Orsaker till lunginflammation

De vanligaste smittämnen på lunginflammation är grampositiva och gramnegativa bakterier, intracellulära patogener, åtminstone - svampar och virus. Unga lunginflammation individer ofta orsakas av en enda patogen (monoinfektion), medan hos äldre patienter och de med underliggande medicinska tillstånd orsakar lunginflammation är ofta en bakteriell eller viral-bakteriella föreningar (blandad infektion), vilket skapar stora svårigheter att hitta lämplig etiotrop behandling.

För varje form av lunginflammation (utom sjukhus, sjukhus etc.) är dess egna spektrum av de mest troliga patogenerna karakteristiska. Detta bygger på både den moderna klassificeringen av lunginflammation och principerna för det första valet av empirisk etiotropisk behandling.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Gemenskapsförvärvad lunginflammation

För närvarande beskrivs flera dussinmikroorganismer som kan orsaka samhällsförvärvad lunginflammation. Den ledande rollen tilldelas sådana bakteriepatogener som:

• pneumokocker (Streptococcus pneumoniae);
• Haemophilus influenzae;
• Moraxella (Moraxella catatrhalis);
• mykoplasma (Mycoplasma spp.);
• Klamydia (Chlamydophila eller Chlamydia pneumoniae;
• legionella (Legionella spp.).

Andelen av dessa patogener står för cirka 70-80% av fallen av lokalt förvärvad lunginflammation, med pneumokocker som fortfarande leder vägen, vilket orsakar infektion hos 30-50% av patienterna med samhällsförvärvad lunginflammation.

Pneumokocker är gram-positiva bakterier (diplokocker), som är omgivna av en polysackaridkapsel, som förhindrar uppsonisering och efterföljande fagocytos genom sina makrofager. I en betydande del av befolkningen är pneumokocker en av komponenterna i den normala mikrofloran i övre luftvägarna. Incidensen av asymptomatisk pneumokocktransport hos vuxna når 2,5% och hos barn som går i skolan och förskolans institutioner - 56%. Pneumokocker kan spridas med luftburna droppar både från patienter med lunginflammation och från bakteriella bärare.

Utbrott av pneumokock lunginflammation noteras på vintern och i trånga ställen (daghem, pensionskolor, fängelser, armékatastrofer etc.). Den högsta risken för pneumokock lunginflammation är hos äldre med samtidiga sjukdomar i de inre organen.

Ungefär 5-10% av de samlade förvärvade lunginflammation hos vuxna orsakas av gramnegativa hemofila stavar (Haemophilus influenzae), särskilt hos rökare och patienter med kronisk obstruktiv bronkit. Hos barn 6 månader till 5 år når frekvensen av gemenskapsförvärvad lunginflammation orsakad av Haemophilus influenzae 15-20% eller mer. Haemophilus influenzae sprids av luftburna droppar Liksom pneumokocker utgör hemofila stavar ofta en del av den normala mikrofloran i nasofarynxen. Förekomsten av asymptomatisk bakteriekost varierar mycket och når 50-70%.

Moraxella (Moraxella catarrhalis) - Gram coccobacillus - en relativt sällsynt orsak till samhällsförvärvad lunginflammation (i 1-2% av fallen), främst i patienter som lider av samtidig kronisk obstruktiv bronkit. Moraxella är också en normal invånare i rotosynopharynxen. Ett kännetecken hos denna patogen är en signifikant förekomst av stammar som är resistenta mot beta-laktamantibiotika på grund av aktiv produktion av beta-laktamaser.

På senare år, signifikant ökad epidemiologisk betydelse av så kallade "atypiska" medel -. Mycoplasma, chlamydia, etc. Som legiopell intracellulära patogener, de har möjlighet att replikera inuti celler av mikroorganism, under bibehållande av hög motståndskraft mot antibiotika.

Mycoplasmainfektion orsakar ofta gemenskapsförvärvad lunginflammation hos barn, ungdomar, unga (yngre än 35 år), som bor i isolerade eller delvis isolerade grupper (daghem, skolor, militära enheter etc.). Den specifika graviteten hos mykoplasmal lunginflammation kan nå 20-30% eller mer av alla fall av samhällsförvärvad lunginflammation, vilket ofta orsakar uppkomsten inom dessa organiserade grupper av mykoplasmala infektionsepidenter. I äldre åldersgrupper är mycoplasma mindre benägna att orsaka samhällsförvärvad lunginflammation (1-9%).

