Frekvent urinering med smärta: orsaker, behandling

Hyppig urinering och smärta - obehagliga symptom, vilket indikerar förekomst av patologi. Ökad urinering kallas polyuria. Det anses normalt att tömma blåsan upp till 10 gånger om dagen. Vid graviditet, hos äldre och med diuretika kan det förekomma vanligare urinering. Om denna smärta uppträder i bukets olika delar, är ryggen, rezi, vid urinering en alarmklocka, du måste lyssna, undersöka och omedelbart börja behandlingen.

Orsaker frekvent urinering med smärta

Vad orsakar smärta och frekvent uppmaning att urinera? Sårets art kan berätta för läkaren vilket organ att skicka diagnosen till. Ömhet och frekventa uppmaningar ger sannolikt en infektion i urinvägarna (njure, urinblåsan, urinledaren, urinröret). Dessa patologier är oftare utsatta för kvinnor, tk. Deras urinrör är kortare och bredare, vilket gynnar infektionernas penetration. Hos män orsakar sådana symptom uretrit och prostata sjukdomar. För sexuellt överförbara infektioner (STI): genital herpes, gonorré, klamydia, är samma manifestationer karakteristiska. Om irritation i urinröret, framkallad av överdriven sexuell aktivitet, ridning, cykling, interstitiell cystit, personlig hygien, medicinering, tumörer i urinvägarna uppstår samma symtom.

[1], [2]

Riskfaktorer

Riskfaktorer för frekvent och smärtsam urinering är:

• kvinnligt kön;
• avancerad ålder;
• graviditet;
• nefrolitiasis;
• brist på personlig hygien
• socker och diabetes insipidus;
• prostataförstoring.

[3], [4], [5], [6], [7]

Patogenes

Patogenesen av sjukdomen ligger i irritation av receptorerna i nerverna i musklerna i blåsans hals när de patogena mikroorganismerna träffar eller trycker på den. Signalen kommer in i hjärnbarkens nervcentra, och de är i sin tur "kommando" för att komma ihop med musklerna, vilket resulterar i urinering. Vid inflammation i det urogenitala systemet eller dilatation av blåsan ges en falsk signal vid en tidpunkt då den inte är full.

[8], [9], [10], [11], [12]

Epidemiologi

Statistiken säger att en tredjedel av världens befolkning har upplevt några eller andra hälsoproblem, följt av frekvent uppmaning att urinera och olika smärtor. Bland männen efter 25 år upplevde 80% av dem ett problem med prostatit. STD är ett vanligt fenomen, särskilt i utvecklingsländer. Enligt en storskalig studie som genomfördes av WHO 1995 fanns det 62 miljoner världen över. Personer med gonorré, 89 miljoner med klamydia, 170 miljoner med trichomiasis.

[13], [14], [15], [16]

Symtom

Symtom på smärta och frekvent uppmaning att urinera - En larmsignal, som talar om utvecklingen av genitourinary systemets patologi. De första tecknen på sjukdomen kännetecknas av en frekvent uppmaning att urinera och små doser utsöndrad urin. Till detta hörs ömhet i midjan och buken. Tömningsprocessen åtföljs ofta av smärta och nedskärningar, urin förlorar genomskinlighet, färgas med blod.

Hyppig urinering och buksmärta

I bukhålan finns olika inre organ: livmoder och appendages hos kvinnor, tarmar, njurar, nervbuntar, lymfkörtlar, kärl. Sjukdomen hos någon av dem åtföljs av smärta av varierande intensitet. Men kombinationen av symtom: ofta urinering och smärta i underlivet är speciella för sådana patologier:

• uretrit;
• cystit;
• urolitiasis;
• gynekologiska sjukdomar;
• inflammation av testiklarna och deras bilagor hos män;
• prostata adenom;
• olika neoplasmer av urino-genitala systemet.

Ryggsmärta och frekvent urinering

Ett tillfälle att undersöka överdelen av ett urinväxtsystem eller könsorgan. Således medföljer pyelonefrit eller prostata adenom måttlig smärta, ofta behov, sveda vid tömning av blåsan, ofta temperaturen stiger, och i urin visas flingor och ibland blod. Kramper i hjärtkärnan med ekon i ljummen talar om renal kolik, där stenen överlappar urinröret. En stark, tråkig, värkande smärta är inneboende i glomerulonefrit, vilket påverkar njurarnas glomeruli. För att vara övertygad om att antagandet är korrekt, är det nödvändigt att ligga, i den här positionen går det tillbaka. Lång och gradvis ökande smärta, särskilt med fysisk ansträngning, tillåter njuren att falla. Frekvent urinering och smärta hos kvinnor kan indikera förskjutning av livmodern under den anatomiska normen för olika skäl, eller myom i livmodern.

