Uthållighet

Mental perseveration består av flera upprepningar av identiska handlingar, fraser etc. Sådana upprepningar uppvisar ett slags "krok" i medvetandet av vissa tankar eller aktiva segment som fortsätter att existera bortom nuet, inte är beroende av aktivitetens riktning och fortsätter sin aktivitet i det mänskliga medvetandet. Patologisk perseveration observeras ofta hos patienter med organisk hjärnskada, cerebral ateroskleros, schizofreni, senil demens, Alzheimers sjukdom, Picks sjukdom. [ 1 ], [ 2 ]

Detta problem är dock typiskt inte bara för psykiatrin, utan även för andra medicinska områden – i synnerhet logopedi och neuropsykologi.

Epidemiologi

Det finns ingen särskild statistik över förekomsten av perseverationer. Förmodligen varierar förekomsten av sjukdomen från 11 till 65 fall per hundratusen av befolkningen.

Perseverationer förekommer främst i barndomen och ålderdomen, hos kvinnor något oftare än hos män. Risken för sådana sjukdomar ökar efter 50 år, och incidensen är som störst hos äldre och senila (efter 65 år).

Den överväldigande majoriteten av perseverationer är idiopatiska (orsaken är fortfarande oklar). Endast i 10–30 % av fallen kan predisponerande faktorer för utveckling av patologi upptäckas: kraniocerebralt trauma, neuroser, demens etc.

Orsaker uthållighet

Den främsta orsaken till perseverationer är förlusten av förmågan att "växla" hjärnan mellan enskilda processer eller handlingar, enligt prioriteringsprincipen. Störningen kan vara förknippad med ett funktionellt fel i hjärnaktiviteten - till exempel på grund av en stressig situation, överarbete, nervsystemets utveckling, neurotiska patologier. Ihållande och allvarliga störningar noteras mot bakgrund av organisk hjärnskada, särskilt om de subkortikala strukturerna, tertiära kortikala zonerna, premotorisk och prefrontal cortex är skadade. I allmänhet kan orsakerna delas in i tre kategorier av faktorer, inklusive fysiologi, psykopatologi och neurologi. [ 3 ]

Många människor, beroende på en viss period i livet, utsätts för uppkomsten av perseverationer. En sådan störning kan manifestera sig med en minskad kontrollfunktion, i avsaknad av ett tydligt aktivitetsschema, vilket kan orsakas av emotionell och fysisk överansträngning, långvarig stress, allmän trötthet och "utbrändhet". Sådana perseverationer kännetecknas av ostadighet, deras förlopp är milt. De uttrycks främst av psykiska störningar, emotionella manifestationer och mycket mer sällan - förändringar i motoriska färdigheter. [ 4 ]

Vanligare orsaker till sjukdomen är uppenbara organiska lesioner i hjärnan. Således uppstår perseverationer av rörelser vid en störning i de främre delarna av hjärnhalvorna. Om problemet påverkar de premotoriska områdena och underliggande subkortikala strukturerna, utvecklas elementär motorisk perseveration, som åtföljs av flera upprepade programmerade handlingar. Vid skador på de nedre zonerna av de premotoriska områdena i vänster hjärnhalvas cortex noteras perseverationer av tal.

Störningar i mental aktivitet uppstår mot bakgrund av skador på hjärnbarkens frontallober: patologin åtföljs av en försämring av kontrollen av intellektuella funktioner, felaktig planering av handlingar. Känsliga förändringar orsakas av organisk skada på de kortikala analysatorzonerna - det vill säga områden för informationsbehandling av data som tas emot från sinnesorganen. [ 5 ]

Psykiatriker betraktar perseverationer som ett tecken på svag anpassning av mentala handlingar eller emotionell-volitionell aktivitet. Störningen är typisk för personer med inerta personlighetsdrag - till exempel förekommer perseverationer ofta hos personer med "straight A student syndrome".

Man bör också komma ihåg att perseverativa episoder också kan observeras vid extrem trötthet, långvarig sömnbrist och hos personer som är berusade. I sådana situationer är störningarna alltid episodiska, övergående och kortvariga. [ 6 ]

Riskfaktorer

Faktorer som kan påverka utvecklingen av perseverationer kan vara följande:

• Inerta processer i nervsystemet. Vissa patienter upplever hämning av växlingsprocesser i hjärnan, vilket förklaras av fysiologiska egenskaper. Sådana personer har svårt att växla från en uppgift till en annan, de anpassar sig långsamt till omständigheterna och har en tendens att utveckla milda former av uthållighet – till exempel verkar deras tankar "fastna" i kommunikationsprocessen.
• Överdriven trötthet. Om en person är fysiskt eller mentalt utmattad upplever hen en störning i hjärnans processer för hämning och excitation, och ögonblicket för slutförandet av en viss handling försenas. Det är av dessa skäl som det mot bakgrund av svår trötthet är mycket lättare att upprätthålla monotoni i handlingar än att byta till andra uppgifter.
• Omoget nervsystem. I barndomen, på grund av fysiologiska egenskaper, dominerar excitationsprocessen och förblir aktiv även efter att irriterande ämnet har upphört att verka. Barnets reaktion kan åtföljas av uppkomsten av repetitiva rörelser eller utrop.
• Aterosklerotiska processer. Vid cerebral ateroskleros avsätts kolesterolplack i kärlen, vilket förtränger artärlumen, stör blodcirkulationen och förhindrar näringstillförseln till hjärnceller. I denna situation manifesterar sig perseverationer oftast som talstörningar.
• Senil demens, Parkinsons sjukdom och andra demenssjukdomar. Sjukdomar som åtföljs av atrofiska processer som förekommer i cortex i frontaltemporala och frontala hjärnregioner och subkortikala strukturer leder till allvarliga intellektuella störningar, talfördröjningar och praxis. [ 7 ]
• Huvudskador, TBI. Perseverationer observeras efter hjärnskador, särskilt vid skador på de laterala orbitofrontala områdena, prefrontal cortex. Patienten har ofrivilliga upprepningar av fraser eller enskilda ord, men effektiva upprepningar förekommer oftare i form av avlägsna konsekvenser.
• Cerebrala cirkulationsstörningar. En stroke leder ofta till olika neurologiska störningar: patienter förlorar känslighet och aktiv motorik, tal och andning försämras, det blir svårt att svälja. Det kan finnas problem med talvalet och kontrollen över vad som sägs går förlorad.
• Tumörprocesser i hjärnan. Vid hjärnonkologer som påverkar frontalloberna, basalloberna och subkortikala motornoder observeras ofta förändringar i målbeteende, handlingsförståelse och aktiv selektivitet. Motoriska eller motorisk-talande perseverationer noteras ofta.
• Autism. Patienter med autism uppvisar förändringar i sensorisk funktionalitet, hämning av motoriska och mentala reaktioner och beteendestereotypi. Perseverationer hos patienter manifesteras genom upprepade fraser och handlingar utan någon betydelse, samt en målinriktad tvångsmässig beteendestörning.
• Tvångssyndrom. Tvångssyndrom manifesteras av tvångstankar och handlingar. Upprepade ofrivilliga motoriska handlingar noteras, åtföljda av tvångstankar, bilder och idéer.
• Schizofreni och utvecklingsstörning. När processerna för omdirigering och excitation inte fungerar korrekt blir patienterna inerta och bildandet av en betingad reflexkoppling blir svårare. Patienter med schizofreni upplever ideologisk enighet, försök att fylla i luckor med föråldrade idéer och automatisering av tal och mental aktivitet. I synnerhet observeras upprepningar av ord och fraser samt inkoherens i talet mot bakgrund av katatoni.

