Ösofagusspasmer

Neuromuskulära dysfunktioner i matstrupen är funktionella sjukdomar baserade på en störning i dess motoriska funktion orsakad av olika orsaker (psykoemotionell stress, hysteri, organiska sjukdomar i motsvarande stamcentra som reglerar matstrupens motoriska funktion, endokrina och metabola störningar, etc.). Neuromuskulära dysfunktioner i matstrupen inkluderar spastiska och paretiska syndrom.

Esofagusspasmer är parakinetiska störningar i organets motoriska funktion orsakade av toxisk, mikrobiell och viral neurit i nerverna som innerverar det, samt meningoencefalit av liknande art. Esofagusspasmer kan uppstå som en patologisk viscero-visceral reflex orsakad av närvaron av ett patologiskt fokus nära matstrupen, eller som ett resultat av faktorer som mikrotrauma, takyfagi, konsumtion av starka alkoholhaltiga drycker, alltför tät eller varm mat, eller en främmande kropp som fastnar i matstrupen. Som regel uppstår esofagusspasmer antingen vid dess ingång eller i slutet, dvs. i området kring dess övre eller nedre sfinktrar, där musklernas innervation är särskilt rik. De kan vara milda och övergående, akuta och kroniska, och förekomma endast i sfinkterområdet eller påverka hela matstrupen. Det senare är ett sällsynt fenomen, som manifesteras av en tonisk kontraktion av hela matstrupens muskulatur.

Spasmer i esofagussfinktern är vanligast hos kvinnor i åldern 18 till 35 år; generella spasmer i esofagussfinktern är lika vanliga hos båda könen efter 45 år. Initialt är det spastiska syndromet i esofagus funktionellt till sin natur och kan genomgå ganska långa perioder av remission, särskilt när åtgärder vidtas för att eliminera dess bakomliggande orsak. Vid långvariga och konstanta spasmer i esofagussfinktern omvandlas funktionella fenomen till organiska förändringar på de platser där spastiska fenomen observeras under en särskilt lång tid. Dessa förändringar, som är särskilt vanliga i området kring den övre esofagussfinktern, inkluderar interstitiell fibros, degenerativ myosit och strukturella förändringar i den neuromuskulära apparaten i esofagusväggen och motsvarande nervnoder. Organiska förändringar i icke-sfinkteriska spasmer och långvariga funktionella dyskinesier kännetecknas av diffus nodulär myomatos.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Spasm i övre esofagusstenosen

Spasm i övre esofagusstenosen är den vanligaste manifestationen av neuromuskulär dysfunktion i matstrupen och förekommer hos individer med ökad emotionell labilitet, neurotiska och hysteriska personligheter. Esofagusspasm uppstår oftast under måltider. Patienter klagar över en obehaglig känsla bakom bröstbenet, en känsla av utspändhet i bröstet, brist på inandningsluft; hosta, illamående, ansiktshyperemi, ångest och andra fenomen i samband med upphetsning och rädsla.

En akut spasm kan vara i flera timmar eller till och med dagar. Spasmen uppstår plötsligt eller etableras gradvis med oregelbunden frekvens, mitt i fullständig vila eller efter en viss nervös spänning. En sådan situation håller patienten i konstant rädsla, vilket i sig kan fungera som en utlösande faktor för spasmen. Patientens ständiga rädsla tvingar honom att äta otillräckligt energirik mat, äta oregelbundet och endast dricka vätska, vilket i slutändan har en negativ effekt på patientens allmäntillstånd och leder till försvagning och viktminskning.

Röntgenundersökningar visar en fördröjning av kontrastmedlet i nivå med cricoidbrosket, och esofagoskopi visar en uttalad spasm i matstrupen i området kring dess övre öppning, genom vilken fibroskopet endast kan passera efter långvarig applicering av anestesi av slemhinnan.

Kronisk spasm uppträder vanligtvis hos vuxna med takyfagi, med minskad tuggförmåga hos tänderna, med olika defekter i tandapparaten, hos neuropatier som har haft attacker av akut esofagusspasm i sin anamnes. Sådana patienter klagar över en känsla av obehag i matstrupens övre delar, dålig passage vid intag av mat med tät konsistens, behovet av att skölja varje klunk med vatten eller varmt te. Att äta blir allt svårare; så småningom utvecklas en dilatation av matstrupen över området med kronisk spasm, vilket manifesteras av svullnad i nacken. Röntgen med kontrastmedel avslöjar en fördröjning av kontrastmedlet över spasmzonen, och i närvaro av esofagusdilatation - dess ansamling i den bildade håligheten. Esofagoskopi avslöjar hyperemi i slemhinnan ovanför spasmzonen, som i detta område är täckt med en leukocytbeläggning, och ingången till matstrupen är antingen spasmodisk eller deformerad som ett resultat av utvecklade sklerotiska fenomen i dess vägg.

Diagnos och behandling

Diagnosen är inte alltid lätt att fastställa; en noggrann undersökning av patienten krävs för att utesluta en tumör.

Diagnosen av funktionell spasm i matstrupen ställs först efter att det har bekräftats att denna spasm inte orsakas av mekanisk skada på dess vägg eller närvaron av en främmande kropp.

