Cardiospasm

Utvidgningar av matstrupen kännetecknas av en jätte ökning genom matstrupen i kaviteten med karaktäristiska morfologiska förändringar i dess väggar under en kraftig minskning av hjärtets segment, kallad cardiospasm.

Det anses att den första beskrivningen av cardiospasm gavs av den engelska kirurgen T. Willis (T. Willis) år 1674. Efter inledningen av esofagoskopet och röntgenundersökningen har diagnosen av denna sjukdom blivit mycket mer frekvent. I de ledande kirurgiska klinikerna i europeiska länder från 1900 till 1950 rapporterades sålunda 2000 fall av mega-esofagus. Liknande data citerades i verk av BV Pstrovsky, Ye.A.Berezov, B.A. Korolev och andra. Enligt olika författare är frekvensen av kardiospasm i förhållande till alla sjukdomar i matstrupen och cardia från 3,2 till 20%. Enligt epidemiologiska data är kardiospasm med mega esophagus vanligast i underutvecklade länder, som är förknippad med undernäring (avitaminosis strongi), liksom med invasionen av några "exotiska" parasitiska infektioner, såsom Cruz-trefin. Cardiospasm observeras vid vilken som helst ålder, men oftare förekommer det hos personer äldre än 20-40 år med lika incidens i båda könen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Orsak av cardiospasm

Orsakerna till megaofagus kan vara många interna och externa patogena faktorer, såväl som nedsatt embryogenes och neurogena dysfunktioner, vilket leder till dess totala expansion.

Interna faktorer inkluderar långa spasmer av cardia, som stöds av sår i matstrupen, dess traumatiska skador i samband med nedsatt svalning, tumörernas närvaro, samt exponering för toxiska faktorer (tobak, alkohol, ett par skadliga ämnen etc.). Dessa faktorer bör också inkludera esofageal stenos i samband med dess lesion i skarlet feber, tyfus, tuberkulos och syfilis.

De externa faktorerna innefattar olika typer membran sjukdomar (multipel skleros hiatal åtföljs adhesioner, subdiaphragmatic patologiska processer av bukhålan (hepatomegali, splenomegali, peritonit, gastroptos, gastrit, Aerofagi) och supradiaphragmatic patologiska processer (mediastinit, pleurit, aortit, aortaaneurysm).

Genom neurogena faktorer inkluderar nervskador esofageal perifer apparat, uppstår i vissa neurotropa infektioner (mässling, scharlakansfeber, difteri, epidemisk tyfus, polio, influensa, menigoentsefalit) förgiftningar och toxiska ämnen (bly, arsenik, nikotin, alkohol).

Medfödda förändringar av matstrupen, som leder till dess gigantism, verkar inträffa vid scenen av dess embryonala bokmärke, som därefter manifesteras av olika modifieringar av dess väggar (skleros, uttunning), men genetiska faktorer, enligt S.Surtea (1964), förklarar inte alla orsaker förekomsten av megaesofagus.

Bidragande faktorer som leder till expansionen av matstrupen kan vara störningar av neurotrof natur, vilket leder till en obalans i kroppens COS och förändringar i elektrolytmetabolism. Endokrina dysfunktioner, särskilt hypofys-binjurssystemet, systemet med könshormoner, dysfunktion av sköldkörteln och paratyroidkörtlar. Det bidragande inflytandet av allergi är inte heller uteslutet, där lokala och allmänna förändringar uppträder när det gäller funktionen av esofagusens neuromuskulära apparat.

Patogenesen av cardiospasm är inte väl förstådd på grund av denna sjukdoms sällsynthet.

