Skala av Glasgow och utvärdering av neurologisk status

Glasgowskalan (SCG) föreslog 1974 som en praktisk metod för att bedöma koma. Det störda medvetandet klassificeras baserat på kränkningen av 3 svar: pupillär, motor och tal. Under de senaste 20 åren har SHG blivit universell för en tillförlitlig bedömning av patienter med nedsatt medvetenhet i den reproduktiva planen. Dessutom Avgränsning grad av pupillstörningar, tillåter motorn och reflex tal för att vara 13-punkt GCS i området från 3 till 15. Vid utförande av den totala utvärderingen av human hjärna GCS utvärderar både normotensiva normoksichnogo erhåller någon förlamning, narkotika eller andra läkemedel som artificiellt minska den neurologiska statusen. Eftersom skalan kan användas för att beskriva en sjukdomskänsla i många terapeutiska eller kirurgiska sjukdomar.

Glasgowskalan är det vanligaste och kända systemet för att bedöma svårighetsgraden av ett tillstånd. Pupill, motoriska och tal svar inkluderade i GCS, och dessa data används ensamma eller i kombination med andra neurologiska data för att beskriva svårighetsgraden av hjärnskador hos patienter med huvudskada, hjärtstillestånd, intracerebral blödning, cerebral infarkt, sepsis och andra icke-traumatiska koma. Glasgow Scale ingick också i den senaste tillståndet svårighetsgrad värderingssystem, inklusive en bedömning av sannolikheten för död (MPM II); förenklad skala av akuta förhållanden (SAPS II); pediatrisk risk för dödlighet (PRISM) och skala bedömning av akuta och kroniska störningar av fysiologiska rubbningar tillstånd (APACHE II och III).

Glasgowskalan användes också för att skapa datorprogram för att bestämma resultatet hos patienter med svårt huvudtrauma och för att mäta avvikelser hos dessa indikatorer hos patienter under behandling (Murray et al., 1993).

Scale Coma Glasgow Glasgow Coma Scale (Teasdale GM, Jennett V., 1974)

Sign	Poäng
1. Öppning av ögonen:
Spontan	4
För verbal stimulering	3
För smärta	2
Ingen reaktion	1
2. Verbal reaktion:
Motsvarande	5
Tovigt	4
Osammanhängande ord	3
Inarticulate ljud	2
Ingen reaktion	1
3. Motorreaktionen:
Utför verbala kommandon	6
Lokaliserar smärta	5
Vridande svar på smärta	4
böjning av de övre extremiteterna som svar på smärta (avkortningshållning)	3
Förlängning av övre extremiteter som svar på smärta	2
Ingen reaktion	1

Den initiala bedömningen enligt Glasgow-skalaen korrelerar med svårighetsgraden av cerebral skada och prognosen.

Således är Glasgow-skalan ett viktigt kriterium för att bedöma medvetenhetsnivån. Varje enskild reaktion bedöms i punkter och medvetenhetsnivå uttrycks av summan av poängen för var och en av parametrarna. Lägsta poäng är 3 poäng och högst 15 poäng. Poäng 8 poäng och nedan definieras som en koma.

Poängen i en skala om 3-5 poäng är prognostiskt extremt ogynnsam, särskilt om den kombineras med breda elever och frånvaron av en oculovestibulär reflex.

Korrelation av resultaten med ett Glasgow-poäng

De högsta poängen, inom de första 24 timmarna efter hjärnskada	En bra återhämtning eller ett mindre psykoneurologiskt underskott	Vegetativt tillstånd eller dödsfall
3-4	7%	87%
5-7	34%	53%
8-10	68%	27%
11-15	82%	12%

Trots globalt erkännande och prognostiska fördelar har Glasgow Scale flera viktiga begränsningar.

För det första är skalan inte lämplig för initial bedömning av patienter med svårt huvudtrauma. Detta beror på det faktum att högkvalificerad medicinsk personal av "första hjälpen" bör intubera, lugna eller mioplegirovan dessa patienter före transport till sjukhuset. Som ett resultat är det inte möjligt att noggrant bestämma Glasgow-poängen i nästan 50% av patienterna med hjärntrauma som befinner sig i koma i första hjälpen.