[17], [18]

Njursmärta och frekvent urinering

Hur man förstår att njurarna är värre? Smärta sensioner djupt längs midjan eller under revbenen och ovanför bäckenet är karakteristiska för denna patologi. Njursmärta och frekvent urinering är en omedelbar anledning att kontakta en urolog. Andra tecken är en brännande känsla vid urinering, blodprover och ogenomskinlig urin. Eventuellt ödem i ansiktet på morgonen, illamående, kräkningar, feber, feber. Sådana symtom är en farlig och alarmerande gripare av en allvarlig sjukdom.

Smärta i urinblåsan och frekvent urinering

Karakteristisk för cystit - inflammation i blåsan. Hur identifierar han sina symptom? Med cystit känner patienten en dragande smärta i underlivet och frekvent urinering. Önskan att springa på toaletten med 5 minuters mellanrum, men det finns ingen lättnad eller tömning. Det finns resi i slutet av denna handling, och ofta svår smärta som ger till ändtarmen. Urinen är grumlig, ibland med orenheter i blodet, med en skarp obehaglig lukt. Förutsättningar för uppkomsten av patologi är hypotermi, organtrauma, hormonella störningar, venös trängsel i bäckenorganen och medicinering. Cystitis klassificeras som primär och sekundär, akut och kronisk, bakteriell och icke-bakteriell. Det är för den akuta formen eller förvärringen av kronisk cystit kännetecknas av smärta.

Frekvent urinering och smärta i sidan

Kan vittna om patologiska processer av olika etiologi. Njursjukdomar, kvinnliga patologier: inflammation eller cyst i äggstockarna, ektopisk graviditet, livmoderrörsbrott; Adenom i prostatakörteln hos män manifesteras med smärta både på vänster och höger sida, i kombination med frekvent urinering. Akut smärta i höger sida händer med appendicit, det ökar med ökad fysisk aktivitet, med avföring och tömning av blåsan.

Huvudvärk och frekvent urinering

Anslut mig till migrän - en neurologisk patologi, åtföljd av akuta smärtsamma attacker av huvudvärk, vars frekvens varierar: från flera gånger om året till dagligen. Sådan smärta är inte associerad med blodtryck, huvudskador eller malignitet. Det täcker hela huvudet eller en del av det. Dess förekomst underlättas av stress, nervös overexcitation, sömnbrist, alkoholkonsumtion, väderfaktorer. Hittills finns det bara hypoteser om uppkomsten av denna patologi, och behandlingen syftar till att arrestera smärtssyndromet.

Frekvent urinering och smärta i skeden

Signalering av gynekologiska problem eller venerala sjukdomar, till exempel klamydia, vars orsakssamband är klamydia. Det tränger in i värdens epitel, skadar det och multiplicerar. Gonokocker orsaka genital mucosal lesion (gonorré), är patologi åtföljs av ödem och ömhet i blygdläpparna, varig sekret, kittlande i urinrörets kanalen. En annan typ av infektiösa patogener - Trichomonas provocerar trichomoniasis - inflammation i vagina, livmoderhals och körtlar som utsöndrar smörjmedlet som behövs för samlag. Candidiasis eller tröst kan också uppstå genom frekvent urinering och smärta på grund av svullnad av vaginans väggar och yttre könsorgan. Ett särdrag hos sjukdomen är klåda och ostliknande utsläpp utan lukt, som liknar krökt mjölk. Alla dessa sjukdomar är sexuellt överförda och kräver behandling av båda parter.