Det finns flera teorier, men varje enskilt förklarar inte detta i grunden en mystisk sjukdom. Enligt många författare är grunden för denna sjukdom fenomenet cardiospasm, tolkat som en försämring av cardias patency, som uppträder utan organisk stricture, åtföljd av en expansion av överliggande esofagus. Termen "cardiospasm", som introducerades 1882 av J. Mikulic (J. Mikulicz), förlängdes i tysk och rysk litteratur, där sjukdomen ibland kallades "idiopatisk" eller "kardiotonisk" expansion av matstrupen. I den angloamerikanska litteraturen är termen "achalasia" vanligare, introducerad 1914 av A. Hurst (A. Hurst) och indikerar frånvaron av reflex i öppningen av cardia. I fransk litteratur kallas denna sjukdom ofta som "mega esophagus" och "dolichoesophagus". Utöver dessa termer beskrivs samma förändringar som esofagusdystoni, kardiostenos, kardioskleros, phrenospasm och chiatospasm. Enligt TA Suvorov (1959) indikerar en sådan mängd termer inte bara tvetydigheten av denna sjukdomens etiologi, men inte mindre än avsaknaden av tydliga idéer om dess patogenes. Från de befintliga "teorierna" av etiologi och patogenes av mega esophagus, ger T.A. Suvorov (1959) följande.

1. Kongenital megaezofagusa ursprung, som ett uttryck för gigantism av de inre organen som ett resultat av missbildning av elastisk bindväv (K.strongard). Faktum är att även om megaesofagus observeras överväldigande efter 30 år, förekommer det ofta hos spädbarn. R.Haker (R.Hacker) och några andra författare anser megaezofagus sjukdom, samma sjukdom Hirschsprung - ärftlig megakolon, som yttrar sig i den tidiga barndomen förstoppning, förstorad buk (uppsvälldhet), intermittent ileus, dålig aptit, efterbliven, infantilism, anemi, ampull endot är vanligtvis tomt radiografiskt - expansion av den nedåtgående delen av kolon, vanligtvis i sigmoidregionen; ibland - diarré på grund av det faktum att fekala massor irriterar tarmslimhinnan under lång tid. Invändning mot denna teori är de observationer, där X-ray lyckats spåra den initiala liten expansion av matstrupen, följt av en betydande progression.
2. Teori om essentiella spasmer i hjärtat av Mikulich: Cardias aktiva spasmer orsakad av förlusten av vagusnervans inflytande och öppningsreflexen till matklyftans passage.
3. Teorin av phrenospasm. Ett antal författare (J. Dyllon, F. Sauerbruch och andra) trodde att obstruktionen i matstrupen skapas på grund av membranbenens primära spastiska kontraktur. Många experimentella och kliniska observationer har inte bekräftat detta antagande.
4. Organisk teori (H.Mosher). Försämringen av hjärtens patency och expansionen av matstrupen uppträder som ett resultat av epikardial fibros - sklerotiska processer i den så kallade levertunneln och intilliggande områden i omentalkörteln. Dessa faktorer skapar ett mekaniskt hinder för penetrationen av matbolusen i magen och dessutom orsakar fenomenet irritation av känsliga nervändar i regionen av cardia och bidrar till dess spasm. Sklerotiska förändringar upptäcks emellertid inte alltid och är uppenbarligen resultatet av en lång och avancerad esofagusjukdom, och inte orsaken.
5. Neuromyogen teori som beskriver tre möjliga patogeneser av mega esophagus:
   1. Teorin om primär atoni av spetskärmens muskler (F.Zenker, H. Ziemssen) leder till expansion. En invändning mot denna teori är det faktum att med cardiospasm muskelkontraktion är det ofta mer energisk än normalt; efterföljande muskelatoni är uppenbarligen sekundär;
   2. teorin om lesion av vagus nerverna; i samband med denna teori bör det erinras om att X ett par kranialnervar ger peristaltisk aktivitet av matstrupen och avspändningen av cardia och juxtacardiac regionen, medan n.Sympathycus har motsatt effekt; Därför uppträder en övervägande av sympatiska nerver med vassusnerven i hjärtat med hjärtkrammen som härrör från detta och avslappning av matstrupen, med kardiospasm, inflammatoriska och degenerativa förändringar i fibrerna i vagusnerven detekteras ofta; enligt K.N. Sieverts mening (1948) orsakar kronisk neurit hos vagusnerven, som härrör från tuberkulös mediastinitsjord, kardiospasma och efterföljande hjärtstenos; Detta uttalande kan inte betraktas som tillräckligt motiverat, eftersom fall av kardiospasm är mycket sällsynta, såsom framgår av kliniska studier, även med avancerad lungtubberkulos och mediastinins medverkan vid cellulosaprocessen.
   3. achalasitheori - brist på reflex till öppningen av cardia (A.Hurst); För närvarande delas denna teori av många författare; Det är känt att öppningen av cardia orsakas av livsmedelsbolusens passage genom matstrupen på grund av alstring av dess peristaltiska rörelser, det vill säga irritation av de svalg-esofageala nervändarna. Förmodligen, av vissa skäl, blockeras denna reflex, och cardia förblir stängd, vilket leder till mekanisk sträckning av matstrupen genom ansträngningar av en peristaltisk våg.

