Lunginflammation hos äldre

Lunginflammation hos äldre - akut infektiös sjukdom, företrädesvis bakteriell etiologi, kännetecknad av fokala lesioner andnings lungorna, närvaron intraalveolär exsudation, detekterbar genom fysikalisk eller instrument undersökning uttrycks i varierande grad feberreaktion och berusning.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologi

Lunginflammation hos äldre är en av de vanligaste sjukdomarna: i Ukraina är de genomsnittliga incidenserna 10-15%. Risken för att utveckla lunginflammation ökar med ålder. Förekomsten av samhällsförvärvad lunginflammation bland äldre och senila människor i USA är 20-40%. Dödlighet i lunginflammation bland patienter över 60 år är 10 gånger högre än i andra åldersgrupper och når 10-15% vid pneumokock lunginflammation.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],

Symtom lunginflammation hos äldre

Kliniska manifestationer av lunginflammation består av lung- och extrapulmonala symptom.

Pulmonella manifestationer

Hosta, oproduktiv eller med separation av sputum, är en frekvent manifestation av lunginflammation. Men i dämpade patienter med förtryck av hostreflexen (stroke, Alzheimers sjukdom) är det ofta frånvarande.

Ett karakteristiskt tecken på lunginflammation är andfåddhet, som kan vara en av de främsta (och ibland det enda) av dess manifestationer hos äldre.

Den inflammatoriska processen i lungvävnaden, som sprids till pleura, orsakar hos patienter en känsla av tyngd och smärta i bröstet. I dessa fall hörs ett pleural friktionsbuller.

När lunginflammation hos äldre patienter med sådana klassiska symtom som slöhet, crepitus inte alltid klart uttryckt, och ibland - nej. Detta kan förklaras av det faktum att fenomenet av lungvävnad tätning med lunginflammation hos äldre är inte alltid upp till den grad att det skulle vara tillräckligt för bildandet av dessa funktioner. Ofta tillgängliga i äldre patienter med dehydrering på grund av olika skäl (misslyckande av magtarmkanalen, tumör process-, säger av diuretika), begränsar utsvettning processer i alveolerna, hindrar bildandet av lung infiltrat.

Hos äldre patienter med svårtolkade identifieras på slagverk och auskultation tecken på förstörelse av lungvävnad på grund av närvaron! Bakgrundspatologi - hjärtsvikt, lungtumör, kronisk obstruktiv lungsjukdom - KOL. Till exempel, i lunginflammation slagverk slöhet är svår att skilja från atelektas kan bronkial andning med väsande vara beroende på närvaron pnevmoskleroticheskogo partiet, kan fuktiga rassel fint auskulteras med vänsterkammarsvikt. Feltolkning auskultatorisk uppgifter är den vanligaste orsaken till klinisk överdiagnostik av lunginflammation hos äldre.

Extrapulmonära symptom

Feber med lunginflammation hos äldre och senil ålder det ganska ofta (75-80%), men jämfört med de i andra åldersgrupper, är mer sannolikt med normala eller till och med låg temperatur, som är mindre gynnsam prognostiskt tecken sjukdomen. Vanliga manifestationer av lunginflammation hos äldre är störningar i det centrala nervsystemet i form av apati, dåsighet, slöhet, aptitlöshet, förvirring, tills utvecklingen av Soporous tillstånd.

I vissa fall är de första manifestationerna av lunginflammation plötsligt störning av fysisk aktivitet, förlust av intresse för miljön, vägran att äta, urininkontinens. Sådana situationer tolkas ibland felaktigt som en manifestation av senil demens.

Från de kliniska symtomen på lunginflammation hos äldre kan dekompensering av bakgrundssjukdomar komma fram. Således, i patienter med KOL kliniska manifestationer av lunginflammation kan kännetecknas av ökad hosta, uppkomsten av andningssvikt som felaktigt kan betraktas som exacerbation av kronisk bronkit. Med utvecklingen av lunginflammation hos en patient med hjärtsvikt kan den senare utvecklas och bli eldfast (resistent) mot behandling.

Markörer av lunginflammation kan vara dekompensering av diabetes mellitus med utvecklingen av ketoacidos (hos äldre patienter med diabetes mellitus); Utseendet på tecken på leverfel hos patienter med levercirros utveckling eller progression av njursvikt hos patienter med kronisk pyelonefrit.

