Uthållighet

Mental uthållighet består av flera repetitioner av samma handlingar, fraser, etc. Sådana repetitioner återspeglar ett slags "krok" inuti medvetandet hos vissa tankar eller aktiva segment som fortsätter att existera bortom nuvarande tid, beror inte på aktivitetsriktningen och fortsätta sin verksamhet i det mänskliga sinnet. Patologisk uthållighet observeras ofta hos patienter med organiska hjärnskador, cerebral ateroskleros, schizofreni, senil demens, Alzheimers sjukdom och Picks sjukdom. [1], [2]

Ett liknande problem är emellertid typiskt inte bara för psykiatrin, utan också för andra medicinska områden - i synnerhet logoped och neuropsykologi.

Epidemiologi

Det finns ingen särskild statistik om förekomsten av uthållighet. Förmodligen varierar förekomsten av sjukdomen från 11 till 65 fall per hundratusen av befolkningen.

Uthållighet finns främst i barndomen och ålderdom, hos kvinnor lite oftare än hos män. Risken för att sådana störningar uppstår ökar efter 50 år, och toppen av incidensen uppträder i gammal och senil ålder (efter 65 år).

De allra flesta uthålligheterna är idiopatiska (orsaken är fortfarande oklar). Endast i 10-30% av fallen är det möjligt att upptäcka de predisponerande faktorerna för utveckling av patologi: kraniocerebralt trauma, neuros, demens, etc. 

Orsaker uthållighet

Huvudorsaken till uthållighet är förlusten av förmågan att "växla" hjärnan mellan separata processer eller handlingar, enligt prioritetsprincipen. Störningen kan vara associerad med ett funktionsstört hjärnaktivitet - till exempel på grund av en stressig situation, överansträngning, nervsystemet bildas, neurotiska patologier. Stabila och grova kränkningar noteras mot bakgrund av organisk hjärnskada, särskilt om subkortikala strukturer, tertiära kortikala zoner, premotoriska och prefrontala cortex skadas. I allmänhet kan orsaker kategoriseras i tre kategorier av faktorer, inklusive fysiologi, psykopatologi och neurologi. [3]

Många människor, beroende på en viss livstid, är benägna att se uthållighet. En sådan kränkning kan manifestera sig med en reducerad kontrollfunktion, i avsaknad av ett tydligt aktivitetsschema, som kan orsakas av känslomässigt och fysiskt överarbete, långvarig stress, allmän trötthet och "utbrändhet". Sådana uthålligheter kännetecknas av inkonsekvens, deras kurs är lätt. De uttrycks främst av psykiska störningar, känslomässiga manifestationer och mycket mindre ofta av förändringar i motorik. [4]

Tydliga organiska hjärnskador blir allt vanligare orsaker till sjukdomen. Så uthållighet av rörelser uppträder med en störning i de främre delarna av cerebrala halvklotet. Om problemet påverkar de premotoriska platserna och de underliggande subkortiska strukturerna, utvecklas elementär motorisk uthållighet, som åtföljs av flera upprepade programmerade åtgärder. Med nederlaget för de nedre zonerna i de premotoriska områdena i cortex på vänster hemisfär noteras taluthållighet. 

Störningar från mental aktivitet uppstår mot bakgrund av skador på hjärnbarkens frontallober: patologi åtföljs av en försämring av kontrollen av intelligensfunktioner, felaktig planering av åtgärder. Känsliga förändringar orsakas av organisk skada på de kortikala analytiska zonerna - det vill säga områden för informationsbehandling av data som tas emot från sinnesorganen. [5]

Psykiatriker anser att uthållighet är ett tecken på dålig anpassning av mentala handlingar eller känslomässigt-volitional aktivitet. Störningen är typisk för personer med inerta personlighetsdrag - till exempel finns uthållighet ofta hos personer med  utmärkt studentsyndrom . 

