Brott mot muskelton

Muskeltonus bestäms som den restspänning under sin muskelavslappning eller resistens mot passiva rörelser vid en godtycklig avslappning av musklerna ( "godtycklig denervering"). Muskeltonus är beroende av faktorer såsom elasticitet av muskelvävnad, tillståndet för den neuromuskulära synapsen, perifer nerv, alfa- och gamma motoriska nervceller och interneuronen av ryggmärgen och supraspinala influenser från kortikala motoriska centra, basala ganglierna, lätt och medel inhiberande system hjärnan, retikulär bildning av hjärnstammen, cerebellum och vestibulära apparater.

Tonuset är således ett reflexfenomen, vilket tillhandahålls av både afferenta och efferenta komponenter. Muskelton har också en ofrivillig regulatorisk komponent som deltar i posturala reaktioner, fysiologisk synkinesi och koordinering av rörelser.

Muskelton kan förändras i sjukdomar och skador på olika nivåer i nervsystemet. Att avbryta den periferiella reflexbågen leder till atony. Reduktion av supraspinal influenser, som vanligtvis hämmar ryggradssystem, leder till ökningen. Obalansen av nedåtgående underlättande och inhiberande influenser kan antingen minska eller öka muskeltonen. Det påverkas, men i mindre utsträckning, av mentala tillstånd och godtycklig reglering.

I klinisk undersökning måste man komma ihåg att muskeltonen ibland kan vara svår att bedöma, eftersom det enda pålitliga instrumentet för att mäta det förblir läkarens intryck när man undersöker passiva rörelser. Det påverkas av omgivningstemperaturen (förkylningen ökar och värmen minskar muskeltonen), hastigheten på passiva rörelser, det förändrade känslomässiga tillståndet. Mycket beror på doktorens erfarenhet, som också råkar vara annorlunda. Svåra fall kräver upprepade undersökningar av muskeltonus i ryggläge hos patienten, användning av särskilda tester (skaktest i axlarna, släpp testhuvudet, ben svängande testet, pronation-supination, och andra). Det är användbart att inte skynda med kategoriska bedömningar av tonen i oklara, diagnostiskt svåra fall.

Huvudtyperna av muskeltonstörningar:

I. Hypotension

II. Hypertoni

1. Spasticitet.
2. Extrapyramidal styvhet.
3. Fenomenet konfrontation (gegenhalten).
4. Katatonisk styvhet.
5. Dekortikations- och decerebrationsstyvhet. Gormetoniya.
6. Miotonii.
7. Spänningar i musklerna (styvhet).
8. Reflexhypertension: muskulärtonisk syndrom i sjukdomar i leder, muskler och ryggrad; styva nackmuskler med meningit; ökad muskelton i perifer trauma.
9. Andra typer av muskelhypertension.
10. Psykogen muskelhypertension.

I. Hypotension

Hypotension manifesteras minskning av muskeltonus under den normala fysiologiska nivån och är vanligast skador på spinal-muskulär nivå, men kan också ses vid sjukdomar i lillhjärnan och några extrapyramidala sjukdomar, främst i korea. Ökad rörelsevolym i lederna (perezbibanie dem) och amplituden för passiva utflykter (särskilt hos barn). Atony håller inte den föreskrivna hållningen i lemmen.

Av sjukdomar som påverkar nervsystemet segmentnivå, innefattar poliomyelit, progressiv spinal amyotrofi, syringomyeli, neuropati och polyneuropati, och andra sjukdomar i vilka är involverade den främre horn, bakre stolparna, rötter och perifera nerver. I det akuta skedet tvärgående ryggmärgslesioner utvecklings spinal chock, i vilka aktiviteten av ryggmärgs främre hornceller av spinala reflexer och temporärt avtog under nivån för lesionen. Den övre nivån spinal axel dysfunktion som kan leda till atoni är caudal delar av hjämstammen, vilken ingrepp åtföljes med djup koma komplett atoni och förebåda ett dåligt utfall koma.