Två karakteristiska biologiska egenskaper hos mykoplasmer som förklarar stabiliteten av denna infektion mot vissa antibakteriella läkemedel och mycoplasmas långa persistens i människokroppen är av praktisk betydelse:

1. Mykoplasma saknar ett styvt yttre cellmembran, där primärt åtgärden av penicilliner och andra beta-laktamantibiotika riktas.
2. Mykoplasmer kan binda fast till membranet hos den infekterade cellen och därmed "undvika" fagocytos och förstörelse av celler av det naturliga försvaret av makroorganismen (makrofager).
3. Att vara inuti makroorganismens cell kan mykoplasmerna replikera (reproducera).

Klamydia hör också till antalet "atypiska" intracellulära patogener.

Hos vuxna orsakar chlamydia cirka 10-12% av gemenskapsförvärvad lunginflammation, ofta medellång eller svår. Chlamydial lunginflammation är mer benägna att påverka unga människor. Klamydia överförs till människor av luftburna droppar, och den asymptomatiska koloniseringen av övre luftvägarna av dessa mikroorganismer är osannolikt. Att komma in i kroppen och tränga in i cellerna bildar chlamydia där cytoplasmiska ingrepp - de så kallade elementära och retikala kropparna. Cykeln av intracellulär reproduktion av den senare kommer att ligga i 40-72 timmar, varefter värdcellen kommer att brista.

Klamydiala kroppar som går in i det intercellulära utrymmet kan infektera nya celler, vilket medför en progressiv skada på makroorganismens celler, en motsvarande inflammatorisk reaktion hos vävnaden och organet. Det är också möjligt att en lång persistens av chlamydia i celler, som för en tid inte åtföljs av kliniska manifestationer av sjukdomen.

En särskild typ av klamydial lunginflammation är ornitos (psittacosis) orsakad av Chlamydia psittaci, som överförs till en person vid kontakt med infekterade fåglar. Frekvensen hos ornitös lunginflammation överstiger inte 1-3%.

Legionella orsakar gemenskapsförvärvad lunginflammation i 2-8% av fallen och representerar en aerob gramnegativ stång och tillhör de "atypiska" intracellulära patogenerna. Att komma in i människokroppen tränger in i cellerna och multiplicerar snabbt, huvudsakligen i alveolära makrofager, polymorfonukleära neutrofiler och blodmonocyter. Precis som mycoplasma, legionella, som kvarstår i makroorganismens celler, är resistenta mot verkan av beta-laktamantibiotika och är inte utsatta för fagocytos.

In vivo (i naturen) Legionella vanliga i sötvatten, men har förmågan att kolonisera och konstgjorda vattensystem - luftkonditionering, vattenförsörjning, kompressorer och duschar, en mängd olika industriella och hushållsaerosolsystem, inklusive medicinsk installation stationär aerosol appliceras, t.ex. , för behandling av patienter med bronkoobjektiv syndrom. Infektion sprids vanligen av luftburna droppar, men direkt infektion från en sjuk person är nästan omöjlig, eftersom smittspridning kräver en finfördelad aerosol.

Legionella lunginflammation drabbar ofta medelålders och äldre människor, särskilt om de har komorbiditeter och riskfaktorer, orsakar vanligtvis svår lunginflammation, dåligt behandlingsbara beta-laktamantibiotika. Legionellos lunginflammation rankas andra (efter pneumokock) vid frekvensen av dödsfall. Hos barn och ungdomar som inte lider av samtidiga sjukdomar är legionellas lunginflammation sällsynt.

Det vanligaste orsakssambandet till samhällsförvärvad lunginflammation är pneumokocker. Pneumokocker, hemofil stång och moraxella är en del av den normala mikrofloran i övre luftvägarna, vilket ger en relativt hög förekomst av asymptomatisk bakteriell transport.

"Atypiska" patogener {mykoplasma, Chlamydia och Legionella), vilka är intracellulära patogener, inte en del av den normala mikrofloran i rotorerna och nasofarynx, fast, infekterar makroorganismen, de har förmåga att långvarigt kvarstående i cellen, under bibehållande av en hög motståndskraft mot den antibiotikabehandling. Mykoplasma och klamydia orsakar ofta lunginflammation hos ungdomar och legionella hos patienter i medelålders och ålderdom. De flesta utbrott av lunginflammation utanför sjukhuset observeras bland personer i isolerade eller delvis isolerade grupper.

