Microangioscopy

Capillaroscopy är en metod för visuell undersökning av kapillärer in vivo. Det fullständiga namnet på metoden är spegelns capilloskopi hos nagelbädden. Studien utförs med en liten ökning i mikroskopet (x12-40), objektsobjektet är den distala raden av nagelbäddens kapillärer (eponymichia). Användningen av en liten förstoring väsentligt expanderar synfältet, vilket gör det möjligt att studera inte bara enskilda kapillärer, utan även kapillärnätet på den här sidan som helhet. Valet för studien av nagelbädden bestäms av kapillärernas karakteristiska placering i detta område.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Varför utförs capilloskopi?

Differentiell diagnos av primär och sekundär Reynaud syndrom, tidig diagnos av systemisk sklerodermi.

Hur utförs capillaroskopi?

Studien utförs i reflekterat ljus med hjälp av ett stereomikroskop och en källa av kallt ljus. För att uppnå permeabiliteten hos epidermis appliceras en liten mängd nedsänkningsolja till det område som studeras.

Tolkning av resultat

Hos friska individer med kapillärprokopi representerar nagelbäddens kapillärer den korrekta serien av parallell, identisk i storlek och form P-formiga slingor, jämnt fördelade längs nagelbädden. I norm på 1 mm kant av en nagelbädd behövs 8 kapillärer och mer.

De viktigaste kapilläroscopiska tecknen på en lesion av mikrocirkulatoriska kärl är förändringar i storlek och antal kapillärer. De vanligaste förändringar i storlek manifesteras i form av utvidgning av varierande grader av svårighetsgrad. Diametern återspeglar mest korrekt förändringen i storlek. Längden av kapillärerna på grund av individuella egenskaper kan variera betydligt i hotellpopulationen och används därför inte som ett betygskriterium. Som ett resultat av förstörelsen observeras reduktionen av kapillärnätet, det vill säga en minskning av antalet i ett visst område. Minskningen i talet kan uttryckas i olika grader, upp till bildandet av berövade kapillärer, så att lavinerna tvättas i.

Som ett resultat, skada och äventyra integriteten hos kapillärväggen avslutas erytrocyter i det perivaskulära utrymmet, där hemosiderin avlagringar bildas capillaroscopy som när den ses som en serie av på varandra följande punkter mellan kapillärspetsen och kanten av nagelplattan.

Mindre ofta extravasater representeras av stora dräneringsfoci som består av flera små blödningar. Ett annat viktigt tecken på nederlaget för mikrocirkulatoriska kärl är en förändring i form av kapillärslingan. Patologiskt förändrade kapillärer kan ta buskig, spiral eller andra former. De viktigaste är buskapillärerna. Detta är några kapillära slingor anslutna vid basen och utskjutande från kapillärernas neoplasma. Deras nummer återspeglar intensiteten av neoangiogenesen.

Separata kapilläroscopiska tecken och deras kombinationer är karakteristiska för olika sjukdomar. Bland de systemiska sjukdomar i bindväv observeras den största känsligheten och specificiteten hos kapilläroscopiska förändringar i systemisk sklerodermi. Karakteristisk för systemiska sklerodermiska tecken - varierande grader av dilatation och minskning av antalet kapillärer med bildandet av avaskulära fält. I de flesta fall är det möjligt att identifiera de dominerande förändringarna. Strukturella förändringar av kapillärer i SSD återspeglar ett visst stadium av utveckling av mikroangiopati.

Förändringar i kapillärer och kapillärt nätverk fortskrider i denna sekvens: dilatation av kapillärerna → → förstörelse av kapillär bildning av avaskulära områden → buskiga tillväxt av kapillärer → remodelironanie kapillär nätverks. Baserat på en kombination av funktioner karakteristiska under capillaroscopy isolerade Capillaroscopic typer mikroangiopati i SS:

1. tidig typ - ett stort antal dilaterade kapillärer med en liten minskning av deras antal; avaskulära regioner eller frånvarande, eller singel och minimal utsträckning;
2. övergångstyp ett minskat antal kapillärer och samtidig detektering av dilaterade kapillärer och avaskulära regioner;
3. sen typ - en signifikant minskning av blodkärl och stora avaskulära regioner med enkla kapillärer eller fullständig frånvaro av dilaterade kapillärer.

För varje typ av mikroangiopati karakteriseras karakteristiska tecken på aktivitet. Extravasater associerade med dilaterade kapillärer reflekterar intensiteten av förstörelsen av kapillärer och aktivitet och mikroangiopatier i den tidiga typen av förändringar. I sen typ visar tecken på aktivitet av mikroangiopati bushkapillärer intensiva processer för neoangiogenes och är associerade med avaskulära regioner. I övergångstyp noteras tecken på aktivitet av mikroangiopati, som är karakteristiska för både tidiga och sena typer. Capillaroscopic förändringar upptäcks i ett tidigt skede av SSc och föregår utvecklingen av karakteristiska kliniska tecken som definierar värdet av metoden vid diagnos av sjukdomen.

Den stora betydelsen av kapilloskopi är förmågan att skilja på det primära och sekundära fenomenet Raynaud - den första kliniska manifestationen av SSD. Till skillnad från MIC i samband med Raynauds fenomen, Capillaroscopic förändringar i primär Raynauds fenomen Innebär liten eller obefintlig utvidgning av enskilda kapillärer i deras normala mängden. Svårighetsgraden och utvecklingen av kapilläroscopiska förändringar hör ihop med sjukdoms- och visceral patologi.

Karakteristiska förändringar Capillaroscopic differentiera MIC sklerodermi från andra sjukdomar gruppen (diffus eosinofil fasciit, scleredema Buschke, skleromiksedema, gener Morpheus) vid vilken dessa förändringar inte upptäcks. Tillsammans med detta capillaroscopy fästa stor betydelse vid differentiell diagnos av SSc med Raynauds fenomen, associerad med andra systemiska bindvävssjukdomar: dermatit (loli) myosit, systemisk lupus erythematosus och reumatoid artrit, kan de kliniska manifestationer som är i de tidiga stadierna vara inte tillräckligt specifik. De mest uttalade förändringarna i form av ett stort antal avsevärt vidgade och buskiga kapillärer, avaskulära områdena och massiva extravasates observerade vid dermato (poly) myosit. Dessa förändringar är mycket liknade de förändringar som observerats i SSD, men är mer uttalade. När dermato (poly) myosit märke snabbare jämfört med SSC kapillyaroskopichesnih dynamik förändringar i samband med utvecklingen av sjukdomen. SSD-liknande förändringar i kapillärerna finns även i fråga om SSWT. Hos vissa patienter med SLE Capillaroscopy avslöjar måttligt vidgade blodkärl, spiral deformation av kapillärer, ökad dra subpapillyarnyh plexus, men specificiteten av dessa förändringar kräver bevis. I RA presenteras kapilläroscopiska förändringar i form av gallring (minskande diameter) och förlängning av kapillärslingor; Antalet kapillärer förändras vanligen inte.

Faktorer som påverkar resultatet av kapilläroscopi

Capilloskopi kan vara svårt hos patienter med svåra flexionkontrakt hos fingrarna.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]