Enligt de flesta författare, av alla ovanstående teorier, är teorin om neuromuskulära störningar, i synnerhet achalasia hos cardia, den mest rimliga. Denna teori tillåter emellertid inte att svara på frågan: Nederlaget för vilken del av nervsystemet (vagusnerven, den sympatiska nerven eller motsvarande CNS-strukturer som är inblandade i reglering av esofagusens ton) leder till utvecklingen av mega esophagus.

[10], [11], [12], [13],

Patologisk anatomi

Expansionen av matstrupen börjar 2 cm över cardia och täcker den nedre delen. Det skiljer sig från förändringar i matstrupen under en divertikulum och från dess begränsade förlängningar i strängar som upptar endast ett visst segment ovanför esofagusens stenos. Patologiska förändringar i matstrupen och cardia varierar kraftigt beroende på sjukdomens svårighetsgrad och varaktighet. Makro- och mikroskopiska förändringar förekommer huvudsakligen i segmentet i juxtacardialis i matstrupen och manifesteras i två typer.

Typ I kännetecknas av en extremt liten diameter av matstrupen i dess nedre segment, som liknar barnets matstrupe. Det muskulära skiktet i detta område är atrofiskt, och en skarp uttunning av muskelbuntarna detekteras mikroskopiskt. Mellan muskelbuntarna finns lag av grovfibrer bindväv. De överliggande sektionerna av matstrupen är betydligt förstorade och når en bredd av 16-18 cm och har en påseformad form. Expansionen av matstrupen kombineras ibland med dess förlängning, på grund av vilken den blir S-formad. En sådan matstrupe kan rymma mer än 2 liter vätska (en normal matstrupe kan hålla 50-150 ml vätska). Väggarna i den förstorade matstrupen är vanligtvis förtjockade (upp till 5-8 mm), främst på grund av det cirkulära muskelskiktet. I mer sällsynta fall blir väggarna i matstrupen atrofi blöta och lättdragbara. Stagnation och sönderdelning av matmassor leder till utvecklingen av kronisk ospecifik esofagit, vars utsträckning kan variera från katarrhal till ulcerös-flegmonisk inflammation med sekundära effekter av periesofagit. Dessa inflammatoriska fenomen är mest uttalade i de nedre delarna av den förstorade matstrupen.

Typ II förändringar i det juxtacardiella segmentet av matstrupen kännetecknas av mindre uttalade atrofiska förändringar och. även om matstrupen är inskränkt i detta segment jämfört med lumen hos en normal matstrupe, är den inte så tunn som vid typ I-förändringar. I denna typ av megaofagus observeras samma histologiska förändringar i den utspridda delen av matstrupen, men de är också mindre uttalade än i typ I. De överliggande delarna av matstrupen expanderas inte i samma utsträckning som i typ I, matstrupen har en spindelformad eller cylindrisk form, men på grund av mindre uttalad stagnation uppstår inflammatoriska förändringar inte lika mycket som i den jätte S-formiga matstrupen. Befintliga långsiktiga observationer (över 20 år) av patienter som lider av esophageal utvidgning av typ II motbevisar vissa författares uppfattning att denna typ är den första etappen som leder till bildandet av typ I mega-esofagus.

