Skador och trauma i urinröret

I krigstid har upp till 30% av de skadade skadorna och trauman i urinröret. De allra flesta av dem har öppna skador. Denna typ av skada är vanligare hos män. Urinröret hos kvinnor är sällan skadat (högst 6%) som regel med bekkenfrakturer. Omkring 70% av skador på urinröret uppstår som följd av trafikolyckor. 

25% till följd av fall från höjd och 5% - som ett resultat av andra orsaker, inklusive iatrogena.

Det finns stängda (subkutana) och öppna skador, såväl som isolerade och kombinerade skador på urinröret. I 96% av offren observeras slutna skador och endast 4% är öppna.

ICD-10-kod

S37.3. Skador på urinröret.

Vad orsakar skada och skada på urinröret?

Orsaker till skador och skador på urinröret

Öppna skador förekommer oftare i skottskador och stängd - vid sekelskiftet bäckenet och faller på mellangården. Ibland denna skada kan uppstå när den forcerade införandet in i urinröret av medicinska instrument (kateter metall, passerade bougie, ett cystoskop, ett resektoskop), och under passagen genom urinröret stenar skadade penisfödelseskada, prostataoperationer etc.

Ur anatomisk och praktisk synpunkt kan urinröret delas upp i två delar: bakre (fast urinrör) och framsida. Gränsen mellan dem är det urogenitala membranet. Skador på dessa två avdelningar kan skilja sig avsevärt från mekanismen för utbildning, klinisk kurs och behandlingstaktik. Det är av den anledningen att de är. Som regel. Behandlas separat.

[1], [2]

Patogenes av skador och skador på urinröret

Mekanism för skador på urinröret. Med den direkta effekten av traumatisk kraft är den svampiga delen av urinröret vanligtvis skadad.

I de allra flesta fall uppträder urinröret med frakturer i bäckenbenen (vanligtvis beniga och ischiumben). I dessa fall är de membranösa och prostata delarna av urinröret särskilt skadade. Brottet i urinrörets prostatiska del sker extremt sällan. Skador på urinröret uppstår på grund av spänningen hos den ligamenta apparaten och det urogenitala membranet eller fragmenten av ben.

Skada på bakre urinröret

Skador på den bakre urinröret observeras vanligtvis i frakturer i bäckenbenen (3,5-19% av bäckens frakturobservationer), vilket är den främsta orsaken till skador på denna del av urinröret. Ofta är urinröret skadat av frakturer av de publika benens horisontella grenar, i synnerhet i närvaro av diastas av coccygeal-iliac articulationen ("stabil fraktur).

De främsta orsakerna till dessa skador är trafikolyckor (75%), faller från höjd och tryckkraftspåverkan. Frakturer i bäckenbenen på grund av förskjutning leder vanligen till att den fasta delen av urinröret sträcker sig, så att urinröret kan komma utanför prostatens topp.

I 10-17% av fallen finns det en urinblåsning som kan komplicera diagnosen.

De krafter som leder till bäckenfraktur, kan riktningen av effekten delas på den främre-bakre, laterala och vertikala, av vilka de två första grupperna kan leda både till en stabil och en instabil fraktur, och den tredje - bildandet av endast instabila frakturer ( 'fraktur när kompensation ").

Med stabil bäckenfraktur skada urinröret kan inträffa när de utsätts för en yttre kraft för att bryta alla fyra grenar av de två pubic ben, bildande en butterfly-formade fragmentet, som rör sig fram och leder till separation av urinröret genom prostatan apex; medan urinrörets yttre sfinkter är skadad.

Ostabil fraktur i bäckenet innefattar frakturer i de främre eller laterala segmenten av bäckenringen och sacroosteal-artikuleringen. I detta fall skadas den bakre delen av urinröret antingen direkt av benfragment eller genom rörelsen av något benfragment som urinröret är fixerat eller på grund av urinrörets sträckning.

Såsom visas av Siegel et al. Under inverkan av skadliga krafter i anteroposterior riktning (i förhållande till sido) uppstår allvarligare skada på bäckenbenet av de nedre urinvägarna och ökar risken av retro-peritoneal blödning, chock och död.

Trots den övertygade övertygelsen att med skelettskador oftast är urinröret skadat ovanför urogenitalt membran och under prostatspetsen, visar studier av vissa författare diametralt motsatta. Enligt Mouraviev och Santucci, av 10 mänskroppar med bäckskador och urinrörsbrott, hittades 7 lesioner i urinröret under det urogenitala membranet. Studien visade också att när urinröret är helt avskilt är mukosaldefekten alltid större (i genomsnitt 3,5 ± 0,5 cm) av defekten i ytterskiktet (i genomsnitt 2,0 ± 0,2 cm). Dessutom är längden på defekten i dorsalriktningen större än i ventralriktningen. I samband med allvarligheten av skadorna på urinröret och bäckenbenen, skiljer författarna två sorter av hennes skador:

• enkelt med en liten dislokation av symfysen, generell bevarande av urinröret och en relativt liten distraktion av slemhinnan - upp till 3,3 cm;
• komplex, där det finns en signifikant dislokation av symfysen. Fullständig divergens av urinrörets stubbe ofta med en inblandning av andra vävnader och en mer uttalad distraktion av slemhinnan - upp till 3,8 cm och mer;

I sällsynta fall kan skador på urinröret förekomma utan att bäckenet bryts. Orsaken till sådan skada kan vara en trubbig perineal skada.

Skador på den bakre urinröret är också möjligt med endoskopiska och öppna vaginala operationer. Ischemisk skada på urinröret och blåsans hals beskrivs också vid långvarig arbetskraft.

Hos kvinnor observeras vanligtvis separation av urinröret i den främre väggen. En fullständig separation av den främre eller bakre delen av urinröret sker extremt sällan.

Extrudering eller perforering av urinröret uppträder i 2% under prostatens TUR.

Klassificering av skador på urinröret

Urologer använder klassificeringen av urinskador, beroende på hudens integritet, och delar dessa skador i stängda och öppna skador.

Lokalisering av skador skiljer mellan skador på urinrörets svampa (penis), njur- och prostatiska delar.

Under de senaste åren i Europa använder klassificering stängd (dumb skada urinröret, baseras på data retrograd uretrogram. Dessutom är de också delas beroende på platsen för skador på de främre och bakre delarna av urinrörets droppande, på grund av vissa skillnader i deras diagnos och behandling.

