Körtelfeber

Infektiös mononukleos orsakad av Epstein-Barr-virus (EBV, humant herpesvirus typ 4) och kännetecknas av utmattning, feber, faryngit, lymfadenopati.

Trötthet kan hålla veckor och månader. Allvarliga komplikationer innefattar råtta i mjälten, neurologiska syndrom, men är sällsynta. Diagnosen "infektiös mononukleos" är klinisk eller i studien av heterofila antikroppar. Behandling av infektiös mononukleos är symptomatisk.

Antropogen infektionssjukdom som orsakas av Epstein-Bar-virus med aerosolöverföringsmekanism. Som kännetecknas av cyklisk passage, feber, akut tonsillit, faryngit, markerade nederlag lymfoidvävnad, hepatosplenomegali, limfomonotsitozom, tillkomsten av atypiska mononukleära celler i blodet.

ICD-10-kod

V27.0. Mononukleos orsakad av gamma-herpetic virus.

Vad orsakar smittsam mononukleos?

Infektiös mononukleos orsakas av Epstein-Barr-viruset, som infekterar 50% av barnen under 5 år, dess ägare är en man. Efter initial replikation i nasofarynx infekterar viruset B-lymfocyter som är ansvariga för syntesen av immunglobuliner, inklusive heterofila antikroppar. Morfologiskt finns det atypiska lymfocyter, huvudsakligen T-celler med fenotypen CD8 +.

Efter primär infektion med viruset kvarstår Epstein-Barr i kroppen under hela livet, främst i B-celler med asymptomatisk persistens i orofarynxen. Det definieras i oropharyngeal sekretion av 15-25% av friska EBV-seropositiva vuxna. Prevalens och titer är högre hos immunkompromitterade individer (t.ex. Mottagare av donatororgan, HIV-infekterade patienter).

Epstein-Barr-viruset överförs inte från miljön och är inte särskilt smittsamt. Överföring kan ske vid transfusion av blodprodukter, men oftast sker infektionen när man kyssar infekterade personer som har infektionen i asymptomatisk form. Endast 5% av patienterna smittas av kontakt med patienter med akut infektion. Infektion av småbarn förekommer oftare i grupper med låg socioekonomisk nivå och i grupper.

Epstein-Barr-infektionen är statistiskt relaterad och kan orsaka Burkitt lymfom, som utvecklas från B-celler hos patienter med nedsatt immunförsvar, även med risk för att utveckla nasofaryngeal karcinom. Viruset är inte orsaken till kronisk trötthetssyndrom. Det kan dock leda till utveckling av omotiverad feber, interstitiell pneumonit, pankytopeni och uveit (t.ex. Kronisk aktiv EBV).

Vilka är symtomen på infektiös mononukleos?

I de flesta unga är den primära Epstein-Barr-infektionen asymptomatisk. Symptom på infektiös mononukleos är vanligare hos äldre barn och vuxna.

Inkubationsperioden för infektiös mononukleos är 30-50 dagar. Vanligtvis utvecklas svaghet först, i flera dagar, en vecka eller mer, då visas feber, faryngit och lymfadenopati. Inte nödvändigtvis alla dessa symtom uppstår. Svaghet och trötthet kan vara i månader, men är mest uttalade under de första 2-3 veckorna. Febern har en topp vid lunchtid eller tidigt på kvällen, med en maximal temperaturökning upp till 39,5 ° C, ibland 40,5 ° C. När den kliniska bilden domineras av svaghet och feber (den så kallade tyfoidformen), uppträder exacerbation och upplösning långsammare. Faryngit kan vara svår, åtföljd av smärta, utsöndring och komplicerad av streptokockinfektion. Utvecklingen av adenopati av de främre och bakre cervixlymfoderna är karakteristisk; Adenopati är symmetrisk. Ibland är utvidgningen av lymfkörtlar den enda manifestationen av sjukdomen.

Cirka 50% av fallen har splenomegali med maximal mjälteökning under 2: a och 3: e veckan av sjukdomen, och vanligtvis är dess kant palpabel. En måttlig ökning i levern och dess känslighet under perkussion eller palpation avslöjas. Mindre ofta är spotted-papulära utslag, gulsot, periorbital ödem, enantem av hårdgommen.

Komplikationer av infektiös mononukleos

Trots det faktum att patienten vanligtvis återhämtar sig kan komplikationer av infektiös mononukleos vara dramatisk.

Bland de neurologiska komplikationer av infektiös mononukleos bör vara medvetna om encefalit, kramper, Guillain-Barrés syndrom, perifer neuropati, aseptisk meningit, myelit, kranialnervspareser och psykos. Encefalit kan manifestera cerebellära störningar eller har en allvarligare och progressiv kurs, som herpes encefalit, men med en tendens att samorazresheniyu.

Hematologiska sjukdomar passerar vanligtvis av sig själva. Granulocytopeni, trombocytopeni och hemolytisk anemi kan detekteras. Övergående, mild granulocytopeni eller trombocytopeni uppträder hos cirka 50% av patienterna; Tillägg av bakteriell infektion eller blödning är mindre vanligt. Hemolytisk anemi utvecklas som ett resultat av utseendet av anti-specifika autoantikroppar.