Smärta i benet och frekvent urinering

Det verkar som att smärta i benet och frekvent urinering inte kan relateras, men det är det. Njurkolik orsakar smärta i ljummen, benet, könsorganen, nedre delen av ryggen. Detta beror på överlappningen av urinledarens lumen med en sten, vilket resulterar i att urinflödet blir svårt, sker ackumuleringen i njurarna. Vid tömning observeras spotting; passerar genom urinröret, skadar stenen slemhinnan. Tillsammans med dessa symtom är det illamående, upprepade kräkningar, torr mun. Allvarlig smärta kan inträffa, antingen i viloläge, eller vid flyttning eller lyftning. Varaktigheten av attacken varierar från flera timmar till flera dagar, då kommer relief, patienten börjar helt urinera.

Hyppig urinering och smärta vid slutet av urinering

Karakteristisk för cystit - inflammation i blåsan. Bevisa sin förekomst kan hypotermi, olika infektioner, bristande efterlevnad av personliga hygienregler, överdriven sex. Ibland skarp eller sur mat, kolsyrade syror irriterar slemhinnan, det blir ont. Delar av utsöndrad urin blir små, önskningar är vanligare och åtföljs av smärta och obehag. Om du inte tar nödåtgärder förvärras tillståndet: temperaturen stiger, infektionen stiger högre och täcker njurarna, vilket är mycket farligt för patienten.

Smärta i äggstockarna och frekvent urinering

Smärta i äggstockarna visas på vänster eller höger sida, beroende på vilken sida av äggstocken som påverkas, i underlivet. Orsaken är en neoplasma eller en cyst i äggstockarna. Många kvinnor och misstänker inte en sådan kränkning, medan hon är liten. Ökningen orsakar smärta i äggstockarna och frekvent urinering som ett resultat av tryck på blåsan. Torsion eller bristningen blir mycket smärtsam och ligner en attack av appendicit: den "skjuter" in i ändtarmen, temperaturen stiger, den uppkastas och tårar. Cystens ruptur leder till intra-abdominal blödning, vilket orsakar blodtryck, svaghet, svettning och svimning.

Smärta i testiklar och frekvent urinering

Ägg eller testiklar - manliga könsorganer, smärta i dem och frekvent urinering uppstår på grund av den infektiösa inflammatoriska processen, vilket påverkar både mogna män och ungdomar. Det orsakar prostatit, klamydia, mykoplasmos, ureoplasmos, candidiasis, herpesvirus. Smärtor av olika intensitet i dessa sjukdomar kan ge i sakrum, perineum, intensifiera med sexuell aktivitet eller omvänt med avhållsamhet.

Bröstsmärta och frekvent urinering

De första tecknen som indikerar graviditet. Hormonala förändringar som inträffar från de första veckorna leder till att blodkärlen överflödar i det lilla bäckens organ, vilket påverkar njurarnas, blåsans arbete. Vid 4 månaders graviditet stabiliseras urinering, men vid senare perioder, när fostret växer, ökar trycket på blåsan, ökningen ökar. Bröst under hela barnets gestation blir mycket känslig, svullnar och gör ont, ibland gör det ont även vid beröring.

[19]

Smärta efter frekvent urinering och urladdning

Ibland finns det smärta efter frekvent urinering och det finns utsläpp på grund av det faktum att urin irriterar de yttre könsorganen, smitten tränger lätt igenom dem och orsakar inflammation. Specifik och icke-specifik mikroflora tränger in i urinröret, blödningsuretrit, vilket också kännetecknas av urinrörets urladdning, brinnande och smärta när man besöker toaletten.

Hyppig urinering på morgonen och på natten utan smärta

Det indikerar inte alltid en sjukdom. Det är nödvändigt att vara uppmärksam på näringsämnena, om produkterna har förändrats i kosten, oavsett om det beror på intag av vissa läkemedel. Till exempel, droger som minskar blodtrycket - diuretika tar bort vätska från kroppen. Ett stort antal berusade öl, kaffe, vattenmeloner i menyn, många saftiga frukter kan också ge samma effekt. Andra orsaker till detta fenomen är förknippade med en förändring i den hormonella bakgrunden som orsakas av graviditeten eller klimakteriet. Diabetes mellitus åtföljs också av snabb urinering. Hos män är ofta besök på toaletten på morgonen och på natten utan smärta ofta förknippade med en överaktiv blåsan, inte ett sen stadium av adenom eller ett första stadium av prostatacancer.