Vi får inte glömma att uthålliga episoder också kan uppstå med överdriven trötthet, långvarig sömnbrist, liksom hos personer som är påverkade av alkohol. I sådana situationer är kränkningar alltid episodiska, övergående, kortsiktiga. [6]

Riskfaktorer

Faktorer som kan påverka utvecklingen av uthållighet kan vara följande:

• Inerta processer i nervsystemet. Hos vissa patienter noteras inhibering av byte av processer i hjärnan, vilket förklaras av fysiologiska egenskaper. Sådana människor har svårt att gå från en uppgift till en annan, de anpassar sig långsamt till omständigheterna och tenderar att utveckla milda former av uthållighet - till exempel tycks deras tankar "fastna" i kommunikationsprocessen.
• Överdriven trötthet. Om en person är fysiskt eller moraliskt utmattad, har han en kränkning av de cerebrala processerna för hämning och spänning, och ögonblicket för att en viss åtgärd slutförs fördröjs. Det är av dessa skäl som det mot bakgrund av svår trötthet är mycket lättare att upprätthålla monotoni av handlingar än att byta till andra uppgifter.
• Omoget nervsystem. På grund av fysiologiska egenskaper dominerar och förblir excitationsprocessen i barndomen även efter den irriterande faktorens slut. Barnets reaktion kan åtföljas av upprepade rörelser eller utrop.
• Aterosklerotiska processer. Med cerebral åderförkalkning deponeras kolesterolplack i kärlen, vilket förtränger arteriellt lumen, stör blodcirkulationen och förhindrar näring av hjärnceller. I denna situation manifesteras uthållighet oftast av talstörningar.
• Senil demens, Parkinsons sjukdom och annan demens. Sjukdomar som åtföljs av atrofiska processer som förekommer i cortex i de frontotemporala och frontala cerebrala regionerna och subkortikala strukturer leder till grova intellektuella störningar, taluthållighet och praxis. [7]
• Huvud trauma, TBI. Uthållighet noteras efter hjärnskada, särskilt med skador på de laterala orbitofrontala regionerna, prefrontal kortikal utbuktning. Patienten har ofrivilliga upprepningar av fraser eller enskilda ord, men effektiva repetitioner återfinns oftare i form av långsiktiga konsekvenser.
• Cerebrala cirkulationsstörningar. En stroke leder ofta till alla slags neurologiska störningar: patienter tappar känslighet och aktiv motorik, tal, andning försämras och sväljning är svår. Problem med talval är möjliga, kontrollen över vad som sägs går förlorad.
• Tumörprocesser i hjärnan. I cerebrala onkologier som påverkar frontalloberna observeras ofta basala regioner, subkortiska motoriska noder, förändringar i målbeteende, förståelse av handlingar och aktiv selektivitet. Motoriska eller motoriska uthålligheter noteras ofta.
• Autism. Hos patienter med autism sker en förändring av känslig funktionalitet, hämning av motoriska och mentala reaktioner och beteendestereotyper. Uthållighet hos patienter manifesteras av upprepade fraser och handlingar som saknar någon mening, liksom riktad tvångssyndrom.
• Tvångssyndrom. Tvångssyndrom manifesteras av tvångstankar och handlingar. Upprepade ofrivilliga motoriska handlingar noteras, åtföljda av tvångstankar, bilder, representationer.
• Schizofreni och mental retardation. Om processerna för omdirigering och upphetsning inte fungerar som det ska, uppstår tröghet hos patienter, bildandet av konditionerad reflexkommunikation blir mer komplicerat. Hos patienter med schizofreni noteras ideologisk förening, försök att fylla i luckorna med föråldrade idéer och automatisering av tal och mental aktivitet. I synnerhet mot bakgrund av katatoni förekommer repetitioner av ord och fraser, inkonsekvens av tal.

Patogenes

Neurologiskt ursprung är vanligast bland uthålligheter. Det kännetecknas av ett brett spektrum av atypiskt mänskligt beteende, vilket är förknippat med skador på hjärnhalvorna. Detta är det som avgör den nedsatta funktionen vid övergången från en handling till en annan, en förändring i tankarnas riktning och handlingssekvensen: den uthålliga komponenten intar ett dominerande steg över mental aktivitet och objektiv position.

