hörselgången.

I vissa fall kan man avgöra hörselgångens öppenhet genom att blåsa genom hörselgången med en ballong eller kateter. Om resultatet är positivt sker en tillfällig förbättring av hörseln och en minskning av trumhinnans retraktion.

Normalt sett, när man använder ett Lutze-otoskop under Valsalva-manövern eller Politzer-blåsning, hörs ett karakteristiskt blåsljud utan tonala övertoner. Med ett förträngt hörselrör får ljudet en visslande högfrekvent karaktär. Med dess fullständiga blockering detekteras inga ljudfenomen.

Om hörselgången är passabel och det finns en rörlig effusion med en definierbar nivå i trumhinnan, kan denna effusion, när man blåser hörselgången enligt Politzer, smetas ut längs trumhinnans väggar, och sedan försvinner dess nivå ett tag, men efter en tid dyker den upp igen. Ibland kan luftbubblor uppstå på trumhinnans inre yta efter detta test.

Ett karakteristiskt tecken på akut mellanöratkatarr är trumhinnans retraktion, där malleus handtag intar ett nästan horisontellt läge, och dess korta utskott sticker ut i hörselgångens lumen (pekfingersymptom); den avslappnade delen av trumhinnan, om den inte är utbuktad av transudat, är indragen och gränsar nästan direkt till den mediala väggen i epitympanisrummet, den ljusa konen är kraftigt förkortad eller försvinner helt. Ibland kan man se den nedåtgående grenen av incus, på vilken trumhinnan vilar.

I sällsynta fall av akut katarr i mellanörat, vilket manifesteras av en kraftig tillbakadragning av trumhinnan, där trycket i vestibulen ökar, kan patienten känna lätt yrsel, oftast av icke-systemisk natur.

Vid hörselundersökning upptäcks en konduktiv typ av hörselnedsättning, främst för låga frekvenser. I den form som kompliceras av akut purulent otit i media förekommer även preceptiv hörselnedsättning, orsakad av förgiftning av innerörat. Vid hörselundersökning med levande tal upptäcks en nedsättning av hörseln för ord i låg oktav, medan viskat tal kan uppfattas vid öronmusslan eller från ett avstånd av högst 1-2 m, och samtalstal - från 3-6 m.

Den kliniska utvecklingen av akut mellanöratkatarr kan ske i olika riktningar: självläkning, snabb läkning med minimal men riktad behandling, läkning med kvarvarande fenomen, organisering av exsudat med bildandet av intratympaniska ärr och övergången av processen till tympanoskleros, infektion av exsudat med patogena mikroorganismer och utveckling av akut och kronisk purulent mediaotit. Oftast, med etiotropisk och patogenetisk behandling, elimineras sjukdomen spårlöst inom 1-2 veckor.

Diagnostik. Direktdiagnostik är inte svår och baseras på patientens besvär, otoskopisk bild och förekomst av kroniska inflammatoriska tillstånd i övre luftvägarna och hörselgången, samt på studie av den senares öppenhet och impedans- och tympanometridata. Akut katarr i mellanörat bör differentieras från akut purulent inflammation i mellanörat i den preperforativa fasen, som kännetecknas av svår smärta i örat och ett antal andra allmänna kliniska och otoskopiska symtom som beskrivs nedan. Det är svårare att differentiera denna sjukdom från latenta former av otit hos spädbarn och äldre.

Prognosen för akut katarr i mellanörat beror på arten av det patologiska tillståndet i nasofarynx och hörselrör, den allmänna allergiska bakgrunden mot vilken sjukdomen i mellanörat utvecklas, patogenens virulens och kvaliteten på behandlingsåtgärderna.

Behandling. De mest effektiva resultaten i förhållande till både den aktuella sjukdomen och återfall och processens kronicitet uppnås genom etiotropisk och patogenetisk behandling, som består av följande åtgärder: eliminering av kroniska infektionsfokus i nasofarynx och svalg (kronisk adenoidit, kronisk tonsillit, kronisk tubootit, etc.); implementering av terapeutiska åtgärder vid allergisk bakgrund och kroniska inflammatoriska processer i bihålorna; normalisering av nasal andning vid polyper, deformationer av nässkiljeväggen; lokal behandling, och om den är ineffektiv - "mindre" kirurgiska ingrepp (paracentes, myringotomi, tympanotomi, shuntning av trumhinnan med hjälp av en teflonfoder insatt i trumhinnans snitt under lång tid (från 2-3 veckor till 2-3 månader).