Patogenes

Neurologiskt ursprung är det vanligaste bland perseverationer. Det kännetecknas av ett brett spektrum av atypiskt mänskligt beteende, vilket är förknippat med skador på hjärnhalvorna. Det är detta som orsakar den försämrade funktionen vid övergång från en handling till en annan, en förändring i tankarnas riktning och handlingssekvensen: den perseverativa komponenten upptar en dominerande nivå över mental aktivitet och objektiv position.

Perseverationer inom neuropsykologi är oftast en följd av traumatisk hjärnskada, afasi (efter tumör- och inflammatoriska processer, skador) och tidigare lokala sjukdomar med skador på hjärnbarkens frontallober.

Perseveration inom psykologi och psykiatri är ett patologiskt psykologiskt kännetecken för den typen av cyklisk reproduktion av motoriska handlingar, ihållande associationer, talupprepningar. Patologi återspeglar konsekvensen av psykologiska dysfunktionella tillstånd och fungerar oftast som ett ytterligare kännetecken och en komponent i komplexa syndrom och fobiska störningar. [ 8 ]

Uppkomsten av perseverationer hos en patient utan tidigare traumatisk hjärnskada eller djup stress kan tyda på förekomsten av både psykiska och mentala problem.

De grundläggande patogenetiska faktorerna för utvecklingen av sjukdomen är oftast följande:

• typisk selektivitet och besatthet av intressen, vilket oftast förekommer hos patienter med tendens till autism;
• en känsla av uppmärksamhetsunderskott i kombination med hyperaktivitet, vilket stimulerar uppkomsten av uthållighet som en typ av defensiv reaktion som syftar till att locka uppmärksamhet till sig själv;
• överdriven ihållande lust att lära sig, närvaron av ytterligare förmågor kan leda till att en person blir fixerad vid någon aktivitet;
• Drag av tvångssyndrom kan samexistera med perseverativa störningar.

Om en person är besatt av en idé kan det få hen att utföra vissa handlingar helt omedvetet. Ett slående exempel är tvångssyndrom, i synnerhet tvångsmässigt handtvättande, konstant medicinintag som påstås vara i förebyggande syfte, etc. I denna situation är det mycket viktigt att skilja perseverationer från andra patologier, oavsett sjukdomens etiologi. [ 9 ]

Fysiologiska orsaker till problemet:

• funktionell störning i hjärnbarken i frontallobsområdet;
• huvudskador i det prefrontala konvexitetsområdet;
• ökande afasi.

Psykologiska faktorer för problemets uppkomst:

• långvarig stress;
• fobiska tillstånd;
• autism;
• akut hyperaktivitet.

Verbala ihärdighetsbesvär förekommer ofta hos vetenskapliga specialister som har studerat samma fråga under lång tid. I svåra fall kan störningen förvärras till den grad att man utvecklar ett tvångssyndrom, såsom en tvångsmässig strävan efter en enda idé.

Symtom uthållighet

Om perseverationer orsakas av någon sjukdom, kommer patienten att uppvisa motsvarande symtom på denna sjukdom. Härnäst kommer vi att överväga de tecken som är typiska för vissa patologier som åtföljs av perseverationer.

Vid hjärnblödning, cerebrovaskulär händelse, kan en person uppleva yrsel, svaghet, talsvårigheter och förlust av muskelkänslighet. Motorkoordinationen försämras och synen försämras.

Neuroser kan orsaka humörsvängningar, orienteringsförlust och huvudvärk.

En sådan farlig källa till perseverationer som en tumörprocess i hjärnan kännetecknas av en gradvis ökning av paroxysmal yrsel, svår huvudvärk, utveckling av ensidig blindhet eller dövhet och allmän utmattning av kroppen.

Traumatiska hjärnskador kan kännetecknas av allmän svaghet, illamående, huvudvärk, syn- och hörselnedsättning och vestibulära störningar.

Autism kännetecknas av bristande känslomässig kontakt (även med föräldrar), svårigheter med socialisering och ett svagt intresse för spel. Hysteriska utbrott och aggression är möjliga.

Med schizofreni upplever patienter vanföreställningar och hallucinationer.

Tvångssyndrom kännetecknas av tvångstankar, fobier och tvångshandlingar. De första tecknen på sjukdomen är följande: en person förlorar självförtroendet, tvivlar ständigt på sina egna handlingar och gärningar. Många patienter har otillräcklig perfektionism: sådana personer tenderar att hänga tvätt efter färg och på samma nivå, placera kastruller med handtagen åt ena hållet, ordna strumpor efter färg, etc. Samtidigt talar vi inte om den vanliga önskan om ordning: patienten upplever "överdrivet" obehag från den imaginära "störningen" och kan försöka åtgärda det "störda" även vid besök.