Dessa patogener är de vanligaste orsakerna till lunginflammation i samhället. Mindre (5-15% av fallen) som en orsakande faktor skjuter vissa gramnegativa bakterier av familjen Enterobakteriaseae, Staphylococcus aureus, anaeroba bakterier, Pseudomonas aeruginosa, och andra. Deras roll i etiologin för samhällsförvärvad lunginflammation stiger hos äldre åldersgrupper och hos individer med samtidiga kroniska sjukdomar i inre organ.

Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus) är relativt sällsynt orsakande ämnet för samhällsförvärvad pneumoni (omkring 3-5%), men de skiljer pneumoni orsakad svår och benägna till förstörelse av lungvävnad. Staphylococcus aureus är en gram-positiv kockformande kluster, som liknar druvor av druvor. Infektion med stafylokocker är vanligare under vintersäsongen och i 40-50% av fallen är det förenat med en virusinfektion (akut respiratorisk virusinfektion, influensa). Staphylococcal lunginflammation är mer mottaglig för äldre patienter, narkomaner, patienter med cystisk fibros, patienter som lider av samtidiga kroniska sjukdomar.

Gramnegativa enterobakterier familjen Enterobakteriaceae (Klebsiella och E. Coli) är mycket virulent och kan orsaka svår dödlighet sjukdomen når 20-30%. Det är känt att gram-negativa enterobakterier är närvarande i den normala mikrofloran i övre luftvägarna, och denna närvaro ökar med åldern. Samhällsförvärvad lunginflammation orsakad av enterobakterier tenderar att inträffa hos äldre, försvagade patienter, patienter som är i vårdhem med allvarliga underliggande medicinska tillstånd hjärta och lungor (COPD, kronisk hjärtsvikt, etc.).

Cicheciella (Klebsiella pneumoniae) orsakar ofta lunginflammation hos män med kronisk alkoholism.

E. Coli (Escherichia coli) infekterar ofta lungvävnaden, som sträcker sig här hematogen rutt extrapulmonär kammare, som ligger i det gastrointestinala området, urinsystemet etc Fördjupande faktorer är också diabetes mellitus, njursvikt, kroniskt hjärtsvikt och andra.

Anaeroba bakterier (Fusobacterium spp., Etc Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp.,) Är också en del av den normala mikrofloran i de övre luftvägarna. Lunginflammation orsakad av dessa patogener utvecklas som ett resultat av massiv aspiration av innehållet i de övre luftvägarna hos patienter med neurologiska sjukdomar som förknippas med försämrad medvetande, svälja, i individer som lider av alkoholism, drogberoende, missbruk sömnmedel, lugnande medel. Närvaron av karies eller paradontiska sjukdomar hos dessa patienter signifikant - det påverkar risken för aspiration av stora mängder anaeroba bakterier och förekomsten av aspirationspneumoni.

Pseudomonas aeruginosa orsakar sällan samhällsköpt lunginflammation. Infektion kan spridas på grund av aspiration och hematogena sätt. Som regel, viebolnichnye pneumoni orsakad av Pseudomonas aeruginosa, utvecklas hos patienter med bronkiektasi, cystisk fibros, och hos patienter som får behandling med kortikosteroider. Lunginflammation, orsakad av Pseudomonas aeruginosa, kännetecknas av svår kurs och hög dödlighet.

Således specifika kliniska och epidemiologiska situationen i vilken den utvecklade samhällsförvärvad lunginflammation, - patienternas ålder, förekomsten av samtidiga sjukdomar och vissa riskfaktorer (alkoholism, rökning missbruk) fastställa i stort sett vilken av medlen är orsaken till samhällsförvärvad lunginflammation i detta speciella fall.

De mest sannolika orsakerna till samhällsförvärvad lunginflammation, beroende på den kliniska och epidemiologiska situationen och förekomst av riskfaktorer

