Mellanörat katarr: orsaker, symtom, diagnos, behandling

Akut gastrit mellanörat (synonymer: exsudativ otitis media, salpingootit, tubo-otitis, tubotimpanit, tubotimpanalny katarr, sekretorisk otitis et al.).

Enligt akut katarr i mellanörat i den sovjetiska litteraturen förstår varig otitis media, evolving på grund av övergången från den inflammatoriska processen i slemhinnan i nasofarynx hörsel röret och trumhinnan. I utländsk litteratur (franska, tyska och andra europeiska länder) under katarr i mellanörat är betytt mest mild form av akut öroninflammation neperforativnogo som rhinogenous (tubarnogo), och alla andra (en kall, hematogen, infektion och så vidare. N.) Descent. I själva verket i att utveckla mellanörat slemhinna av skalet i en spetsig katarr mellanörat inflammation kan vara identiska med de som uppstår när en banal akut öroninflammation i dess initiala skede. Detta demonstreras i synnerhet genom de patomorfologiska processer som äger rum under katarralt inflammation i slemhinnan av någon lokalisering.

Katarr eller katarr, är en typ av exsudativ inflammation, som skiljer sig från dess andra arter inte tecken exsudat, som kan vara antingen serös eller purulent, och av att den är utvecklad uteslutande i slemhinnan och åtföljs av slemhypersekretion, varigenom för att exsudat som att av slem blandas (produkt mukösa körtlar) och deskvamerade epitelceller, vilket resulterar i en blandning av vätska och slemutsöndring strömmar in inflammerad ihålig kropp, fyller sin timme s och bildar det slags nivå. Beroende på den grundläggande kompositionen av exudat skilja serös-katarral och purulent katarr, typisk för banala former av akut mukös och purulent otit. Med ett överflöd av celler härstammar i inflammation sårvätska kallas catarrhal-desquamative, är det högst sannolikt typisk för catarrhal processerna i de övre luftvägarna, svalg och matstrupe, liksom för aerootita.

Orsaker och patogenes. Som en första orsak till akut mellanörat katarr överträdelse fungerar ventilationsfunktion som ett resultat av det auditiva röret catarrhal inflammation i slemhinnan, vilket i sin tur beror på att spridningen av inflammation i henne från nasofarynx (polyper, och nasofaryngit m. P.). Etiologisk faktor i den inflammatoriska processen i nasofarynx kan agera streptokocker, stafylokocker, pneumokocker eller blandad mikrobiota. Som ett resultat av minimering eller fullständig eliminering av ventilationsfunktionen av den auditiva röret och följaktligen sug slemhinna tympanum den inneslutna luften i mellanörat skapar en "negativ" tryck i förhållande partialtryck av gaser i de omgivande vävnaderna. Som en följd av dessa i mellanörat transudat startar utstrålade - en transparent färglös eller svagt gulaktig vätska, kompositionen nära den lymfa. Grumlighet transudat ge tömda slemhinneepitel, fettdroppar, lymfocyter, etc. Inträdes inflammation stimulerar utsöndringen av mukösa körtlar, och ger upphov till en process av exsudation - en viktig komponent i den inflammatoriska responsen, som består i utloppet av kärlet och den omgivande inflammatoriska foci av vävnadsblodbeståndsdelar: .. Flytande proteiner, bildade element (röda blodkroppar, vita blodkroppar, i allergisk inflammation -. Eosinofiler, et al). Infektion banala mikrobiota exsudat leder till akut mukös inflammation i mellanörat, som under lämpliga betingelser kan utvecklas brusten akut purulent otitis media. I en typisk akut mellanörat katarr virulens mikrobiota minimal.

