Tuberkulös otitis media

Tuberkulos-otitis media uppträder främst ovanligt sällan. I regel utvecklas tuberkulös otitismedia mot bakgrund av lungtubberkulos eller ben.

Patienter börjar märka en- eller tvåsidig hörselnedsättning, åtföljd av hörsel. I de flesta fall förklarar patienten och läkaren dessa fenomen genom verkan av anti-tuberkulosemediciner (streptomycin, PASK, ftivazid, etc.), vilket i själva verket är fallet i vissa fall.

Det misslyckade tillståndet av örat är endast uppmärksamt på utseendet av purulent urladdning. En sådan fördröjd diagnos underlättas av den smärtlösa inledningen av tuberkulös otitmedia, även med en tympanisk lesion. Med tuberkulös otitis media uppträder en hög grad av hörselnedsättning tidigt, inte bara på grund av förstörelsen av den ljudsändande apparaten utan även på effekten av toxiska produkter av den vitala aktiviteten hos MBT.

I förhållande till det totala antalet fall av kronisk suppurativ otitis media tuberkulös otitis media, enligt olika författare, varierar från 1,5 till 15%, och fall lesioner mastoid - från 2 till 20%. Alla personer som lider av olika former av tuberkulos, tuberkulos otitis media sker från 1 till 9% av fallen, medan den banala kronisk varbildande otitis media - från 4,7 till 22% av fallen. Oftast lider av tuberkulos öroninflammation hos barn i åldern 1 till 7 år gammal när tinningbenet genomgår betydande morfologiska sin omstrukturering och immunsystemet inte är tillräckligt utvecklad.

Utbredningsvägen från avlägsen foci av infektion - ett rör (med den öppna lungtuberkulos), lymphogenous (tuberkulosskador limfoadenoidnogo apparat hals och nasofarynx) och hematogen (när granulosaceller utslag, intestinal tuberkulos), oral väg (per os vid mottagning BCG-vaccin). Det bör understrykas att de tuberkulos otitis media följer oftast infektion i de övre luftvägarna, så att upptäcka tuberkulosskador i örat måste vara noggrant undersöka svalget, struphuvudet, luftstrupe och lungor för att kontrollera om tecken på tuberkulos.

Patologisk anatomi

Patomorfologiska förändringar av tuberkulosmedianontit har inte studerats tillräckligt. Förmodligen är de lika (om inte identiska) till de processer som förekommer i tuberkulos övre luftvägarna och ben, medan i mellanörat slemhinna domineras av processerna för proliferation och exsudation, och i ben - nekros processer.

Vanligtvis den första lesionen örat slemhinna visas som en grå eller gulvita miliary lesioner, vilka sedan utsätts för sönderfall kaseös exponera benet och förekomsten av multipla perforering av trumhinnan, genom vilken läcka pus med de karakteristiska ostmassa inneslutningar. Ibland sammanslagning och ostliknande sönderfalls miliary lesioner leder till total förstörelse av mellanörat. I sekret från örat detekteras MBT och en banal mikrobiota.

Benskador är övervägande sekundära och härstammar från de hörseliga ögonen och väggarna i trumhinnan. I svåra fall, när benstrukturerna i mellanörat är involverade i processen, förvärvar urladdningen från örat en riklig putrefaktiv karaktär med en tung fetid lukt. Benformade formationer av tympan och mastoidprocessen genomgår massiv nekros och sekvestrering. Dessa processer sker som ett resultat av hematogena primära tuberkulosskador som uppstått i osteit spongiöst tinningbenet, varvid elementen är benmärg, som är den mest gynnsam miljö för spridning och fortplantning Office. Sekundär osteit tjänar som en källa till ytterligare spridning av processen med bildandet av nya tuberkulösa foci i den tidiga benregionen eller utanför den. Det är också möjligt primära lesionen av synoviala leder hos hörselhörselbenen, i vilka spelar en viktig roll allergisk (immun) inflammation, karakteristiskt för den så kallade polyartrit Ponce.

Symtom på tuberkulös otitis media

Enligt den tillgängliga informationen (främst utländska författare) genomgår utvecklingen av den tuberkulösa processen i hörselbenen tre faser:

1. periartriticheskaya;
2. artritisk;
3. postartriticheskaya.

