Gyemotoraks

Blödning i pleurhålan är en vanlig typ av komplikation vid sluten eller öppen bröstskada. Oftast förekommer hemotorax (hemotorax) på grund av brist på bröstväggens eller lungens kärl. Mängden blödning i detta fall kan nå två liter och ännu mer.

Med omfattande hemotorax upptäcks oftare inbrottsligheten hos interkostala arterier, mer sällan - aorta eller andra volumetriska kärl i bröstet. Detta tillstånd anses vara farligt, främst på grund av lungens progressiva klämning och utvecklingen av andningsfel, och också på grund av massiv blodförlust.

ICD-kod 10

• J00-J99 Andningssjukdomar;
• J90-J94 Andra pleurala sjukdomar;
• J94 Andra pleurala skador;
• J94.2 hemotorax.
• S27.1 Traumatisk hemotorax.

Orsaker till hemotorax

Etiologiskt är hemotorax uppdelad i dessa typer:

• traumatisk (uppstår på grund av penetrerande skador eller efter en sluten bröstskada);
• patologisk (utvecklas som ett resultat av olika interna patologier);
• iatrogena (framträder som en följd efter operationen, pleural punktering, införande av en kateter i de centrala venösa kärlen etc.).

Det är möjligt att utesluta en hel lista över sjukdomar och situationer, som i de flesta fall kan bli orsaken till blodflödet i pleurhålan. Bland dem:

• skadade bröst (skott eller kniv);
• thorax trauma;
• fraktur av revben
• kompressionsfrakturer;
• aorta aneurysm;
• lungform av tuberkulos;
• onkologi av lung-, pleura-, mediastinala organ eller bröstkorgsavdelningen;
• lungans abscess;
• nedsatt blodkoagulabilitet (koagulopati, hemorragisk diates);
• konsekvenser av lungkirurgi
• thoracentesis;
• dränering av pleurhålan;
• kateterplacering på de centrala venösa kärlen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Symtom på hemotorax

Mindre hemotorax får inte åtföljas av speciella klagomål hos patienter. Under perkussion finns det en förkortning av ljudet på Damoisos linje. Vid lyssnande - svaghet i andningsrörelserna i lungens bakre delar.

Med uttryckt hemotorax finns det tecken på akut inre blödning:

• blek hud;
• utseendet av kall svettning;
• hjärtklappning;
• sänkning av blodtrycket.

Gradvis ökar symtomen på akut andningssvikt. Vid perkussundersökning observeras ett tråkigt ljud i lungens mitten och nedre områden. När du lyssnar, märkbart upphörande eller plötslig svaghet i andningsstörningar. Patienterna klagar över en känsla av tyngd i bröstet, en brist på luft och oförmågan att få ett fullständigt andetag.

Hemotorax hos barn

I barndomen är skadorna på stora kalibrerade kärl extremt sällsynta, eftersom penetrerande trauma hos barn inte är vanligt förekommande. Men staten hemothorax kan ett barn verkar på grund av revbensfraktur i strid med integriteten hos de interkostala artärer.

Experimentell modellering av hemotorax visade att massiv blödning i pleurhålan provokar blodtryckssänkning. I detta avseende bör föräldrar vara särskilt försiktiga att inte missa viktiga symptom och hjälpa barnet i tid. De första tecknen på inre blödning kan vara: andfåddhet, blanchering eller blueness i huden, wheezing ljud under inspiration. Vad kan stänga människor gör i denna situation? Applicera kallt i bröstområdet och ring omedelbart en ambulans.

När barn vårdas, är en viktig punkt den snabba tillhandahållandet av venös tillgång, eftersom den snabba evakueringen av blod från pleurhålan ofta leder till en minskning av volymen cirkulerande blod och till och med till gripandet av hjärtaktiviteten.

Om barnet har en bröstskada, samtidigt som trycket började minska, och symtom på synlig blödning observeras inte - det är nödvändigt att misstänka hemotorax och att utföra lämpliga återupplivningsåtgärder.

Klassificering

Hemotorax har flera varianter av klassificeringar. Grader delas till exempel beroende på svårighetsgraden av blödning i pleurhålan:

• liten blödning (eller liten hemotorax) - mängden blodförlust uppnår inte 0,5 liter, det finns en ackumulering av blod i sinus;
• den genomsnittliga graden av blödning är en blodförlust på upp till en och en halv liter, blodets nivå bestäms under den fjärde revbenen;
• subtotal grad - blodförlusten kan nå 2 liter, blodnivån kan bestämmas upp till den nedre gränsen på den andra ribban;
• total blödningshastighet - mängden blodförlust är mer än 2 liter, röntgen bestämmer den totala mörkningen av håligheten på den drabbade sidan.

