Non-paroxysmal takykardi hos barn

Non-paroxysmal takykardi hänför sig till utbredd hjärtrytmstörningar hos barn och förekommer hos 13,3% av alla arytmier. I kategorin kronisk baktakykardi vid dess existens i patienten över 3 månader. Kontrakt (med kronisk sinus) och mer än 1 månad. - med takykardi, som är baserad på en onormal elektrofysiologisk mekanism. Pulsfrekvensen med icke-paroxysmal takykardi 90-180 på 1 min, det är ingen plötslig uppkomst och slut. Betydligt mer sällsynt hos barn är ventrikulär och kaotisk takykardi.

[1], [2], [3], [4]

Vad orsakar icke-paroxysmal takykardi hos barn?

Non-paroxysmal takykardi kan uppträda vid akuta och kroniska hjärtsjukdomar - myokardit, reumatism, hjärtfel. Framväxten av denna typ av arytmi på grund av allvarliga metabola sjukdomar, hypoxi är ischemi i hjärtmuskeln känne främst för vuxenlivet, och barn med neparoksizmalnoy denna sak takykardi arytmi sker mycket skärning. Det är visat att hjärtat av denna typ av arytmier ligger förändringen i hjärnans ledningssystems funktion (PSS), som ansvarar för bildandet och förökningen av impulser.

Vad händer med icke-paroxysmal takykardi hos barn?

Den universellt erkända hjärtmekanismen för icke-paroxysmal takykardi är baserad på begreppet ektopisk fokus, återinträde av excitation och utlösningsaktivitet. Myokardfibrer under vissa förhållanden uppvisar förmågan att spontant generera depolariserande pulser, sålunda förvärva egenskaperna hos pacemakrar. För spridning av excitering genom myokardiet, är det nödvändigt att ha vägar som är funktionellt isolerade från resten av hjärtat: ytterligare ledningsvägar (DPT) (buntar av Kent, Maheima, etc.). Det fanns en hög förekomst av DPP vid icke-paroxysmal takykardi hos personer med systemisk bindvävstörning (Marfan's disease, Ehlers-Danlos syndrom och andra ärftliga sjukdomar). Betydelsen av genetiska faktorer betonas av beskrivningen av familjefall.

Men de fakta som erhållits avslöjar DPP i friska föreslår individer utan några arytmier att anomali av hjärtledningssystemet är en förutsättning för utveckling, och inte orsaken neparoksizmalnoy takykardi. Samma rytmförstöring är baserad på en förändring av hjärtets neurohumoralreglering, noterad hos 87% av patienterna och realiserad genom vagosympatiska influenser. Det konstaterades att neparoksizmalnaya atrioventrikulär takykardi hos barn utan tecken på organisk hjärtsjukdom är ett resultat av förändringar i den funktionella tillstånd av hjärnstrukturer som genom autonom obalans som leder till takykardi.

Det finns ingen allmänt accepterad klassificering av kronisk icke-paroxysmal takykardi. Tre huvudsakliga klinisk-patogenetiska utförande neparoksizmalnoy takykardi sinus, återkommande och heterotopisk konstant varierande naturen och allvarligheten av sjukdomar i det autonoma och det centrala nervsystemet. Alla barn med icke-paroxysmal takykardi har ett psyko-vegetativt syndrom av varierande svårighetsgrad.

Symptom på icke-paroxysmal takykardi hos barn

Kronisk sinustakykardi (HST) hos flickor är vanligare än hos pojkar. Sjukdomens varaktighet tills diagnosen är korrekt - från 6 månader. Upp till 6 år. Dessa barn säger under ogynnsamma perinatal och postnatal period (70%), hög infektionsindex (44,8), ogynnsamma stressande förhållanden i sin omgivning (enföräldersfamilj, alkoholism föräldrar, konflikter i skolan, och så vidare. N.). Också miljömässiga, märkt familj särskilt hos barn med sinustakykardi: den ökade koncentrationen i pedigree psykosomatiska sjukdomar ergotropic orientering (hypertensiv sjukdom, ischemisk hjärtsjukdom, diabetes, tyreotoxikos, etc), och föräldrar och syskon i 46% av fallen - sympatisk-toniska reaktions med cirkulationssystemet (blodtryck, acceleration av hjärtfrekvensen, etc.).