I båda typerna av makroanatomiska förändringar i matstrupeväggen observeras vissa morfologiska förändringar i esofagusens intramurala neurala plexus, kännetecknad av regressiva dystrofa fenomen i ganglioncellerna och nervknippen. Alla typer av dystrofi noteras i ganglionceller - upplösning eller krympning av protoplasma, pyknos av kärnorna. Tjocka och medelstora kalibrerande nervcellsfibrer av både den afferenta vägen och efferenta fibrer i preganglionsbågen utsätts för signifikanta morfologiska förändringar. Dessa förändringar i intramurala plexus förekommer inte bara i det smala segmentet av matstrupen, utan genom dess längd.

[14]

Symtom och klinisk bild av kardiospasm

Den inledande perioden av sjukdomen går obemärkt, kanske med barn eller tonåren, men perioden och bildade cardiospasm megaezofagusa kliniska bilden verkar mycket ljusa symptom, leder som är dysfagi - svårigheter att tömma mat bolus genom matstrupen. Sjukdomen kan vara akut eller manifest gradvis öka intensiteten av symtom. Som A.M. Ruderman (1950) noterar, i det första fallet, under en måltid (ofta efter en neuropsykisk chock) plötsligt en känsla av en smal klump i matstrupen och ibland vätska åtföljd av en känsla av svängande smärta. Efter några minuter glider maten i magen och den obehagliga känslan försvinner. I framtiden är sådana attacker förnyade och långvariga, förlängningen av maten förlängs. Med den gradvisa utvecklingen av sjukdomen i början finns det lätt märkbara svårigheter vid passage av täta livsmedel, medan flytande och halvvätska mat passerar fritt. Efter en tid (månader och år) ökar fenomenen dysfagi, det är svårt att passera genom en halvvätska och jämn flytande fattig. Sväljade matmassor stagnerar i matstrupen, fermentations- och förföringsprocesser börjar utvecklas i dem med utsläpp av motsvarande "gaser vid nedbrytning av organiska ämnen". Matblockeringen i sig och de utsläppta gaserna orsakar en känsla av smärta i matstrupen och smärta i den. För att främja innehållet i matstrupen i magen, tillgodoser patienter olika tekniker som ökar intratoracalt och internt tryck: de gör ett antal upprepade sväljningsrörelser, svälja luft, komprimera bröst och hals, gå och hoppa under måltiderna. Den regurgiterade maten har en obehaglig, rutt lukt och oförändrad karaktär, så att patienterna undviker att äta i samhället och till och med med familjen. De blir drabbade, deprimerade och irriterande, deras familj och arbetsliv störs, vilket i allmänhet påverkar livskvaliteten.

Således är triaden det mest uttalade syndromet i kardiospasm och mega esophagus - dysfagi, känsla av tryck eller bröstsmärta och upprepning. Cardiospasm är en långvarig sjukdom som varar i åratal. Patientens allmänna tillstånd förvärras gradvis, progressiv viktminskning, generell svaghet och funktionshinder uppträder. I sjukdomsdynamiken finns stadier av kompensation, dekompensation och komplikationer.

[15], [16], [17]

Komplikationer

Komplikationer observeras när sjukdomen försummas. De är indelade i lokala, regionala och generaliserade. Lokala komplikationer är i huvudsak en del av de kliniska manifestationerna av det utvecklade stadiet av mega-esofagus och manifesterar sig från katarralt inflammation i slemhinnan till dess ulcerativa nekrotiska förändringar. Sår kan blöda, perforera, degenerera till cancer. Regionala komplikationer av cardiospasm och mega esophagus orsakas av trycket i den stora matstrupen på mediastinala organ - luftröret, återkommande nerv, överlägsen vena cava. Reflex kardiovaskulära störningar observeras. På grund av eftersträvan av matmassor kan lunginflammation, abscesser och atelektas i lungan utvecklas. Vanliga komplikationer uppstår på grund av utmattning och allmänt allvarligt tillstånd hos patienter.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Diagnostik