Uthållighet inom neuropsykologi är oftast en följd av kraniocerebralt trauma, afasi (efter tumör och inflammatoriska processer, trauma) och lokala sjukdomar med skador på hjärnbarkens frontallober.

Uthållighet inom psykologi och psykiatri är patologiska psykologiska tecken av typen av cyklisk reproduktion av motoriska handlingar, uthålliga associationer, talrepetitioner. Patologi återspeglar en följd av psykologiska dysfunktionella tillstånd och fungerar oftast som ett ytterligare tecken och en komponent i flerkomponentsyndrom och fobiska störningar. [8]

Utseende av uthållighet hos en patient utan tidigare kraniocerebralt trauma eller djupa stressande influenser kan indikera förekomsten av både psykologiska och psykiska problem.

De grundläggande patogenetiska faktorerna för utvecklingen av en störning är oftast följande:

• den typiska selektiviteten och besattheten för intressen, som oftast finns hos patienter med en tendens till autism;
• en känsla av uppmärksamhetsbrist kombinerat med hyperaktivitet, som stimulerar utseende av uthållighet av typen av en skyddande reaktion som syftar till att locka uppmärksamhet till sig själv;
• överdriven envis önskan om lärande, närvaron av ytterligare förmågor kan leda till en persons fixering av någon aktivitet;
• tecken på tvångssyndrom kan samexistera med uthålliga störningar.

Om en person är besatt av en idé kan detta få honom att utföra vissa handlingar helt omedvetet. Ett slående exempel är tvångssyndrom, i synnerhet tvångsmässig handtvätt, konstant medicinering förmodligen för profylax, etc. I denna situation är det mycket viktigt att skilja uthållighet från andra patologier, oavsett sjukdomens etiologi. [9]

Fysiologiska orsaker till problemet:

• funktionell störning i hjärnbarken i området kring frontalloberna;
• huvudtrauma i området med prefrontal utbuktning;
• växande afasi.

Psykologiska faktorer i problemets utseende:

• långvarig stress;
• fobiska tillstånd;
• autism;
• akut hyperaktivitet.

Verbala uthållighet uppstår ofta bland vetenskapliga specialister som har studerat en och samma fråga länge. I svåra fall kan störningen förvärras fram till utseendet av tvångssyndrom, i form av tvångsmässig anslutning till en idé.

Symtom uthållighet

Om uthålligheten orsakas av någon sjukdom, kommer patienten att ha motsvarande symptom på denna sjukdom. Därefter kommer vi att överväga de tecken som är typiska för vissa patologier åtföljda av uthållighet.

Med hjärnblödning, nedsatt hjärncirkulation kan en person uppleva yrsel, svaghet, talstörning och märka en förlust av muskelsensitivitet. Motorkoordinationen försämras, synen försämras.

Med neuroser, humörsvängningar, förlust av orientering, smärta i huvudet är möjliga.

En sådan farlig källa till uthållighet som en tumörprocess i hjärnan kännetecknas av en gradvis ökning av paroxysmal yrsel, svår smärta i huvudet, utveckling av ensidig blindhet eller dövhet och allmän utmattning av kroppen.

Traumatiska hjärnskador kan kännetecknas av allmän svaghet, illamående, huvudvärk, syn- och hörselnedsättning och vestibulära störningar.

Inom autism saknas känslomässig kontakt (inklusive med föräldrar), det finns svårigheter med socialisering och ett svagt intresse för spel. Attacker mot hysteri och aggression är möjliga.

Med schizofreni upplever patienter vanföreställningar, hallucinationer.

Tvångstankar, fobier och tvång är kännetecknande för tvångssyndrom. De första tecknen på en kränkning manifesteras på följande sätt: en person tappar självförtroende, tvivlar ständigt på sina egna handlingar och handlingar. Många patienter har otillräcklig perfektionism: sådana människor tenderar att hänga kläder efter färger och på samma nivå, ordna krukor med handtag i en riktning, lägga ut strumpor efter färg, etc. Detta handlar inte om den vanliga önskan om ordning: patienten upplever "upprörande" obehag av den imaginära "störningen" och kan försöka rätta till det "kränkta" även på en fest.