Kronisk takykardi kan vara en oavsiktlig upptäckt under undersökningen, särskilt om barnet inte gör några klagomål. Som regel tolererar alla barn takykardi subjektivt. Bland frekventa klagomål trötthet, excitabilitet, smärta i buken och benen, yrsel, huvudvärk, hjärtklapp dominerar. Hos barn med kronisk sinus takykardi uppmärksammas den astheniska konstitutionen, minskad kroppsvikt, hudens hud, ångest. Neurologiska symptom representeras av individuella organiska mikrotecken, manifestation av kompenserat hypertensivt hydrocefalalt syndrom. Enligt de kombinerade kliniska uppgifterna och resultaten av vegetativ provtagning diagnostiseras dessa barn med blandad typ av vegetativt dystonisyndrom hos 56% och sympatiskt syndrom hos 44%. Hos 72,4% av barn med ekkokardiografi, prolaps syndrom och mitralventil dysfunktion på grund av autonom dysregulation noteras.

Det är viktigt att notera att 60% av barnen med kronisk sinus takykardi i sin tid observerades hos psykoneurologer om tics, stammar, nattliga rädslor, huvudvärk. Barn i denna grupp kännetecknas av hög känslomässig instabilitet, ångest, ökad aggression. I de intersociala kontakterna, anpassas zonens anpassning kraftigt, de upplever obehag i nästan hälften av alla möjliga normala livssituationer, som åtföljs av oroliga och depressiva neurotiska reaktioner. På EEG finns oregelbundna förändringar i form av oregelbunden, algoritm med låg amplitud, jämna zonalskillnader. Det finns tecken på ökad aktivitet av mesencefala strukturer.

Således inträffar kronisk sinustakykardi hos barn med vegetativ dystoni, som funktionen är närvaron av en genetisk predisposition för de sympatiska reaktioner i det kardiovaskulära systemet mot bakgrund av en utdragen neurotiska tillstånd. Perifera mekanismer arytmier består i det faktum att accelerationen av sinusknutan automaticitet uppnås tvärs hypercatecholaminemia (50%) eller genom den sinus överkänslighet mot katekolaminer (37,5%), åtminstone vid gipovagotonii (14,3%).

Hur diagnostiseras icke-paroxysmal takykardi hos barn?

Heterotopisk kronisk takykardi ursprung funktionellt i 78% av fallen som upptäckts vid den medicinska undersökningen lättvindigt. Okunskap om denna form av autonoma dysreglering av hjärtrytmen i 54,8% av barnen var orsaken till felaktig diagnos av hjärtinfarkt, reumatism utnämning av hormoner, antibiotika, utan någon effekt, vilket leder till omotiverade regimens begränsningar neurotization barn. EKG egenskap hos denna typ av arytmi är närvaron av två typer av rytmrubbningar: konstant form neparoksizmalnoy takykardi, i vilka en ektopiskt slag inte avbryts sinusslag (kronisk takykardi konstant typ - HNTPT) och avkastningen - när ektopiska slag alternerar med sinus (så kallad kronisk neparoksizmalnaya takykardi returemballage typ - KHNTVT). Transformation av konstanta former av kronisk takykardi i gengäld och i sin tur, transfer neparoksizmalnoy paroxysmal takykardi indikerar närvaron av gemensamma patogena länkar i dessa arytmier.

Behandling av icke-paroxysmal takykardi hos barn

Till skillnad från organiska former av arytmier behandlings neparoksizmalnoy takykardi antiarytmiska läkemedel i 81% av fallen utan framgång. Som sinus kan heterotopisk takykardi utan behandling förekomma i många år. Emellertid, kan långvarig takykardi (speciellt vid hög hjärtfrekvens) leda till kardiomyopati, arytmogena (i form av myokardiell hypertrofi, hjärtförstoring, minskning av kontraktila förmågan av hjärtmuskeln) och även hjärtsvikt. Sålunda är arytmier hos barn med vegetodyston långt ifrån en säker manifestation, som behöver tidsmässig och korrekt korrigering.

