Infektiös mononukleos - Diagnos

Diagnos av infektiös mononukleos baseras på ett komplex av ledande kliniska symtom (feber, lymfadenopati, förstorad lever och mjälte, förändringar i perifert blod).

Förutom att undersöka blodbilden baseras diagnostiken på detektion av heterofila antikroppar och specifika antikroppar mot Epstein-Barr-viruset.

Heterogena antikroppar. Modifierade heterohemagglutinationsreaktioner används: Paul-Bunnell-reaktionen (agglutinationsreaktion för fårerytrocyter) rekommenderas för närvarande inte på grund av dess låga specificitet. Hoff-Bauer-reaktionen är agglutination av formaliniserade hästerytrocyter (4 % suspension) med patientens blodserum; reaktionen utförs på glas, resultaten beaktas efter 2 minuter; den kan användas för snabbdiagnostik. Heterofila antikroppstitrar når ett maximum 4–5 veckor från sjukdomsdebut, minskar sedan och kan kvarstå i 6–12 månader. Denna reaktion kan dock också ge falskt positiva och falskt negativa resultat.

En mer specifik och känslig diagnostik av infektiös mononukleos baseras på bestämning av antikroppsmarkörer för Epstein-Barr-virusantigener (IRIF, ELISA), vilket möjliggör bestämning av infektionsformen.

Diagnostiskt värde av antikroppar mot Epstein-Barr-viruset

	Antikroppar
Form av infektion	IgM till kapsid-antigen	Igl till kapsid-antigen	Till kärnantigen, mängd	Till tidiga antigener, summan
Inte infekterad	-	-	-	-
Akut stadium av primärinfektion	--	-+--	-	-+
Infektion drabbad för upp till 6 månader sedan	-	-+-	-	-+
Infektion drabbad för mer än 1 år sedan	-	+--	-	-
Kronisk infektion, reaktivering	-	----	-	--+
Maligna neoplasmer associerade med EBV	-	----	-	-++

Antikroppar (IgM) mot kapsidantigenet vid infektiös mononukleos detekteras från slutet av inkubationsperioden, de bestäms i högst 2-3 månader. IgM mot kapsidantigenet uppträder under den akuta infektionsperioden och kvarstår livet ut. Antikroppar mot tidiga antigener (IgM) uppträder vid sjukdomens höjdpunkt hos 70-80% av patienterna och försvinner snabbt, och antikroppar mot IgM kvarstår under lång tid. En ökning av titern av antikroppar mot tidiga antigener är karakteristisk för reaktivering av EBV-infektion och för tumörer orsakade av detta virus. Antikroppar mot det nukleära antigenet uppträder 6 månader efter infektion och kvarstår i låga titrar livet ut.

En ytterligare bekräftelse på EBV-infektion kan vara ett test för att detektera viralt DNA i blod eller saliv med hjälp av PCR-metoden. Dess användning är effektiv för att detektera EBV-infektion hos nyfödda, när bestämningen av serologiska markörer är ineffektiv på grund av det bildade immunförsvaret, såväl som i komplexa och tvivelaktiga fall vid diagnostisering av Epstein-Barr-virus hos vuxna.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Indikationer för samråd med andra specialister

Alla patienter som diagnostiseras med infektiös mononukleos eller misstänks ha det måste testas för HIV-infektion under sjukdomens akuta period och efter 1, 3 och 6 månader under återhämtningsperioden.

Om hematologiska förändringar kvarstår indikeras en konsultation och undersökning med en hematolog; om buksmärtor uppstår indikeras en konsultation med en kirurg och en ultraljudsundersökning av bukorganen.

Om neurologiska symtom uppstår är konsultation med en neurolog nödvändig.

Indikationer för sjukhusvistelse

Patienter läggs in på sjukhus baserat på kliniska indikationer. De viktigaste indikationerna för sjukhusvistelse och inneliggande behandling är: långvarig hög feber, gulsot, komplikationer och komplex diagnostik av infektiös mononukleos.

Differentialdiagnos av infektiös mononukleos

Differentialdiagnostik av infektiös mononukleos utförs vid febersjukdomar som uppstår med lymfadenopati och hepatospleniskt syndrom; vid akut tonsillit och vid närvaro av atypiska mononukleära celler i blodet.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]