Det finns också en klassificering av sjukdomen enligt kursen.

• Kollapsad - observeras efter kirurgisk operation, när patienten är koagulerande terapi. Som en följd av denna behandling ökar patientens blodkoagulerbarhet, vilket får blodet som kommer in i pleurhålan att kollapsa.
• Spontan - är extremt sällsynt. Det kännetecknas av spontan oförutsedd blödning i pleuralhålan. Orsakerna till denna patologi har ännu inte fastställts.
• Pneumohemothorax är en kombinerad patologi när inte bara blod utan också ackumuleras luft i pleurhålan. Det här tillståndet händer ofta när lungan är sönderbruten eller när tuberkelfokusen smälter.
• Traumatisk - utvecklas på grund av någon skada, efter penetrering av skador eller sluten traumatism på bröstet. Oftast observeras med sprickor i revbenen.
• Vänstersidiga är en blödning i pleuralhålan från lungens vänstra lopp.
• Högersidigt är blodutmatningen i lungan i lungan i rätt lunga. För övrigt leder unilateral hemotorax från båda sidor till akut insufficiens i andningsfunktionen, vilket utgör ett direkt hot mot patientens livstid.
• Dubbelsidig - innebär skador på både höger och vänster lunga. Detta tillstånd är extremt ogynnsamt och anses oavsiktligt dödligt redan inom en eller två minuter efter utseendet.

Enligt tillståndets komplexitet isoleras oinfekterad och infekterad hemotorax, vilken bestäms av närvaron av infektion i pleurhålan.

Också i en dynamisk aspekt är sjukdomen uppdelad i två typer: den växande strömmen och den stabila förloppet av hemotorax.

[7], [8], [9], [10], [11]

Diagnostik

Diagnostiska tester som används för misstänkt pneumotorax kan vara både laboratorium och instrument. De vanligaste är följande:

• Röntgenundersökning
• ultraljudsskanning av pleurhålan;
• dator och magnetisk resonansavbildning;
• bronkoskopisk undersökning med samtidig biopsi;
• Sputum cytologi;
• bär en thoracocentes med Petrov eller Rivilua-Gregoire.

Pleuralpunktur kan användas som en diagnostisk och terapeutisk åtgärd. Punktering i hemotorax är en punktering i bröstväggen och membranet som täcker lungorna. Det här är en av de enklaste och tillgängliga åtgärden, som i många situationer hjälper till att rädda offerets liv.

Under radiografi är det möjligt att upptäcka symptomen på en separat patologiska form - i de flesta fall är detta typiskt för patienter med limförändringar i pleurhålan. Isolerad hemotorax definieras som en avgränsad nyans med en likformig struktur i lungens mitt- och nedre delar.

Ett mer informativt förfarande är en pleurocentes med att ta innehåll från pleurhålan. Denna forskning genomförs för att fastställa en pågående blödning eller symtom på pleurala infektioner. Samtidigt tas ett prov med hemotorax:

• Petrovas test hjälper till att upptäcka en försämring av genomskinligheten i blodet, vilket kan indikera förekomst av infektion;
• Rivilua-Gregoire-testet avslöjar tecken på vikning av beslagtaget blod.

Ändå är den mest informativa tekniken torakoskopi, som endast utförs om det finns allvarliga indikationer. Detta är ett endoskopiskt förfarande som låter dig se den inre ytan av pleurhålan.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Första hjälpen

Första hjälpen för hemotorax bör bestå av följande:

• ring brigaden "nödhjälp"
• ge offret ett förhöjt läge med en förhöjd huvudtavla;
• Applicera kallt på det drabbade området på bröstet.

Om möjligt kan du ange en 50% lösning av analgin i mängden 2 ml IM, såväl som hjärt-kärlsjukdomar (cordiamin eller sulfokampokain i 2 ml SC).

Den första hjälpen vid ankomsten av läkare är i syrebehandling, anestesi. Möjliga åtgärder mot chocker:

• införandet av ett tätt bandage;
• vagosympatisk novokainblockad;
• intravenös injektion av glukoslösning (40%), askorbinsyra (5%);
• intramuskulär administrering av hydrokortison i en mängd upp till 50 mg;
• intravenös administrering av 10% kalciumklorid.