Behandlingen består av långsiktig sondering och användning av allmänna åtgärder beroende på orsakerna till sjukdomen.

[ 4 ], [ 5 ]

Nedre esofagusspasm

Spasm i nedre matstrupen kan också vara akut och kronisk.

Akut spasm är oftare förknippad med spasm i matstrupens ingång och är lokaliserad i hjärtmuskeln. Isolerad spasm i den senare manifesteras av smärta i djupet av den epigastriska regionen eller bakom bröstbenet. Under en måltid upplever patienten en känsla av att maten stannar ovanför magsäcken, och försök att flytta matbolusen ytterligare genom att svälja vätska misslyckas. Esofagoskopi fastställer närvaron av en svåröverkomlig spasm i området med matstrupens förträngning eller matstopp, om matmassan inte tidigare har kastats ut genom kräkningar. Slemhinnan ovanför det spastiska området är praktiskt taget normal.

Behandling

Akut spasm kan elimineras med hjälp av flera bougienage, men om den bakomliggande orsaken inte elimineras kan den återkomma regelbundet och gradvis bli kronisk.

Esofaguskramper längs längden

Matstrupsspasmer längs matstrupen (icke-sfinkteriska) kan förekomma i olika delar av matstrupen, som på dess olika golv. Detta tillstånd med golvspasmer beskrevs under första kvartalet av 1900-talet av radiologerna - ungern I. Barsony och tysken W. Tischendorf och kallades Barsony-Tischendorfs syndrom. Detta syndrom kännetecknas av ringformade spasmer i matstrupen, smärtsamma intermittenta sväljningssvårigheter som varar från några minuter till flera veckor, slemuppstötningar och svår smärta bakom bröstbenet. Alla dessa fenomen åtföljs av en kraftigt ökad aptit, ofta i kombination med duodenalsår eller magsår, gallstenssår. Röntgenundersökning under en attack avslöjar multipla segmentella spasmer i matstrupen. Syndromet manifesterar sig vanligtvis efter 60 år.

Behandling

Behandling utförs i akutsjukvårdsordningen genom intramuskulär eller intravenös administrering av atropin. Denna metod kan också användas som ett diagnostiskt test: om spasmen försvinner 1 timme efter injektion och återupptas efter 2 timmar indikerar den funktionella naturen hos esofagusobstruktionen.

Esofagusspasmer hos barn

Matstrupsspasmer hos barn är sällsynta och manifesterar sig, beroende på spasmens varaktighet, som kortvarig eller långvarig dysfagi. Periodisk (intermittent) dysfagi hos ett spädbarn manifesterar sig under de första veckorna av matning genom uppstötning av flytande föda blandad med saliv utan tecken på magjäsning. Barnets kroppsvikt minskar snabbt, men återställs med katetermatning, och barnet vänjer sig snabbt vid denna matningsmetod. Esofagoskopi avgör enkelt spasmens lokalisering; slemhinnan är rosa utan andra tecken på skada. Röntgenundersökning visar en luftbubbla i matstrupen.

Vid äldre ålder uppstår esofagusspasm hos lätt retbara barn med olika funktionella störningar i nervsystemet och manifesteras genom uppstötningar av mat omedelbart efter sväljning, vilket sker utan ansträngning. Som ett kännetecken för esofagusspasm hos barn i denna ålder bör det noteras att hos vissa av dem är dysfagi mer uttalad vid intag av flytande mat.

Attacker av dysfagi utvecklas, blir mer frekventa och långvariga, vilket påverkar barnets näring och allmänna tillstånd. När en spasm uppstår i området kring matstrupens ingång uppstår Weils symtom, vilket kännetecknas av att maten inte kommer in i matstrupen vid försök att svälja den och ett uttalat fenomen av dysfagi. Esofagusspasm kan lokaliseras i mellersta delen eller i området kring hjärtmuskeln. I det senare fallet, vid upprepade spasmer, utvecklas en permanent kontraktur med retrograd expansion av matstrupen här. Permanent dysfagi med esofagusspasm observeras endast hos äldre barn som upplever kräkningar och uppstötningar dagligen. Barn blir svagare, går ner i vikt och blir mer mottagliga för barninfektioner.

Orsaker till esofagusspasm hos barn inkluderar strukturella egenskaper hos esofagusslemhinnan, ökad känslighet i nerverna i dess glatta muskler, eventuella lokala faktorer som fungerar som utlösande mekanismer för att provocera spasmer, såsom ett medfött anatomiskt drag eller konvulsiv beredskap eller en minskning av tröskeln för paroxysmal aktivitet vid spasmofili (ett patologiskt tillstånd som uppstår hos barn med rakit under de första 6-18 månaderna av livet; kännetecknas av tecken på ökad neuromuskulär excitabilitet med en tendens till spasmer och kramper; uppstår vid en störning av kalcium- och fosformetabolismen), tetani av olika ursprung hos små barn, inklusive tetani som uppstår vid nedsatt intestinal absorption, hypofunktion av bisköldkörtlarna, njursjukdom etc.

Behandling

Behandlingen syftar till att eliminera den bakomliggande orsaken till anfallssyndromet och utförs under överinseende av en pediatrisk neurolog.