Muskeltonus kan reduceras med cerebellära lesioner av olika slag, chorea, akinetiska anfall, djup sömn, medan svimning, tillstånd av försämrad medvetenhet (synkope, metabolisk koma) och omedelbart efter döden.

Vid attacker av en kataplexi, som vanligtvis är förknippad med narkolepsi, utvecklas dessutom muskelatonymen förutom svaghet. Anfall stimuleras ofta av emotionella stimuli och följs vanligtvis av andra manifestationer av polysymptomatisk narkolepsi. Sällan är kataplexi en manifestation av en tumör i mittenhålan. I den akuta ("shock") fasen av stroke detekterar den förlamade lemmen ibland hypotension.

En separat problem är hypotension hos spädbarn ( "slapp barn"), orsakerna till som är mycket varierande (stroke, Downs syndrom, Prader-Willis syndrom, förlossningsskada, spinal muskelatrofi, medfödd neuropati med hypomyelination, medfödda Myastena syndrom botulism spädbarn, medfödd myopati, godartad medfödd hypotoni).

Sällan post-stroke hemiparesis (med isolerad lesion av lentiformkärnan) åtföljs av en minskning av muskeltonen.

II. Hypertoni

Spasticitet

Spasticitet utvecklas i alla lesioner av kortikal (övre) motoneuron och (övervägande) cortico-spinalt (pyramidalt) område. Uppkomsten av spasticitetsfrågor obalans inhiberande effekter och underlätta en del av den retikulära bildningen av mitthjärnan och hjärnstammen, följt av en obalans av alfa- och gamma-motoneuroner i ryggmärgen. Fenomenet av en "vikkniv" uppenbaras ofta. Graden av hypertoni kan variera från mild till svår när läkaren inte kan övervinna spasticitet. Spasticitet åtföljs av sen hyperreflexi och patologiska reflexer, kloner och ibland skyddande reflexer och patologiska syncinesier samt en minskning av ytreflexer.

Med hemiparesis eller hemiplegi av cerebralt ursprung är spasticitet mest uttalad i flexormusklerna på armarna och extensorerna - på benen. I bilaterala cerebrala (och vissa spinal) skador leder spasticitet i adduktormusklerna i höften till karakteristiska dysbaser. Med relativt grova spinalskador i benen bildas en flexor spasm av muskler, reflexer av spinalautomatik och flexorparaplegi oftare.

Extrapyramidal styvhet

Extrapyramidal styvhet observeras i sjukdomar och skador som påverkar de basala ganglierna eller deras kopplingar till den centrala hjärnan och retikulär bildning av hjärnstammen. Ökningen i tonen gäller både flexorer och extensorer (en ökning av muskeltonen av plasttyp); resistens mot passiva rörelser noteras för benändringar i alla riktningar. Styvhetens svårighetsgrad kan vara annorlunda i de proximala och distala delarna av lemmarna, i kroppens övre eller nedre del, såväl som i den högra eller vänstra halvan av kroppen. Samtidigt observeras fenomenet "kugghjul" ofta.

De huvudsakliga orsakerna till extrapyramidala styvhet: styvhet av denna typ är mest vanliga i Parkinsons sjukdom och andra Parkinsons syndrom (vaskulär, toxisk, hypoxi, postentsefaliticheskogo, posttraumatiskt och andra). I detta fall finns det en tendens att gradvis involvera alla muskler, men musklerna i nacken, stammen och böjarna är grova. Muskelstivhet kombineras här med symtom på hypokinesi och (eller) en tremor av vila av låg frekvens (4-6 Hz). Karakteristisk också postural störningar av varierande svårighetsgrad. Stabilitet på ena sidan av kroppen ökar med prestanda av aktiva rörelser med kontralaterala extremiteter.