Uthållighet hos ett barn

Perseverationer uppträder ofta i barndomen, vilket beror på särdrag inom barns psykologi och fysiologi, samt aktiva förändringar av livsprioriteringar under olika uppväxtperioder. Det är ibland ganska svårt för specialister att skilja verkliga tecken på perseveration från avsiktliga tecken, såväl som från de som indikerar förekomsten av mer komplexa psykopatologier. [ 10 ]

Föräldrar spelar en viktig roll i att identifiera patologier hos barn: de rekommenderas att noggrant observera barnet, registrera eventuella manifestationer av uthållighet - till exempel, såsom:

• periodiska upprepningar av identiska fraser, oavsett omständigheter och frågor som ställs, samt ordens ihärdighet;
• regelbundna upprepningar av individuella handlingar – till exempel att röra vid en viss plats på kroppen, knacka osv.;
• reproduktion av identiska objekt (bilder, fraser, frågor etc.);
• upprepningar av förfrågningar som inte är lämpliga för specifika situationer.

Det är viktigt att skilja patologiska störningar från lekaktiviteter och normala barndomsvanor. Det är absolut nödvändigt att tala med barnet diskret och lugnt, och vid behov att konsultera specialister. [ 11 ]

Formulär

Beroende på hur perseverationen visar sig skiljer läkare mellan motoriska och mentala (intellektuella) typer av störningar. [ 12 ]

Motorisk perseveration är en konstant upprepning av samma rörelse eller en hel kedja av upprepade rörelser. Sådana handlingar har en viss algoritm som förblir oförändrad under lång tid. Till exempel, förgäves försök att slå på TV:n, börjar en person banka på den med näven. En sådan handling leder inte till någonting, men när personen inser detta upprepar personen det om och om igen. En annan manifestation kan förekomma hos barn: barnet letar medvetet efter en leksak där det inte kan vara.

Intellektuella ihärdigheter visar sig som onormal "fastlåsning" i idéer, uttalanden och slutsatser. De manifesterar sig i ständig upprepning av ord eller fraser. Sådan patologi är relativt lätt att upptäcka: läkaren ställer en serie frågor, och personen besvarar dem alla med hjälp av det allra första svaret. Det finns också milda former av sjukdomen, där patienten regelbundet försöker diskutera en länge löst fråga eller samtalsämne.

Motoriska perseverationer

Typer av motoriska perseverationer är indelade enligt följande princip:

• elementära uthålligheter består av att upprepa en enda handling;
• Systemiska perseverationer innebär att en person upprepar ett helt komplex av handlingar.

En separat kategori ges till talperseverativ störning, som manifesterar sig i reproduktionen av samma ord (fras), både muntligt och skriftligt.

Generellt sett orsakas motoriska störningar, eller motoriska perseverationer, av skador på hjärnans motoriska områden. Patienter upplever flera upprepningar av delar av en rörelse eller handling.

Uthållighet i tänkandet

Denna typ av sjukdom kännetecknas av att en viss tanke eller idé "störs" i det mänskliga medvetandet, vilket ofta manifesteras i den verbala kommunikationsprocessen. Patienten kan svara på nästan vilken begäran eller fråga som helst, även orelaterade, med samma ord eller fras. Det är möjligt att uttala vissa ord högt utan någon anvisning (att prata med sig själv). Ett av de karakteristiska dragen för mental perseveration: en person försöker ständigt återgå till ett länge avslutat samtalsämne, pratar om frågor som inte längre är relevanta. Det andra namnet för mental perseveration är intellektuell.

Parafasier och uthålligheter

Parafasi är en talstörning där korrekta ord eller bokstäver ersätts av andra som är olämpliga och obegripliga för ett visst ögonblick. En person som lider av parafasi talar onaturligt, deras tal är felaktigt och innehåller ofta obefintliga ord. Dessutom kan talet inte bara förvrängas, utan också accelereras eller saktas ner, vilket gör det ännu svårare för andra att förstå. Störningen åtföljs ofta av ordsammanslagningar, felaktig användning och blandning, samt perseverationer. De främsta orsakerna till patologin är huvudskador, hjärnskador, allvarliga infektioner med hjärnkomplikationer, tromboembolism, tumör- och cystiska processer i hjärnan, öppnande av ett aneurysm. Strategin för att behandla patologin är individuell.

Perseverationer vid afasi

Perseverationer är också karakteristiska för amnestisk afasi. Patienten namnger det första föremålet som visas för honom, varefter han namnger alla andra föremål med samma termer. Till exempel, när patienten ser en tekanna, kan hen säga: "Det här är för vatten, för att koka, så att du kan dricka det senare." Efter det visas hen en sax, och hen säger: "Det här är en tekanna för att klippa, jag hade en sådan."

Det är anmärkningsvärt att patienterna själva inte noterar perseverationer om taluppfattningsanalysatorn samtidigt påverkas, vilket händer vid sensorisk-motorisk afasi.

Inom afasisyndromet fungerar perseverationer som ett slags strukturellt element, därför kvarstår de under lång tid, även när de grundläggande afasiska tecknen försvinner. Störningar observeras också mot bakgrund av icke-fokala organiska hjärnpatologier - till exempel hos patienter med cerebral ateroskleros, oligofreni.

Perseverationer av bokstäver eller ord

Perseverationer i skrift eller tal är återgivningen av en bokstav eller stavelse som just har skrivits eller talats istället för nästa nödvändiga. Exempel: занок – istället för заука; жожотные – istället för животные. [ 13 ]

En specifik förvrängning av ordens fonetiska sammansättning kan förekomma i både muntligt och skriftligt tal och har karaktären av progressiv och regressiv assimilering.

Perseveration av stavelser eller bokstäver är en av varianterna av motoriska perseverativa störningar, eftersom det består av att reproducera fysisk aktivitet - till exempel att skriva ord. [ 14 ]

Men uthållighet i logopedi är en ihållande bokstavsförvirring som minskar talets övergripande kvalitet. Barnet upplever en sorts "fastlåsning" av bokstäver – oftare konsonanter, som att de ersätts i ett ord. Exempel på uthållighetssymptom i logopedi:

• med ett ord eller en fras: ”dodoga” istället för ”väg”, ”pod postom” istället för ”pod mostom”, etc.;
• mot bakgrund av försvagad differentiell hämning: ”vi lekte”, ”vi berättade historier”, ”vi kommer att bli rika”, rika människor.

Det är möjligt att kontamineringar kan registreras samtidigt – blandning av stavelser och orddelar – till exempel är ”dogazin” en kombination av hus + butik.

Precis som kontaminering är uthållighet en vanlig störning i stavelsestrukturen i barndomen. [ 15 ]

Uthållighet och verbigering

Termen perseveration kommer från det latinska ordet perseverа tio, som betyder uthållighet, ihärdighet. I talprocessen manifesterar sig symptomet i form av upprepad reproduktion av samma ljud, ord och fraser.