Klinisk-epidemiologisk situation och riskfaktorer	De mest troliga patogenerna
Barn i åldern 6 månader. Upp till 6 år	Streptococcus pneumoniae. Staphylococcus aureus. Haemophilus influenzae. Moraxella. Andningsvirus. Mykoplasma
Barn från 7 till 15 år	Streptococcus pneumoniae. Haemophilus influenzae. Moraxella. Andningsvirus. Mykoplasma. Chlamydia
Ålder från 16 till 25 år	Mykoplasma. Chlamydia. Pneumococcus pneumoniae
Ålder över 60 år	Streptococcus pneumoniae. Haemophilus influenzae. Gram-negativa enterobakterier
Vinter säsong, stanna i ett isolerat lag	Pneumococcus pneumoniae
Utbrott av lunginflammation under influensapidemin	Streptococcus pneumoniae. Staphylococcus aureus. Haemophilus influenzae. Virus-bakteriella föreningar
Utbrott av lunginflammation i militärenheten	Streptococcus pneumoniae. Chlamydia. Adenovirus. Mykoplasma. Virus-bakteriella föreningar
Utbrott av lunginflammation i skydd, fängelser	Streptococcus pneumoniae. Mycobacterium tuberculosis
Utbrott av lunginflammation i vårdhem	Chlamydia. Streptococcus pneumoniae. Influensavirus A. Virus-bakteriella föreningar
Patienter från vårdhem (sporadiska fall av lunginflammation)	Streptococcus pneumoniae. Klebsiella. Tarmbacillus. Haemophilus influenzae. Staphylococcus aureus. Anaerober. Chlamydia.
Nyligen boende i hotell som använder luftkonditionering och slutna vattensystem	Legionella
Rökning, förekomst av KOL	Streptococcus pneumoniae. Haemophilus influenzae. Mykoplasma. Legionella
Förekomsten av luftvägsobstruktion	Anaerober. Streptococcus pneumoniae. Hemofilös pappa. Staphylococcus aureus
Bronkiektas och cystisk fibros	Pseudomonas aeruginosa. Staphylococcus aureus
alkoholism	Streptococcus pneumoniae. Klebsiella. Staphylococcus aureus. Anaerober
Intravenös användning av drog	Staphylococcus aureus. Anaerober. Mycobacterium tuberculosis. Pneumococcus pneumoniae
Antibakteriell behandling under de föregående 3 månaderna	Penicillinresistenta stammar av pneumokocker. Pseudomonas aeruginosa
Nylig kontakt med fåglar	Chlamydia psittaci
Nylig kontakt med katter, nötkreatur, får, getter	Chlamydia burnetii
Diabetes mellitus, diabetisk ketoacidos	Streptococcus pneumoniae. Staphylococcus aureus
Periodontal sjukdom, karies	Anaeroba bakterier
Ökad risk för aspiration (stroke, neurologiska sjukdomar, nedsatt medvetenhet etc.)	Anaeroba bakterier

Anmärkning: * - Andningsvirus: PC, influensa, parainfluensa, adenovirus, enterovirus.

De data som presenteras i tabellen, för all sin osäkerhet, kan vara användbara för att välja den initiala empiriska etiotropiska behandlingen, liksom det optimala valet av diagnostiska studier som behövs för att verifiera patogenerna i lunginflammation.

Det bör tilläggas att det också finns ett visst ömsesidigt beroende av den etiologiska faktorn för samhällsförvärvad lunginflammation och svårighetsgraden av sjukdomsförloppet.

Hos patienter med allvarlig lunginflammation i samhället är de vanligaste patogenerna:

• pneumokocker,
• Staphylococcus aureus,
• Legionella,
• klebsiellı.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Sjukhus (sjukhus, nosokomial) lunginflammation

Sjukhus förvärvade (nosokomial) pneumoni i de flesta fall orsakas av starkt virulent mikroflora autologa patienter, inklusive de som genomgår hals exponerad mot antibiotika eller patogena stammar av mikroorganismer, tsirkuliruyushih sjukhus:

• pneumokocker (Streptococcus pneumoniae);
• Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus);
• Klebsiella (Klebsiella pneumoniae);
• E. Coli (Escherichiae coli);
• Proteus, (Proteus vulgaris);
• Pseudomonas aeruginosa;
• Legionella (Legionella pneumophila);
• anaeroba bakterier (Fusobacterium spp., Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp.)

Frekvensen för detektering av enskilda patogener av nosokomial lunginflammation.

Orsaksmedel	Detektionsfrekvens,%
Streptococcus pneumoniae	10-16,3
Staphylococcus aureus	2,7-30
Escherichiae coli	17,3-32,3
Legionella pneumophila	Upp till 23
Proteus vulgaris	8,2-24
Klebsiella pneumoniae	8,2-12
Pseudomonas aeruginosa	17
Anaerob flora	5-10

Tabellen visar att bland de patogener av nosokomial pneumoni mycket hög andel av gramnegativa bakterier och anaeroba mikrofloran tenderar att orsaka utveckling av svår nosokomial pneumoni kännetecknas av hög mortalitet. Till exempel i sjukhus dödlighet av pneumoni orsakad av Klebsiella, Escherichia coli eller Staphylococcus aureus och når 32-36% mortalitet när de infekteras med Pseudomonas aeruginosa - 51-70%.