Miltbrott kan vara en av de allvarligaste konsekvenserna av infektiös mononukleos. Det uppstår som ett resultat av en signifikant ökning av kapslarnas storlek och svullnad (max - på 10-21: e dagen av sjukdomen) och skadan uppträder hos ungefär hälften av patienterna. Miltbrott åtföljs av smärta, men uppenbarar sig ibland i form av smärtfri hypotoni.

Sällsynta respiratoriska komplikationer av infektiös mononukleos innefattar obstruktion av övre luftvägarna som ett resultat av adenopati i larynx- och parotrakeala lymfkörtlar; Dessa komplikationer är mottagliga för kortikosteroidbehandling. Kliniskt asymptomatiska interstitiella lunginfiltrat finns vanligen hos barn och är väl identifierade genom röntgenundersökning.

Leverkomplikationer uppträder hos cirka 95% av patienterna och inkluderar en ökning av aminotransferaser (ett 2-3-faldigt överskott av normen och en återgång till baslinjen efter 3-4 veckor). Om gulsot utvecklas och en mer signifikant ökning av hepatisk enzymaktivitet, bör andra orsaker till leverskador uteslutas.

En generaliserad infektion med EBV förekommer ibland, men täcker familjer, särskilt med X-länkad lymfoproliferativ syndrom. Dessa personer som har genomgått EBV-infektion har en ökad risk att utveckla agammaglobulinemi eller lymfom.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Hur diagnostiseras infektiös mononukleos

Smittsam mononukleos bör vara misstänkt hos patienter med typiska kliniska symptom. Exsudativ faryngit, lymfadenopati anteriora cervikala lymfkörtlar och feber kräver differentiell diagnos av sjukdom orsakad av beta-hemolytiska streptokocker; förmån för infektiös mononukleos visar nederlag bakre livmoderhalscancer lymfkörtlar eller generaliserad lymfadenopati och hepatosplenomegali. Vidare utesluter detektion av streptokocker i orofarynx inte infektiös mononukleos. Cytomegalovirusinfektion kan visa liknande symptom - atypisk lymfocytos, hepatosplenomegali, hepatit, men det finns ingen faryngit. Infektiös mononukleos bör särskiljas från toxoplasmos, hepatit B, röda hund, primär HIV-infektion, biverkningar av läkemedel (utseendet av atypiska lymfocyter).

Bland laboratoriemetoderna används perifer blod leukocytantal och bestämning av heterofila antikroppar. Atypiska lymfocyter står för mer än 80% av det totala antalet leukocyter. Individuella lymfocyter kan likna de som finns i leukemi, men i allmänhet är de mycket heterogena (till skillnad från leukemi).

Heterofila antikroppar utvärderas med användning av ett agglutinationstest. Antikroppar detekteras endast hos 50% av patienterna yngre än 5 år, men hos 90% av konvalescenter och vuxna som genomgått primär EBV-infektion. Titerna och frekvensen för förekomsten av heterofila antikroppar ökar mellan den 2: e och 3: e veckan av sjukdomen. Således, om sannolikheten för sjukdomen är hög och heterofila antikroppar inte finns, är det lämpligt att upprepa detta test 7-10 dagar efter utseendet av de första symptomen. Om testet förblir negativt är det lämpligt att utvärdera antikroppsnivåerna mot EBV. Om deras nivå inte motsvarar akut EBV-infektion bör man tänka på CMV-infektion. Heterofila antikroppar kan bestå i 6-12 månader.

Hos barn yngre än 4 år, när heterofila antikroppar inte kan detekteras i princip, indikeras akut IgE-infektion genom närvaron av IgM-antikroppar mot virusets kapsidantigen dessa antikroppar försvinner efter 3 månader efter infektionen, men tyvärr utförs dessa test endast i separata laboratorier.

Hur behandlas infektiös mononukleos?

Infektiös mononukleos brukar självlösas. Sjukdomens varaktighet är annorlunda; Den akuta fasen varar ca 2 veckor. Generellt, inom en vecka att återvända till jobbet eller till skolan kan 20% av patienterna, 50% - inom 2 veckor. Trötthet kan vara i flera veckor, mindre ofta - 1-2% av fallen - i flera månader. Dödligheten är mindre än 1% och är förknippad med utveckling av komplikationer (t.ex. Encefalit, mjältbrott, luftvägsobstruktion).

Behandling av infektiös mononukleos är symptomatisk. I den akuta fasen av sjukdomen ska patienterna vara vila, men som svaghet, feber och faryngit försvinna, kan de snabbt återgå till normal aktivitet. För att förhindra mjältbrott ska patienterna undvika viktliftning och sport i 1 månad efter sjukdomen och tills mjölkens normala storlek återställs (under övervakning av ultraljud).

Trots det faktum att användningen av glukokortikoider gör att du snabbt kan minska kroppstemperaturen och underlätta manifestationen av faryngit, i okomplicerad sjukdom, rekommenderas de inte. Glukokortikoider är användbara vid utveckling av komplikationer som luftvägsobstruktion, hemolytisk anemi, trombocytopeni. Användningen av acyklovir reducerar antingen intravenöst eller intravenöst isoleringen av EBV-viruset från orofarynxen, men det finns inga avgörande bevis för den kliniska användningen av dessa läkemedel.

Vilken prognos har infektiös mononukleos?

Infektiös mononukleos har en gynnsam prognos. Dödliga utfall är casualt sällsynta (mjältbrott, luftvägsobstruktion, encefalit).