Den första fasen kännetecknas av bildandet av foci av tuberkulos i kropparna av de auditiva hörselbenen (eventuellt parallellt bildning av sådana foci i den svampiga delar av tinningbenet). I detta steg, kan klagomål från patienter vara frånvarande, men med inblandning av lederna (den andra fasen) med buller och öronvärk kontinuerlig värkande, dramatiskt amplifiera i en bullrig miljö och lufttryck pulsering i den yttre hörselgången, vilket är lätt att förstå rörelser i inflammerad och infekterade leder av de auditiva ögonen.

Samtidigt finns det kontrakter av tympans muskler och senare deras atrofi. Dessa fenomen leder till styvhet i dessa leder och en kraftig minskning av hörseln beroende på störningen i ljudproduktionen. Senare inträffar destruktiva förändringar i knoglens brosk och brosk, vilket förutbestämmer den fullständiga förlusten av mekanismen för ljudproduktion. Den tredje fasen kännetecknas av en skleroseprocess, vilket leder till en skarp disfigurement av det drabbade organet och förlust av dess funktion. Varaktighet av tuberkulös otitmedia med aktiv lokal och allmän behandling beräknas om en månad eller mer.

En speciell form av tuberkulös otitismedia är akut tuberkulös otit utan närvaro av lungtubberkulos, som förekommer primärt och fortsätter som en banal akut purulent otit. Oftast förekommer det hos barn efter akut nasofaryngit, en vanlig infektion eller efter adenotomi. Uppkomsten av sjukdomen är akut, uppenbarad av smärta i örat, feber, hyperemi och ödem i trumhinnan, jämnheten i dess konturer. Processen når snabbt en kulmination, men med intensiteten av smärta minskar, men ökar hörselnedsättningen av typen av kränkande ljud. Otoskopiskt vid scenens höjd avslöjas en bred perforering av det tympaniska membranet, genom vilket blekt tuberkulära utbrott är synliga. Processen går snabbt in i det kroniska skedet och sprider sig intensivt i riktning mot mastoidprocessen.

Komplikationer av tuberkulos-otitis media

Den vanligaste komplikationen av otitis media är tuberkulos ansiktsförlamning (i Turner GI - 45% av alla fall, enligt vissa utländska författare - 60-65%), vilket inträffar plötsligt, under 4-6 timmar 1. / 3 fall, det finns en lesion av örat labyrinten, som främst påverkar cochlea. En följd av denna komplikation är ett örabrus, följt av dövhet och dövhet. Vestibulära störningar observeras mindre ofta. Nästa frekvens är blödning komplikation på grund av lesion inuti mellanörat artären, sigmoideum sinus och jugular glödlampa. I lesioner petrous inträffar triad av symptom som beskrivs F.Ramadier: periodisk riklig varbildning av örat, trigeminal nerve, abducens förlamning. Ibland ett sjukt ben gränsar till skallen kavitet bildas avgränsade pahimeningita härd (i närvaro eller frånvaro av EDA) eller basal leptomeningita med tecken på ökat intrakraniellt tryck som uppstår på grund av kompression av cerebrospinalvätskan vägar. Med tuberkulös otitis media uppträder generaliserad meningit mycket sällan.

Intrakraniella komplikationer i den akuta formen av tuberkulös otit utan lungtubberkulos är sällsynta.

[1], [2], [3], [4], [5]

Diagnos av tuberkulos otitis media

Diagnos av tuberkulos-otitis media orsakar inte svårigheter för personer som lider av tuberkulos, särskilt med öppen lungform. Diagnosen är baserad på den beskrivna kliniska bilden, resultatet av en röntgenundersökning och studien av pus och granuleringar från trumhinnan för närvaro av MBT, liksom responsen på tuberkulin. Differentiell diagnos utförs med avseende på banal purulent otitis media, syfilis och mellanörrscancer.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Behandling av tuberkulos-otitis media

Behandling av tuberkulos-otitis media består av användning av anti-tuberkulosläkemedel, både generella och lokala. Lokalt producerade dagligen toalett örat följt av tvättning med antiseptiska lösningar för att undertrycka saprofytiska mikrobiota följt av torkning av örat och införsel till den två gånger om dagen till 0,05 g streptomycin upplöst i isotonisk natriumkloridlösning. Kirurgisk behandling bestäms av förekomsten av den patologiska processen och kan inkludera ett brett intervall av behandlingar och kirurgiska ingrepp - från skrapning trumhinnan till extensiv petromastoidektomy exponerar sigmoideum sinus och hårda hjärnhinnorna. Kombinationen av kirurgisk behandling och läkemedelsbehandling ger som regel ett positivt resultat.