Precis som i fall av samhällsförvärvad lunginflammation beror den specifika typen av patogen av nosokomial lunginflammation i stor utsträckning på den kliniska situationen där sjukdomen utvecklas. Till exempel, orsaken aspirationspneumoni som uppträder på sjukhuset hos patienter med nedsatt medvetande, gastrointestinal eller neuromuskulära störningar som ett resultat av kontakt med patogener i de nedre luftvägarna, oftast är:

• andra bakterier (Bacteroides spp., Peptostreptoxoccus spp., Fusobacterium nucleatum, Prevotella spp.);
• Staphylococcus aureus (ofta antibiotikaresistenta stammar);
• Gram-negativa esterobakterier (Klebsiella pneumoniae, Escherichiae coli);
• Pseudomonas aeruginosa;
• Proteus vulgaris.

Man bör komma ihåg att spektrogen hos patogener av aspirerad nosokomial lunginflammation skiljer sig något från spektret av patogener av obstruktiv lunginflammation som har utvecklats till följd av aspiration. De senare orsakas, förutom anaeroba patogener, av Staphylococcus aureus och pneumokocker.

För närvarande finns det också en speciell form av nosokomial lunginflammation som utvecklas hos patienter som genomgår mekanisk ventilation (IVL), som är känd som ventilatorrelaterad lunginflammation (VAP). I detta fall är den tidiga VAP, som utvecklas inom en period av mindre än 7 dagar från starten av mekanisk ventilation, och den sena VAP som uppträder med en varaktighet av mekanisk ventilation i mer än 7 dagar utmärks. Huvudskillnaden mellan dessa två former av ventilerande aspirationspneumoni är den etiologiska heterogeniteten hos dessa former av nosokomial lunginflammation (RG Wunderik).

Den vanligaste orsaken till lunginflammation i luften är bl a pneumokocker, hemofilstång, Staphylococcus aureus och anaeroba bakterier. Med sena VAP, läkemedelsresistenta stammar av enterobakterier, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacner spp. Och meticillinresistenta stammar av Staphylococcus aureus (MRSA).

Det spektrum av patogener av nosokomial lunginflammation beror på profilen av sjukhuset där patienten är bosatt, liksom naturen av sjukdomen, som förs över in-patientbehandling. Sålunda, medel av nosokomial lunginflammation hos patienter med urologisk profil är ofta Escherichia coli, Proteus, enterokocker, i hematologiska patienter - E. Coli, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa och Staphylococcus aureus. I de opererade patienterna nosokomial pneumoni ofta orsakas av Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa. Orsaken till nosokomial lunginflammation hos patienter med kroniska sjukdomar av bronkopulmonell systemet alltmer enterokocker, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella.

"Atypisk" lunginflammation, utvecklad i sjukhusförhållanden, är oftare på grund av legionellainfektion. Risken för sjukdomstillväxt ökar hos patienter som får långvarig glukokortikoidbehandling eller cytotoxiska läkemedel, samt vid användning av autonoma vattenkällor på sjukhuset. Man bör komma ihåg att mycoplasmer och klamydia mycket sällan orsakar lunginflammation i sjukhuset.

Hos patienter som får långsiktiga antibiotika eller glukokortikoider kan nosokomial lunginflammation orsakas av svampar, till exempel Aspergillus spp.

Viral etiologi nosokomial pneumoni är associerad med infektion med influensavirus A och B, och respiratoriskt syncytialvirus (PC), medan sannolikheten för att ett "rent" virusinfektion i lungparenkym är tveksamt. Precis som i fallet med samhällsförvärvad lunginflammation, virusinfektioner i inneliggande patienter verkar vara en faktor som bidrar till förtryck av elementen egen säkerhet, och bidra till utvecklingen av bakteriella infektioner är karakteristiska för nosokomial pneumoni.

Det bör framhållas att ovanstående rekommendationer om orienteringsmedel för nosokomial lunginflammation är endast den mest generella och probabilistiska karaktären. Spektrumet för dessa patogener och känsligheten för antibiotikabehandling kan skilja sig avsevärt åt i olika institutioner och till och med i olika avdelningar på samma sjukhus, vilket bör beaktas vid förskrivning av empirisk etiotropisk behandling.