Sålunda, är akut gastrit mellanörat i den patogena aspekt ett exempel på systemet med mellanörat sjukdom, i vilka är involverade sådana geteromodalnye element som närvaro av inflammation i nasofarynx och örontrumpeten, aerodynamiska störningar system "örontrumpeten - trumhinnan", förekomsten av onormal barometertryck i kaviteterna i mellanörat, inflammation i slemhinnan i trumhinnan och extravasation och utsvettning processer. Eftersom detta onormala systemet bildas i kroppen, som ansvarar för överföring av ljud till de receptorstrukturer i innerörat som förekommer och kränkningar av hörselfunktionen.

Symtom och klinisk bild. I de flesta fall, tecken på akut mellanörat katarr inträffar efter catarrhal sjukdom manifest bluetongue rinit eller nasofaryngit. Det första symptomet är intermittent obstruktion av en eller båda öronen, efter att ha passerat vpuskaniya kärlsammandragande näsdroppar, blåser näsan eller nyser. Då blir öron överbelastning konstant och den ansluter den lågfrekventa tinnitus, syringmus i "Orsak" öra grund av ett brott av luftledning funktion, och som en konsekvens - av varierande grader av hörselnedsättning. I närvaro av mellanörat utgjutning hörselnedsättning kan bero på transudat-exudat viskositetsförhöjande impedansen hos trumhinnan och den ossikulära kedjan, men när en stor mängd exudat är fäst och faktorn är nästan fullständig reflektion av akustiska vågor från vätskemediet. När en liten mängd av exudat eller ingen hörselnedsättning kan orsakas av tillbakadragning av trumhinnan och därigenom öka styvheten hos den ossikulära kedjan. I detta skede kan sjukdomen verkar lätt smärta i örat, mer uttalade hos barn och strålar ut mot käken. Smärtan beror främst på den kraftiga tillbakadragning av trumhinnan och överdriven reflex sammandragning av inre musklerna i mellanörat.

Otoskopiska tecken på akut katarr i mellanörat motsvarar utvecklingsstadiet av inflammatorisk process. Steget av hyperemi karakteriseras av injektion av kärl längs handtaget i malleus och en liten rodnad och retraktation av det tympaniska membranet. Därefter finns en radial injektion av kärl, en ökning av injektionen av kärl längs handtaget i malleus och den avslappnade delen av trumhinnan, en förkortning av ljuskonen.

Vid scenen av katarralsinflammation ökar mängden genomskinlig effusion i trumhinnan, färgen på det tympaniska membranet beror på färgen. Det kan vara ogenomskinligt grått, gulaktigt och med hemorragisk karaktär, förvärvar trumhinnan i det tympaniska membranet en cyanotisk eller lila färg. Hemolys förbättrar tympanmembranets färg och möjliggör tydligare bestämning av effusionsnivån i tympan, vilket är ett patognomont tecken på akut mellanörrkatarr. När vätsketillståndet för effusion och bra rörlighet är dess nivå kvar horisontellt oberoende av huvudets position.

Vid akut katarr i mellanöret förblir det tympaniska membranet fixerat på grund av närvaron av effusion i trumhinnan och retraktionen av det tympaniska membranet. Detta tecken avslöjas med hjälp av en pneumatisk tratt och en Ziegle förstoringsmedel på grund av frånvaron av förändringar i form av ljusreflexen när den blåser i den yttre öronkanalen av luft.

När det rörande röret rörs med en ballong eller kateter är det i vissa fall möjligt att bestämma permeabiliteten hos hörselröret. Med ett positivt resultat finns en tillfällig förbättring av hörseln och en minskning av bindningen av det tympaniska membranet.

Normalt hörs ett karakteristiskt blåst ljud utan tonal harmonik när man använder ett Lutz-otoskop under ett Valsalva-test eller blåser genom en Politzer. Med ett smalt hörselrör får ljudet en whistling högfrekvens tecken. Med fullständig obturation detekteras inga ljudfenomen.

Om hörsel röret och tveksam i trumhålan har rörlig med utgjutning bestämd nivå, örontrumpeten, medan blåser på Politzer denna utgjutning kan smetas på väggarna i mellanörat, och sedan nivån på tiden försvinner, men efter en tid visas på nytt. Ibland kan det hända att luftbubblor uppträder på den inre ytan av det tympaniska membranet.