Klassificering av trubbiga skador på de bakre och främre delarna av urinröret

Stadium	Beskrivning av patologiska förändringar
L	Skada som uppstår vid sträckning. Separation av urinröret utan zkstravazatsii enligt retrograd uretrografi
II	Hjärnskakning. Urethroragi utan extravasering enligt retrograd uretrografi
III	Delvis ruptur av främre eller bakre urinröret. Extravasation av kontrast vid skadan, men med kontrasterande proximalt urinrör och urinblåsa
IV	Fullbrott i den främre delen av urinröret. Extravasation av kontrastmedium. Den proximala delen av urinröret och blåsan kontrasterar inte
V	Fullbrott i bakre urinröret. Extravasation av kontrastmedium. Blåsan är inte kontrasterad
VI	En partiell ruptur av den bakre urinröret med samtidig skada på blåsans och / eller vagina har rapporterats.

Urinröret kan skadas både från lumenets sida. Och från utsidan. Huvudtypen av slutna skador på urinröret är:

• kontusion;
• ofullständig ruptur av urinrörets vägg
• komplett ruptur av urinrörets vägg
• en paus i urinröret
• krossa skada.

Med urinrörets öppna skador (skador)

• kontusion;
• tangentiella och blinda skador utan skada på alla lager av väggen;
• tangential, blind och genom sår med skador på alla lager av väggar
• avbrott i urinröret
• krossa skada.

Dessutom är avbrott i urinröret uppdelat i: on

• enkelt - ändarna av den brutna urinröret är belägna längs en axel och åtskilda av ett litet gap;
• komplex - om det finns ett signifikant diastas mellan ändarna av den sönderdelade urinröret förskjuten i förhållande till varandra.

Svårighetsgraden av patoanatomiska förändringar som utvecklas efter skador på urinröret beror på beskaffenheten av skadorna och intensiteten hos urininfiltrering. Om alla lager av kanalen bryts upp, kommer blod och urin in i vävnaderna som omger urinröret vid urinering. Detta är orsaken till urininfiltrering. Även steril urin, som kommer in i omgivande vävnader, orsakar en inflammatorisk process, vilket ofta leder till omfattande nekros av vävnader. Intensiteten hos infiltration beror till stor del på skadans storlek, graden av krossning av vävnader och de skyddande reaktionerna i patientens kropp.

Om urinrörets svampiga del är skadad, finns det ingen urininfiltration i bäckensvävnaden, även om vävnaderna är signifikant krossade.

Med urinrörets urskiljning från blåsan grenar den inre sphincten uppåt. Urin hålls i blåsan och regelbundet, när den överflödar, flyter den och ackumuleras i bäckens hålrum, gradvis infiltrerar periububic och bäckencellulosa.

Dessutom ackumuleras en stor mängd blod med en fraktur i bäckenbenen i det lilla bäckens hålrum. Svårighetsgraden av dessa förändringar beror på tidpunkten för bildandet av urohematemata.

Vid urininfiltrering även efter operationen kan såret bli komplicerat genom suppuration följt av bildandet av massiva ärr, vilket minskar urinrörets lumen.

Beroende på hudens integritet är skada på urinröret uppdelat i stängt och öppet.

Lokalisering skiljer mellan skador på den svampiga (penis), membranösa och prostatiska delen av urinröret.

Stängda uretriska skador i 40-60% av fallen kombineras med frakturer av bäckenben.

[3], [4], [5]

Komplikationer av urinräntrauma

Skill mellan tidiga och sena komplikationer av urinrörskador. De mest frekventa tidiga komplikationer - urin infiltration och infektiösa inflammatoriska komplikationer ( cystit, uretrit, pyelonefrit, bäcken abscess fiber urosepsis, osteomyelit av bäckenet). Denna komplikation blir ofta den direkta orsaken till döden, speciellt med skottlossningar.

[6], [7], [8], [9]

Urininfiltrering

Urininfiltration i bäckenområdet följt av bildandet av flegmon hos bäckenfettet som utvecklats ofta efter 2-3 veckor efter skada. Kliniken för urininfiltrering beror på läget. Om skadad urinröret kontanter urogenital diafragma urin infiltrerar djupt perineal utrymme, ibland stiger till höft gropar och skickas till ryggraden, otslaivaya podbryushinnye fiber. Mindre ofta passerar urinen in i perineumytan. Skål med urin sipprar genom tunnning av ändtarmen och sänker sig längs ändens sidor i fossa ischiorectalis. Om de skadas uretra urogenitala diafragman genom urinen penetrerar fiber ytarea perineum, pungen område, sexuella pubis medlem sidopartierna av magen.

När urin infiltration hos patienter avslöjar omedelbart zon urin infiltrering avlägsnas genom införande av urin suprapubisk fistel, utse en intensiv antibakteriell och avgiftning terapi.

Phlegmon av bäckenfett

Med utvecklingen av bäcken cellulit och fett utan tunga villkor för offret försämras snabbt, kroppstemperaturen stiger kraftigt, finns det torra tunga, törst, kräkningar, diarré, förlorar en patient aptit. Med öppna skador frigörs pus med en skarp lukt från sårhålen. Om patienten inte fungerar på rätt sätt, hans tillstånd förvärras: ansiktsdrag slipade patienten är yrande, huden blir sälg, täckt med kall fuktig svett, det finns purulent metastaser i andra organ sker anuri och patienten dör av urosepsis.

Cystitis, uretrit och pyelonefrit

Praktiskt taget observeras alla offer. Dock endast 20% av patienterna (vanligen med svåra lesioner i urinröret och Långvarig dräneringsrör i urinvägarna, såväl som urin infiltration) pyelonefrit komplicerade njurinsufficiens olika stadier.

[10], [11], [12], [13], [14]

Osteomyelit i bäckenben

Om urinröret är skadat, utvecklas osteomyelit i bäckenbenen under påverkan av urinsvullningar, phlegmon och abscesser i närheten av benen. Utvecklingen av osteomyelit kan också bidra till urinflödet i det vestibulära utrymmet med en låg suprapubisk fistel och dålig dränering.

Strumpning och utplåning av urinröret

Bland de sena komplikationerna i urinröret är strängningen och utplåningen av urinröret och urinfistlerna vanligast.

Som ett resultat, ärrbildande substitution urinrörsväggen in i omgivande vävnad efter skada när plastikkirurgi låg vid en senare tid, det striktur obliteration och fistlar urinrör ofta en komplikation observeras efter återvinningsförfaranden på urinröret utförs omedelbart efter skada För att diagnostisera dessa strikturer Applicera nedåtgående och stigande uretrografi. På uretrogram synliga bilder av minskat eller utplånade delar av urinröret, deras storlek, art och lokalisering, liksom status för segmentet av urinröret, som ligger bakom förträngningen. Över tiden, sträcker den kraft svår urinering uretra ovan våmmen utrymme förträngning, tonen i urinblåsan och övre urinvägarna minskad inflammation utvecklar kanalen slemhinna, urinblåsa, ansluter pyelonefrit.