Uthållighet hos ett barn

Uthållighet uppträder ofta just i barndomen, vilket beror på särdragen i psykologi, barns fysiologi samt aktiva förändringar av livsprioriteringar under olika uppväxtperioder. Det är ibland ganska svårt för specialister att skilja riktiga uthålliga tecken från avsiktliga, såväl som från de som indikerar förekomsten av mer komplexa psykopatologier. [10]

Föräldrar spelar en viktig roll för att identifiera patologier hos barn: de uppmanas att noggrant observera barnet, registrera alla manifestationer av uthållighet - till exempel sådana:

• regelbundna upprepningar av samma fraser, oavsett omständigheterna och de ställda frågorna, liksom uthållighet av ord;
• regelbundna upprepningar av vissa handlingar - till exempel att vidröra en plats på kroppen, knacka på etc.
• reproduktion av identiska objekt (bilder, fraser, frågor, etc.);
• upprepningar av förfrågningar som inte är lämpliga för specifika situationer.

Det är viktigt att skilja patologiska störningar från lekaktiviteter och normala barndomsvanor. Det är absolut nödvändigt att du pratar med ditt barn diskret och lugnt och vid behov konsulterar en specialist. [11]

Formulär

Beroende på manifestationer av uthållighet skiljer läkare motoriska och mentala (intellektuella) typer av störningar. [12]

Motorisk uthållighet är en konstant upprepning av samma rörelse, eller ett helt gäng repetitiva rörelser. Sådana åtgärder har en viss algoritm som förblir oförändrad under lång tid. Till exempel, med fåfänga försök att slå på TV: n, börjar en person slå på den med näven. En sådan handling leder inte till någonting, men när han inser detta upprepar en person det om och om igen. Barn kan ha en annan manifestation: barnet letar målmedvetet efter en leksak där den inte kan vara.

Intellektuell uthållighet visar sig vara onormal "att fastna" i idéer, uttalanden och slutsatser. De manifesteras av den ständiga upprepningen av ord eller fraser. En sådan patologi är relativt lätt att upptäcka: läkaren ställer en rad frågor, och personen svarar på allt med det första svaret. Milda former av störningar förekommer också, där patienten regelbundet försöker diskutera en långavgjord fråga eller samtalsämne.

Motorisk uthållighet

Typerna av motorisk uthållighet är indelade enligt följande princip:

• elementär uthållighet består i upprepning av en handling;
• systemisk uthållighet innebär upprepning av ett helt komplex av handlingar av en person.

Tala uthållig kränkning, som manifesteras av reproduktion av samma ord (fras), både muntligt och skriftligt, placeras i en separat kategori.

I allmänhet är motoriska, de är också motoriska uthålligheter, orsakade av skador på motorhjärnregionerna. Patienter har flera repetitioner av element i varje rörelse eller handling.

Uthållighet att tänka

Denna typ av kränkning kännetecknas av att "fastna" i det mänskliga sinnet en viss tanke eller någon idé, ofta manifesterad i processen med verbal kommunikation. Med samma ord eller fras kan patienten svara på nästan alla förfrågningar eller frågor, inte ens relaterade till varandra. Det är möjligt att uttala vissa ord högt utan någon riktning (prata med sig själv). En av de karakteristiska kännetecknen för mental uthållighet: en person försöker ständigt återvända till ett länge stängt samtalstema, talar om frågor som inte längre är relevanta. Det andra namnet på mental uthållighet är intellektuellt.

Parafasi och uthållighet

Parafasi är en talstörning när rätt ord eller bokstäver ersätts av andra, olämpliga och obegripliga för ett visst ögonblick. En person som lider av parafasi talar onaturligt, hans tal är felaktigt, innehåller ofta icke-existerande ord. Dessutom kan talet inte bara förvrängas, utan också påskynda eller sakta ner, vilket gör det ännu svårare att förstå utifrån. Kränkningar åtföljs ofta av sammansmältning av ord, deras felaktiga användning och förvirring, uthållighet. De främsta orsakerna till patologi är huvudskador, cirkulationsstörningar i hjärnan, allvarliga infektioner med cerebrala komplikationer, tromboembolism, tumör och cystiska processer i hjärnan, aneurysmöppning. Patologi behandlingsstrategi är individuell.