Ett typiskt kännetecken för akut mellanörat katarr trumhinnan är indragen, vid vilken handtaget av malleus blir nästan horisontellt läge, och dess korta armen skjuter in i lumen i hörselgången (symptom pekfinger); avslappnad del av trumhinnan, inte om det gör vypyachena transudat, och släpade nästan i direkt anslutning till den mediala väggen nadbarabannogo rymd, ljus kon drastiskt förkortas eller försvinner. Ibland kan man se den nedstigande grenen av mothållet, på vilket tympaniskt membran vilar.

I sällsynta fall av akut mellanörat katarr, plötsliga manifesterad indragna trumhinnan vid vilken trycket stiger i körningen, kan patienten känna yrsel, oftast icke-systemisk natur.

I studien av hörsel detekteras en ledande typ av hörselnedsättning övervägande vid låga frekvenser. När det purulenta mellan-otitismediet är komplicerat med akut purulens, förekommer preceptiv hörselnedsättning på grund av förgiftning av inre örat. När man hör studiet av levande tal detekteras hörselnedsättning på nizkooktavnye ord kan viskade tal uppfattas vid diskbänken eller på ett avstånd av högst 1,2 meter, sett - 3-6 m.

Klinisk utveckling av akut katarr mellanörat kan ske på olika sätt: självläkande, snabb härdning med ett minimum, men riktad behandling, bota med resterande fenomen organisation exsudat att bilda intratimpanalnyh ärrbildning och övergångsprocessen i timpanoskleroz, infektion av patogena mikroorganismer sårvätska och utveckling av akut och kronisk purulent otitis media. I de flesta fall, när isotropa etio-patogen och sjukdomsbehandling helt elimineras efter 1-2 veckor.

Diagnos. Direkt diagnos inga svårigheter och är baserat på klagomål från patienter oto- bild och närvaron av kroniska inflammatoriska tillstånd i de övre luftvägarna och hörselröret, och till sist studie öppenhet och data impedanso- och tympanometri. Differentiera akut mellanörat katarr vara akut purulent otitis media i doperforativnoy fas, som kännetecknas av svår smärta i örat och ett antal andra allmänna kliniska oto- och symptom som beskrivs nedan. Det är svårare att skilja denna sjukdom från latenta former av otit hos spädbarn och äldre.

Prognosen av akut mellanörat katarr beror på vilken typ av patologiska tillstånd nasofarynx och örontrumpeten, allergisk allmän bakgrund som utvecklar en sjukdom i mellanörat, virulens hos patogenen och kvaliteten på terapeutiska åtgärder.

Behandling. De mest effektiva resultat i termer av både den aktuella sjukdomen och återfall och kronisk process ger etiotropic och patogenetiska behandling, som består i det följande: eliminering av kronisk infektion foci i nasofarynx och svalg (kroniska polyper, kronisk tonsillit, kronisk tubo-otitis et al.); utföra medicinska åtgärder vid närvaro av allergisk bakgrund och kroniska inflammatoriska processer i paranasala bihålor; normalisering av nasal andning i närvaro av polyper, deformiteter av näsens septum; topisk behandling, och om det är ineffektivt - den "lilla" kirurgi (paracentes, myringotomi, tympanotomy, förbi mellanörat med en Teflon liner, införbar i snitt i trumhinnan under en lång tid (från 2-3 veckor till 2-3 månader).