Mindre ofta observeras plasthypertension i toniska former av dystonsyndrom (debut av generaliserad dystoni, tonisk form av spastisk torticollis, fotdystoni, etc.). Denna typ av hypertoni orsakar ibland allvarliga svårigheter att utföra en syndromisk differentialdiagnos (parkinsonismssyndrom, dystonsyndrom, pyramidalt syndrom). Det mest tillförlitliga sättet att känna igen dystoni är att analysera sin dynamik.

Dystoni (en term som inte är avsedd att referera till muskelton, men för en viss typ av hyperkinesi) uppenbaras av muskelkontraktioner som leder till karakteristiska posturala (dystoniska) fenomen.

Fenomenet konfrontation

Fenomenet konfrontation eller hegenhalten manifesteras genom ökande motstånd i alla passiva rörelser i alla riktningar. Läkaren gör samtidigt sitt yttersta för att övervinna motståndet.

Den huvudsakliga skäl: fenomen observeras i lesioner av de kortikospinala eller blandade (kortikospinala och extrapyramidala) vägar i den främre (frontala) regioner i hjärnan. Dominansen av detta symptom (såsom gripreflex) å ena sidan indikerar bilaterala lesioner av frontalloben med en dominans av skada i kontralaterala hemisfären (metaboliska, vaskulära, degenerativ och andra patologiska processer).

Katatonisk styvhet

Det finns ingen allmänt accepterad definition av katatoni. Denna form av ökande muskelton i många avseenden är analog med extrapyramidal styvhet och har förmodligen vissa överlappande patofysiologiska mekanismer med den. Fenomenet "vaxflexibilitet", förinställda "frusna ställningar" (katalepsi), "konstiga motorfärdigheter" mot bakgrund av brutala psykiska störningar i bilden av schizofreni är karakteristiska. Catatonia är ett syndrom som ännu inte har fått en tydlig konceptuell design. Det är ovanligt att det blursar linjen mellan psykiatriska och neurologiska störningar.

Huvudskäl: katatoni syndrom beskrivits med bessudorozhnyh former av status epilepticus, och även vid några grova organiska hjärnskador (hjärntumör, diabetisk ketoacidos, hepatisk encefalopati), som kräver emellertid ytterligare förfining. Vanligtvis är det karakteristiskt för schizofreni. Inom ramen för schizofreni manifesterar katatoni sig som ett komplex av symtom, däribland mutism, psykos och ovanlig motorisk aktivitet, som varierar från uppblåsningar till dumhet. Samtidiga manifestationer: negativism, echolalia, echopraxi, stereotyper, sättningar, automatisk lydnad.

Dekortikations- och decerebrationsstyvhet

Decerebrat styvhet manifest konstant styvhet alla extensorer (muskler antigravitarnyh), som ibland kan amplifieras (antingen spontant eller när smärtan stimulering hos en patient i koma), som förekommer tvångs uträtning armar och ben, deras nuvarande, mild pronation och Lockjaw. Dekortikatsionnaya styvhet manifest böjning av armbågen och handleden leder med rikt ben och fötter. Decerebrat styvhet hos patienter i koma ( "extensor onormala ställningar", "extensor postural reaktioner") har en sämre prognos jämfört med dekortikatsionnoy styvhet ( "patologiska flexor ställningar").

En liknande generaliserad spasticitet eller styvhet med en indragning (uträtning) av halsen och ibland bålen (opisthotonos) kan observeras vid meningit eller meningism, den toniska fasen av epileptiskt anfall och processer i den bakre kranial fossa, fortsätter med intrakraniell hypertension.

Varianten av extensor och flexor spasmer hos en patient i koma är den snabbt föränderliga muskeltonen i lemmarna (germetoni) hos patienter i den akuta fasen av hemorragisk stroke.