Uthållighet i afasi

Uthållighet är också kännetecknande för amnestisk  afasi . Patienten kallar det första objektet som visas för honom, varefter han kallar alla andra objekt i samma termer. Till exempel kan en patient vid åsynen av en tekanna säga: "Detta är för vatten, för kokning, så att du kan dricka senare." Efter det visas en sax, och han säger: "Det här är en tekanna att klippa, jag hade en."

Det är anmärkningsvärt att patienterna själva inte märker uthållighet i sig själva, om analysator av taluppfattning samtidigt påverkas, vilket sker med sensorisk-motorisk afasi.

Inom gränserna för afasi syndrom fungerar uthållighet som ett slags strukturelement, därför kvarstår de länge, även med försvinnandet av grundläggande afatiska tecken. Kränkningar noteras också mot bakgrund av icke -fokala organiska cerebrala patologier - till exempel hos patienter med cerebral ateroskleros,  oligofreni .

Uthålliga bokstäver eller ord

Ihållande skriftligt eller muntligt representerar återgivningen av bokstaven eller stavelsen som just skrivits eller sägs i stället för följande nödvändigt. Exempel:  bakom knuten  - istället för  runt hörnet; fet  - istället för  djur. [13]

En specifik snedvridning av den fonetiska sammansättningen av ord kan förekomma i både muntligt och skriftligt tal och bär karaktären av progressiv och regressiv assisillation.

Uthållighet av stavelser eller bokstäver är en av varianterna av motoriska uthållighetsstörningar, eftersom det består i att återge fysisk aktivitet - till exempel att skriva ord. [14]

Men uthållighet i logopedi är en ihållande brevförvirring som minskar den övergripande kvaliteten på talet. Barnet har ett slags "fastna" bokstäver - oftare konsonanter, efter typen av ersättning i ett ord. Exempel på logopediska perceptuella symtom:

• i ett ord eller en fras: "dodoga" istället för "väg", "under stolpen" istället för "under bron", etc.;
• mot bakgrund av försvagad differentieringshämning: "lekte" lekte ", sa" sa ", rika budi" rika människor.

Det är möjligt att kontaminering också kan registreras samtidigt - blandning av stavelser och orddelar - till exempel "dogazin" som kombinerar ett  hus + en butik.

I likhet med kontaminering avser uthållighet frekventa kränkningar av den syllabiska strukturen i barndomen. [15]

Uthållighet och fördärvning

Begreppet uthållighet har sitt ursprung i det latinska ordet  persever tio, vilket betyder  uthållighet, uthållighet. I talprocessen manifesterar sig symptomet i form av upprepad återgivning av samma ljud, ord, fraser.

Patientens medvetande "liksom" hämmas av ett ord eller en tanke, vilket leder till deras upprepade och monotona upprepning. Samtidigt har repetitioner vanligtvis ingenting att göra med ämnet för konversationen eller med situationen. En liknande överträdelse kan manifestera sig skriftligen, eftersom den är en följd av sammanslutningen av aktiviteter. Det kan inte jämföras med tvångsfenomen, eftersom sådana inkluderar ett element av besatthet och personen själv medvetet uppfattar att hans handlingar är felaktiga. [16]

Tillsammans med uthållighet finns ofta krigföring vid schizofreni. Vi talar om psykiska problem, där patienten rungande och monotont upprepar samma stavelser, ord, fraser. Men sådana upprepningar är automatiska, saknar innehåll och kan pågå i flera timmar eller till och med dagar.

