Förstorad lymfkörtel

Ett viktigt diagnostiskt tecken, ofta ett symptom på en patologisk process, är förstorade lymfkörtlar. I vissa fall är detta det första och enda tecknet på sjukdom, vilket är anledningen till att läkaren måste undersöka alla grupper av lymfkörtlar och föra in information om dem i patientjournaler.

Normalt sett är lymfkörtlar smärtfria, rörliga, elastiska i konsistensen, deras storlek varierar från några millimeter till 1-1,5 cm. Den maximala storleken är för lymfkörtlar som ligger längs lymfkärlen och samlar lymfa från områden som är utsatta för störst antigenirritation (inguinal, cervikal, axillär), orsakade av skrapsår, skador, inflammatoriska processer i munnen och nasofarynx.

För att bedöma lymfkörtlarnas tillstånd under en klinisk undersökning beaktas patientens klagomål om deras ömhet och svullnad, uppmärksamhet ägnas åt lokaliseringen av lymfadenopati, lymfkörtlarnas konturer och storlek, förändringar i hudens färg ovanför dem, konsistens, rörlighet eller vidhäftning till varandra och omgivande vävnader. Undersökning och palpation av lymfkörtlarna utförs i följande ordning: occipital, pre- och postaurikulär, främre och bakre cervikal, submandibulär, supra- och subclavia, axillär, armbåge, inguinal, popliteal.

Lymfkörtlarna, tillsammans med mjälten, tonsillerna och lymfoidvävnaden, är sekundära (perifera) organ i immunsystemet. Lymfkörtlarna innehåller lymfocyter och makrofager; sinus i lymfkörtelbarken är fylld med fagocyter, vilka utgör det första steget i immunsvaret mot infektioner. Antigen irritation åtföljs av proliferation av T- och B-lymfocyter i lymfkörtlarna. Omvandlingen av B-lymfocyter till plasmaceller som utsöndrar immunglobuliner (antikroppar). Dessutom är lymfkörtlarna ett biologiskt filter som förhindrar att olika främmande agenser kommer in i lymfan och blodet, inklusive mikroorganismer, deras metaboliska produkter och toxiner. Det är därför många infektionssjukdomar naturligt orsakar lymfadenopati i varierande grad, vilket vanligtvis kombineras med andra symtom som är karakteristiska för infektioner: feber, berusning, hepatosplenomegali, utslag, etc.

Förstoring av regionala lymfkörtlar, såsom livmoderhalsen och andra områden, är ibland patienternas främsta klagomål, vilket leder dem till läkaren. I detta fall kan förstorade lymfkörtlar vara märkbara, eftersom de deformerar motsvarande kroppsdel. Den huvudsakliga metoden för att undersöka lymfkörtlar är dock palpation. Palpation av lymfkörtlarna utförs med mjuka rörelser med fingertopparna, där symmetriska områden av huvud, nacke och panna jämförs.

Under palpation bedöms följande egenskaper hos lymfkörtlarna:

• Kvantitet.
• Form.
• Storlek.
• Konsistens.
• Smärtsamhet.
• Rörlighet.
• Vidhäftning till omgivande vävnader (om det finns flera lymfkörtlar, även till varandra).

Det är lämpligt att palpera lymfkörtlarna i en viss ordning: occipital, parotis, submandibulär (anterior och posterior), submental, ytlig cervikal, supraclavikulär, subclavia, thorakal, axillär, armbåge, inguinal.

• De occipitala lymfkörtlarna bör palperas vid trapeziusmuskelns fäste i det område där nackens baksida övergår till huvudets baksida.
• Parotislymfkörtlarna palperas framför öronens tragus.
• De främre submandibulära lymfkörtlarna (i klinisk praxis benämns de inte helt korrekt submandibulära) bör palperas framför den submandibulära spottkörteln.
• De bakre submandibulära lymfkörtlarna (i klinisk praxis kallas de inte riktigt tonsillär) är belägna bakom den submandibulära körteln nära underkäkens vinkel.
• De submentala lymfkörtlarna palperas i den submentala triangeln på halsen (bakom underkäkens kropp). Förstoring av submandibulära och submentala lymfkörtlar uppstår ofta som en lokal reaktion på inflammatoriska processer i tonsillerna och tänderna.
• De ytliga cervikala lymfkörtlarna ligger framför sternocleidomastoideusmuskeln.
• De supraklavikulära lymfkörtlarna är belägna i den supraklavikulära fossa mellan benen på sternocleidomastoideusmuskeln.
• De subklavia lymfkörtlarna bör palperas under nyckelbenet längs vena subclavia.
• Bröstlymfkörtlarna är belägna under de stora bröstmusklerna.
• De axillära lymfkörtlarna palperas i axillärfossa.
• De ytliga ulnarlymfkörtlarna är belägna på underarmens främre yta i nivå med armens mediala epikondyl längs armens mediala saphena. En palpabla ulnarlymfkörtel är vanligtvis ett tecken på systemisk lymfadenopati.
• Ljumsklymfkörtlarna bör palperas i ljumskområdena längs ljumskvecket. Storleken på den upptäckta förstorade lymfkörteln uttrycks i millimeter. Ibland kan man i området med en tät lymfkörtel hitta ärrbildningar - spår av tidigare fistlar eller färska fistlar med avskiljning av pus eller annan vätska, vilket naturligtvis måste undersökas särskilt (till exempel för att upptäcka tuberkulos). I vissa fall upptäcks lymfkörtlarna redan vid en allmän undersökning.