Myotoni

Medfödda och förvärvade typer myotoni, myotonisk dystrofi, paramyotonia och ibland myxödem manifest av ökad muskeltonus, vilket detekteras som regel, inte passiv rörelse, och efter aktiv frivillig kontraktion. Med paramyotonia är en markant ökning i muskeltonen provocerad av förkylning. Myotonia detekteras i ett prov av fingerspänning i näven, manifesterad av fördröjd avslappning av krampaktiga muskler; upprepade rörelser leder till en gradvis återhämtning av normala rörelser. Elektrisk stimulering av musklerna orsakar ökad sammandragning och försenad avslappning (den så kallade myotoniska reaktionen). Slagverk (hammarslag) språk eller thenar avslöjar typiska myotonica fenomen - den "grop" i stället för effekten och föra tummen ihållande muskelavslappning. Musklerna kan vara hypertrophied.

Spänningar i musklerna (styvhet)

Spänningar av muskler är en speciell grupp av syndrom, kopplade genom sin patogenes huvudsakligen med spinal (interneuroner) eller periferala skador (syndrom av "hyperaktivitet hos motoraggregat").

Isaacs (neyromiotoniya, psevdomiotoniya) syndrom manifest styvhet, som uppträder först i de distala extremiteter och gradvis sträcker sig till den proximala, axiella och andra muskler (ansikte, bulbära musklerna) med svårigheten för rörelse, och permanent disbaziey myokymia i drabbade musklerna.

Syndrom styv humant (stiff-personen syndrom), i kontrast, börjar med styvheten hos de axiella och proximalt anordnade muskel (övervägande bäckengördeln och bålen), och åtföljs av karaktäristiska spasmer, olika hög intensitet, som svar på externa stimuli av olika modaliteter (förstärkt skrämsel reaktion) .

Nära till denna grupp av muskuloskeletala störningar är Mc-Ardls sjukdom, paroxysmal myoglobulinemi, stelkramp (tetanus).

Tetanus är en infektionssjukdom som manifesteras av generaliserad muskelstivhet, även om musklerna i ansiktet och underkäken är involverade tidigare än andra. Denna bakgrund kännetecknas av muskelspasmer som uppstår spontant eller som svar på taktila, auditiva, visuella och andra stimuli. Mellan spasmer uttryckte den generaliserad styvhet

"Reflex" styvhet

"Reflex" styvhet kombinerar syndrom muskel-toniska spänning som svar på smärtstimulering vid sjukdomar i lederna, ryggraden och muskler (t.ex. Skyddande muskelspänningar blindtarmsinflammation, myofasciell syndrom, cervicogenic huvudvärk, andra vertebrala syndrom, öka muskeltonus med perifer skada).

Andra typer av muskelhypertension inkluderar muskelstivhet under epileptiska anfall, tetany och några andra tillstånd.

Hög muskelton observeras under tonfasen av generaliserade krampanfall. Ibland observeras rent toniska epileptiska anfall utan klonfas. Patofysiologin för denna hypertoni är inte fullständigt förstådd.

Tetani syndrom manifesterade ökad neuromuskulär retbarhet (chvostek symptom, Trousseau, Erb et al.), Carpio pedal kramper, parestesier. Ofta finns det varianter av latent tetany mot bakgrund av hyperventilation och andra psyko-vegetativa sjukdomar. En sällsynt orsak är endokrinopati (hypoparathyroidism).

Psykogen hypertension

Psykogen hypertoni tydligast manifesteras i den klassiska bilden av psykogen (hysterisk), beslag (psevdopripadka) för att bilda en "hysterisk båge" när psevdodistonicheskom version psykogen hyperkinetisk och (sällan) i bilden med lägre psevdoparapareza psevdogipertonusom i fötterna.

Diagnos av muskeltoner

EMG, bestämning av excitationshastigheten längs nerven, allmän och biokemisk analys av blod, elektrolyter i blod, CT eller MR i hjärnan, undersökning av cerebrospinalvätska. Du kan behöva: muskelbiopsi, blodkropp i blodet, samråd med en endokrinolog, en psykiater.

[1], [2],