Urinfistler

Urethral fistel bildning oftare efter öppna skador svampig del av det, särskilt om det inte var lägligt tillämpats suprapubisk fistel. Som regel, är fistlar bildas i stället för den ingång eller utgång av den lindade öppningen, på platser skär tagit över urin zatokov och blåmärken på platsen som avslöjade spontant zatokov och hematom spontant eller vid stället avslöjade zatokov och abscesser.

Diagnos av fistlar i urinröret

Diagnos av fistula urinröret är baserad på anamnes, inspektion och utgör inte stora svårigheter. Med hjälp av stigande eller fallande urethrography kan bestämma tillståndet hos kanalen vid platsen för fistel fistel på uretrogram från skuggan av urinröret när den lämnar skuggan av fistel i en smal kanal, som slutar blint Det finns enkla och flera områden.

Med urethrorektal fistel på urinprogrammet bestäms fyllningen av rektummen. Om fisteln rör sig öppen på penis, perineum eller andra platser som är tillgängliga för studien, är det alltid nödvändigt att göra uretrografi i samband med fistulografi.

Stäng urinrörets fistlar, vanligtvis på ett operativt sätt. Med fästande fistlar är ärrvävnaden helt utskuret tillsammans med fisteln, och vävnadsdefekt sutureras över katetern in i urinröret. Guboid fistel är stängd på olika sätt. På det enklaste sättet skäras fisteln med ett fringande snitt. En kateter sätts in i urinblåsan, på vilken urinrörets defekt är stängd av nodal suturer. Hudens sår sys hårt. I andra fall med den lilla fisteln av den främre delen av urinröret används följande plastoperationer.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Operation Aliot

Ett fyrfaldigt snitt är utskuret fistel. Från båda defektvinklarna i tvärriktningen görs två parallella stycken av huden på penis bakre vägg på ett avstånd som är lika med längden på defekten. Den formade hudfliken sträcker sig till fistelens fräscha kanter och nodulära suturer hämmas mot felets kanter. Efter att såret är läkt, avlägsnas kateteret.

Operation Albarran

Spjället skär fisteln, så görs ytterligare tvärsnitt över sårets övre och nedre ändar. Mobilisera sårets kanter, bilda två rektangulära flikar. Urinrörets defekt sutureras med nodala suturer. Hudens sår är täckt med sömmar, överlagda på hudflikarna. En kateter införs i blåsan i 5-7 dagar.

Operation av Guyon

En kateter sätts in i urinblåsan. Över fisteln och underåt är två identiska hudskärningar parallella med varandra i tvärriktningen och förbundna med ett median snitt. Graven mobiliseras och deras kanter uppdateras. Vid sårets undre kant skärs en fyrkantig kutan flik ut med en bas till fisteln. Fliken är invecklad och den epidermala ytan stänger fisteln i urinväggen. Överdriven flik sätts under huden på övre kanten av såret och fixeras. Flikens såryta är stängd med laterala kutana flikar och sys. Återstående efter mobilisering av den fyrkantiga laken sugs såret och sutureras. Lämna en permanent kateter i 7-10 dagar

Operation Holtsova

Vid operationen är fistlarna i urinrörets mittdel täckta med hudflikar som skärs från pungen. För detta ändamål, som återgår från fistelomkretsen i båda riktningarna med 0,5 cm, utförs två parallella snitt med övergången till pungen. Vid överkanten ökar en fistel. Returering av ett avstånd lika med längden på defekten görs en tvärgående sektion mellan de längsgående skärningarna. Sårets kanter skärs upp och ner och bildar två hudflikar: det inre och det yttre. Den inre klaffen viks uppåt med epidermis inåt och stänger urinrörets defekt. Den yttre defekten pressas på den inre defekten så att deras sårytor berör varandra. Separata suturer av den yttre klaffen sys till penisens hud, griper i sömmen och innerfliken.

När kombinerade skador bildas ofta uretrorektala fistlar att behandla vilket är mycket svårt. Vid kirurgisk behandling av uretrektektala fistlar är det inte tillräckligt att separera anastomosen och stänga defekten i rektum och urinrör. För att undvika återfall bör de fistösa öppningarna förskjutas i förhållande till varandra. För att göra detta, tillgripa olika plastoperationer.

Youngs verksamhet

Patienten placeras på ryggen med höfterna förlängda och fördes till magen. Longitudinella och omgivande anus med snitt avslöja urinrörets, främre och laterala väggar i ändtarmen till fisteln. Soust dissekeras och mobiliseras i ändtarmen. Kalloznye kanten fistel öppning och en fistel kanal exciderades suture catgut suturer Därefter separerade från den yttre sfinktern rektum, underminera dess nedåt och resektion ovan fistulous öppningar. Det proximala segmentet av den resekterade ändtarmen är fixerad till anuset. Till stammarnas ställe på urinrörets fistel är gummiprovet. Urin avlägsnas genom suprapubisk urinfistel.

Eliminera uretrorektalny fistel kan också genom att koppla bort anastomos, stängning fisteln öppningarna, följt av summering mellan rektum och urinröret muskelfliken. För detta ändamål kan du använda bulbous-spongy muskel, en muskel som lyfter anusen. En ömma muskel i låret eller en flik i gluteusmuskeln. Det är mest lämpligt att använda en flik från den stora gluteusmuskeln. Med denna operation avlägsnas urinen genom suprapubisk urinfistel. Skrotet är gjord på perineum, som är förlängt mot ischium-rektum och bärs under ischialtubberet till sacrococcygeartikuleringen. Separera huden med subkutant fett och exponera gluteus maximus muskeln.

Den uretrorektala anastomosen frigörs och klyvs. Fistel i rektum och urinrör sutureras. Den muskulösa fliken mobiliseras från gluteus majorus och nodala katgut suturerna fixeras till den främre väggen i ändtarmen och täcker den fistösa öppningen. En gummiprofil injiceras i såret och sutureras.

Diagnos av urinrörs trauma

[22], [23]

Klinisk diagnos av urinränstrauma

Symtom på urinrörskador:

• uretrorragiya;
• smärtsam urinering eller oförmåga att urinera
• gematuria;
• palpation - fylld blåsa:
• hematom och svullnad.

I frånvaro urethremorrhagia och / eller hematuri sannolikhets uretral skador är mycket låg, och det kan elimineras lätt genom kateterisering, som är ändå utföras i patienter med polytrauma.

Enligt Lowe et al. I en fysisk undersökning upptäcks emellertid inte uretrorrhagi, hematomominea och hög prostatastatus i 57% av observationerna. Detta kan förklaras av det faktum att dessa symptom inte har tid att utvecklas vid patientens snabba sjukhusbehandling. Det är därför inga uppenbara tecken på skador på urinröret under fysisk undersökning inte kan anses grunden för vägran ytterligare undersökning av patienten, om den misstänkta felet finns kvar (instabil bäckenfraktur, etc.)

