Sjukdomar kännetecknade av uretrit och cervicit

I patienter med dokumenterad uretrit, som med gramfärgning inte upptäcks intracellulära gramnegativa bakterier, är sjukdomen klassificeras som icke-gonokockuretrit (NGU). C. Trachomatis är det vanligaste orsaksmedlet för icke-gonokock uretrit (i 23-55% av fallen); Förekomsten av denna patogen är emellertid annorlunda i olika åldersgrupper, med den lägsta prevalensen observerad bland män i äldre åldersgrupper. Andelen icke-gonokock uretrit (NSU) orsakad av klamydia minskar gradvis. Komplikationer av icke-gonokock uritrit hos män smittad med C. Trachomatis är epididymit och Reiter syndrom. Chlamydia infektion är föremål för registrering. När det upptäcks är partnerna granskade och behandlade. Etiologin av de flesta fall av icke-klamydial icke-gonokock uritrit är okänd. Ureaplasma urealitycum och eventuellt Mycoplasma genitalium detekteras i en tredjedel av fallen. Särskilda diagnostiska tester för att identifiera dessa mikroorganismer visas ej.

Trichomonas vaginalis och HSV kan ibland orsaka icke-gonokock uretrit. Lämpliga metoder för diagnos och behandling används i händelse av att konventionell behandling av icke-gonokock uretrit är ineffektiv.

[1], [2], [3]

Bekräftad uretrit

Diagnosen uretrit är bekräftad om någon av följande symtom är närvarande:

• sveisto-purulent eller purulent urladdning;
• I ett smet från urinrörets utsöndring, färgad av Gram, detekteras mer än 5 leukocyter inom synfältet med mikroskopi i oljedämpningssystemet. Vid diagnosen uritrit är ett smet som är färgat med Gram-fläckar mer föredraget än användningen av snabba diagnostiska metoder. Gramfärgning är en mycket känslig och specifik studie för bekräftelse av urinrit och identifiering av gonokockinfektion. Om en leukocyt- och intracellulär gramnegativa diplokocker finns i studien av ett gramfärgat smet, bekräftas gonokockinfektion;
• ett positivt test för leukocytesteras i den första delen av urinen eller detektion med mikroskopi av mer än 10 leukocyter vid hög förstoring. Om inget av ovanstående kriterier hittas, bör behandlingen försenas, patienten ska undersökas för N. Gonorrhoeae och C. Trachomatis och fortsätta övervakning om positiva resultat uppstår. Om det på grund av efterföljande test upptäcks N. Gonorrhoeae eller C. Trachomatis, ska lämplig behandling föreskrivas. Könspartnern för denna patient ska också undersökas och behandlas.

Empirisk behandling av symptom utan bekräftelse av diagnosen urinrör rekommenderas endast för personer med hög tidigare infektionsrisk och med liten sannolikhet att dessa patienter kommer att genomgå ytterligare övervakning, till exempel ungdomar med flera partner. Vid utnämning av empirisk behandling behöver patienten behandlas för gonorré och klamydia. Partner av patienter som får empirisk behandling bör hänvisas till undersökning och behandling.

[4], [5], [6], [7]

Återkommande och kronisk uretrit

Innan antimikrobiell behandling påbörjas, ska patienten identifieras objektiva tecken på uretrit. Effektiva behandlingsregimer för patienter med kroniska symtom eller frekventa recidiver efter behandling är inte tillgängliga. Patienter med kronisk eller återkommande uretrit bör behandlas på samma sätt om de inte slutförde behandlingen eller reinfekterades med en obehandlad sexuell partner. I alla andra fall är det nödvändigt att studera den våta beredningen och genomföra en kulturundersökning av materialet som erhållits med den intrauretrala tampongen på T. Vaginalis. I urologiska studier är det vanligtvis inte möjligt att isolera orsakssambandet till sjukdomen. Om patienten överensstämmer med den ursprungliga behandlingsregimen och reinfektion kan uteslutas, rekommenderas följande behandling:

Hantering av manliga patienter med uretrit

Urinflammation eller inflammation i urinröret, orsakad av infektion, kännetecknas av purulent-slemhinnig eller purulent urladdning och bränning vid urinering. En asymptomatisk infektion är utbredd. Bakteriella patogener, vars kliniska betydelse bekräftas vid utveckling av urinrit hos män, är N. Gonorrhoeae och C. Trachomatis. Det rekommenderas att en studie genomföras för att bestämma orsakssambandet för sjukdomen, eftersom båda dessa infektioner är föremål för registrering, och också för att identifiering underlättar etiologisk behandling och underlättar identifiering av sexuella partners. Om diagnostiska metoder inte är tillgängliga (t.ex. Gramsci-färgmikroskopi), ska behandling ges för båda infektionerna. Den extra kostnaden för att behandla en patient med icke-gonokock uretrit från båda infektionerna bör också uppmana den medicinska arbetaren att utföra en särskild diagnos. Nya metoder för DNA-diagnostik gör det möjligt att isolera patogener i den första delen av urinen, och i vissa fall är dessa test känsligare än den traditionella odlingsmetoden.

Behandling av patienter med icke-gonokock uretrit

Alla patienter med urinrit bör undersökas för gonokock- och klamydialinfektion. Kontroll av klamydia rekommenderas särskilt, eftersom Det finns ett tillräckligt antal mycket känsliga och specifika diagnosmetoder som kan bidra till framgångsrik behandling och identifiering av partner.

Behandling av uretrit

Behandling bör påbörjas omedelbart efter diagnos.

Endosregimen har viktiga fördelar, som består av ett mer bekvämt sätt att ta mediciner och förmågan att observera den direkta effekten av behandlingen. Vid användning av flera behandlingar ska läkemedel ges på kliniken eller på läkarmottagningen. Behandling med rekommenderade regimer leder till eliminering av symtom och infektionens mikrobiologiska botemedel.

Rekommenderade system

Azitromycin 1 g oralt, en gång,

Eller doxycyklin 100 mg oralt 2 gånger om dagen i 7 dagar.

Alternativa system

Erytromycin basic 500 mg oralt 4 gånger om dagen i 7 dagar,

Eller Erytromycin-etylsuccinat 800 mg oralt 4 gånger om dagen i 7 dagar.

Eller

Ofloxacin 300 mg 2 gånger om dagen i 7 dagar.

Om endast erytromycin används och patienten inte tolererar de höga doserna av erytromycin som tilldelas det, kan ett av följande scheman användas:

Erytromycin basic 250 mg oralt 4 gånger om dagen i 14 dagar,

Eller erytromycin-etylsuccinat 400 mg oralt 4 gånger om dagen i 14 dagar.

[8], [9], [10], [11], [12],

Uppföljning för alla patienter med urinritning

Patienterna ska varnas om behovet av omprövning om de kliniska symptomen inte förbättras eller upprepas efter avslutad behandling. Förekomsten av endast symtom, i avsaknad av tecken eller laboratoriebekräftelse på förekomst av urinrörsinflammation, är inte en tillräcklig grund för återbehandling. Patienterna bör instrueras att avstå från samlag till dess att behandlingen är klar.

[13], [14], [15]

Anmälan av partners

Patienterna ska ta med alla sexuella partners med vilka de har haft samlag under de senaste 60 dagarna - för deras undersökning och behandling. Etiologisk diagnos kan hjälpa till att identifiera partner. Därför rekommenderas testning för gonorré och klamydia.

Rekommenderad behandling för behandling av återkommande / ihållande uretrit

Metronidazol 2 gram, oralt, i en enda dos

Plus

Erytromycin basic 500 mg oralt 4 gånger om dagen i 14 dagar,

Eller erytromycin-etinylsuccinat 800 mg oralt 4 gånger om dagen i 7 dagar.

