Akut bronkolit hos barn

Bronkiolit - en akut infektiös sjukdom av viral etiologi med nederlag de nedre luftvägarna, uppträder hos barn som är yngre än 18 månader och kännetecknas av respiratorisk insufficiens, närvaron av olika storlek visslande och pipande andning. Diagnosen är misstänkt i anamnesen, inklusive en epidemihistoria; ett etiologiskt medel, ett respiratoriskt syncytialvirus, kan identifieras med användning av ett provtest. Behandling av bronkiolit hos barn är syre och hydratisering.

Bronchiolitis förekommer ofta i epidemin, främst hos barn under 18 år med en toppincidens hos spädbarn yngre än 6 månader. Årligen är förekomsten av barn i det första året av livet cirka 11 fall / 100 barn. De flesta fallen uppstår mellan november och april med en toppincidens under januari och februari.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Vad orsakar akut bronkolit hos barn?

De flesta fallen orsakas av respiratorisk syncytialvirus och parainfluensavirus typ 3; Influensa A och B virus, parainfluensa typ 1 och 2, metapneumovirus och adenovirus är mindre vanliga. Sällsynta orsaker är rinovirus, enterovirus, mässlingvirus och Mycoplasma pneumoniae.

Viruset sprider sig från övre luftvägarna till mitten och små bronkier och bronkioler, vilket orsakar nekros av epitelet. Utveckling av ödem och utsöndring leder till partiell obstruktion, mest uttalad vid utandning och leder till bildandet av en luftfälla. Komplett obstruktion och absorption av luft från alveolerna leder till bildandet av flera ställen av atelektas.

Symtom på akut bronkolit

Vanligtvis har barnet symptom på akut infektion i övre luftvägarna med progressiv utveckling av andningssvikt som kännetecknas av tachypnea, en ingrepp av böjliga områden i bröstet och hosta. Hos unga barn kan sjukdomen manifesteras som återkommande episoder av apné, mer karakteristiska symptom på bronkiolit uppträder efter 24-48 timmar. Tecken på andningsfel kan innefatta perioral cyanos, ökad entrainment av böjliga områden i bröstet och väsande öspning. Feber noteras som regel, men inte alltid. Ett barn i början av sjukdomen är i tillfredsställande skick med några tecken på andnöd, med undantag för takypné och indragningar kompatibla platser i bröstet, men hans tillstånd skulle kunna försämras snabbt med utvecklingen av en smittsam process tills letargi. Dehydrering kan utvecklas på grund av kräkningar och nedsatt intag och vätska. Med svag utveckling kan andning bli mer ytlig och ineffektiv, vilket leder till respiratorisk acidos. Vid auskultation hörs wheezing, wheezing och ofta små bubblande våta väsande hörsel. Många barn utvecklar akut otitis media parallellt.

Diagnos av akut bronkolit

Diagnosen är misstänkt på basis av anamnese, undersökning, sjukdomens manifestationer och övergången till epidemin. Symptom som liknar bronkiolit kan förekomma i astma, som ofta hos barn som är äldre än 18 månader, särskilt med en historia av väsande och en familjehistoria av astma. Gastroesofageal reflux med aspiration av magsinnehåll kan också orsaka en klinisk bild av bronkiolit; flera episoder i en bebis kan vara nyckeln till denna diagnos. Främmande kropp aspiration sällan manifesterade väsande om det bör tänka om noterade plötslig som inte är associerad med manifestationer av akut övre luftvägsinfektion.

Patienter som misstänks för bronkitolit bör vara pulsoximetri för att bedöma oxygenering. Ytterligare undersökning i milda fall med normal oxygenering krävs inte, men i fallet med hypoxemi krävs en röntgenröntgen för att bekräfta diagnosen. På roentgenogrammet, i regel, utplåning av membranet, ökad öppenhet i lungfälten återfinns en märkbar reaktion av rötterna. Det kan finnas infiltrativa skuggor på grund av atelektas eller RSV-lunginflammation, som är relativt vanliga hos barn med RSV-bronchiolit. Ett uttrycktest för att detektera RSV-antigen, som utförs i ett smet eller tvätta från näsan, är diagnostiskt men inte alltid nödvändigt. Det kan lämnas till patienter med ett tillstånd som är tillräckligt stort för att barnet behöver sjukhusvistelse. Andra laboratorietester är ospecifika; ungefär 2/3 av barnen har leukocytos 10 000-15 000 / μl. De flesta av dem har 50-70% av lymfocyter i leukocytformeln.

[9], [10], [11], [12], [13]

Behandling av akut bronkolit

Behandling av akut bronkolit är stödjande, de flesta barnen kan behandlas hemma, ger dem bekväma förhållanden och adekvat hydrering. Indikationer för sjukhusvistelse inkluderar ökat andningsfel, sjukdomens svårighetsgrad (cyanos, svaghet, letargi), apnéhistoria och närvaron av atelektas på röntgenbilden. Barn med bakgrundsbetingelser, såsom hjärtsjukdom, immunbrist, bronkopulmonell dysplasi, som ökar sjukdomsförloppet och risken för komplikationer, bör också betraktas som kandidater till sjukhusvistelse. Hos hospitaliserade barn ges 30-40% av O ett syretält eller en mask. Detta är vanligtvis tillräckligt för att bibehålla syremättnad på mer än 90%. Intubering av luftröret indikeras i svår upprepad apné, hypoxemi som inte svarar mot syreanvändning eller fördröjd koldioxid, eller om barnet inte kan ta bort hemligheten från bronkierna.

Hydrering bör bibehållas av ofta små portioner av dricks. Barn i ett allvarligare tillstånd visas med infusionsterapi. Halten av hydratisering bör bedömas genom att kontrollera diuresen och urinets tyngdpunkt samt blodelektrolyter.

Det finns belägg för att systemisk administrering av glukokortikoider kan vara effektiva i början av sin anställning eller hos patienter med sjukdomar som är känsliga för glukokortikoider (bronkopulmonell dysplasi, astma), men för de flesta barn på sjukhus effekten inte är bevisat.

Prescribing antibiotics bör undvikas, utom när en sekundär bakteriell infektion förenar (en sällsynt komplikation). Bronkodilatorer är inte alltid lika effektiva, men en betydande andel barn upplever en kortsiktig förbättring. Detta gäller särskilt för barn som redan har haft en väsande andning i sin historia. Vistelsens längd på sjukhuset är sannolikt inte reducerad.

Ribavirin, ett antiviralt läkemedel med in vitro-aktivitet mot RSV, influensa och mässlingvirus är inte effektivt i kliniken och rekommenderas inte längre för användning. Det är också potentiellt giftigt för sjukhuspersonal. Det har försökt att använda anti-RSV-immunoglobulin, men det är inte tillförlitligt effektivt.

Hur förhindrar akut bronkitol hos barn?

Förebyggande av respiratorisk syncytial infektion utförs genom passiv immunoprofylakse med monoklonala antikroppar mot RSV (palivizumab). Detta minskar frekvensen av sjukhusvistelser, men det här är en dyr metod, och det visas för barn från högriskgruppen.

Vilken prognos har akut bronkitolit hos barn?

Akut bronkiolit hos barn har en gynnsam prognos; De flesta barnen återhämtar sig efter 3-5 dagar utan konsekvenser, dödlighet mindre än 1% med adekvat vård. Barn som har haft bronkiolit i tidig barndom förväntas ha en högre förekomst av bronchial astma, men detta förhållande är kontroversiellt.