Nästa steg är att samla en anamnese. Bräcke i bäckenet, eventuell skada på penis och perineum bör alltid ge upphov till misstankar om eventuell skada på urinröret. Med penetrerande sår är det nödvändigt att ta reda på parametrarna för det använda vapnet (kaliber, projektilens hastighet). Hos patienter som är medvetna är det nödvändigt att samla in data om sista urinering (strålintensitet, smärtsam urinering) och extravasation av urin efter TUR i prostata noterar följande symtom:

• ångest;
• illamående och kräkningar
• buksmärta, trots spinalanestesi, är smärta vanligen lokaliserad i underkroppen eller i ryggen. Lokaliserar

Urethrorrhagia med lesioner i den bakre urinröret noteras i 37-93%. Och den främre delen - 75% av observationerna. I denna situation är det nödvändigt att utesluta några instrumentella förfaranden innan man utför en fullständig undersökning

Hematuri endast vid första urinering efter trauma kan indikera skador på urinröret. Man bör komma ihåg att intensiteten hos hematuri och uretrorrhagi är mycket svagt korrelerad med svårighetsgraden av urinröret i urinröret Fallon et al. Av 200 patienter med pelvic trauma på 77 fann en mikrohematuri, bara en av dem visade signifikant skada på urinröret

Smärta och oförmåga att urinera kan också indikera eventuell skada på urinröret

[24], [25]

Hematom och svullnad

Med skador på den främre delen av urinröret kan hematomets placering hjälpa till vid bestämning av skadans nivå. Om hematom ligger längs penisens längd är det begränsat till Buks fascia. Med denna fascias ruptur blir kolitens fascia den begränsande, och hematomet kan spridas upp till thorakoklavikulära fascia och nedåt genom fascia lata. I perineumområdet uppträder en svullnad, som liknar en fjäril i form. Hos kvinnor med bäcken-trauma kan svullnad av labia indikera skador på urinröret

Den höga ståndpunkten i prostata, avslöjad av digital rektal undersökning, indikerar fullständig separation av urinröret.

Emellertid med en fraktur i bäckenbenen och närvaron av ett stort hematom, speciellt hos unga patienter, är det inte alltid möjligt att utföra palpation av prostata. En onormal position av prostatan bestäms i digital rektalundersökning under urinrörets separering i 34% av fallen.

Instrumentlig diagnos av skador och skador på urinröret

Radiologisk studie. "The gold standard" diagnos av urin skador anses bakåtsträvande urethrography. En Foley-kateter placeras i 12-14 CH navikulära fossa, är ballongen fylls med 2-3 ml, sättes långsamt 20,0 ml av ett vattenlösligt kontrastmedel, en röntgen utförs när kroppen är lutad till 30. Detta gör det möjligt att identifiera de brutna ben i bäckenet, närvaron av en främmande kropp, ben ett fragment i utsprånget i urinröret eller urinblåsan. Om diagnosen skador på urinröret, i allmänhet ställa tsistostomu som därefter producerar cystografi uretrogram och nedåt. Den senare utförs i veckor. Om den planerade fördröjda uretroplastiken är planerad, eller efter 3 månader. Om de planerar en fördröjd uretroplastik.

Om du använder en bakåtsträvande urethrography omöjligt att visualisera den proximala urinröret avdelningen kan vara informativ MRI och endoskopi, sker genom en suprapubisk fistel. Du kan kombinera endoskopi med retrograd uretrografi.

På bakåtsträvande uppgifter urethrography baserad klassificering av skador på urinröret, även om det är i viss mån är relativ, eftersom förekomsten av extravasering i skadan inte betyder att utan visualisering av proximal. Att urinröret är helt korsat. I det här fallet är det möjligt att bevara broområdet som består av urinväggen, vilket förhindrar bildandet av ett stort diastas mellan ändarna.

Ultraljud anses inte som en rutinmässig metod för att diagnostisera urinskador, men det kan vara mycket användbart för att diagnostisera bäckens hematom eller högblåsa plats när det är planerat att etablera ett cystostom.

CT och MR används inte för initial undersökning av patienter med urinskador, eftersom dessa studier inte är mycket informativa. De används huvudsakligen för att diagnostisera samtidiga skador på blåsan, njurarna, intraperitoneala organen.

Innan den fördröjda rekonstruktion av urinröret över dess svåra skador med användning av MRI för att klargöra bäckenanatomi, riktningen och graden av förskjutning av prostata- och membranös urinröret, omfattning och typ av dess defekta associerade skador (penis skaftet, corpora cavernosa).

Endoskopisk undersökning. Endoskopisk undersökning kan användas för kvinnor efter preliminär retrograd uretrografi.

Behandling av skador och skador på urinröret

Posterior urinrör

Det är viktigt att skilja mellan justerbar restriktionsurinröret från dess fullständig brytning, varvid mellan de proximala och distala ändarna av urinröret finns en viss del fylld med ärrvävnad (urinrörsväggen i detta parti är helt frånvarande).

En partiell ruptur av den bakre urinröret, i detta fall visas etableringen av en cystostomi eller uretralkateter, varefter en andra retrograd uretrografi utförs 2 veckor senare. Typiskt botas sådan skada utan bildandet av strängbildning eller med bildandet av osträckt stricture, vilket kan elimineras genom optisk uretrotomi eller dilatation. Enligt Glassberg et al., Hos barn är det föredraget att utföra suprapubisk dränering av blåsan snarare än transuretral kateterisering.

En av de vanligaste orsakerna till partiell skada på urinröret är perforeringen av prostatakapseln under prostatens TUR. Om perforeringen misstänks, ska operationen slutföras så snart som möjligt, emellertid måste hemostas tillhandahållas. Blödning ska stoppas, även om extravasation ökar. Mer än 90% av dessa patienter botas genom att läkemedlet upphör och genom transuretral placering av katetern ensam i blåsan. Om extravasation är omfattande och misstänkt för infektion med peri-fiberfiber, bör suprapubisk dränering av blåsan utföras.

Stängd urinrörskada

Den terapeutiska taktiken för partiella skador på den främre delen av urinröret kan reduceras till etableringen av suprapubisk stomi eller uretralkateter. Senare gör det också möjligt att genomföra en undersökning av urinröret. Cystostom kvarhålles i ca 4 veckor. Ger återställande av urinröret. Före avlägsnande av cystostomi anges en funktionell cysturetrografi.

Eventuella tidiga komplikationer är stricture och infektion, upp till en utbildad abscess, periuretral divertikulum och sällan nekrotisk fasciit.

Stängda skador på främre urinröret tillsammans med skaka svamp kroppen, vilket gör det svårt att skilja livskraftiga delar av urinröret vid platsen för skadan, är det av denna anledning, en brådskande urethroplasty som inte visas i dessa observationer.