De mest sannolika orsakerna till nosokomial lunginflammation beror på den kliniska situationen där lunginflammation utvecklats

Kliniska situationer	De mest troliga patogenerna
Reparation lunginflammation hos patienter; ett brott mot medvetandet, sjukdomar i mag-tarmkanalen, neuromuskulära sjukdomar etc.	anaeroba bakterier: Bacteroides spp. Peptostreptococcus spp, Fusobacterium nucleatum Prevotella spp. Gråtande pneumoniae, Escherichiae coli Staphylococcus aureus Pseudomonas aeruginosa Proteus vulgaris
Tidig WAP	Streptococcus pneumoniae. Haemophilus influenzae. Staphylococcus aureus. Anaeroba bakterier
Sena WAA	Enterobacteriaceae. Den pseudoagropsy. Acinetobacter spp. Staphylococcus aureus
Bo i det urologiska sjukhuset	Tarmbacillus. Proteus. Enterokocker
Hematologiska patienter	Tarmbacillus. Kpebsiella. Pseudomonas aeruginosa. Staphylococcus aureus
Postoperativ period	Staphylococcus aureus. Tarmbacillus. Proteus. Pseudomonas aeruginosa
Samtidiga kroniska bronkopulmonala sjukdomar	Enterokocker. Pseudomonas aeruginosa. Kpebsiella
"Atypisk" lunginflammation hos patienter som fick långsiktiga glukokortikoider, cytostatika etc.	Legionella
Inpatient användning av autonoma vattenkällor, såväl som luftkonditioneringsapparater	Legionella
Patienter med långvariga antibiotika eller glukokortikoider	Svampar (Aspergillus spp.)

Lunginflammation, utvecklad mot bakgrund av immunbristtillstånd

Immunstatusstörningar är extremt vanliga i klinisk praxis. Förutom aids är de vanligaste orsakerna till immunbrist:

1. Maligna neoplasmer.
2. Transplantation av organ eller benmärg.
3. Medfödd eller förvärvad humoralt eller cellförmedlat immunbrist (multipelt myelom förvärvad gipogammaglobulipemiya, gipogammaglobulipemiey med tymom, selektiv: brist IgA eller IgG, kronisk lymfocytisk leukemi, Hodgkins sjukdom, förvärvad immunbrist (HIV).
4. Kroniska sjukdomar eller kliniska tillstånd:
   • diffusa bindvävssjukdomar;
   • XOBL;
   • diabetes mellitus;
   • njursvikt
   • leverinsufficiens;
   • amyloidos;
   • terapi med kortikosteroider;
   • berilioz;
   • ålderdom.

I olika immundefekt, inklusive de i samband med intag av droger, det är ett brott mot alla delar av en person skyddssystem som förhindrar uppkomsten av lungsjukdom. Sålunda finns det en ändring i den normala mikrofloran av den orala kompositionen, försämrad mukociliär transport traheobronhialyyugo sekretion, lokala skador ospecifik försvarsmekanismer (reducerade nivåer av komplement och sekretorisk IgA, alveolära makrofager) och specifika (humorala och cellmedierade) skyddsmekanismer. Detta skapar förutsättningar för koloniseringen av de nedre luftvägarna av patogena och opportunistiska patogena mikroorganismer, och förekomsten av lungparenkym inflammation.

Det vanligaste orsakssambandet till lunginflammation hos personer med immunbristtillstånd är:

• Hemophilus influenzae;
• Legionella arter;
• Staphylococcus aureus;
• Pneumocystis carini;
• protozoer;
• svamp;
• virus (herpesvirus, cytomegalovirus);
• Mycobacterium tuberculosis.

Särskilt hög mortalitet orsakas av lunginflammation orsakad av Pneumocystis carini. Hos relativt unga och medelålders patienter uppträder upp till 20-30% av pneumonier som utvecklas mot bakgrund av immunbristande tillstånd i "atypiska" intracellulära patogener:

• mykoplasma;
• Legionella arter;
• Chlamydia arter.

Hos äldre patienter orsakar mycoplasma nästan aldrig utvecklingen av lunginflammation (EL Aronseu), och de mest relevanta patogenerna är pymmokocker, hemofila stavar och virus.

Man bör komma ihåg att långvarig användning av kemoterapeutiska läkemedel eller höga doser kortikosteroider ökar risken för lunginflammation orsakad av Pneumocystis carina eller Nocardia asteroider.