Karakteristiken för till exempel den submandibulära gruppen av lymfkörtlar kommer att låta så här: en enda submandibulär lymfkörtel är palperad, rund i formen, 7 mm i storlek, mjuk i konsistensen, mobil, smärtfri, inte sammansmält med omgivande vävnader.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Orsaker till förstorade lymfkörtlar

Den mest betydande förstoringen av lymfkörtlar sker under följande tillstånd.

• Olika akuta inflammatoriska sjukdomar, såsom akut faryngit, akut varig inflammation, mastit.
• Tidigt stadium av HIV-infektion: i många fall är generaliserad lymfadenopati det enda kliniska tecknet på sjukdomen.
• Blodsjukdomar - främst hemoblastoser.
• Lymfoproliferativa sjukdomar - lymfogranulomatos.
• Systemiska bindvävssjukdomar.
• Tumörer med metastaser till lymfkörtlarna. Ett klassiskt exempel är den så kallade Virchows metastaseringen (en eller flera förstorade men smärtfria lymfkörtlar som palperas mellan nyckelbenets övre kant och ytterkanten av sternocleidomastoideusmuskeln) – ett vanligt tecken på metastasering av magcancer. Tyvärr indikerar upptäckten av Virchows metastasering vid magcancer ett avancerat stadium av tumörprocessen.
• Vissa infektionssjukdomar, såsom brucellos.

För att klargöra orsaken till förstorade lymfkörtlar, utöver allmänna kliniska och laboratoriestudier, utförs en biopsi av noden för dess morfologiska undersökning.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Diagnos av förstorade lymfkörtlar

För att diagnostisera en patient med lymfadenopati måste följande faktorer beaktas.

• Patientens ålder (infektiös mononukleos, adenovirusinfektion, röda hund förekommer oftast hos barn och ungdomar).
• Information om tidigare sjukdomar (frekvent tonsillit och akuta luftvägsinfektioner, inflammatoriska processer i orofarynx förklarar förstoringen av lymfkörtlarna i cervikalgruppen), var särskilt uppmärksam på tuberkulos. Lymfadenopati i anamnesen.
• Andra symtom (feber, splenomegali, hudutslag, lungskador etc.).
• Epidemiologisk historia (kontakt med djur, vistelse i regioner där vissa infektioner är endemiska, promiskuösa sexuella relationer etc.).

Undersökning av patienter med lymfadenopati utförs i etapper. Ibland är resultaten av bestämning av perifera blodparametrar tillräckliga: för diagnos av infektiös mononukleos (lymfomonocytos, atypiska mononukleära celler), kronisk lymfatisk leukemi (absolut lymfocytos), akut lymfatisk leukemi, lymfogranulomatos (absolut lymfopeni, eosinofili). Rutinmetoder inkluderar även ultraljud av bukhålan och bäckenorganen, röntgenundersökning av bröstorganen och blodserumtest för antikroppar mot patogener av några av de ovan nämnda infektionssjukdomarna. Vid behov utförs en punktion och/eller biopsi av lymfkörteln med bakteriologisk och histologisk undersökning av biopsin för bestämning av specifika tumörmarkörer.

Differentialdiagnostik

Differentialdiagnostik vid detektion av lymfadenopati omfattar ett brett spektrum av både infektionssjukdomar och somatiska sjukdomar.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Principer för behandling av patienter med lymfadenopati

• Det är nödvändigt att fastställa orsaken till lymfadenopati så tidigt som möjligt och först därefter förskriva lämplig behandling.
• Antibakteriella läkemedel bör endast användas vid bakterieinfektioner, inklusive rickettsios.
• Vid lymfadenopati av okänd etiologi rekommenderas att undvika administrering av glukokortikoider.
• Vid suppuration av lymfkörtlarna (tularemi, benign lymforetikulos, stafylokock-, streptokocklymfadenit) indikeras kirurgiskt ingrepp.