För det andra måste patienter med svårt huvudtrauma ofta använda sedativa, narkotika och muskelavslappnande medel för att kontrollera ökat intrakraniellt tryck. Det är således svårt att bestämma CLH-bedömningen noggrant för dessa patienter dagligen medan de är i ICU.

För det tredje kan periorbitalt tumör, hypotoni, hypoxi och intubation associeras med en snedvridning av utvärderingen i en skala.

Rekommendationer för att lösa dessa problem är:

1. Bestäm SCG-poängen inom 1-2 h efter skadan.
2. Avgör inte förrän stabiliseringen av hypotoni eller hypoxi.
3. För att använda reaktioner från ögonen - 1 punkt hos patienter med svår periorbital tumör.
4. Klart följa de riktlinjer som anges i den ursprungliga SDG.
5. Utsätt utvärderingen på en skala från 10-20 minuter tills halveringstiden för drogerna som ledde till sedering eller förlamning upprättas.
6. Skriv ner SCH-värdet (15), om det inte finns någon tidigare definition, och lugnande medel och myoplegik kan inte minskas.

För närvarande finns inga känsliga skalor som gör att man kan bedöma tillståndet av cerebrala funktioner. Således är SDG ensam eller i kombination med APACH EIII eller ett annat prognostiskt system (till exempel PRISM) ett viktigt prognostiskt kriterium för sjukdomsutfallet.

Därför bör allt möjligt göras för att genomföra utvärderingen av SDG i alla ICU.

Pittsburghskalan av stamreflexer

Pittsburgh Brain Stem Score (PBSS) (Kelsey SF et al "1991)

Pittsburgh Rating Scale of Brainstem Function (PBSS) kan användas för att utvärdera stamreflexer hos comatose patienter.

Stemreflexer	Bevis	Poäng
Närvaro av ciliaryreflex	Bestämd på vardera sidan	2
	Saknas från båda sidor	1
Kornereflex	Bestämd på vardera sidan	2
	Saknas från båda sidor	1
Den oculocefaliska och / eller oculovestibulära reflexen	Bestämd på vardera sidan	2
	Saknas från båda sidor	1
Reaktionen från rätt elev till ljus	Det finns	2
	Ingen	1
Svar från vänster elev till ljus	Det finns	2
	Ingen	1
Emetisk och / eller hostreflex	Det finns	2
	Ingen	1

Totala poäng på omfattningen av bedömningen av stamreflexer = Summan av uppskattningar för alla indikatorer. Minsta poäng är 6 och maximalt är 12 poäng. Ju högre poängen desto bättre är patientens tillstånd.

PB55-skalan kan läggas till Glasgow-coma-skalan, då den kombinerade skalan kommer att kallas coma-skalan i Glasgow-Pittsburgh. I det här fallet kommer den totala poängen att vara 9-27 poäng. 3.

Skala av Glasgow-Liege

Glasgow-Liege Scale (Bom J., 1988)

1982 r. Bom JD, utvecklad och anpassad Glasgow-Liege skala (GLS), som representerar en kombination av vakenhetsgrad (GCS) till kvantifiering av fem reflexer hjärnstammen. Författaren visade att motorreaktionen och stamreflexerna är de mest objektiva och prognostiskt signifikanta för utvärdering av cerebrala funktioner efter allvarlig huvudskada.

Stemreflexer	Bevis	Poäng
Fronto-orbicular	På ena sidan	5
Vertikal oculocephalisk reflex	Åtminstone på ena sidan	4
Pupillärreflex	Åtminstone på ena sidan	3
Horisontell oculocephalisk reflex	Åtminstone på ena sidan	2
Oculocardial reflex	Det finns	1
Oculocardial reflex	Ingen	0

Betygsätt betyg Glasgow-Liege = Poäng på Glasgow skala + + Poäng för stamreflektioner.

Maximal poäng GLS = Maximal poäng på Glasgow skala + Maximal poäng för stamreflexer = 15 + 5 = 20.

Minsta poäng GLS = Minsta poäng på Glasgow skala + Minsta poäng för stamreflexer = 3 + 0 = 3.