Gentle strikturer, bildade efter skador, kan dissekeras endoskopiskt. Med grova strängningar upp till 1 cm i längd kan uretroplastik utförs som en anastomos.

Med strängar större än 3-6 månader efter skadan utförs en patchwork uretroplasti. Som ett undantag uppträder den primära återhämtningen av urinröret när kålös kropp bryts, när skador på urinröret är vanligtvis partiella.

[26], [27], [28]

Penetrerande sår i urinröret

I sår främre urinröret härrör från skjutvapen låg hastighet från en kall stål bett eller djur som ofta åtföljs av skador på penis och testiklar, visar initiala operativ återhämtning (outtalad strikturbildning noterades i 15% av fallen eller mindre). Anastomos är etablerad utan spänning av vattentäta sömmar. Kontinuitet i urinröret kan återhämta sig utan också sy inställning endast en urinkateter, emellertid ökar (78%), medan sannolikheten för strikturer.

Med fullständig separation i området för urinrörskador mobiliseras den svampiga kroppen i distala och proximala riktningar, stumpen uppfriskas och en end-to-end-anastomos bildas på katetern 14 Fr. Små luckor kan sutureras med absorberbara suturer. Genomföra perioperativ profylax. Efter 10-14 dagar utförs cysturetrografi in situ i uretralkatetern, varefter kateteret avlägsnas (i frånvaro av extravasation). Om, efter mobilisering, urinrörets defekt är mer än 1 cm är det omöjligt att utföra primär restaurering av urinröret. Marsupilisering av ändarna av urinröret med vattentäta tvåradssuturer och ytlig urinfistel appliceras. Vidare utförs den rekonstruktiva operationen efter 3 månader

Om den främre delen av urinröret är skadad kan metoden för suprapubisk dränering av blåsan användas med framgång utan att återställa det skadade området. Ett positivt resultat noteras i 80% av observationerna.

När skadade främre urinröret av skjutvapen, särskilt förlust av en stor del av urinröret och omgivande vävnader omfattande krossning, som det första stadiet av behandling visas suprapubisk dränering av blåsan.

Santucci et al. Presenterade resultaten av en av de största studierna av behandling av strikturer i den främre urinröret genom uretroplastik i form av anastomos. 168 patienter inkluderades i studien. Den genomsnittliga längden av förträngningen var 1,7 cm. Observation efter behandling medelvärdes halv ett år, under vilken striktur återfall observerades i 8 patienter (5 patienter optisk urethrotomy utfördes, upprepas vid 3 urethroplasty typ anastomos ände mot ände). I sällsynta fall markerade komplikationer - långvarig ärrbildning liten del lindad hematoscheocele och ED (var och en av dessa komplikationer inträffade i 1-2% av fallen). Pansadoro och Emiliozzi beskrev resultaten av endoskopisk behandling av strängarna i den främre urinröret hos 224 patienter. Upprepade strikturer observerades i 68% av fallen. Upprepad uretrotomi förbättrade inte effektiviteten av behandlingen. Prognostiskt fördelaktigare var strängar med en längd av högst 1 cm.

Sålunda kan differentierad behandling av uretriska skador, beroende på deras typ, minskas till följande:

• Jag skriver - behandling krävs inte:
• II och III typer är det möjligt att genomföra konservativ behandling (cystostomi eller uretralkateter);
• IV och V typer av primär eller fördröjd endoskopisk eller öppen kirurgisk behandling:
• VI typ - Primär restaurering är nödvändig.

Komplett ruptur av urinröret

Metoder för att behandla fullständig ruptur i urinröret.

• Primär endoskopisk återvinning av urinröret.
• Urgent öppen uretroplastisk.
• Fördröjd primär uretroplastisk.
• Fördröjd uretroplastisk.
• Fördröjd endoskopisk snitt.

[29], [30], [31], [32], [33]

Primär återhämtning

Om hemodynamiska parametrarna för patienten är stabil, är litotomiläge möjligt och det finns inga kontraindikationer för anestesisjukvård, för de första 2 veckorna är möjligt att genomföra återhämtning endoskopisk urin obstruktion. Fördelarna med metoden är följande

• Det leder till en minskning av förekomsten av stricture (10% vs. 60%), vilket möjliggör ungefär en tredjedel av patienterna för att undvika upprepad operation.
• Återställandet av urinröret efter ärrbildning är lättare att utföra (endoskopisk dissektion eller dilatation).
• Om uretroplastik utförs vid ett senare tillfälle är det tekniskt enklare, eftersom båda ändarna av urinröret är på "ena linjen".

Nackdelar: erektil dysfunktion observeras hos 40-44% av patienterna (med fördröjd återhämtning - i 11%). Urininkontinens - hos 9-20% (med fördröjd återhämtning - i 2%).

Vissa författare nämna ett betryggande data: erektil dysfunktion - i 21% av fallen (ofta observeras från fullständig erektil dysfunktion och erektions minskning), stressinkontinens - 3,7%. Stricture på 68% (av de 36 patienterna med återkommande urinrörsträngningar endast 13 undergick ytterligare allvarlig manipulation). Nussman et al. 81 patienter hittade inte någon signifikant skillnad mellan tidig och försenad återhämtning. Liknande resultat erhölls också av andra författare.

Diametralt motsatta data presenteras av Muraviev et al. Studien omfattade 96 patienter med svårt bäcken och urinskador. När fördröjd återhämtning urinrör risk för komplikationer är högre än i tidigt: striktur - 100% (vid tidig restaurering - 49%), impotens - i 42,1% (vid tidig återhämtning - 33,6%), urininkontinens - i 24,9% (med tidig återhämtning i - 17,7%) av observationer.

Metoder för primär återhämtning:

• Enkel kateterplacering genom urinrörsdefekt
• Ledning av katetern med ett flexibelt endoskop och ett tvådimensionellt fluoroskop.
• Återställande av urinröret med användning av en koaxillär magnetisk kateter och interkomplementära prober "linjär jämförelse".
• Bäcken hematom evakuering och dissektion prostata apex (anastomos suturering med eller utan en sutur) på uretral kateter. Spänning kvarhållande suturer eller kateter för prostatagrenfäst i position inte alltid leda till eliminering av defekten och dessutom kan leda till nekros av den inre ringmuskeln av urinblåsan och, som en konsekvens, inkontinens.