Leukocytos kan vara frånvarande hos en tredjedel av patienterna med lunginflammation, vilket är ett ogynnsamt prognostiskt tecken, särskilt i närvaro av ett neutrofilskifte. Dessa laboratorieändringar har inga åldersspecifika egenskaper.

[13]

Behandling lunginflammation hos äldre

Klassificering som fullt ut återspeglar egenskaperna hos den samhällsförvärvade lunginflammationen och som gör det möjligt att underbygga etiotropisk terapi baseras på definitionen av sjukdoms orsakssamband. I praktiken är klarningen av etiologin för lunginflammation emellertid orealistisk på grund av bristen på information och den betydande varaktigheten av traditionella mikrobiologiska studier. Dessutom är äldre i 50% av fallen ingen produktiv hosta i sjukdomsperioden.

Samtidigt bör behandlingen av lunginflammation inledas brådskande vid upprättandet av en klinisk diagnos.

I ett antal fall (20-45%), även om det finns tillräckliga sputumprover, är det inte möjligt att identifiera patogenen.

Därför, i praktiken oftast empirisk inställning till valet av orsaks behandling. Behandling av patienter äldre än 60 år kan utföras på poliklinisk basis. Det rekommenderas att använda en skyddad aminopenicillin eller cefalosporiner II generation. På grund av den höga risken legionelloznoy eller chlamydial lunginflammation etiologi, att läkemedel som är användbara kombinera ovanstående grupper med makrolidantibiotika (erytromycin, Rovamycinum) förlänger terapi förrän 14-21 dagar (legionärssjuka).

Behöver obligatoriska admission patienter med kliniskt svår lunginflammation, funktioner av dessa är: cyanos och dyspné mer än 30 andetag per minut, förvirring, hög feber, takykardi, inte motsvarar graden av feber, hypotension (systoliskt blodtryck under 100 mm Hg .. Och (eller) diastoliskt blodtryck under 60 mm Hg). Vid svår samhällsförvärvad lunginflammation rekommenderas III generationens cefalosporiner (klaforan) i kombination med parenterala makrolider. Föreslås Nyligen att använda en steg-antibakteriell behandling för att stabilisera eller förbättra den inflammatoriska processen i lungorna. Den optimala utföringsformen av denna metod är den sekventiella användningen av två doseringsformer (och för parenteral administrering, oral) av samma antibiotikum som säkerställer kontinuitet av behandling. Övergången till oral administrering av läkemedlet blir möjligt 2-3 dagar efter behandlingens början. För denna typ av terapi kan användas: natriumampicillin, ampicillintrihydrat, ampicillin och sulbaktam, amoxicillin / klavulanat, ofloxacin, Cefuroxim natrium och Cefuroxim acetyl erytromycin.

Antibiotika för behandling av lunginflammation hos äldre

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Benzippeiitsiplin

Är mycket aktiv mot det vanligaste orsaksmedlet för samhällsförvärvad lunginflammation - S. Pneumoniae. Under de senaste åren har det ökat resistensen hos pneumokocker mot penicillin, och i vissa länder når nivån 40% vilket begränsar användningen av detta läkemedel.

[21], [22], [23]

Aminopenitsillinı (ampicillin, amoksicillinom)

Karakteriserad av ett bredare aktivitetsspektrum än bensylpenicilliner, men instabil till beta-laktamaser av stafylokocker och gramnegativa bakterier. Amoxicillin har en fördel över ampicillin, eftersom det absorberas bättre i mag-tarmkanalen, mindre doserat och bättre tolereras. Amoxicillin kan användas med mild lunginflammation vid öppenvårdspraktik hos äldre patienter utan samtidig patologi.

[24], [25], [26], [27], [28], [29]

Skyddade aminopenicilliner - amoxicilav / kpavulanat

Till skillnad från ampicillin och amoxicillin är läkemedlet aktivt mot stammar av B-laktamasproducerande bakterier som hämmas av klavulanat, vilket är en del av den. Amoxicillin / clavulanat är mycket aktiv mot de flesta patogener av samhällsförvärvad lunginflammation hos äldre, inklusive anaerober. För närvarande betraktas som ett ledande läkemedel vid behandling av infektioner i luftvägarna i samhället.

