Reiter sjuka

Reiters sjukdom är en sjukdom med otydlig etiologi, ofta associerad med B27 antigenvävnadskompatibilitet.

Under Reiters syndrom (. Syn: uretrookulosinovialny syndrom, Reiters sjukdom) är en kombination av artrit i perifera leder som varar mer än en månad med uretrit (kvinnor - cervicit) och konjunktivit. Reiters sjukdom åtföljs av en karaktäristisk skada i huden och slemhinnor - blenoreynoy keratoderma, tsintsinarnym balanit och stomatit.

Sjukdomen uppträder huvudsakligen hos patienter yngre än 22 år, 90% av patienterna - män. Hos barn och äldre är sjukdomen extremt sällsynt.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Orsaker till Reiters sjukdom

Patogenesen och orsakerna till Reiters sjukdom är inte fullständigt förstådda. Sjukdomen börjar 1-4 veckor efter en tidigare infektion - dysenteri, salmonellos eller andra tarminfektioner NGU (klamydia, ureoplazmoz). Infektiösa medel verkar som en trigger, och inkluderas sedan autoimmuna och andra mekanismer, det fortsatta förloppet av sjukdomen och dess upprepningar kan uppträda efter elimineringen av patogenen. 

Hos 75% av patienterna hittas HLA-B27 allelen. Reiters sjukdom är vanlig bland HIV-infekterade personer.

[7], [8]

Patomorfologi av Reiters sjukdom

I markerade fokus psoriaziformnyh papler starka ödem papillärdermis, acanthosis, Parakeratos stora bölder typ Munro och spong pustler vem. Skillnad psoriasis pustulösa innehåll består väsentligen av eosinofila granulocyter, parakeratos foci substituerade kortikala element. I dermis papillärskikt noteras förutom ödem blödningar.

Lymfkörtlar - ödem, hyperplasi av de lymfa folliklar med framträdande germinala centra (B-zon), vasodilatation i medulla, proliferation av stromaceller, som är bland plasmaceller, neutrofila och eosinofila granulocyter. Bihålorna - fenomenet av inflammation med utbyggnaden av sina lumen, runt dem - fyndigheter av hemosiderin.

I gemensamma kapslar finns inflammatoriska förändringar som liknar psoriasis och reumatoida sjukdomar. Men i motsats till det senare i infiltrer med Reiters sjukdom, finns ett stort antal eosinofila granulocyter (eosinofil reumatoid).

Symptom på Reiters sjukdom

Med hjälp av två steg i utvecklingen av patologiska processer: den tidiga och sena skede smittsam immun inflammation hög cirkulerande immunkomplex och andra funktioner hyperglobulinemia nedsatt immunstatus. Kliniskt uretrit, prostatit, ledsjukdom, huvudsakligen stora, konjunktivit och polymorf hudutslag, bland vilka de mest frekvent påträffas psoriaziformnye fickor och palmar-plantar keratos, kronisk balanopostit. Mindre vanliga hemorragisk erosion, förändringar i munslemhinnan i form av erytematösa ödematösa fläckar och "geografisk" språk. Symptom på inre organ (diarré, myokardit, nefrit, etc.) kan observeras. Ill mestadels unga män, för akut i många patienter sker återhämtningen efter den första attacken, men återfall är vanliga, särskilt för att upprätthålla urogenitala ställen för infektion eller återinfektion. Remisser är långa (månader eller år), kronisk kurs, ofta återfallande, vilket kan leda till funktionshinder, i sällsynta fall, till döden.

Symptom på Reiters sjukdom består av uretrit, artrit och konjunktivit. Hud, slimhinnor, kardiovaskulära system och andra organ kan dock påverkas. Vid sjukdomsuppkomsten är alla symtom på triaden inte alltid närvarande samtidigt. Hos 40-50% av patienterna uppträder tecken på sjukdomen efter 1-3 månader och senare.