Enkel eller endoskopisk restaurering av den bakre urinröret

Metoden, när det är möjligt, är ganska effektiv och, med hänsyn till komplikationer, är gynnsam och minimalt invasiv. Det kan utföras både omedelbart efter skadan, och inom några veckor efter det. Moundouni et al. Tidig restaurering av den bakre urinröret utfördes hos 29 patienter (23 med full och 6 med ofullständig urinrörsbrott) inom 1-8 dagar efter trauma. Vid den ytterligare observationen (i genomsnitt 68 månader) har 4 patienter genomgått urinplastik genom perineal åtkomst. 12 transuretrala manipuleringar. Hos 25 patienter av 29 fanns ingen impotens. 4, intracavernosala injektioner av prostaglandin E användes för att uppnå erektion. Ingen av patienterna hade inkontinens.

Liknande resultat rapporteras också av Ying-Nao. Melekos. Jepson. Tahan och Cohen i sina studier med några patienter. Porter et al. Rapportera 11 oöverträffade observationer av primär återhämtning av urinröret i 1 till 24 timmar efter trauma med koaxillära magnetiska katetrar. Vid uppföljning (medel 6,1 månader) utvecklades 5 patienter för att eliminera vilka i genomsnitt 1,4 interventioner var per patient. Urininkontinens observerades inte. Rehman et al. I syfte att förbättra effektiviteten att återställa den bakre urinröret, föreslår användningen av C-Arm-fluoroskopet, vilket ger en tvådimensionell bild under proceduren.

Samtidigt med endoskopisk återhämtning uppsättning som suprapubisk dränering genom vilken antegrad utförs (kan göras också tillbakagående på sidorna av urinkatetern) uretrogram efter 3-6 veckor efter skada. Om det inte finns någon extravasering av kontrastmedium, avlägsnas kateteret. Metoden används också vid operation för kombinerade skador, om patientens tillstånd är stabilt.

Vid primär restaurering är generaliseringsstatistiken av komplikationer de:

• erektil dysfunktion - 35%;
• urininkontinens - 5%;
• återfallssträngning - 60% av observationerna.

Urgent öppen uretroplastisk

Många författare tror att sådan taktik inte visas, för det är svårt att mobilisera och jämföra i den akuta fasen på grund av dålig visualisering och differentiering av anatomiska strukturer. På grund av närvaron av hematom och ödem är det omöjligt att exakt bestämma graden av skada på urinröret. Med denna teknik är incontinens och erektil dysfunktionsnivåer höga (respektive 21 respektive 56%) under den postoperativa perioden. Webster et al. Tror att metoden endast bör reserveras för sådana sällsynta fall när den så kallade högsta standarden i prostata, följdskador på rektum och blåsans hals samt den fortsatta blödningen avslöjas.

Fördröjd primär uretroplastisk

Det är känt att valet av tidpunkten för behandling av skador på den bakre urinröret kan väsentligt bero på valet av metoder och tidpunkt för behandling av bäckens benfrakturer. Den utbredda introduktionen av nya metoder för behandling av bäckensfrakturer genom extern och intern fixering har skapat en möjlighet att granska terapeutiska taktiken för skador på den bakre urinröret.

Efter 10-14 dagar efter dränering av blåsan cystostomy med användning av etablerade omedelbart efter skadan, möjlighet att åstadkomma en fördröjd primär Urethroplasty, som ett hematom resorberas under denna tid. Uretroplastisk utförs endoskopiskt. Abdominal eller perineal tillgång. Primär uretroplastik ger 80% av ett gynnsamt resultat utan bildandet av strikturer. Denna metod anses också vara det bästa alternativet för behandling av urinrörskador hos kvinnor, vilket gör det möjligt att bibehålla normal längd av urinröret och urinretentionen.

[34], [35], [36], [37], [38], [39]

Fördröjd uretroplastisk

Med fördröjd behandling av lesionen i det subprostatiska urinvägarna bildas vanligen en kort defekt (diastasis) mellan de bakre och främre delarna av urinröret. I sådana fall är det möjligt att återställa urinrörets integritet genom perinealåtkomst, som utförs i patientens litotomiposition. Ta bort alla fibrösa vävnader som ligger mellan den svampiga delen av moccuspensionskanalen och prostatens toppunkt, uppdatera urinrörsstubben och återställa dess integritet med end-to-end-anastomosen. Om defektens längd är 2-2,5 cm kan urinröret mobiliseras i den proximala riktningen för 4-5 cm. Det gör det möjligt att täcka defekten på grund av urinrörets elasticitet.

Om felet mellan prostatiska och svampig uretra överstiga 2-3 cm på grund av hög stående prostata, är nästa manöver separationen av den främre urinrörs längd av 8 cm, utspädning från varandra nära de corpora cavernosa avdelningar. Lägre pulectomi och en supracrural rörelse i urinröret. Moray för att använda bakre uretroplastik använde denna metod i 37% av fallen. Webster et al. Med användning av den beskrivna metoden tillhandahölls end-to-end anastomos utan spänning under defektbetingelser upp till 7 cm.

Koraitim gjorde en jämförande analys av sina egna observationer 100 771 publicerade data med observationer av andra författare, och erhölls följande resultat: den omedelbara återhämtning av urinröret (n = 326) striktur återkommer i 53% av fallen, urininkontinens - 5%, impotens - 36%. I framtiden genomgick 42% av de säkerställda patienterna ytterligare manipuleringar för att eliminera upprepade strängar. Ett imperativt behov av uretroplasti inträffade i 33% av fallen. Primär återhämtning urinröret (n = 37) i 49% av patienterna avslutade dess striktur, 21% - och urininkontinens hos 56% - impotens. För jämförelse, till upprättandet av en fistel suprapubisk fördröjd återhämtning (n = 508) tillfördes i 97% av striktur, inkontinens - 4%, och impotens hos 19% av fallen.

Efter fördröjd uretroplastik är frekvensen av återfall av stricture lägre med 10% och impotens på grund av ingrepp - med 2,5-5%.

Sorriere analyserade resultaten av 63 observationer av främre uretroplastiska, varav 58 utfördes av perinealen och 5 genom den kombinerade peritoneal-perinealåtkomsten. Observationsperioden för patienterna var i genomsnitt ett år. Följande komplikationer observerades:

• skada på ändtarmen - i 2 fall
• återfallssträngning, som kräver upprepad kirurgisk ingrepp - i 3 fall
• strängningar, som övervanns genom dilatation eller optisk excision, i 20 fall.

Under det första året hos 42 patienter var urinering normal. Fem patienter noterade neurogen dysfunktion i blåsan och utförde periodisk självkateterisering, 5 patienter hade urininkontinens och 5 hade måttlig stressinkontinens. Hos 31 patienter med normal erektilfunktion var ingen försämring av erektionen före operation i postoperativ period. I de återstående 29 patienterna var erektil dysfunktion före och omedelbart efter operationen. Men i 9 av dem inom ett år återställdes erektion.