Lokal behandling består av en serie av på varandra följande åtgärder för att återställa öppenheten hos örontrumpeten, avlägsnande transudat från trumhålan, normalisering ljudledande tillstånd och hörsel systemåterställning. Behandling lämpligt att börja med intranasala vasokonstriktorer lösningar och aerosoler (Naphthyzinum, Sanorin, galazolin et al.). I en klinik eller sjukhus producerar blåsning örontrumpeten med pre anemizatsiey pharyngeal deras mun, och sedan deras kateterisering med införandet av tympanumen 10-15 droppar av en suspension av hydrokortison per administrering dagligen under 3-5 dagar och närvaron av ett visköst innehåll tympanum - och nyligen proteolytiskt enzym kymotrypsin typ (10 mg i 5 ml steril isoton natriumkloridlösning). Vanligtvis används 1 ml av enzymlösningen. Samtidigt förskriva antihistaminer och avsvällande medel (difenhydramin, Diazolinum, Pipolphenum et al. I kombination med askorbinsyra och kalciumglukonat per os). När misstanke uppstår på variga komplikationer (utseende pulserande smärta i örat, ökad hyperemi trumhinnan och dess utsprång) administreras per os bredspektrumantibiotika.

För att påskynda resorptionen av tympanets innehåll används olika fysioterapeutiska procedurer (uppvärmning av kompress, solux, UHF, laserterapi, etc.).

Kroniskt mellanörat Qatar. Enligt kronisk mellanörat katarr förstå uppstod primärt eller sekundärt kronisk katarral inflammation i mellanörat membranet, komplicerar organisation och skleros exudat, varvid i kaviteten i mellanörat sammanväxningar och ärr uppstår som begränsar rörligheten hos de ljudledande elementen i systemet och orsaka hörselskador efter typ av ljudledningsstörningar. Sekundär uppstått kronisk katarr i mellanörat är resultatet av kronisk akut öra, som kommer från privatpersoner, vävnader som har egenskapen av falska keloid ärrbildning. Förekomsten av kronisk katarr i mellanörat bidra till samma faktorer som förekomsten av akut katarr i mellanörat.

Symtom och klinisk bild. Som regel en historia av ofta återkommande tubotider och akut katarr i mellanörat, vars behandling endast gav en tillfällig och ofullständig effekt. Det huvudsakliga klagomålet är en långsamt framskridande en-, oftare bilateral bradyacuia. Vid otoskopi avslöjade tecken på klister otitis media, plötslig deformation och indragen trumhinnan, dess orörlighet under flöde runt lufttratten Siegl. När du blåsar det hörande röret genom Politzer eller med hjälp av en kanyl, avslöjar dess obstruktion. Vid anordnandet transudat och ärrbildning inträffar ankilozirovaniya ossikulära lederna och kontrakturer interna musklerna i mellanörat, vilket leder till svår konduktiv hörselnedsättning. Gradvis adhesiva processen fortskrider i mellanörat i steg timpanoskleroza fotplatta med immobilisering, och i vissa avancerade fall och skleros vestibuli av snäckan. Sådana patienter är dömda till hörselnedsättning av III-IV grad eller till och med för att slutföra dövhet.

Behandling. I den arsenal av terapeutiska åtgärder i kronisk katarr i mellanörat är samma medel som vid behandling av akut katarr i mellanörat. Den försöker blåsa örontrumpeten, och hindrat dem kateterisering, införandet däri av proteolytiska enzymer, hydrokortison suspensioner, elektrofores lidazy eller kaliumjodid, pneumomassage trumhinnan och m. P. V.T.Palchun (1978) öka elasticiteten av ärret och återställa rörligheten auditiv den rekommenderar utsäde införas i mellanörat genom en kateter eller genom injektion genom trumhinnan ligas (0,1 g löst i 1 ml av 0,5% novokain lösning). Per kur - 4 injektioner med ett intervall på 4 dagar.

När inoperativ behandling är ineffektiv, tillgriper de tympanotomi och under ett mikroskop - för att dissekera och avlägsna ärr i patronen hos hörselröret. En sådan invasiv behandling ger emellertid sällan ett positivt resultat, eftersom ärr utvecklas igen i trumhinnan och är ofta mer uttalade. Många patienter instämmer inte i kirurgisk behandling och erbjuds då hörselvård.

[1], [2]