Patientens medvetande "bromsas" av ett enda ord eller en tanke, vilket leder till att de upprepas och monotont. Vanligtvis är upprepningarna inte kopplade till samtalsämnet eller situationen. En sådan störning kan också manifestera sig i skriftlig form, eftersom den är en konsekvens av aktivitetsassociation. Den kan inte jämföras med tvångsmässiga fenomen, eftersom de senare inkluderar ett element av besatthet, och personen själv uppfattar medvetet felaktigheten i sina handlingar. [ 16 ]

Tillsammans med ihärdighetsreaktioner förekommer ofta verbigeringar vid schizofreni. Vi talar om psykiska störningar där patienten högljutt och monotont upprepar samma stavelser, ord och fraser. Men sådana upprepningar är automatiska, saknar innehåll och kan vara i flera timmar eller till och med dagar.

Patienten uttalar ljudkombinationer eller ord som är helt meningslösa med en viss rytm, och ibland i rim. Det är viktigt att skilja verbigeringar från perseverativa manifestationer, eftersom i de senare är episoder av repetitioner förknippade med personens neuropsykiska tillstånd och elimineras med normaliseringen av detta tillstånd.

Det speciella med verbigrationer är att en person upprepar interjektioner och ljud utan tecken på affekt. Vanligtvis åtföljs uttalet av aktiva ansiktsuttryck och motoriska störningar. I de flesta fall uppstår problemet hos patienter med demens och katatonisk schizofreni.

Uthållighet och situationsbeteende

När ett barn växer upp stöter det oundvikligen på ett faktum som spelar en viktig roll i utvecklingen av dess tänkande. Genom att observera världen omkring sig märker barnet regelbundenheten i sekvensen av enskilda fenomen: till exempel, om en mamma tar ut skor ur garderoben, då blir det en promenad, och om hon ställer tallrikar på bordet, då följer en måltid. Barn inser inte omedelbart det ena eller andra sambandet mellan fenomen: till en början betonar de den vanliga kedjan av sekvenser. Förekomsten av en händelse medför förväntan om nästa. En sådan sekvens indikerar inte alltid fenomenens ömsesidiga beroende, men den ger upphov till praktisk erfarenhet hos barnet, som börjar observera förändringar som sker i sin egen och omgivande miljö.

Det är viktigt att förstå att vi inte talar om automatiska upprepningar av samma händelser i samma sekvens, utan om förändringar som sker i barnets omgivning till följd av vissa handlingar.

Om den vanliga ordningen bryts, lockar detta barnets uppmärksamhet, orsakar missförstånd och skapar ett behov av en förklaring. Vad ska barn känna i en sådan situation? Detta är en känsla av förvåning, nyfikenhet, obegriplighet. Om brottet mot den vanliga ordningen uppfattas smärtsamt av barnet (barnet återställer ständigt allt på sin plats, trots vuxnas förklaringar), bör man tänka på förekomsten av vissa ihärdighetsproblem.

Uthållighet och stereotyper

Stereotyper är en tendens att upprepa samma handlingar. Stereotyper kan innefatta upprepning av enskilda ord eller stereotypt tänkande (looping).

Stereotypa processer skiljer sig också åt i graden av automatisering. Till exempel kännetecknas verbigerationer – stereotypa manifestationer i vardagligt tal hos patienter med schizofreni – av meningslös, automatiserad, omedveten upprepning av identiska ord eller fraser. Motoriska eller hallucinatoriska stereotyper anses vara lika automatiska. Hallucinationer uppträder ofta mot bakgrund av otillräckligt klart medvetande – till exempel vid akut förgiftning eller infektioner. Mentala stereotyper är mer godtyckliga, men i denna situation spelar tillstånd av mental automatism den ledande rollen.

Stereotyper är inte uthållighet. Med uthållighet inkluderas en redan fullbordad handling helt eller delvis i nästa handling, i en ny uppgift, helt orelaterad till den föregående. Stereotyper kännetecknas av förlusten av betydelsen av aktiviteten (mental, motorisk, tal), utan koppling till lösningen av någon uppgift. Förmågan att fånga sambandet mellan stereotypa frasvändningar (mentala eller talande) går förlorad.

Stereotyper är långsiktiga till sin natur och förändras inte under påverkan av en förändring i aktivitet. Perseverationer beror på graden av komplexitet hos den efterföljande uppgiften, de är lättare att manifestera och har gemensamt med den föregående aktiviteten. Till skillnad från stereotyper försöker patienten motverka perseverationer.

Stereotyper är inte bara karakteristiska för schizofreni. De diagnostiseras även vid organiska psykoser.

Ihärdighet och förväntningar

Vissa talstörningar betraktas som fonologiska, eller de som relaterar till språkets ljudstruktur. De vanligaste fonologiska störningarna är ihärdighet och anticipationer.

Vid perseverationer hamnar ljud från det första ordet i efterföljande ord - till exempel "snezhny suzhnob" istället för "snezhny suguro", "bolit bolova" istället för "bolit golova".

Om vi talar om förväntan, talar vi om processer som är motsatta av uthållighet. Till exempel, en person namnger felaktigt ett ljud från ett efterföljande ord:

• solen skiner på sig själv (istället för "på himlen");
• Jag ska titta på en tv-serie (istället för "titta på en tv-serie").

I den perseverativa versionen kan man anta att personen helt enkelt blev förvirrad och av misstag uttalade ljudet från föregående ord, även om så inte är fallet.

Ekopraxi och uthållighet

Ekopraxi, ekokinesi eller ekokinesi är det så kallade ekosymtomet, som kännetecknas av ofrivillig upprepning eller imitation av motoriska handlingar, gester, kroppsställningar etc. De flesta fall av ekopraxi kännetecknas av upprepningar av relativt enkla rörelser som utförs framför en person. Detta kan vara applåder, kisande eller viftande händer. Skador på den konvexitala prefrontala cortex framför de premotoriska zonerna åtföljs av prefrontal apraxi med ekopraxisymtom.