Särskilda anmärkningar

HIV-infektion

Gonokock uretrit, klamydial uretrit och icke-gonokock icke-klamydial uretrit bidrar till infektion med HIV. Patienter med HIV-infektion och NSU ska behandlas på samma sätt som patienter utan HIV-infektion.

Hantering av patienter med mukopurulent cervicit

Mukopurulent cervicit (SHC) kännetecknas av närvaron av purulent eller fusions-Zist-purulent urladdning, synlig i livmoderhalskanalen eller endocervikalt pinnprov under studien. Vissa experter diagnostiserar också på grund av lätt orsakad blödning livmoderhalsen. Ett av de diagnostiska kriterierna är en ökning av antalet polymorfonukleära leukocyter i ett livmoderhalssprut färgat med Gram-fläck. Detta kriterium är dock inte standardiserat, har en låg grad av positivt prediktivt värde (PPP) och används inte på vissa kliniker. Många kvinnor har inga symptom, även om vissa har ovanligt vaginalt urladdande och onormalt vaginalblödning (t.ex. Efter samlag). Orsaken till denna sjukdom kan vara Neisseria gonorrhoeae och Chlamydia trachomatis, även om det i de flesta fall inte är möjligt att isolera antingen den ena eller den andra mikroorganismen. I vissa fall förvärvar mukopurulent cervicit en kronisk form, trots upprepade kurser av antimikrobiell terapi. Återfall eller återinfektion av C. Trachomatis eller N. Gonorré förklarar inte förekomst av kronisk kurs. Andra icke-mikrobiologiska faktorer, såsom inflammation i ectropion kan spela en roll i mukopurulent cervicit. Patienter med mukopurulent cervicit bör undersökas i C. Trachomatis och N. Gonorrhoeae, med hjälp av de mest känsliga och specifika testen. Mukopurulent cervicit är emellertid inte en exakt förutsägelse för dessa infektioner; hos de flesta kvinnor med C. Trachomatis och N. Gononhoeae detekteras inte mukopurulent cervicit.

Behandling

Det behov av behandling bör bestämmas baserat på sensoriska testresultat för C. Trachomatis och N. Gonorrhoeae, såsom DNA förstärkningstester, om inte det finns en hög sannolikhet för infektion genom mikroorganismer eller både sannolikheten att patienten kommer tillbaka för behandling. Empirisk behandling av gonorré och klamydia bör rekommenderas om det

• I medicinska institutioner i ett geografiskt område skiljer sig incidensdata med mer än 15% och
• Det finns en liten sannolikhet att patienten kommer att återvända till behandling.

Hanteringen av patienter med uthållig mukopurulent cervicit, om den inte är orsakad av återfall eller reinfektion, har inte utvecklats. I dessa fall kommer ytterligare antimikrobiell behandling att vara liten.

Uppföljning

Det rekommenderas att övervaka för infektioner som patienten får behandling för. Om symtomen kvarstår, ska kvinnor instrueras att återvända för omprövning och avstå från att ha sex, även om de har avslutat behandlingen.

[16], [17], [18]

Hantering av sexuella partners

Förvaltningen av sexuella partners av kvinnor med mukopurulent cervicit ska motsvara de upptäckta eller misstänkta sjukdomstillstånden. Könspartner bör anmälas och undersökas och behandlas också från identifierade eller misstänkta STD i den angivna patienten.

Patienterna bör instrueras att de ska avhålla sig från samlag till dess att både patienten och hans partner är botade. Eftersom härdningskontroll vanligen inte rekommenderas, ska patienterna avstå från att behandlingen är klar (dvs. 7 dagar efter att läkemedlet har tagits i en enda dos eller efter avslutad 7-dagars behandling).

Särskilda anmärkningar

HIV-infektion

Individer med HIV-infektion och HHC ska få samma behandling som patienter utan HIV-infektion.