Patienten, med en viss rytm, och ibland på rim, uttalar ljudkombinationer eller ord som är helt saknade mening. Det är viktigt att skilja verbigeration från uthålliga manifestationer, eftersom i de senaste avsnitten av repetitioner är associerade med en persons neuropsykiska tillstånd och elimineras med normalisering av detta tillstånd.

Ett kännetecken för verbigerering är att en person upprepar interjektioner och ljud utan tecken på påverkan. Uttal åtföljs vanligtvis av aktiv mimik och motoriska störningar. I de flesta fall uppstår problemet hos patienter med demens och katatonisk schizofreni. 

Uthållighet och situationsbeteende

Under uppväxten står ett barn nödvändigtvis inför ett faktum som spelar en viktig roll i utvecklingen av hans mentala aktivitet. När han observerar världen runt honom märker han att vissa fenomen är regelbundna: till exempel, om mamma tar skor ur garderoben, blir det en promenad, och om hon lägger tallrikarna på bordet, följer en måltid. Barn inser inte omedelbart detta eller det där sambandet mellan fenomen: först betonar de den vanliga kedjan av konsekvenser. Inledningen av en händelse innebär förväntningar på nästa. Denna sekvens indikerar inte alltid fenomenens ömsesidiga beroende, utan ger upphov till den praktiska upplevelsen av barnet, som börjar observera de förändringar som sker i sitt eget och i miljön.

Det är viktigt att förstå att vi inte talar om automatiska upprepningar av samma händelser i samma sekvens, utan om de förändringar som sker i barnets miljö som ett resultat av eventuella handlingar.

Om den vanliga sekvensen bryts, lockar den barnets uppmärksamhet, orsakar missförstånd, ger upphov till behovet av förtydligande. Hur ska barn känna i en sådan situation? Detta är en känsla av överraskning, nyfikenhet, obegriplighet. Om kränkningen av den vanliga ordningen uppfattas av barnet smärtsamt (barnet ständigt återför allt till sin plats, trots förklaringar från vuxna), bör man tänka på förekomsten av vissa uthålliga problem.

Uthållighet och stereotyper

Stereotyper betyder tendensen att upprepa samma handlingar. Möjlig stereotyp repetition av enskilda ord, eller stereotypt tänkande (looping).

Stereotypprocesser skiljer sig också åt i graden av automatisering. Exempelvis kännetecknas verbigeration - stereotypa manifestationer i samtalstalen hos patienter med schizofreni - av meningslös, automatiserad, omedveten upprepning av samma ord eller fraser. Motoriska eller hallucinerande stereotyper anses också vara automatiska. Hallucinationer uppträder ofta mot en bakgrund av otillräckligt tydligt medvetande - till exempel vid akut förgiftning eller infektioner. Mentala stereotyper är mer godtyckliga, men i denna situation tillhör huvudrollen tillstånden i mental automatism.

Stereotyper är inte uthållighet. Med uthållighet faller en redan genomförd handling, helt eller delvis, in i nästa åtgärd, i en ny uppgift som är helt oberoende av den föregående. För stereotyper är förlusten av betydelsen av aktivitet (mental, motorisk, tal) karakteristisk, utan samband med lösningen av något problem. Förmågan att fånga förhållandet mellan stereotypa vändningar (mental eller tal) går förlorad.

Stereotyper är av långsiktig natur, utan att förändras under påverkan av en förändring i aktivitet. Ihållande, å andra sidan, beror på graden av komplexitet för den efterföljande uppgiften, de manifesterar sig lättare, de har gemensamt med den tidigare aktiviteten. Till skillnad från stereotyper försöker patienten motverka uthållighet.

Stereotyper är inte unika för schizofreni. De diagnostiseras också med organisk psykos.

Uthållighet och förväntan

Vissa talstörningar anses vara fonologiska, eller de som relaterar till ljudspråklig struktur. De vanligaste fonologiska störningarna är uthållighet och förväntan (förväntan).

Under uthållighet faller ljud från det första ordet in i efterföljande ord - till exempel "snöig suzhnob" istället för "snödrift", "bolova gör ont" istället för "huvudvärk".