Sådana symtom tillskrivs vanligtvis tics. De observeras vid autism, Tourettes syndrom, schizofreni (främst katatonisk typ), fenylpyruvisk oligofreni, Picks sjukdom, kliniskt depressivt tillstånd och andra neuropatologier. Den katatoniska typen av schizofreni kan, förutom ekopraxi, åtföljas av ekolali (andras talupprepningar) och ekomimi (andras ansiktsupprepningar). [ 17 ]

Beteendemässig uthållighet

Experter kallar uthållighet för beteendestörningar, och upprepningar kan gälla nästan alla handlingar, fraser, rörelser, frågor, förfrågningar etc. Uthållighet i beteende är en manifestation av dysfunktion i den främre motoriska cortexen, när övergången från en redan genomförd handling till nästa handling är svår: som ett resultat växlar den första handlingen inte till nästa, utan upprepas, vilket inte gör det möjligt att uppnå det ursprungliga målet.

Tendensen till perseverativa handlingar används i olika stadier av socialiseringen hos barn som lider av efferent motoral alali och autism - patologier med olika nivåer av dysfunktion i frontala cortex. Kompetent användning av en sådan tendens hjälper till att effektivt befästa relationer i barndomen. Således kan beteendemässig perseveration i vissa fall fungera inte som ett patologiskt hinder, utan också som en allierad i kriminalvården. [ 18 ]

Okulomotoriska perseverationer

Okulomotoriska perseverationer sägs uppstå när en persons blick "fixerar" vid ett tidigare objekt. Det är inte alltid möjligt att omedelbart besvara frågan om det patologiska ursprunget till ett sådant symptom, men hos många patienter kan psykiska och kognitiva störningar föregå motoriska störningar.

För att ställa en diagnos rekommenderas:

• bedöma förekomsten av eventuell kognitiv funktionsnedsättning hos en person;
• bedöma förekomsten av psykiska störningar;
• kommer att klargöra information om nervsystemets stabilitet, frånvaron av neurologiska och systemiska sjukdomar.

Kognitiva funktionsnedsättningar bedöms med hjälp av specifika neuropsykologiska tester. Psykiska störningar manifesterar sig oftast som ångest och/eller depression. Dessutom kan patienter uppleva irritabilitet, humörsinstabilitet, apati, aggression, tanke- och/eller motorisk perseveration, tvångssyndrom och, mer sällan, psykos. Den slutliga diagnosen ställs baserat på diagnostiska testdata.

Perseverationer vid schizofreni

Ganska ofta observeras perseverationer hos patienter med schizofreni. Sådana störningar täcker ett brett spektrum av talmanifestationer. I detta fall kan perseverationer i tal vara enskilda ljud och ord, fragment av fraser, kompletta talvändningar. Många specialister förknippar förekomsten av perseverationer hos schizofrena med utarmning av idéer och tendensen att fylla de resulterande mentala luckorna med tidigare idéer. I den patogenetiska aspekten spelar en viktig roll förstärkningen av automatiseringen av intellektuell och talaktivitet.

Schizofreni åtföljs vanligtvis av störningar i tänkande och perception, otillräcklig eller minskad affekt. I de flesta fall behåller patienterna klar medvetandegrad och mentala förmågor, även om vissa kognitiva problem kan uppstå med åren.

Vid schizofreni försämras grundläggande funktioner som ger normala människor en känsla av sin egen individualitet och målmedvetenhet. Hörselhallucinationer, förklarande delirium och uppfattningen av färger eller ljud noteras ofta. Tänkandet blir oklart, vagt och intermittent, och talet blir obegripligt. Katatoniska störningar är möjliga. [ 19 ]

Komplikationer och konsekvenser

Uppkomsten av komplikationer av perseverationer kan vara förknippad med utvecklingen av den underliggande sjukdomen eller med tillägg av psykiska eller andra störningar.

Om till exempel perseverativa tillstånd inte korrigeras eller inte är mottagliga för korrigering under en längre tid, kan patienten utveckla depressiva störningar, ångestpatologier och till och med självmordstankar. Detta beror på många anledningar:

• oförmågan att självständigt bli av med uthållighet;
• en känsla av underlägsenhet, brist på självförtroende;
• fördömande från släktingar, vänner etc.

Dessutom talar vi ofta om fall av missbruk av lugnande medel, psykotropa substanser och alkoholhaltiga drycker, vilket har en extremt negativ effekt på både behandlingsresultaten och patientens mentala tillstånd. Vid svåra tvångstillstånd, tumörprocesser och demens försämras människors livskvalitet märkbart. Normal social funktion försämras, arbetsförmågan minskar och kommunikationsförmågan försämras.

Men det är viktigt att notera att det i alla fall är nödvändigt att genomföra en tydlig och djupgående differentialdiagnos med olika psykiska störningar, systemiska sjukdomar, berusningar etc. Det är omöjligt att utesluta förekomsten av perseverationer endast episodiskt, utan någon motivation: i sådana situationer blir människor ofta rädda, de har svårt med självförverkligande, eftersom de upplever aktivt tryck, missförstånd och motstånd från nära och kära.

Med den plötsliga utvecklingen av sådana störningar är det troligt att andra impulser dyker upp, inklusive självskadebeteende, aggression etc.

Diagnostik uthållighet

Innan diagnostiska ingrepp genomförs samtalar läkaren med patienten, dennes föräldrar eller släktingar. [ 20 ] Följande frågor klargörs:

• ärftliga fall av patologier, inklusive psykiska;
• ålder då de första tecknen på sjukdomar uppträdde;
• kvaliteten på den sociala funktionen;
• samtidiga symtom och sjukdomar, ogynnsamma faktorer;
• egenskaper hos patientens beteende under undersökning och samtal, orientering på plats, tid etc.;
• somatiskt och neurologiskt tillstånd.

En persons mentala och neurologiska tillstånd bedöms genom att fråga och samla in anamnes, både från personen själv och från dennes närstående. Klagomål samlas in, motorisk funktion, ansiktsreaktioner och viscero-vegetativa störningar undersöks visuellt. [ 21 ] Patientens nivå av uthållighet, ångest och muskelspänning bedöms externt. Förekomst av trötthet, svaghet, oro, irritabilitet och sömnstörningar fastställs nödvändigtvis. Bland de vegetativa förändringarna uppmärksammas ökad hjärtfrekvens, skakningar i fingrar och lemmar, ökad svettning, illamående, urinering och matsmältningsstörningar. [ 22 ]

För en fysisk undersökning är det möjligt att involvera en terapeut eller barnläkare, psykiater, neurolog. Under en neurologisk undersökning fastställs följande:

• störningar i kranialnerverna;
• närvaro och förändring av reflexer, närvaro av frivilliga rörelser;
• extrapyramidala störningar (hypokinesi, hyperkinesi, myoklonus);
• störningar i motorisk koordination och känslighet;
• funktionella störningar i det autonoma nervsystemet.