Lokal behandling består av en serie sekventiella åtgärder som syftar till att återställa hörselgångens öppenhet, avlägsna transudat från trumhinnan, normalisera tillståndet i ljudledande systemet och återställa hörseln. Det är lämpligt att börja behandlingen med att administrera vasokonstriktorlösningar och aerosoler (naftyzin, sanorin, galazolin, etc.) i näsan. På poliklinik eller sjukhus blåses hörselgången ut med preliminär anemisering av deras faryngeala öppning, och sedan kateteriseras de med administrering av 10-15 droppar hydrokortisonsuspension i trumhinnan per administrering dagligen i 3-5 dagar, och om det finns visköst innehåll i trumhinnan - och ett nyframställt proteolytiskt enzym såsom kymotrypsin (10 mg per 5 ml steril isoton natriumkloridlösning). Vanligtvis används 1 ml av enzymlösningen. Samtidigt förskrivs antihistaminer och avsvällande medel (difenhydramin, diazolin, pipolfen, etc. i kombination med askorbinsyra och kalciumglukonat per os). Om en varig komplikation misstänks (uppkomsten av pulserande smärta i örat, ökad hyperemi i trumhinnan och dess utbuktning) förskrivs bredspektrumantibiotika per os.

För att snabbt lösa upp innehållet i trumhinnan används olika fysioterapeutiska procedurer (värmande kompress, sollux, UHF, laserterapi, etc.).

Kronisk mellanöratssmärta. Kronisk mellanöratssmärta förstås som en primär eller sekundär kronisk inflammation i mellanörats slemhinna, komplicerad av organisering och skleros av exsudat, vilket leder till att sammanväxningar och ärr uppstår i mellanörats hålrum, vilket begränsar rörligheten hos elementen i det ljudledande systemet och orsakar hörselnedsättning beroende på typen av ljudledningsstörning. Sekundär kronisk mellanöratssmärta är en konsekvens av kronisk akut mellanöratinflammation, som förekommer hos individer vars vävnader har egenskapen att bilda falska keloider. Samma faktorer bidrar till uppkomsten av kronisk mellanöratssmärta som uppkomsten av akut mellanöratssmärta.

Symtom och klinisk bild. Som regel inkluderar anamnesen ofta återkommande tubootit och akut katarr i mellanörat, vars behandling endast gav en tillfällig och ofullständig effekt. Det huvudsakliga klagomålet är långsamt progredierande unilateral, oftare bilateral hörselnedsättning. Otoskopi avslöjar tecken på adhesiv otit, skarp retraktion och deformation av trumhinnan, dess immobilitet vid blåsning med en pneumatisk Ziegle-tratt. Vid blåsning genom hörselröret enligt Politzer eller med en kanyl avslöjas dess blockering. Med organisering av transudat och dess ärrbildning uppstår ankylos i hörselbenens leder och kontrakturer i trumhinnans inre muskler, vilket leder till uttalad konduktiv hörselnedsättning. Gradvis övergår adhesivprocessen i mellanörat till stadium tympanoskleros med immobilisering av stigbygelns bas, och i vissa avancerade fall till skleros i snäckans vestibulum. Sådana patienter är dömda till hörselnedsättning grad III-IV eller till och med fullständig dövhet.

Behandling. Arsenalen av behandlingsåtgärder för kronisk mellanöratkatarr inkluderar samma medel som för behandling av akut mellanöratkatarr. Dessa inkluderar försök att blåsa ut hörselgången, kateterisera och blockera den, introducera proteolytiska enzymer, hydrokortisonsuspension, elektrofores av lidas eller kaliumjodid, pneumatisk massage av trumhinnan, etc. VT Palchun (1978) rekommenderar att lidas introduceras i trumhinnan genom en kateter eller genom injektion genom trumhinnan (0,1 g löst i 1 ml 0,5% novokainlösning) för att öka ärrens elasticitet och återställa hörselbenens rörlighet. Behandlingsförloppet är 4 injektioner med ett intervall på 4 dagar.

Om icke-kirurgisk behandling är ineffektiv används tympanotomi och, under ett mikroskop, dissektion och borttagning av ärr under hörselgångens öppenhet. Men även sådan invasiv behandling ger sällan ett positivt resultat, eftersom ärr utvecklas igen i trumhinnan och ofta är mer uttalade. Många patienter går inte med på kirurgisk behandling, och erbjuds då hörapparater.

[ 1 ], [ 2 ]