Sannolikheten för en god återhämtning och mindre överträdelser = (1 / (1 + (e (S1)) + (e (S2))));

Sannolikheten för allvarliga störningar och vegetativ tillstånd = (e (S2)) (1 / (1+ (e (S1)) + (e (S2))));

Döds sannolikheten är = (e (S1)) (1 / (1 + (e (S1) + (e (S2))))

Där S1 = 10,00 - (1,63 (GLS)) + (0,16 (ålder i år)); S2 = 6,30 - (1,00 (GLS)) + (0,08 (ålder i år)).

Skala av koma för barn Raimondi

Barnens Coma-poäng från barnminnessjukhuset för unga barn (Raimondi AJ Hirschauer J., 1984)

Sign	Poäng
1. Ögonrörelse:
Titta på ämnet	4
Funktioner hos oculomotoriska muskler och pupillreflexer bevaras	3
Förlorade pupillreflexer eller oculomotoriska störningar	2
Förlorade pupillära reflexer eller förlamade oculomotoriska muskler	1
2. Verbal reaktion:
Räddade skrik	3
Spontan andning bevarad	2
Apné	1
3. Motorreaktionen
Böjar och uppbinder lemmar	4
Drar av extremiteterna med smärtstimulering	3
Gipertonus	2
Atoni	1

Max poäng på skalan är 11 poäng, minsta poäng är 3 poäng.

Ju högre poängen på skalan desto bättre är medvetandet.

Korrespondens av poängen på komaskala för barn och på komaskala Glasgow

Betyg på koma skala för barn	Betyg på Coma Scale Glasgow
11	Från 9 till 15
8, 9 eller 10	Från 5 till 8
Från 3 till 7	3-4

Pediatrisk Coma Scale

Pediatrisk Coma Scale (Simpson D., Reilly P., 1982)

Sign	Poäng
1. Öppning av ögonen:
Spontan	4
Som svar på en begäran	3
Som svar på smärta	2
Ingen reaktion	1
2. Den bästa verbala reaktionen:
Fokuserade	5
Yttre enkla ord	4
Uttalar enskilda ljud	3
Skrikande och gråtande	2
Ingen reaktion	1
3. Det bästa motorns svar
Exekverar kommandon	5
Lokaliserar källan till smärta	4
Flexion av lemmar som svar på smärta	3
Förlängning av lemmar som svar på smärta	2
Ingen reaktion

Korrigering enligt barnets ålder

De första 6 månaderna av livet

Normalt gråter det bästa verbala svaret, även om vissa barn i denna ålder säger enskilda ljud. Den förväntade normala bedömningen enligt verbal skala är 2 poäng.

Det bästa motorresponset är vanligtvis flexibiliteten i benen. Den förväntade normala bedömningen på motorskalan är 3 poäng.

6-12 månader.

Ett vanligt barn vid denna ålder gulit: Den förväntade normala poängen på verbal skala är 3 poäng.

Ett barnbarn lokaliserar som regel kärnan av smärta, men utför inte kommandon: den förväntade normala bedömningen på motorskalan är 4 poäng.

12 månader - 2 år.

Det borde förväntas att barnet tydligt uttalar orden: det förväntade normala värdet på den verbala skalan är 4 poäng.

Barnet lokaliserar vanligen smärtkällan men utför inte kommandon: den förväntade normala bedömningen på motorskalan är 4 poäng.

2 år-5 år.

Det borde förväntas att barnet tydligt uttalar orden: det förväntade normala värdet på den verbala skalan är 4 poäng.

Barnet utför vanligtvis uppgifterna: Den förväntade normala bedömningen på motorskalan är 5 poäng.

Äldre än 5 år.

Orientering definieras som den insikt att barnet är på sjukhuset: det förväntade normala värdet på verbal skala är 5 poäng.

Åldersnormer för totalpoängen

ålder	Poäng
0-6 månader	9
6-12 månader	11
1-2 år	12
2-5 år	13
Äldre än 5 år	14

[1], [2], [3],

Komans skala för barn (modifiering av Glasgow coma skala, Adelaide coma skala, pediatrisk koma skala)

(Hahn YS, 1988)

En av komponenterna i Glasgows komaskala är den bästa verbala reaktionen som inte kan utvärderas hos små barn som ännu inte kan tala. Ändring av den ursprungliga komaskalan Glasgow skapades för att utvärdera barn som är för unga att prata.

Alternativ:

1. Öppnar ögonen.
2. Den bästa verbala eller icke-verbala reaktionen (beroende på barnets utveckling).
3. Det bästa motorns svar.