Korraitim undersökte också barn med posttraumatiska strikturer i membranös urinrör. Striktur ofta påträffas som ett resultat av bäckenfrakturer per Malgaigne typ (35% av fallen) och den så kallade parting (26% av fallen), diastas sakral-iliaca gemensamma eller 6ez honom. Enligt studien uppnåddes de bästa resultaten efter perineal och transsymphysisk uretroplastin genom end-to-end anastomos i 93% i 91% av fallen.

Studiens författare inte råd att kontakta transskrotalnoy tvåstegs urethroplasty urethrotomy och transuretral, som i det första fallet, är resultatet otillfredsställande, medan den andra kan förlora möjligheten att ytterligare urethroplasty grund av den begränsade rörlighet främre urinröret. Onfez et al. I studien ingick 35 barn som genomgick anastomos urethroplasty en bakre eller uppsvällda uretra nämnde positivt resultat i 31 patienter (89%). Av de återstående 4 patienterna har vi klarat två optiska urethrotomy, och även de återstående två re urethroplasty som anastomos.

Posterior uretra urethroplasty om det är tekniskt möjligt, är det alltid att föredra lapptäcke urethroplasty, eftersom den senaste versionen av sannolikheten för åter förträngning av urinröret längre (till 10-års uppföljning 31-12%). När det gäller operativ åtkomst: i jämförelse med perineal är puukektomi tillgång mer traumatisk, tar längre tid, provar större blodförlust och långvarig postoperativ smärta. Puukektomi bör därför antagligen användas i sällsynta fall, och en erfaren urolog bör endast fungera.

De givna uppgifterna bevisar övertygande att behandlingen med guld bör betraktas som en fördröjd återhämtning av urinröret efter 3 månader efter trauman genom enstegsgranåtkomst.

Undersöker tillståndet av blåsans hals och den proximala urinröret före uretroplastisk. Iselin och Webster fann en relation mellan graden av svårighetsgrad av öppningen av blåsans hals och postoperativ urininkontinens. Cystografi och / eller suprapubisk cystoskopi användes för att bedöma tillståndet av blåsans hals.

Patienter som utvecklade efter återvinning inkontinens hade en större genomsnittlig inre ring (medeltal 1,68 cm) än patienter som har ett sådant problem observerades inte efter operationen (genomsnitt 0,9 cm). Baserat på ovanstående, författarna till studien föreslår patienter med hög risk för postoperativ urininkontinens, bland urethroplasty, också utföra återuppbyggnaden av blåshalsen, vilket ger kontinens (installation av artificiell sfinkter implantation av kollagen runt urinröret).

McDiarmid et al. 4 patienter opererades med uppenbara tecken på misslyckande av blåshalsen före operation och utförs endast i form Urethroplasty anastomos utan hals återuppbyggnad, var enda fall av postoperativ inkontinens noteras. Författarna drog slutsatsen att bör utföras användningen av en kombination av peritoneum-perineal tillgång till återställandet av blåshalsen endast hos patienter med tydliga skador och blandning av blåshalsen, med förekomsten av komplikationer (hud-uretral fistel, rest inflammation, diverticula i urinröret, och så vidare. Etc.), liksom med den medföljande stricture av den främre delen av urinröret.

Som redan noterat uppträder erektil dysfunktion i 20-60% av fallen efter brott i urinrörets rygg. Bidragande faktorer inkluderar ålder, längd på defekten och typ av fraktur i bäckenet. Bilateral fraktur av köttbenens grenar är den vanligaste orsaken till impotens.

Detta beror på bilaterala skador på de cavernösa nerverna vid nivån på det prostomotombrana segmentet i urinröret (direkt bakom pubic symfysen). Mer än 80% av fallen med erektil dysfunktion är i viss utsträckning relaterad till kränkningen av blodtillförseln till följd av skador på grenarna a. Sköte. En annan orsak till erektil dysfunktion anses också avlägsnande av cavernösa kroppar från benens grenar. I detta fall ökar kirurgin inte frekvensen av återhämtning av erektilfunktionen

Undersök problemet med erektil dysfunktion i samband med skador på urinrörets baksida. Dhabuvvala kom till slutsatsen att det är mer kopplat till själva skadan snarare än med den rekonstruktiva operationen. I detta fall kan erektil dysfunktion förekommer inte bara när förbandet skadade bäckenet och urinröret, men också för frakturer i bäckenet utan att skada urinröret, och dess orsak - skador på mullrande nerven.

Med tanke på det objektiva förhållandet mellan skador på den bakre urinröret på grund av frakturer i bäckenet och impotens, Shenfeld, Armenakas et al. Föreslå före uretroplastiska att ta reda på orsaken till den senare. För detta rekommenderas det att utföra en bäcken-MR-skanning, ett nattvridningstest och en duplexskanning av peniskärlen med ett farmakologiskt test, kompletterar det med angiografi om det behövs.

De vanligaste abnormiteterna som upptäckts med MRT är prostata dislokation (86,7%) och skada på cavernösa kroppar (80%). Efter rekonstruktiv drift av urinröret observerades vissa författare även fall av återställning av erektionen. De återstående patienterna hade effektiva intra-cavernösa injektioner av vasoaktiva läkemedel. En framgångsrik revaskularisering av penis beskrivs också.

Sammanfattningsvis frågor som rör urethroplasty, sade Mundy som impotens i samband med denna manipulation, i själva verket vanligare problem än är representerad i de olika rapporter och mest smärtsamma aspekten på detta område. Man kan dra slutsatsen att frågan fortfarande är öppen och kräver en fördjupad studie.

På misslyckande urethroplasty typ anastomos ände-till-ände omsändnings urethroplasty visar - återigen i ett ände mot ände-anastomos, eller klaff, som utförs som det gren eller pubektomicheskim. Och kombinerad peritoneal-perineal tillgång, som beror på omfattningen av stricture och på närvaron av samtidiga komplikationer. Med rätt operativ taktik kan du uppnå upp till 87% av det positiva resultatet. Den optiska uretrotomin används också framgångsrikt, vilket kan kompletteras med flera sondutvidgningar i urinröret med 6 veckors mellanrum.

Följande betraktas som villkor som förhindrar uppträdande av primär uretroplasti.

• Distraktionsfel är 7-8 cm och mer. I det här fallet kan du använda ett patchwork av huden från perineoscrotalområdet eller från penis;
• Fistula. Det är möjligt att använda kombinerad abdominal och perineal tillgång för att säkerställa adekvat eliminering av fisteln;
• Kombinerad stricture av den främre delen av urinröret. Vid spongiofibros av den främre delen av urinröret kan blodsflödet upphöra genom bulbarartärerna som följd av mobilisering leda till störning av dess näring.
• Urininkontinens. Om urinrörets yttre sfinkter är skadad på grund av förstöring utförs urinretention genom blåsans nacke. Samtidig skada på blåsans hals med hög sannolikhet kan emellertid leda till utveckling av urininkontinens. I detta fall är det nödvändigt att operera med kombinerad abdominal perineal tillgång. Eftersom ofta orsaken till urininkontinens är den cirkulära fixeringen av blåsans hals med ärrvävnad, kan i så fall mobilisering av livmoderhalsen leda till eliminering av inkontinenssymptom. Interventionen bör kompletteras med avlägsnande av resterande hematom och rörelse till urinväggen i urinröret med flik från den stora omentumet på pedikelen för att förhindra fibros och ge rörlighet i nacken.