Frekvent urinering med smärta hos kvinnor

Anatomiskt har en man och en kvinna betydande skillnader, så det finns vanliga sjukdomar för båda könen som orsakar frekvent urinering och smärta, och det finns de som är unika för kvinnor. Strukturen hos kvinnliga genitala organ har en lätt infektionsspridning, så kvinnor är mycket mer benägna att smittas med det genitourära systemet. De är ofta superkylda, vilket leder till en kompensatorisk ökning av urinering. Dessutom har de sådana symtom, graviditet, olika gynekologiska sjukdomar: livmodernom, dess utelämnande, äggstockarnas patologi.

Smärta och frekvent urinering av män

Män är mindre mottagliga för cystit än kvinnor, men är mer benägna att ha urolithiasis. Typiska sjukdomar som orsakar smärta och frekvent urinering hos män är prostatit och adenom. Förutom obehagliga symptom och obehag leder dessa patologier till en överträdelse av sexuell funktion, vilket leder till infertilitet. Sjukdomar kräver snabb behandling, annars utvecklas sjukdomen, förvärrar tillståndet och orsakar smärta.

Diagnostik frekvent urinering med smärta

Diagnos av smärta och frekvent uppmaning att urinera börjar med en undersökning av patienten, en anamnese. Det är viktigt att fastställa förekomst av kroniska sjukdomar, oavsett om det fanns operationer, trauma, ärftliga patologier. Laboratorieforskning är obligatorisk, instrumental metoder används.

[20], [21]

Analyser

För laboratorietester tas urin och blod - material för analys. Laboratoriemetoder inkluderar:

• allmän och biokemisk blodprov;
• enzymimmunanalys (avslöjar ämnen av protein natur - bakterier, virus etc.);
• smarta på mikrofloran;
• allmän analys av urin;
• Analys av urin enligt Nechiporenko (bestämmer i 1 ml urin antalet leukocyter, erytrocyter, cylindrar);
• sår urin på bakterier
• polymeras kedjereaktion (överkänslig diagnos av infektioner, analysens noggrannhet är 90-95%).

[22], [23], [24], [25]

Instrumentdiagnostik

Instrumentdiagnos med frekvent urinering och smärta är utformad för att undersöka bäckenorganen för detektering av patologi och en mer noggrann diagnos. För detta används ultraljud, datortomografi, magnetisk resonansbildning, radiografi, inklusive kontrast, med specialkontrastmedel för att få en mer exakt bild av orgeln i bilden.

Differentiell diagnos

Uppgiften med differentialdiagnos är att göra en exakt diagnos med liknande symtom på olika sjukdomar, som diskuterades ovan. Till exempel, i infektioner i urinsystemet ökar leukocyter i urinen, det är ett protein med njursten eller sand visas röda blodkroppar, ökad glukos i urin indikerar diabetes mellitus, i den biokemiska analysen av blodrubbningar - för njursvikt, etc.

[26]

Behandling frekvent urinering med smärta

Behandling av smärta och frekvent uppmaning att urinera beror på diagnosen. Den vanligaste orsaken till sådana symptom - infektiös inflammation i urinvägarna (cystit, pyelonefrit, prostatit) elimineras med hjälp av antibiotika, antiinflammatoriska läkemedel och immunförstärkande medel. För patienter med diabetes är det viktigt att återställa sockret till normalt och behålla det i detta tillstånd. Moderna metoder för att kämpa med adenom är inte bara ett operativt ingripande, men också användningen av alfa-adrenoblocker, avkopplande de släta musklerna i blåsans och prostats hals. En sådan mekanism leder till en obemärkt passage av urin genom urinrörets prostatiska del.

Medicin

På läkemedelsmarknaden finns ett tillräckligt antal olika läkemedel för att bekämpa de beskrivna patologierna. Varje år visas allt fler nya läkemedel, mer känsliga för olika mikroorganismer som orsakar infektion. För behandling av cystit är antibiotika-fluorokoler mycket effektiva: nitrofurantoin och ciprofloxacin.

Furadonin - det aktiva ämnet nitrofurantoin, produceras i tabletter och pulver. Det används för att behandla urinvägarna. För barn är den dagliga dosen 5-8 mg / kg och är uppdelad i 4 receptioner, för vuxna - 0,1-0,15 g. Eventuella biverkningar: illamående, kräkningar, huvudvärk, asteni, allergisk reaktion. Kontraindicerad hos personer med njurs- och hjärtsvikt, levercirros, kronisk hepatit, gravida och ammande kvinnor, barn upp till en månad.