Uretrit är oftast i denna sjukdom och manifesterar sig som icke-bakteriell pyuria, hematuri och dysuri, ofta komplicerad av cystit, prostatit och vesikulit. Uretrit och prostatit kan förekomma med minimala symptom utan att orsaka subjektiva störningar.

Konjunktivit och sekundär pyoderma i ansiktet i patienten med Peetepa syndrom

Konjunktivit uppträder hos 1/3 av patienterna och är vinkel, dorsal och bulbar.

Ögon är rodnad och patienter känner fotofobi. Ibland utvecklas keratit och iridocyklitis. Det var en minskning av synskärpa och jämn blindhet.

Inflammation i leddet oftare har formen av en synovit med en måttlig effusion, svullnad av mjukvävnad och funktionsbegränsning. Mindre vanliga är artralgi eller omvänt svårt deformerande artrit. Knogeleds artrit åtföljs ofta av en riklig utsöndring i gemensamma hålrummet. Till och med brottet av det synoviala membranet i knäleden och utflödet av vätska i kalvsmusklerna är möjliga. För Reiter's sjukdom är asymmetrisk sacroileit och lesion av intervertebrala leder karaktäristiska, vilka upptäcks radiologiska. Ibland är ledskada åtföljd av feber. Kroppstemperaturen är ofta subfebril.

Med Reiters sjukdom finns hudskador hos nästan 50% av patienterna. Hudutslag kan varieras, men den vanligaste och typiska - tsirtsinarny balanitis och erosion i munhålan med områden av fjällning av slemhinna vitaktig färg, som ibland placeras på tungan, påminner "geografisk" språk och i luften - tsirtsinarny uran. Patogmonichnym är "blennoreiynaya" keratoderma. Keratodermi börjar med utbrott av röda fläckar på handflatorna, sålarna, könsorganen eller andra delar av kroppen. Fläckarna transformeras sedan in i pustler, och senare - i de konformade kåta papler eller tjocka, knaprig, plack. Vanlig keratoderma liksom psoriasisutslag följer vanligtvis svåra former av Reiters sjukdom. Ibland noteras subungual hyperkeratos, förtjockning, sårbarhet av nagelplattor. Av de inre organen som oftast påverkas kardiovaskulära systemet (myo- eller perikardit, aortainsufficiens), åtminstone - pleurit, glomerulonefrit eller pyelonefrit, flebit, lymfadenit, olika gastrointestinala störningar, neuralgi, neurit, perifer pares. I svåra möjliga funktionsstörningar i nervsystemet aktivitet i form av depression, irritabilitet, sömnstörningar, och så vidare. För. Ibland finns det fall av spontana botemedel i 2-7 veckor. Den akuta formen, som långvarig, resulterar i fullständig klinisk remission, oberoende av sjukdoms svårighetsgrad. Den kroniska formen, där processen inblandade SI och vertebrala lederna, kan bilda ankylos och ihållande förstörelse av leder och ligament, vilket leder till begränsad arbete och funktionshinder.

Differentiell diagnos

Sjukdomen ska särskiljas från pustulär psoriasis, reumatoid artrit, Behcets sjukdom.

[9], [10], [11]

Behandling av Reiters sjukdom

I det akuta stadiet av sjukdomen Reiter protivohlamidiynye föreskrivna läkemedel: azitromycin (azimed) av inåt g var för sig eller doksitsiklii 100 mg två gånger per dag oralt under 7 dagar, eller roxitromycin (Roksibel) 150 mg två gånger om dagen under 5 dagar. Samtidigt förskrivs detoxifierande, desensibiliserande, antiinflammatoriska läkemedel. I mycket allvarliga fall rekommenderas oral glukokortikosteroida preparat.

I immunförsvaret (autoimmunisering), tillsammans med ovanstående läkemedel, används immunosuppressiva medel och cytostatika.

Det är nödvändigt att undersöka sexuella partners. Även i avsaknad av kliniska tecken på urogenitala infektioner, föreskrivs de förebyggande behandling av Reiters sjukdom.