Funktionen
Den bästa verbala reaktionen
Ett barn som inte kan tala	Ett barn som kan tala (poäng motsvarar Glasgow coma skala)
Leende, en ungefärlig reaktion på ljudet bevaras, ögonen hålls på föremålen, reagerar mot andra	Orienterad, tillgänglig för röstkontakt
Skrik, men barnet kan lugnas. Svarar otillräckligt på andra	Disoriented, men tillgänglig för talkontakt
Skrik, medan barnet inte alltid kan lugna sig moans, producerar enskilda ljud	Talar osammanhängande ord
Kontinuerligt gråtande, rastlös, mycket känslig för irriterande ämnen	Talar enskilda ljud
INGEN VERBALA REAKTIONER
Det bästa motorns svar
Utför kommandon
Lokaliserar källan till smärta
Lyftar lemmar med smärtstimulering
Tonisk böjning (avkroppsstivhet)
Tonicöjning (decerebrational styvhet)
INGEN REAKTION FÖR PÄNN

Ytterligare prognostiska faktorer:

1. oculovestibulära reflexer (i avsaknad av dessa reflexer dör alla barn, dör 50% om de bryts, 25% av barn dör med bevarade reflexer);
2. Elevers reaktion på ljus störs (77% av patienterna har bilaterala dilaterade elever utan reaktion på ljusstörning);
3. intrakraniellt tryck (i ICP-observationer större än 40 mm Hg, Glasgow 3, 4 eller 5 var i alla fall dödliga vid bedömning av komaskala).

Poäng på komaens skala för barn = (Poäng för öppning av ögon) + (Poäng för icke-verbal eller verbal reaktion) + + (Poäng för motorrespons). Tolkning:

• Minsta poäng är 3 poäng, medan prognosen är värst.
• Maximaltalet är 15 poäng; prognos bästa.
• Med en poäng på 7 eller mer har patienten en bra chans att återhämta sig.
• Med en poäng av 3-5 är resultatet potentiellt dödligt, speciellt om det inte finns något pupillärt svar på ljus, oculo- vestibulära reflexer eller ökat intrakraniellt tryck.
• Normalt är summan av poäng hos barn under 5 år mindre än hos vuxna, eftersom de har en begränsad mängd tal- och motorreaktioner.

Skala för barn Blantyre Blantyre Coma Scale för unga barn

(Krishna WS et al., 1995; Molyneux M. E. Et al., 1989)

Blantyre coma skalan är en modifiering av Glasgow coma skala, anpassad för användning till barn som ännu inte har lärt sig att prata. Utvärderingar av reaktioner på smärtstimulering (motorisk aktivitet och skrik) och förmågan att fixa en blick på ämnet används.

Beräknad parameter	Inspektionsdata	Utvärdering
Motor Aktivitet	Lokalisering av smärtsam irritation (tryck vid en blyerts slut på en boll på bäcken eller supraorbitalbågarna)	2
	Spridning av gränsen för smärtsirritation (penna tryck på fingerens nagelbädd)	1
	Inget svar eller otillräckligt svar	0
Rop	Skriker oavsett smärtsam irritation eller uttalar ord	2
	Stonande eller otillräckligt skrik med smärtairritation	1
	Frånvaron av röstreaktion mot smärta	0
Rörelse öga	Observerar (till exempel moderns ansikte)	1
	Kan inte observera	0

Utvärdering (de bästa uppskattningarna för varje parameter används):

Bedömning av motorisk aktivitet + Utvärdering av skrik + Utvärdering av ögonrörelse.

Tolkning:

• Minsta möjliga: 0 (dålig).
• Maximal möjlig: 5 (bra).
• Avvikelse från normen: <4. 8.