I denna patientgrupp noterades ingen könsövervägande. Uppmärksamhet dras mot fördröjningen i patientens fysiska utveckling (85%) - 2-3 år mot åldersstandard, fördröjning i puberteten (75% av barnen) - hos tjejer över 10 år och hos pojkar över 12 år.

Tidiga historia barn med HNTVT HNTPT och skiljer sig föga från den grupp av barn med neparoksizmalnoy takykardi frekvensen av patologi, men prematuritet är vanligare, en högre procentsats asfiksicheskih kränkningar i förlossning (kronisk sinus tahikardiya- 28% heterotopisk takykardi - 61%). I studien av familjens historia avslöjade övervägande trophotropic orienteringsstörningar hos anhöriga till barn (84%), särskilt hypotension.

Barn med denna typ av kronisk neparoksizmalnoy takykardi utseende skiljer sig avsevärt från barn med kronisk sinustakykardi: Som regel är det slapp, adynamic barn med normala eller överviktiga, logi många klagomål av ångest depressiva och inbillningssjuk innehåll. Trots att den totala frekvensen av stressiga situationer i denna grupp av barn möter skärning, visade de en specificitet av patologiska former av utbildning - med gipersotsializatsiey barn utbildning i "kulten av sjukdom", i familjer med ångest och fobisk typ av föräldrar med tidig bildandet av den iatrogena principen i strukturen av barnets sjukdom.

Uttryckt autonom dysfunktion observerats i alla barn med heterotopisk takykardi, medan 86% av fallen med HNTVT och 94% - på HNTPT har expanderat syndrom autonom dystoni, vid de övriga barnen - autonoma labilitet. Med vegetativ ton är mer än hälften av barnen parasympatiska influenser, hos 1/3 barn - blandad ton. Vegetativt underhåll av aktiviteter var otillräckligt hos 59% av barnen med CNTT och i 67% av fallen med CNTPT. Detta indikerar en funktionell brist på sympatiska-binjurssystemet, vilket bekräftas av biokemiska indikatorer.

Barn med heterotopisk takykardi har ofta en mängd neuropsykiatriska störningar: stamning, enures, tics, fördröjningen i bildandet av psyko färdigheter, kramper. Neurologisk undersökning i mer än 85% av barnen markerade av mikroorganismer symptom, liknande en detekterbar med andra former av vegetativ dystoni, men det är mer uttalad, i kombination med tecken på hypertoni-hydrocephalic syndrom i 76% av patienterna.

Barn med denna typ av takykardi kännetecknas av hög ångest, svårigheter att anpassa skolan, peer miljö, förekomst av konflikter brukar förutbestämt av förekomsten av sjukdomen och behandlingen av sitt barn. Barn i denna grupp bildandet av en intern bild av sjukdomen är förknippad med överdriven bild av risken för arytmi för livslångt inbillningssjuk "studiet av" neurotiska information. Med hjälp av EEG hos barn med heterotopisk takykardi visade närvaron av funktionella skift med ökad representation av den långsamma-svängningsmod (intervall 6-8), allmän omognad rytm. Elektro förändringar reflekterar dysfunktion i diencephalic hjärnstamstrukturer och barn äldre än 11 år visar fördröjningen morphofunctional mognaden av kortikala-subkortikala relationer. Funktionell hjärn tillstånd som kännetecknas av otillräcklig mobilisering aktiveringssystem i det limbiska-retikulära komplex. Med tanke på de egenskaper cerebral organisation av barn med heterotopisk takykardi, tecken på partiell fördröjning i mognaden av förekomsten av autonom dysfunktion med en dominans av parasympatiska och uttalad neurotiska personlighetsförändringar, för behandling av arytmier utvecklade basterapi, som tar hänsyn till dessa funktioner, bland annat narkotika stimulerande effekt på ämnesomsättningen (piriditol, glutaminsyra, etc.), psykotropa och vaskulära medel.