Behandling av pyelonefrit sker med hjälp av antibiotika, samt preparat: ursulfan, groseptol, bactrim, lidaprim.

Urosulfan är en sulfonamidberedning i tabletter eller pulver. Utsedd efter bestämning av känsligheten för mikroflora, vilket orsakade inflammation. Barn ges en dos på 1-2,5 g i 5 behandlingar, vuxna 0,5-1 g upp till 5 gånger om dagen. Behandlingsförloppet är 2 veckor. Kontraindicerat med överkänslighet mot läkemedlet. Vanligtvis tolereras väl av patienter.

För behandling av prostatit hos män används sådana alfa-adrenoblocker: alfuzosin, terazosin, silodosin, doxazosin.

Alfuzosin - blockerar alfa1 receptorer som ligger i blåsans och urinvägs sfinkter. Formen av frisättning - tabletter. Det tas tre gånger om dagen för 2,5 mg, för patienter över 65 år 2 gånger: morgon och kväll. Den maximala dagliga dosen på 10 mg. Kontraindicerat vid allvarliga kränkningar av njure och lever, ökad överkänslighet. Används inte av kvinnor. Orsakar buller i öronen, sömnighet, huvudvärk, torr mun, takykardi.

För behandling av klamydia-läkemedel, vars aktiva beståndsdel är azitromycin: azitral, zitrolid, sumizid, chemomycin; och doxycyklin: vibramycin, doxal, medomycin, apo-doxi.

Zitrolid är ett antimikrobiellt läkemedel. Kapslarna sväljas utan att tugga en timme före måltid eller två efter, tvättas ner med mycket vatten. Den dagliga dosen på 1 g tas i taget. Det finns biverkningar i form av illamående, kräkningar, diarré, hjärtrytmstörningar, sömnstörningar. Kontraindikerad med känslighet för läkemedlet, barn under 12 år, gravida och ammande kvinnor.

Vitaminer

En av anvisningarna för behandling av frekvent urinering och smärta är förstärkning av immuniteten. I detta syfte föreskrivs immunokorrigeringsmedel som innehåller vitaminer B6 (pyridoxin), C (askorbinsyra), E (tokoferoler och tocotrienoler). I den mänskliga kosten måste det finnas produkter som innehåller dessa element. Så, mest av allt, vitamin B6 finns i nötter, bönor, fisk, lever, paprika, kyckling. Vitamin C är rik på sådana produkter: hundros, sötpipa, havtorn, vinbär, bröstspiror, kiwi, citroner etc. Vitamin E är den viktigaste komponenten i människolivet. Han bekämpar fria radikaler, förhindrar åldrande av celler. Du kan fylla på reserver av detta vitamin tack vare vegetabilisk olja, särskilt olivolja, nötter, keso, biff, bovete.

Fysioterapeutisk behandling

Fysioterapeutisk behandling av frekvent urinering och smärta spelar en viktig roll tillsammans med medicinering. Om symtomen inte är associerade med neoplasmer, används elektrofores med läkemedel framgångsrikt, UHF-terapi, vilket är en slags massage på cellnivå som förbättrar blodcirkulationen i bäckenorganen. Det är mycket effektiv hydroterapi med mineralvatten, som dricker och tar även medicinska bad, duschar. Ozokerite appliceras på ländryggen - bergsvax. Det finns också olika andra fysiska procedurer som appliceras enligt en specifik symptomatologi.

Alternativ behandling

Alternativ behandling av frekvent urinering och smärta innebär användning av varma bad med tillsats av växtbaserade dekoktioner, olika kompressor på magen, diuretika och antiinflammatoriska örter. När cystitis lindrar smärta och brännande känsla vid urinering, komprimeras från en riven frisk lök till underkanten. Att vrida sig i gasväv är det nödvändigt att hålla flera timmar dagligen. En tom mage på morgonen rekommenderas att dricka ett glas vatten med tillsats av en sked full av honung. Effektiva varma bad med tillsats av dekoktioner av olika antiinflammatoriska örter. Det är viktigt att slappna av och urinera direkt i vattnet. Med urolithiasis, när en sten kommer, måste du dricka ett glas varmt mulledvin och ta ett varmt bad. Växtbaserad behandling är effektiv i kombination med andra traditionella medicinmetoder. För intag, används infusioner och dekoktioner av antiinflammatoriska, antimikrobiella, antispasmodiska, diuretiska örter. Dessa inkluderar halvkön, björnar, majsstammar, fälthästar, björnbär, björkblad.