Skala av koma av barns ortopediska sjukhus

SONMS Coma-skala för hjärnskadade barn (Morray JP et al., 1984)

Med tanke på att Glasgow skalan har allvarliga begränsningar för användning på barn, eftersom det kräver verbalise, det är inte alltid möjligt, särskilt i intuberade barnet, och på antagandet att uppskattar att öppna ögonen, verbalisering och förflyttning av skelettmuskulaturen, är inte tillräckligt för att överväga hela spektret av neurologiska symptom, Morray JP et al. (1984) föreslog omfattningen av SONMS. Denna skala är saknad sådana begränsningar. Kortikal funktion uppskattas från sex (målmedveten, spontan rörelse) till 0 (letargi), är den funktionella tillståndet av pipan beräknas från 3 (Intakt) till 0 (ingen reflexaktivitet och apné). Den maximala totala poängen - 9. Denna skala kallas koma skala Barn Orthopaedic Hospital och Medical Center (SONMS), och testades under en period från 1978 till 1982

Funktion	Bevis	Utvärdering
Bark funktion	Formålliga, spontana rörelser	6
	Målrikt rörelse på laget	5
	Lokalisering av smärta	4
	Oändliga rörelser, återtagningsreaktion	3
	Avkortningshållning	2
	Decaerationssjukdom	1
	Vånda	0
Funktionen hos hjärnstammen	Pupillär, hornhinna, oculocephalic och oculo-vestibular reflexer bevaras	3
	Förtryckta (pupill, hornhinnan reflexer och okulovestibulyarny eller okulotsefalichesky reflexer är deprimerad eller frånvarande eller har några reflexer, medan andra inte är tillgänglig)	2
	Alla reflexer är frånvarande, men spontan andning är bevarad	1
	Aureflexi, apné (med normal PaCO2)	0

Poäng på skalan = (Poäng för barkfunktionen) + (Poäng för bagagefunktionens funktion).

Tolkning:

• Minsta poängen är 0 (dålig).
• Maximaltalet är 9 (bra).

Barn med ett poäng på mindre än 3 poäng är mycket sannolikt att dö.

Scorervärdet, i motsats till den allmänt accepterade Glasgow-skalan, är mycket mer sannolikt att bedöma tillståndet för både kortikala och stammen i hjärnan. Det visar tillräcklig effektivitet och känslighet för förändringar i neurologiska funktioner. Mer uppmärksamhet på hjärnans kortikala funktion baseras på konceptet att för det positiva resultatet är integraliteten hos de kortikala funktionerna viktigast.

Skala SONMS var det bästa sättet att förutsäga resultatet hos barn med hypoxisk encefalopati, huvudskada än barn med Reyes syndrom, hjärnhinneinflammation eller hjärninflammation, vilket naturligtvis bestäms av större beroende av prognos om tillståndet att skriva in sig i de två första fallen, utan osäkra dynamik tillståndet i det förflutna . Hos patienter med hypoxisk encefalopati bedömning av kortikal funktion var närmare prognosen än uppskattningen av full skala. För en annan patologi var den övergripande poängen mer tillförlitlig.

Vid en uppskattning mindre än 2 poäng observerades det dödliga resultatet utan beroende av intensiteten av den använda behandlingen. De flesta av dessa patienter var atoniska, med depression eller brist på stamreflexer. Ett dödligt utfall var också i fallet med atony vid inträde. 9.

Skala av medvetenhetsvärdering hos nyfödda

Nivå av medvetande	Typ av barn	Svar på uppvaknande	Motorsvar
			Antal	Kvaliteten
Norm	Sova inte	Norm	Norm	Norm
Stupor lätt	Sömnig	Sänkt	Något minskat	Hög
Genomsnitt	Sover	Signifikant minskad	Måttligt reducerad	Hög
Tung	Sover	Ingen	Signifikant minskad	Hög
Koma	Sover	Ingen	Signifikant minskad eller frånvarande	Dålig

Utfallet skala Glasgow

Glasgow Outcome Scale (Jennett, Bond, M., 1975)

För att bedöma resultaten av huvudskada används SHIG som referens (Jennett B. Et al., 1975). SHIG har viktiga fördelar som en utvärderingsmetod: (1) skalan visar en sammanfattande poäng och täcker alla möjliga resultat, inklusive död och vegetativ stat; (2) innehåller allmänt förstådda och lättillgängliga kriterier; (3) skalan bildar en hierarki och kliniskt signifikanta skillnader i kriterierna; (4) Information kan erhållas från patienten eller hans representant.