Ytterligare diagnostik inkluderar:

• Kliniska och biokemiska blodprover (inklusive glukosnivåer, ALAT, ASAT, alkaliskt fosfatas), tymoltest.
• Wassermanreaktion, blodprov för HIV.
• Klinisk urinanalys.
• Elektrokardiogram.
• Vid behov: bakterieanalys, provtagning från näsa och hals.

Om det är nödvändigt att utesluta organisk patologi i centrala nervsystemet, utförs instrumentell diagnostik:

• elektroencefalografi;
• magnetisk resonanstomografi;
• datortomografi.

En vanlig metod, elektroencefalografi, hjälper till att upptäcka epileptiska tendenser och även bedöma hjärnans mognad och funktionella aktivitet. [ 23 ]

Differentiell diagnos

Oavsett det etiologiska ursprunget till perseverationer måste de särskiljas från följande patologier och tillstånd:

• tvångssyndrom;
• vanliga mänskliga vanor;
• sklerotiska minnesstörningar.

Det är mycket vanligt att människor (särskilt äldre) tenderar att upprepa samma fraser, ord eller handlingar helt enkelt på grund av dåligt minne eller försämrad koncentrationsförmåga.

Det är viktigt att lägga märke till när en patient har symtom som tvångstankar och tvångsmässiga handlingar. Sådana tvångstankar uppfattas av patienterna själva som något obegripligt i psykologiska termer, främmande.

Tvångstankar är smärtsamma idéer, representationer som uppstår oavsett en persons vilja. De ser ut som stereotyper, och en person försöker aktivt motstå dem. Episodiska tvångstankar är ofullständiga, med en hel uppsättning alternativ: de orsakas av patientens förlust av förmågan att fatta även ett enkelt beslut, som vanliga vardagliga angelägenheter.

Tvångshandlingar kräver obligatorisk differentialdiagnostik – stereotyper i form av upprepade handlingar, ibland rituella handlingar, som spelar rollen som ett slags skydd och ett sätt att lindra överdriven ångest. Den överväldigande majoriteten av tvångshandlingar är relaterade till upprepade kontroller – förmodligen för att få en garanti för ytterligare uteslutning av ett potentiellt farligt ögonblick eller situation. Ofta är grunden för en sådan störning en fobi för fara – en imaginär förväntan på ett oförutsett negativt program, både för patienten själv och för sin omgivning.

Behandling uthållighet

Grunden för att eliminera perseverationer är användningen av en omfattande och stegvis metod. Det bör omedelbart noteras att det inte finns någon standardiserad, beprövad behandlingsregim för perseverativa avvikelser: terapi väljs individuellt. Om en patient diagnostiseras med neurologiska sjukdomar i hjärnan, ingår läkemedel nödvändigtvis i behandlingsregimen. I synnerhet är det lämpligt att använda lugnande medel med central verkan, såväl som multivitaminer och nootropika.

Psykologiskt stöd kan omfatta följande viktiga strategiska punkter:

• Den förväntade strategin består av att observera och vänta på vissa förändringar till följd av eventuella medicinska recept (mediciner eller procedurer). En sådan åtgärd gör det möjligt att fastställa graden av ihållande patologiska symtom.
• Den förebyggande strategin innebär att förhindra övergången av psykiska besvär till motoriska störningar, såväl som en kombination av dessa. Metoden består vanligtvis i att eliminera den mest smärtsamma fysiska aktiviteten för patienten.
• Den omdirigerade strategin består i att ändra riktningen på en persons fysiska eller emotionella aktivitet. Med en kraftig förändring i samtalsämnet, en förändring i aktivitetens natur, distraheras patienten från tvångstillstånd.
• Den begränsade strategin hjälper till att minska graden av ihärdig anknytning genom att begränsa patientens handlingar. Obsessiv aktivitet minimeras till en viss volym: till exempel tillåts vissa provokativa handlingar endast utföras under en strikt definierad tidsperiod.
• Strategin med abrupt exkludering syftar till att omedelbart upphöra med perseverationer genom att försätta patienten i ett chocktillstånd. En sådan effekt kan till exempel förväntas från plötsliga höga skrik eller från att visualisera direkt skada från patologiska manifestationer.
• Ignoreringsstrategin innebär att man helt ignorerar ihärdigheter. En sådan åtgärd är idealisk om den provocerande faktorn var uppmärksamhetsbrist. När patienten inte får den förväntade effekten försvinner meningen med hans handlingar.
• Strategin för ömsesidig förståelse består i att hitta ett förhållningssätt till patienten, etablera en förtroendefull kontakt med honom, vilket hjälper personen att organisera sina egna tankar och handlingar.

Ofta finns det behov av att använda antidepressiv behandling. I synnerhet vid tvångssyndrom ordineras monoterapi med antidepressiva medel i det initiala terapeutiska skedet. Om en sådan metod inte ger önskad effekt utökas behandlingsregimen med läkemedel från andra grupper och riktningar. I samtliga fall måste patienten noggrant övervakas av en läkare. I komplexa fall läggs patienten in på sjukhus, och vid mild sjukdomsförlopp är öppenvårdsbehandling att föredra.

En av de effektiva metoderna är psykoterapi. Hittills har den positiva effekten av kognitiv beteendeterapi i olika riktningar bevisats, vilket ibland visar sig vara mer effektivt än att ta mediciner. Dessutom används psykoterapi ofta för att förstärka effekten av mediciner, vilket är särskilt viktigt för patienter med svåra sjukdomar.

Individuella behandlingsplaner, grupparbete och familjepsykoterapi är båda acceptabla. I de flesta fall bör medicinsk övervakning vara långvarig, minst 12 månader. Även om patologiska tecken kan upphöra inom några veckor är det oacceptabelt att avbryta den medicinska övervakningen.

Icke-läkemedelsmetoder är lämpliga som psykosociala interventioner och kognitiv beteendeterapi.

Mediciner

Användningen av vissa läkemedel vid perseveration bestäms av förloppet av den underliggande sjukdomen eller tillståndet. Därför förskrivs läkemedel strikt individuellt: det finns ingen generell algoritm för konservativ behandling.