[40], [41], [42], [43]

Patchwork uretroplastisk

Operationer av uretroplastik med användning av flikar från den radiella artären, tillägget och blåsans vägg beskrivs. Oftast för detta ändamål, använd transplantat som tas från hudens och slemhinnorna i kinderna. Huden klappas huvudsakligen från skrot och penis, den kan användas både fritt och på näringsstammen. Den största nackdelen med detta plastmaterial anses vara fortsatt hårväxt, utseendet av hyperkeratos i den fuktiga miljön och bildandet av urinrörets divertikula.

För närvarande betraktas "guldstandarden" av plastmaterial för patchwork uretroplastiskt en flik i slemhinnan. Detta beror på följande egenskaper:

• anpassning till våta förhållanden
• frånvaro av hår
• enkel åtkomst
• resistens mot infektioner
• förekomsten av ett tjockt slemhinna som underlättar dess bildning och förhindrar bildandet av divertikula även i fallet med ventral uretroplastisk
• Förekomsten av en tunn, självbärande platta som främjar snabb vidhäftning.

En klaff som tagits från buccal slemhinnan i syfte att utföra uretroplastisk kan användas av dorsala, ventrala och tubulära placeringsmetoder, i en- och tvåstegs manipuleringar. De bästa resultaten erhölls med en enstegs dorsal uretroplasti hos den främre delen av urinröret (effekt 96,2% med en genomsnittlig uppföljningsperiod på 38 månader).

Fördröjd endoskopisk optisk dissektion (snitt)

Före ingreppet är det nödvändigt att klargöra omfattningen av urinrörets strängning eller utplånade yta, prostatapositionen och tillståndet av blåsans hals. För detta ändamål är det vanligtvis tillräckligt att genomföra en cystourthrografi och en digital rektalundersökning. Förfarandet indikeras i närvaro av en kort urinfel, en kompetent nacke i blåsan och ett minimum avstånd mellan prostata och urinlöket i urinröret.

Den krökta metallsonden passerar genom cystostomin i den blindt avslutande proximala delen av urinröret och därefter under visuell kontroll insätts den i urinröret genom en urinrot och dissektion utförs.

För att översätta perinealmembranet utförs cystoskopets suprapubiska passage, varefter urinröret skärs i ljusets riktning (sitt-till-ljus). För närvarande har sitter-till-ljus-tekniken blivit effektivare med användning av C-arm-fluoroskopet för stereotaktisk riktning. I slutet av manipuleringen i 1-3 veckor installeras en uretralkateter och suprapubisk dränering som avlägsnas efter ytterligare 2 veckor.

EI-Ab presenterade data från en undersökning av 352 patienter med skador på den bakre urinröret utan att följa uppåtgående växling av blåsan. Alla patienter hade en cystostomi. Vid 284 patienter bildades strängningar, som eliminerades genom fördröjd optisk excision. De återstående 68 patienterna utvecklade fullständig utplåning, som användes för att eliminera endoskopisk resektion, vilket skapade förutsättningar för vidare implementering av uretrotomi (ett liknande tillvägagångssätt beskrivs också av Liberman och Barry). Denna metod används för att underlätta uppförandet av avlägsna uretralgi.

Som ett resultat, lyckats säkerställa öppenhet av urinröret i 51,8% av fallen, var öppen urethroplasty utförs i de återstående patienterna. Av impotens som en följd av detta ingripande har rapporterats. Kan utveckla en falsk slag i urinröret, ansträngningsinkontinens, eller rektal skada Enligt Chiou et al., Trots de listade komplikationer med fullständig utplåning av den bakre urinröret aggressiva endoskopiska taktik genom serie optisk urethrotomy kan ofta helt eliminera förträngning i 2 år, gripa urethroplasty.

Marshall representerar en metod för endoskopisk behandling av ett fullständigt utplånat segment av urinröret i den bakre delen av urinröret med en längd av högst 3 cm med en ballonkateter och en ledare. Ballongkatetern bäres in i urinrörets antegrade längs trokar epicystostomen. Vid uppblåsning expanderar ballongen, vilket leder till uppdelning av ärrvävnad, som senare kan skäras med hjälp av optisk uretrotomi.

Metoden möjliggör goda resultat utan utveckling av allvarliga komplikationer. Dogra och Nabi presenterade en intressant metod för att behandla fullständig utplåning av den bakre urinröret i en poliklinisk miljö med en guidad uretrotomi med hjälp av en YAG-laser. För att stabilisera urinrörets patency var det ibland nödvändigt att använda optisk uretrotomi vid ett senare tillfälle. Ett positivt resultat utan komplikationer noterades hos 61 av 65 patienter. Upprepad utplåning utvecklad hos 2 patienter.

Inrättandet av intrauretrala stenter med striktningar och utplåning av den bakre urinröret rekommenderas inte. Eftersom fibrös vävnad kan gro i urinrörets lumen genom stentens vägg. Vilket leder till upprepad utplåning.

I motsats till detta, Milroy et al. Beskrev 8 observationer av endouretral applicering av endovaskulära stenter. Efter 4-6 månader efter installationen observerades epitelisering av stentens inre yta istället för utplåning. En kort observationstid av patienter tillåter oss inte att dra slutsatser från de avlägsna resultaten av denna metod.

Sammanfattningsvis ovanstående bör det noteras att de många metoderna för att behandla skadorna på den bakre urinröret inte indikerar deras inkonsekvens alls. Trots det faktum att det inte finns några universella metoder för behandling av skador på den bakre urinröret, är det säkert att säga att hos män öppna kirurgiska och endoskopiska metoder kompletterar varandra. Valet av metod beror både på traumans art och karaktären hos den kliniska kursen och på urologens personliga erfarenhet, instrumentutrustning etc. I varje enskilt fall bör valet av den lämpligaste behandlingsmetoden baseras på en korrekt analytisk utvärdering av alla dessa omständigheter.

Den största specialist i rekonstruktion av urinröret i Thurner-Waigwick betonar den speciella roll urologens individualitet på detta område. Han noterar att den snabba utvecklingen av urologin för närvarande ledde till det faktum att, i motsats till optisk uretrotomi och dilatation av urinröret, anses rekonstruktionen av sistnämnda inte vara en allmän professionell intervention.

[44], [45], [46], [47]