Resultat av behandlingen	Egenskaper hos patienten
Död	Död
Kroniskt vegetativt tillstånd	Återställande av sömn och vakenhet i fullständig frånvaro av tal och kognitiva funktioner hos en patient som verkar vara vaken och öppnar ögonen spontant.
Dålig återhämtning	Praktiskt taget tillståndet för litet medvetande är patienten inte i stand att betjäna sig själv, behöver konstant vård
Tillfredsställande återhämtning	Patienten är ogiltig, men kan engagera sig i det tidigare yrket, som regel är hemma, men han själv tjänar och i konstant vård behöver inte
Bra återhämtning	Patienten återvände till sin tidigare livsstil och till sina tidigare studier (arbete)

Utfallet skala Glasgow är utökad

Glasgow Outcome Scale förlängd (Wilson JT etal., 1998)

Kriterier för en förlängd resultatskala för Glasgow:

1. Döden är döden.
2. Vegetativt tillstånd (VS) - vegetativt tillstånd.
3. Lägre svåra funktionshinder (lägre sjukt) - mindre allvarliga funktionshinder.
4. Övre allvarliga funktionsnedsättning (övre SD) - signifikanta allvarliga sjukdomar.
5. Lägre måttlig funktionsnedsättning (lägre MD) - mindre medelhinder.
6. Övre måttlig handikapp (Upper MD) är en signifikant medelstörning.
7. Lägre bra återhämtning (lägre GR) - en liten bra återhämtning.
8. Övre god återhämtning (övre GR) är en signifikant bra återhämtning.

Pediatrisk skala för återvinning av hjärnans funktion

Pediatrisk cerebral prestationskategori skala (Fiser DH, 1992)

Kliniska egenskaper	Kategori	Utvärdering
Normal för en given åldersnivå Ett barn i skolåldern deltar i klasserna i skolan	Norm	1
Realiserar överträdelser och kan påverka dem efter ålder. Ett barn i skolåldern går i skolan; klassen kanske inte motsvarar åldern kan ha milda neurologiska störningar	Lätta kränkningar	2
Medvetenhetstörningar Viktiga hjärnfunktioner som är karakteristiska för åldern beror inte på den dagliga rutinen. Barnet går i en särskild utbildningsinstitution. Inlärningsförmågan reduceras.	Måttliga överträdelser	3
Medvetenhetskänslor Beroende på andras hjälp i samband med nedsatta hjärnfunktioner	Svåra övergrepp	4
Coma av vilken grad som helst utan tecken på hjärndöd Inte väckt utan yttre störningar Avsaknad av reaktioner Avsaknad av kortikala funktioner, inte väckt av röstirritation Möjlighet till reflexöppning av ögon och sömn / uppvaknande cykler	Koma eller vegetativt tillstånd	5
Apné, OR Areflexia, ELLER Isoelektrisk linje på EEG	Döden av hjärnan	6

Pediatrisk skala för generell funktion återhämtning

Pediatrisk Total Performance Scale (POPC) (FiserD, H., 1992)

Utvärdering	Kategori	Beskrivning
1	Bra skick	Normen; normal aktivitet, motsvarande ålder. Medicinska och fysiska problem stör inte normala aktiviteter
2	Lätta kränkningar	Inte ett ljust tillstånd Små kroniska medicinska eller medicinska problem medför små begränsningar, men är förenliga med det normala livet (t.ex. Astma). Ett barn i förskoleåldern har en fysisk åkomma som inte strider mot framtida självständig existens (till exempel enstamutation) och kan utföra mer än 75% av dagliga aktiviteter som motsvarar åldern. Ett barn i skolåldern kan utföra alla dagliga aktiviteter som motsvarar åldern
3	Måttliga överträdelser	Måttlig svårighetsgrad Det finns vissa begränsningar: ett förskolebarn kan inte utföra de flesta dagliga aktiviteter som är lämpliga för ålder. Ett barn i skolåldern kan utföra de flesta av de dagliga aktiviteterna som är lämpliga för ålder, men har uttalade fysiska funktionshinder (till exempel kan inte delta i konkurrenskraftiga spel)
4	Svåra övergrepp	Svårt tillstånd ett förskolebarn kan inte utföra de flesta dagliga aktiviteter som är lämpliga för ålder. Ett barn i skolåldern är beroende av andra i de flesta dagliga aktiviteter som är lämpliga för ålder
5	Coma / vegetativ tillstånd	Coma / vegetativ tillstånd.
6		Död