Vid involutionella processer i hjärnan används balanserade antidepressiva medel med ökad tymoleptisk potential och ångestdämpande egenskaper. Valet av läkemedel bör göras med hänsyn till deras biverkningar: det är att föredra att förskriva läkemedel med mindre ortostatisk effekt (nortriptylin, doxepin) och en liten antikolinerg effekt (trazodon, desipramin). [ 24 ]

Vid Alzheimers sjukdom utförs följande:

• ersättningsterapi för att kompensera för kolinerg brist i neuronala system;
• neurobeskyddande terapi för att förbättra neural överlevnad och anpassning;
• vasoaktiv och antiinflammatorisk behandling.
• Ersättningsterapi utförs med acetylkolinesterashämmare:
• Exelon (rivastigmin) – tas två gånger dagligen, morgon och kväll, med början med 1,5 mg. Vidare underhållsdos – från 3 till 6 mg två gånger dagligen. Möjliga biverkningar: förvirring, agitation, yrsel, aptitlöshet, ökad svettning.
• Aricept (Donepezil) förskrivs till vuxna med 5 mg dagligen till kvällen. Behandlingstiden bestäms av läkaren. Möjliga biverkningar: diarré, illamående, agitation, huvudvärk, ökad trötthet.

Vid behandling med dessa läkemedel elimineras perseverationer inom de första 3-4 veckorna av behandlingen.

Gliatilin, ett kolinderivat, spelar en speciell roll i processerna för att förstärka central kolinerg aktivitet. Akatinolmemantin är en modulator av det glutamaterga systemet, ett viktigt element som säkerställer minnes- och inlärningsprocesser. En god effekt noteras vid användning av detta läkemedel vid milda och måttliga manifestationer av demens. Dessutom har läkemedlet en gynnsam effekt på patienternas emotionella bakgrund och motoriska funktioner.

Neurobeskyddande terapi syftar till att förbättra nervcellernas livskraft. Nootropa läkemedel, antioxidanter och neurotrofiska medel rekommenderas för detta ändamål – till exempel Cerebrolysin, som innehåller bioaktiva neuropeptider med låg molekylvikt. Detta läkemedel har en multispektral organspecifik effekt på hjärnan: det stabiliserar metaboliska processer i hjärnan och ger en neurobeskyddande effekt. Cerebrolysin administreras intravenöst eller intramuskulärt, i individuellt valda doser. Möjliga biverkningar: aptitlöshet, huvudvärk, dåsighet, takykardi.

Den nya generationen av neuroprotectorer representeras av kalciumkanalblockerare, NMDA-receptorantagonister, antioxidanter, lazaroider och enzymblockerare. För närvarande pågår studier av analoger till sådana läkemedel – i synnerhet tillväxtfaktorer som erhållits med rekombinant DNA-metoden.

I vissa fall är icke-hormonell antiinflammatorisk behandling effektiv.

Vid kärlsjukdomar syftar behandlingen till att förbättra blodcirkulationen i hjärnan, optimera trofiska processer, vilket hjälper till att eliminera perseverationer. För att förbättra hjärncirkulationen används Cinnarizin, Actovegin, Cerebrolysin, Nomodipin och läkemedel baserade på Ginkgo biloba-växten. Cinnarizin tas 1 tablett tre gånger om dagen.

Ibland är användning av läkemedel som påverkar neurotransmittorsystemen indicerat:

• kolinomimetika (rivastigmin, galantamin, donepezil);
• stabilisatorer av det glutamaterga systemets funktion (Memantil).

Vid periodisk medvetslöshet används små doser av Haloperidol och Risperidon. Vid depressiva störningar är antidepressiva medel indicerade och vid hallucinationer neuroleptika.

Sjukgymnastikbehandling

Under den inledande perioden, med milda och måttliga patologier, med progressiva förvärringar, används fysioterapi som en del av en komplex behandling, som inkluderar kost, vissa läkemedel (till exempel antidepressiva medel, läkemedel för att förbättra hjärncirkulationen, etc.).

Icke-medicinska metoder hjälper:

• bromsa utvecklingen av patologi, förbättra livskvaliteten;
• korrigering av motorisk aktivitet;
• förbättring av cerebral blodtillförsel.

Den positiva effekten av fysiska faktorer noteras genom förbättring av blodcirkulationen i hjärnan, ökad produktion av dopamin, ökad receptorkänslighet för dopamin, aktivering av dopaminfrisättningsprocesser från det presynaptiska utrymmet och ökad funktionell aktivitet. I vissa fall möjliggör användning av fysioterapi en minskning av dosen av läkemedel, vilket är viktigt vid progressiva patologier som är benägna att få komplikationer.

Elektrofores av medicinska substanser förskrivs ofta för att aktivera cerebral cirkulation och minska patologiska symtom. Följande används ofta som läkemedel: 0,5–1 % nikotinsyra, 2–5 % askorbinsyra, 2–5 % natrium- och kaliumjodid, 1–2 % drotaverin, etc. Elektrofores utförs med hjälp av krage- eller orbital-occipitalmetoden. Heparinelektrofores är lämplig när det är nödvändigt att minska blodkoagulering och kolesterolnivåer, samt för antisklerotisk och antihypoxisk verkan.

Sinusformade modulerade strömmar används för att påverka den neuromotoriska cerebrospinalapparaten. Efter avslutad amplipulsbehandling ordineras vätesulfid- eller radonbad, enligt indikationer.

Elektrosömn i form av likströmspulser på de subkortikala hjärnformationerna förbättrar blodcirkulationen, förändrar dessa strukturers funktionella tillstånd och ökar syntesen av beta-endorfiner. Procedurerna utförs med orbital-occipitalmetoden, med en kur på 12 sessioner. Elektrosömn rekommenderas särskilt för patienter med depressiva symtom.

Darsonvalisering används för att stimulera hjärncentra och förbättra trofismen. Effekten utförs lokalt, dagligen eller varannan dag, upp till 15 procedurer per kur.

Det elektriska UHF-fältet har en termisk effekt, ökar utsöndringen av dopamin och noradrenalin. En kombination av UHF-terapi och elektrosömn används ofta. Denna metod är väl mottagen av patienter, har en positiv effekt på den psyko-emotionella sfären, minskar intensiteten av symtom på ångest, depression och kognitiva störningar.

För att uppnå en vasodilaterande, antiinflammatorisk, desensibiliserande effekt används ultrahögfrekventa elektromagnetiska vågor, och om en dopamimetisk effekt är nödvändig förskrivs fototerapi.