Diagnos av cardiospasm i typiska fall av svårigheter orsakar inte och baseras på en historia, patientklagomål, kliniska symtom och instrumentellt erhållna tecken på sjukdomen. Anamnes och en karakteristisk klinisk bild, särskilt uttalad i sjukdomsförlängningsfasen, ger anledning att misstänka kardiospasmen. Den slutliga diagnosen upprättas med hjälp av objektiva forskningsmetoder. De viktigaste är esofagoskopi och radiografi; sondera är mindre viktigt.

Esofagoskopisk bild beror på sjukdomsstadiet och arten av förändringar i matstrupen. När esofagoskopröret sätts in i matstrupen utan att stöta på hinder, rör sig fritt i den medan det finns ett stort gapande hålrum där det inte är möjligt att se alla väggarna i matstrupen samtidigt som det är nödvändigt att förskjuta änden av matstrupen i olika riktningar i delar. Slimhinnan i den förstorade delen av matstrupen, i motsats till den normala bilden, är sammansatt i tvärgående veck, inflammerad, svullnad, hyperemisk; Det kan finnas erosion, sår och leukoplaki-områden (platta, släta, vitaktiga fläckar som ser ut som en plack som inte kan avlägsnas under skrapning. Leukoplaki, speciellt den vävda formen, anses vara ett precanceröst tillstånd). Inflammatoriska förändringar är mer uttalade i nedre delen av matstrupen. Kardiären är stängd och har formen av en tätt sluten rosett eller klyfta, som är placerad frontalt eller sagitalt med svullnadskanter, som två slutna läppar. Med esofagoskopi kan du utesluta en cancerskada, magsår av matstrupen, dess divertikulum, liksom en organisk stricture som härrör från jorden av ett kemiskt brännande eller ärrbildningssår i matstrupen.

Observeras med kardiospasm och megaofagus, bröstsmärta kan ibland simulera hjärtsjukdom. Differentiera den senare är möjlig med djup hjärtundersökning av patienten.

Röntgenundersökning av cardiospasm och mega esophagus ger mycket värdefulla data i samband med formuleringen av både direkt och differentialdiagnos. Den visualiserade bilden under röntgen diffraktion av matstrupen med kontrastering beror på sjukdomsstadiet och fasen av det funktionsmässiga tillståndet av matstrupen under röntgen. Som A. Ruderman (1950) noterar, i det initiala, sällan detekterbara steget, finns en intermittent spasma av cardia eller den distala delen av matstrupen utan en ihållande fördröjning

Den svällda suspensionen av den kontrasterande substansen sjunker långsamt i matstrupen och beskriver gradvis övergången av den expanderade matstrupen i en smal symmetrisk tratt med släta konturer som slutar i hjärt- eller membranområdet. Den normala lindringen av slemhinnan i matstrupen försvinner fullständigt. Ofta är det möjligt att upptäcka grova ojämnt expanderade veck i slemhinnan, vilket återspeglar den medföljande kardiospasmen av esofagit.

[26], [27], [28], [29], [30],

Differentiell diagnos av cardiospasm

Varje fall av kardiospasm, speciellt i de inledande stadierna av dess utveckling, bör differentieras från den relativt långsamt utvecklande maligna tumören i hjärt-segmentet av matstrupen, åtföljd av en minskning av juxka-cardiacen och en sekundär expansion av matstrupen över förträngningen. Förekomsten av ojämna, skurna konturer och frånvaron av peristaltiska sammandragningar bör ge upphov till cancerframkallande. För differentialdiagnosen är föremål för att studera alla delar av matstrupen och dess väggar hela tiden. Detta uppnås genom den så kallade multiprojektionsundersökningen av patienten. Nedre matstrupen och speciellt bukdelen är tydligt synlig i den andra snedställda positionen vid inhalationshöjden. I svåra fall rekommenderar A.Ruderman att undersöka matstrupen och magen med ett brusande pulver. Under den artificiella svullnaden av matstrupen på röntgenskärmen observeras öppningen av cardia och penetrationen av matstrupeinnehållet i magen med utseendet av luft i hjärtområdet hos sistnämnda. Vanligtvis är det med kardiospasm ingen luft i hjärtområdet i magen.