Med symptom på hypovolemi administreras Rapoliglyukin omedelbart i en mängd av 400 ml IV / IV. Om patientens leverans till sjukhuset försenas, utförs pleurala punktering i VII-interkostalrummet längs scapulaen och sugs blod ut.

[19], [20], [21]

Behandling av hemotorax

Behandling av de skadade kan utföras av specialister av olika orienteringar: kirurger, rehabiliteringsspecialister, pulmonologer etc.

Effektiviteten av terapeutiska åtgärder är direkt beroende av patologins igenkänning och korrekt gjord akutvård. Självklart bör behandlingen påbörjas så snart som möjligt, förutom att utveckla andningsinsufficiens kan det finnas en infektion av blödande blod, vilket anses vara en extremt ogynnsam faktor.

Konservativ behandling med antimikrobiella och anti-inflammatoriska läkemedel är tilldelad endast när hemothorax liten utsträckning, i frånvaro av betydande störningar av funktioner hos organ och system hos patienten. Behandlingen utförs exklusivt under överinseende av en specialist med kontinuerlig övervakningsdiagram. Den mest acceptabla perioden, tillräcklig för resorption av blod, är perioden från 14 dagar till en månad. För att accelerera absorptionen, patienter rekommenderas att utföra injektionen av proteolytiska enzymer (t ex kymotrypsin, 2,5 mg / m dagligen i 15 dagar), och direkta behandlingsfluiderna pleurahålan urokinas, streptokinas.

Patienter med andra grader av hemotorax ska rusas till sjukhuset, där de kommer att genomgå pleural punktering. Sådan manipulation utförs inom området sjätte-sjunde interkostala rymden med iakttagande av alla principer för asepsis. Spillat blod sugas av och antimikrobiella lösningar införs i gengäld.

Om en pleurala punktering inte leder till att patientens tillstånd lindras, anges en akut thoraxkopi eller thorakotomi.

Thorakotomi med hemotorax är ett kirurgiskt snitt med penetration i empyemhålan. Denna operation kan vara enkel (med en sänkning i det interkostala utrymmet) eller resektion (med avlägsnande av en del av revbenet). Enkel thorakotomi utförs i VII eller VIII-interkostalutrymmet vid nivån på den bakre axillära linjen. Tömning med hemotorax utförs efter resektion av en liten revbendel (ca tre centimeter), skär ett speciellt hål i pleura enligt diameteren av dräneringen som ska installeras.

Ett tillräckligt stort dräneringsrör är ordentligt infört i hålrummet, vars nedre del (fria änden) sänks ner i en behållare med en vätska. Detta görs för att skapa ett slutet siffronsystem, vilket kommer att ge utflöde av blod eller andra vätskor. I tidig barndom kan thoracotomi utföras utan dränering.

Prognos och förebyggande

Förebyggande åtgärder är att förebygga skador på bröstet, samt i obligatorisk rådgivning av offer med thoracoabdominala sår av pulmonologiska kirurger. Det är nödvändigt att kontrollera hemostas under kirurgiska ingrepp i lung- och mediastinala organ samt korrekt och korrekt utföra invasiva förfaranden.

Prognosen för hemotorax beror på hur svår skadorna på bröstet och närliggande organ är, liksom volymen av blodförlust och tillräckligheten för akuta ingrepp. Dessutom kan effektiviteten av behandlingen bero på skadans art (ensidig eller bilateral blödning). En mer optimistisk prognos bestäms med en liten och medelhög grad av haptologi. Den krökta formen ökar risken för pleural empyema. Konsekvenserna av hemotorax, åtföljd av långvarig eller samtidig blödning, är mest pessimistiska, upp till det dödliga resultatet av patienten.

Om behandlingen skedde på ett tidigt och kompetent sätt, är prognosen i framtiden vanligtvis gynnsam. Patienter rekommenderas under rehabiliteringsperioden att börja simma, gå och utföra särskilda andningsövningar för att förhindra bildandet av pleurala vidhäftningar, vilket kan påverka membranets kupol funktionen väsentligt. Det är nödvändigt att förstå att hemotorax är ett mycket allvarligt tillstånd, och återhämtningsperioden kan vara ganska lång.