Närvaron av den parenterala formen möjliggör användningen av läkemedlet på sjukhuspatienter med svår lunginflammation.

Cefuroxim

Avser cephalosporiner från andra generationen. Aktivitetsspektret ligger nära amoxicillin / klavulanat, med undantag för anaeroba mikroorganismer. Stammar av pneumokocker, resistenta mot penicillin, kan vara resistenta mot cefuroxim. Detta läkemedel betraktas som en första linje agent i behandlingen av samhällsförvärvad lunginflammation hos geriatriska patienter.

[30], [31], [32]

Cefotaxim och ceftriaxon

Förhållande till parenterala cefalosporiner från tredje generationen. De är mycket aktiva mot de flesta gramnegativa bakterier och pneumokocker, inklusive stammar som är resistenta mot penicillin. De är de valfria drogen vid behandling av svår lunginflammation hos äldre. Ceftriaxon är det optimala läkemedlet för parenteral behandling av äldre patienter med lunginflammation hemma på grund av bekvämligheten med administrering - en gång om dagen.

[33], [34], [35], [36], [37]

Makrolidı

Hos äldre patienter är betydelsen av makrolider begränsad på grund av egenskaperna hos patogenernas spektrum. Dessutom har de senaste åren ökat resistensen hos pneumokocker och hemofila stavar till makrolider. Macrolider hos äldre ska ges i kombination med tredje generationens cefalosporiner vid svår lunginflammation.

Annan behandling av lunginflammation hos äldre

Effekten av behandlingen beror till stor del på en korrekt tillämpning av hjärt Från medel som påverkar lungfunktion (kamfer kardiamina), hjärtglykosider, koronarolitikov och vid behov, antiarytmika.

Som antitussiva medel med persistenta torrhosta används läkemedel som inte har en negativ effekt på bronkiets dräneringsfunktion (balticks, intussin).

Utnämningen av expektorant och mukolytiska medel är en viktig länk i komplex terapi. Typiskt används: bromhexin, ambroxol, mukaltin, 1-3% vattenlösning av kaliumjodid, infusions termopsisa, alteynogo rot, blad mor hästhov, groblad, bröstkorg samling.

Stor uppmärksamhet bör ägnas åt organisationen av behandling, vård och övervakning av patienter med lunginflammation. B-feberperioden kräver sängstöd och individuell fasta eller stanna i intensivvården, kontroll av hemodynamiska parametrar och graden av andningssvikt. Viktigt psykologiskt stöd, tidig aktivering av patienten, eftersom äldre och senila personer är mycket känsliga för hypodynamier.

Mat bör lätt smältas, rik på vitaminer (särskilt vitaminer C). Det bör ges ofta (upp till 6 gånger om dagen). Riklig dryck (ca 2 liter) i form av grönt te, mors, kompote, buljong.

Vid sängstöd observeras förstoppning ofta, främst orsakad av intestinal atoni. När det är lust att förstoppning visar att det ingår i kosten av fruktjuicer, äpplen, betor och andra grönsaker och frukter som stimulerar intestinal peristaltik.

Mottagning av lätta laxermedel av vegetabiliskt ursprung (preparat av tjaktorn, Senna), lite alkaliskt mineralvatten. Utan speciella indikationer är det inte nödvändigt att begränsa intaget av vätska (mindre än 1-1,5 liter per dag), eftersom detta kan bidra till ökad förstoppning.

Lunginflammation hos äldre varar ca 4 veckor före normaliseringen av grundläggande kliniska och laboratorieparametrar. Emellertid, återställa strukturen av lungvävnad kan fördröjas upp till 6 månader. Därför är det viktigt att genomföra komplexa terapeutiska åtgärder i öppenvården. Han måste! Omfattar kliniska och laboratorieundersökning och rentgenoyaologicheskoe igenom 1-3-5 månader, användning av vitaminer och antioxidanter, bronkodilatorer och slemlösande, sanitet i munnen och övre luftvägarna, rökstopp, sjukgymnastik, motionsbehandling och, om möjligt, spa behandling.