Örtbehandling

De som gillar alternativa behandlingar och folkmediciner erbjuder sina egna recept för att eliminera perseverationer. I vissa fall kan de vara riktigt effektiva:

• ingefärarotste;
• en blandning av morots-, rödbeta- och granatäpplejuice;
• te med persiljefrön.

Te bryggs på basis av 1 tesked växtmaterial per 200-250 ml kokande vatten, dra i 6-8 timmar. Dessutom kan mynta- och citronmelissblad samt lindblom framgångsrikt användas för behandling.

Persisterande attacker utgör i sig inget hot mot människoliv. I vissa fall kan de dock indikera utvecklingen av allvarliga patologier. Därför kan man inte helt lita på traditionell medicin: det är viktigt att rådfråga läkare i tid och vid behov genomgå kvalificerad behandling.

Om en person som missbrukar alkohol har fått uthållighet kan man använda en infusion av rönnbark för att bli av med sjukdomen. Ta 50 g rhizom, brygg 200 ml kokande vatten, låt det dra i en termos i fem till sex timmar. Filtrera sedan infusionen och ta 80 ml upp till fem gånger om dagen.

För sjukdomar orsakade av senil demens, bered en tinktur av elecampan. Ta 500 ml vodka och 50 g råmaterial, låt dra i en flaska i en månad under omrörning. Efter en månad, filtrera tinkturen och ta 1 msk mellan måltiderna, flera gånger om dagen.

Vid ångest rekommenderas att man bereder ett läkemedel från zamaniha. Blanda 10 g av växtens rhizom och 100 g vodka, låt stå i två veckor, filtrera. Ta tinkturen 20 droppar tre gånger om dagen.

Om perseverationer orsakas av kronisk sömnbrist eller demens, utförs behandling med mynta. Brygg 1 tesked mynta i 200 ml kokande vatten, låt stå i 15-20 minuter. Drick ett glas tre gånger om dagen, istället för te.

Vid överdriven upphetsning, använd ett avkok av valerianarot och fänkål (en blandning av lika stora proportioner). Ta 2 matskedar råmaterial, häll 0,5 liter kokande vatten, koka på låg värme i 10 minuter. Täck med lock, låt stå i en timme och filtrera sedan. Ta två gånger om dagen - morgon och kväll - 150-200 ml.

Kirurgisk behandling

Kirurgisk behandling är inte grundläggande vid perseverationer. Kirurgi kan dock ordineras för vissa patologier som kan orsaka perseverativa störningar. Till exempel kan hjälp av en kirurg krävas:

• vid venös-arteriella missbildningar av hjärnkärlen;
• vid sackulära aneurysmer i hjärnartärer;
• i tumörprocesser i hjärnan, meningiom, metastatiska tumörer;
• vid vissa ischemiska störningar i hjärncirkulationen (angioplastiska operationer);
• vid intracerebrala hematom av traumatiskt och icke-traumatiskt ursprung, etc.

Den vanligaste metoden för att utföra operationer är den endoskopiska metoden, vilket beror på det låga traumat och effektiviteten hos ett sådant ingrepp.

Förebyggande

Det finns inga specifika förebyggande åtgärder för att förhindra perseverationer, eftersom många orsaker till deras uppkomst är kända. Därför är rekommendationerna för förebyggande huvudsakligen av generell karaktär.

Förebyggande åtgärder kan vara primära och sekundära.

Primära åtgärder inkluderar de som syftar till att förhindra utvecklingen av psykopatologiska och neurologiska symtom. Experter rekommenderar att man förebygger uppkomsten av psykotraumatiska situationer i vardagen och på jobbet/skolan, och att man ägnar tillräckligt med tid och uppmärksamhet åt barn.

Sekundära förebyggande åtgärder syftar direkt till att förhindra återfall av persisterande egenskaper. För detta ändamål rekommenderas att använda flera metoder samtidigt:

• med hjälp av psykoterapi och andra liknande procedurer och sessioner bildas ett adekvat mänskligt svar på alla möjliga psykotraumatiska och stressiga situationer;
• behovet av att följa alla möten och rekommendationer från specialister fastställs;
• Allmän stärkande behandling ordineras, tillräcklig och fullständig vila och sömn säkerställs;
• konsumtion av alkohol, stimulantia och droger är helt utesluten;
• Vissa förändringar görs i kosten: kosten berikas med vitaminer och mikroelement, andelen livsmedel rika på tryptofan (en föregångare till serotonin) ökas och konsumtionen av mörk choklad och kaffe begränsas.

För att förhindra återfall av perseverationer rekommenderas patienter att inte begränsa sig till en hälsosam kost och att lägga till följande produkter i sin kost:

• hårda ostar (schweiziska, roquefort, cheddar, poshekhonsky);
• kyckling- och vaktelägg;
• sojabönor;
• fetaost, fetaost;
• röd kaviar;
• mejeriprodukter;
• solrosfrön;
• kalkonkött;
• sesam;
• cashewnötter, pistagenötter, hasselnötter, jordnötter;
• baljväxter (bönor, ärtor, linser, kikärter);
• rosa lax, bläckfisk, sill, torsk, pollock, taggmakrill;
• gröt;
• keso (inte mager);
• gröna blad, blomkål;
• torkade frukter;
• svampar.

Bland spannmål, spannmålsprodukter och baljväxter bör ärtor, bovete, majsgryn och havregryn föredras.

Prognos

Prognosen beror helt på den bakomliggande orsaken till de perseverativa störningarna. Det mest ogynnsamma resultatet är att patologin utvecklas kroniskt. Det bör noteras att många patienter med diagnostiserade patologiska perseverationer kan uppleva ett långvarigt stabilt tillstånd, vilket är särskilt typiskt för personer som lider av någon form av tvångstankar. I en sådan situation lindras de kliniska manifestationerna och den sociala anpassningen är optimal.

Milda perseverationer behandlas polikliniskt. De flesta patienter uppvisar förbättring inom det första behandlingsåret. Svåra fall av sjukdomen, som har flera tvångstankar, fobiska tillstånd och ritualer i sin struktur, tenderar att vara stabila, resistenta mot behandling och ha frekventa återfall. Återfall kan provoceras av upprepade eller nya psykotraumatiska episoder, övertrötthet (både fysisk och mental eller emotionell), generell kakexi och brist på vila (inklusive nattsömn).

Perseveration i barndomen har en mer optimistisk prognos än hos äldre patienter och äldre.