[27],

Homeopati

Homeopati används väl i ett komplex av terapeutiska och förebyggande åtgärder med frekvent urinering och smärta. Ett sådant sätt är biologiskt aktiva tillsatser baserade på komponenter som normaliserar njur- och blåsfunktioner, vilket minskar sannolikheten för återfall. Så, tillskott "Uroprofit" innehåller extrakt av bärbär, tranbärs frukter, ryttare av fält. Vuxna rekommenderade kapsel 2 gånger om dagen i en månad. Kontraindicerat under graviditet och laktation samt överkänslighet mot komponenter. Av allergier är en allergi möjlig.

Kanefron H-tabletter på växtbaserad basis innehåller biologiskt aktiva substanser av antibakteriell orientering. De tas hel och tvättas med en stor mängd vatten. Den dagliga dosen av 6 tabletter i 3 receptioner, från 12 års ålder. Kontraindikerad hos patienter med magsår, hjärt- och njurinsufficiens. Biverkningar i sällsynta fall såg ut som hudutslag, klåda, illamående, illamående.

Adenom-granulat är homoeopatiska granuler, de ordineras för prostataadenom i I-II-grad. En gång dagligen tas 5 stycken under tungan tills den absorberas helt 20 minuter före måltid eller efter att ha ätit. Behandlingen ska vara 2-2,5 månader. Biverkningar och kontraindikationer avslöjas inte.

Arnica-Heel - droppar för behandling av inflammation av bakteriellt och viralt ursprung, inklusive cystit, uretrit. Läkemedlet rekommenderas från och med 18 års ålder. Tre gånger om dagen för 10 droppar droppar under tungan eller på vattnet och håller i några sekunder en lösning i munnen. Kontraindicerat vid graviditet, amning, barn under 18 år. Allergiska manifestationer var sällsynta.

Kirurgisk behandling

Kirurgisk behandling kräver neoplasma: stora fibroider, ruptur eller torsion av ovariecystorna, avancerad prostataadenom i tredje graden. Enligt indikationerna kan detta vara både en öppen operation och en mindre invasiv laparoskopi. Trots det faktum att pyelonefrit behandlas oftare med konservativa metoder, är det ibland behov av kirurgisk ingrepp (purulent pyelonefrit, karbunkel, njureabscess etc.). Med urolithiasis måste du ofta ta till operation.

Komplikationer och konsekvenser

Konsekvenserna av frekvent urinering och smärta kan vara mycket deprimerande med försumlighet av patologi eller felaktig behandling. Så komplikationer med cystit utvecklas till pyelonefrit och bilateral inflammation i njurarna utgör ett hot mot människans liv. Konsekvenser av gynekologiska sjukdomar blödar, nekros av vävnader när benen i livmodern eller äggstocken är vridna, vilket är fylld med sepsis. Adenom av prostata är farligt eftersom dess långvariga kurs leder till en överträdelse av urinflödet, och detta är ett reellt hot mot njurarna. Prostatit är farligt med inflammation i de partiella vesiklarna och tuberklet, liksom utseendet av prostata adenom.

[28], [29], [30], [31],

Förebyggande

Frekvent urinering och smärta är mycket obehagliga symptom på farliga patologier. Det är därför bättre att vidta förebyggande förebyggande åtgärder än att lida och långa behandlingar. Sådana aktiviteter inkluderar:

• iakttagande av personlig hygien
• riklig dryck;
• Tidig åtkomst till toaletten (tolereras inte med fylld blåsan);
• undvikande av hypotermi
• rätt näring (utesluter kryddig, sur, kolsyrade drycker);
• ett tidigt besök hos läkaren.

[32], [33], [34], [35]

Prognos

Prognosen för var och en av dessa sjukdomar beror på försummelsen av tillståndet, patientens immunitet, rätt behandling. Cystitis, behandlad i tid, ger inte komplikationer. Om inställningen till problemet inte är allvarlig påverkas de övre delarna av urinvägarna, vilket medför ett livshot. Adenom i prostata i de inledande stadierna är inte farligt, och den tredje etappen kan sluta dödlig.

[36]