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

Cardiospasm Behandling

Etiotrop och patogenetisk behandling för kardiospasm är frånvarande. Många terapeutiska åtgärder är begränsade endast till symptomatisk behandling som syftar till att förbättra patientens patency och etablering av en normal diet för patienten. Emellertid är dessa metoder endast effektiva vid sjukdomsuppkomsten tills organiska förändringar av matstrupen och cardia har utvecklats och när dysfagi är övergående och inte så uttalad.

Icke-kirurgisk behandling är uppdelad i allmän och lokal. Allmän behandling möjliggör normalisering av det allmänna och näringsbehovet (hög energi näring, livsmedelsprodukter med mjuk och halvvätskig konsistens, uteslutning av kryddiga och sura livsmedel). Av drogerna användes antispastiska läkemedel (papaverin, amylnitrit), bromider, sedativa, lätta lugnande medel (fenazepam), B-vitaminer, ganglioblokiruyuschie-substanser. I vissa kliniker används metoder för förslag och hypnos som utvecklats i mitten av 20-talet.

[37], [38], [39], [40], [41], [42]

Metod för mekanisk expansion av matstrupen

Dessa metoder TA Suvorova avser "blodlösa metoder för kirurgisk behandling." För mekanisk expansions esofageal cardiospasm, ärrbildande stenos efter smittsamma sjukdomar och kemiska brännskador i matstrupen används under en lång tid olika slag bougier (verktyg för expansion, forskning och behandling av vissa organ av rörform, så detaljerad bougienage matstrupe procedur som angivits i beskrivningen av kemiska brännskador av matstrupen) och dilatorer med olika sätt att introducera dem i matstrupen. Bougienage som metod för icke-blodutbyggnad av cardia var ineffektiv. De dilatatorer som används för detta ändamål är hydrostatiska, pneumatiska och mekaniska, som har funnits utomlands. Plummer hydrostatiska dilatatorer används ofta i USA och England. Funktionsprincipen för dessa verktyg ligger i det faktum att den expanderande delen (ballong- eller fjäderexpansionsmekanismen) införs i den sammanpressade delen av matstrupen i ett hopfällt eller stängt tillstånd och expanderas där genom införande av luft eller vätska i ballongen i en viss storlek, justerbar med en manometer eller manuell mekanisk körning.

Ballongen måste vara belägen exakt i hjärtänden av matstrupen, vilken kontrolleras av fluoroskopi. En hydrostatisk dilator kan också administreras under visuell kontroll med hjälp av esofagoskopi, och vissa läkare, för större säkerhet, vägleda den längs en riktlinje som slugts en dag innan proceduren börjar. Man bör komma ihåg att under expansion av cardia framträder ganska uttalad smärta, vilket kan minskas med en förframgjord injektion av bedövningsmedel. En positiv terapeutisk effekt uppträder endast hos vissa patienter, och det manifesteras omedelbart efter proceduren. I de flesta fall krävs emellertid 3-5 procedurer och mer för att uppnå en långvarig effekt. Enligt vissa utländska författare uppnår tillfredsställande resultat av hydrostatisk dilatation av matstrupen 70%, men komplikationer som spridning av matstrupen, blodig kräkningar och aspirationspneumoni överstiger 4% av det totala antalet utförda förfaranden.

Den mest använda metalldilatorn med mekanisk drivning, särskilt i Tyskland i mitten av 20-talet, var dalatorn Stark, som också används av ryska specialister. Den utvidgade delen av dilatatorn består av fyra divergerande grenar; Spridaren är utrustad med en uppsättning av flyttbara munstycksledare av olika former och längder, med hjälp av vilken det är möjligt att hitta lumen i den trånga hjärtkanalen. Stark-enheten introduceras i cardia i stängt tillstånd och öppnar sedan snabbt och stängs i rad 2-3 gånger, vilket leder till en tvär expansion av cardia. Vid expansionstillfället uppstår allvarlig smärta, omedelbart försvinner när apparaten är stängd. Enligt publicerade data har författaren av enheten (H. Starck) själv det största antalet observationer om användningen av denna metod: från 1924 till 1948 behandlade han 1118 patienter, varav 1117 hade ett bra resultat, endast i ett fall var det ett dödligt utfall.

Metoder för dilatation av matstrupen är visade i hjärtfasen av cardiospasm, när inga större cikatricial förändringar har uttalat esofagit och sårbildning av slemhinnan har ännu inträffat. Med en enda dilatationsresistent terapeutisk effekt uppnås inte, så förfarandet upprepas flera gånger och med upprepade manipuleringar ökar sannolikheten för komplikationer, vilket innefattar klämning och skada av slemhinnan, brist på matstrupen. Med en långsträckt och krökt esofagus rekommenderas användningen av dilatatorer inte på grund av svårigheten att hålla dem i den trånga delen av kardiovägen och risken för rubbning av matstrupen. Enligt inhemska och utländska författare, vid behandling av patienter med kardiospasma genom kardiodilation i inledningsskedet uppträder återhämtning i 70-80% av fallen. De återstående patienterna behöver kirurgisk behandling.

Komplikationer med dilatation av cardia och användning av sondballonger är inte ovanligt. Vid användning av pneumatiska kardiodilatorer varierar frekvensen av raster, enligt olika författare, från 1,5 till 5,5%. En liknande bristningsmekanismsbrist vid nivån på membranet observeras ibland också med den snabba påfyllningen av ballonsonden som används för att utföra sluten hypotermi i magen eller Sengstaken-Baker-sonden för att stoppa gastrisk eller esofageal blödning. Dessutom, som indikerat av B. D. Komarov et al. (1981) kan ett spridning av matstrupen inträffa när en patient försöker själv extrahera en sond med en svälld ballong.

[43], [44], [45]

Kirurgisk behandling av cardiospasm

Metoder för modern anestesiologi och bröstkirurgi kan väsentligt expandera indikationerna för kirurgisk behandling av kardiospasm och megaesofagus, utan att vänta på oåterkalleliga förändringar i matstrupen och cardia. Indikationerna för kirurgisk ingrepp är ihållande funktionella förändringar i matstrupen, som kvarstår efter upprepad icke-operationell behandling och i synnerhet dilatation av matstrupen med de beskrivna metoderna. Enligt många kirurger, om även efter en dubbel-dilatation utförd vid sjukdomsuppkomsten, förbättrar patientens tillstånd inte stabilt, då bör han erbjudas kirurgisk behandling.

Olika rekonstruktiva kirurgiska metoder föreslogs både i matstrupen och membranet, och vid nerverna som innerverade det, varav många som praktiken visat sig vara ineffektiva. Sådana kirurgiska ingrepp innefattar operationer på membranet (membran och korsning), på den utvidgade delen av matstrupen (esophagoplication och excision av matstrupen), på nervstammarna (vagolys, vagotomi, simnatektomi). De flesta metoderna för kirurgisk behandling av cardiospasm och megaesophagus föreslogs i början och första kvartalet av 20-talet. Förbättring av kirurgiska behandlingsmetoder för denna sjukdom fortsatte i mitten av XX-talet. Metoderna för dessa operationer ges i riktlinjerna för bröstkörtel och bukoperation.

Skada på matstrupen är uppdelad i mekanisk med kränkningar av dess anatomiska integritet och kemiska brännskador, vilket orsakar inte mindre, och i vissa fall, allvarligare skador inte bara mot matstrupen, men också till magen med symtom på allmän förgiftning.

[46], [47], [48], [49], [50], [51],