Om vi pratar om förväntningar, talar vi om processerna som är motsatta till uthållighet. Till exempel namnge en person av misstag ett ljud från ett efterföljande ord:

• solen skiner på sig själv (istället för "på himlen");
• Jag kommer att radera serien (istället för "titta på serien").

I den uthålliga versionen kan man anta att personen helt enkelt var förvirrad och av misstag yttrade ett ljud från föregående ord, även om det inte är så.

Ekkopraxi och uthållighet

Ekopraxi, ekokinesi eller ekokinesi är det så kallade ekosymptomen, där det sker en ofrivillig upprepning eller imitation av motoriska handlingar, gester, kroppspositioner etc. För de flesta fall av ekopraxi upprepas relativt enkla rörelser framför en person är karakteristiska. Detta kan vara applåder, kisar ögonen eller viftar med händerna. Nederlaget för den konvexitala prefrontala cortex framför de premotoriska zonerna åtföljs av prefrontal apraxi med ekopraxiska symptom.

Dessa symptom brukar kallas tic störningar. Dessa observeras vid autism,  Tourettes syndrom , schizofreni (främst av katatonisk typ), med fenylpyruvisk oligofreni,  Picks sjukdom , klinisk depression och andra neuropatologier. Den katatoniska typen av schizofreni, förutom ekopraxi, kan åtföljas av  ekolalia  (talrepetitioner för andra) och eko (efterlikna repetitioner för andra). [17]

Beteendemässig uthållighet

Experter kallar uthållighet beteendestörningar, medan upprepningar kan relatera till nästan alla handlingar, fraser, rörelser, frågor, förfrågningar, etc. Byter inte till nästa, men upprepar, vilket inte tillåter uppnå det ursprungliga målet.

Tendensen till uthålliga handlingar används i olika stadier av socialisering av barn som lider av efferent motoralalia och autism - patologier med dysfunktioner på flera nivåer i frontal cortex. Den kompetenta tillämpningen av denna trend hjälper till att effektivt befästa relationer i barndomen. Således kan beteendemässiga uthålligheter i vissa fall inte fungera som ett patologiskt hinder, utan också som en allierad i korrigerande arbete. [18]

Oculomotorisk uthållighet

De säger om oculomotorisk uthållighet när en person har en "looping" blick på ett tidigare ämne. Det är inte alltid möjligt att omedelbart svara på frågan om det patologiska ursprunget till ett sådant symptom, men hos många patienter kan psykiska och kognitiva störningar föregå rörelsestörningar.

För att ställa en diagnos rekommenderas:

• bedöma om en person har möjliga kognitiva funktionsnedsättningar;
• bedöma förekomsten av psykiska störningar;
• kommer att klargöra information om nervsystemets stabilitet, om frånvaron av neurologiska och systemiska sjukdomar.

Kognitiv försämring bedöms med hjälp av specifika neuropsykologiska tester. Psykiska störningar manifesteras oftast av ångest och / eller depression. Dessutom kan patienter uppleva irritabilitet, humörstabilitet, apati, aggression, mental och / eller motorisk uthållighet, tvångssyndrom, mindre ofta psykoser. Den slutliga diagnosen fastställs baserat på data från diagnostiska studier.

Uthållighet vid schizofreni

Det är ganska vanligt att observera uthållighet hos patienter med  schizofreni . Sådana kränkningar täcker ett brett spektrum av talmanifestationer. I det här fallet kan uthållighet i tal vara enskilda ljud och ord, fragmentfraser, fulla talvarv. Många experter förknippar förekomsten av uthållighet hos schizofrena med en utarmning av idéer och en tendens att fylla de bildade mentala luckorna med tidigare idéer. I den patogenetiska aspekten spelas en viktig roll av förstärkningen av automatiseringen av intellektuell talaktivitet.

Schizofrena sjukdomar i allmänhet åtföljs av störningar i tänkande och uppfattning, otillräcklig eller minskad påverkan. I de flesta fall är patienterna tydliga och mentalt pigga, även om vissa kognitiva problem kan utvecklas under åren.

Vid schizofreni påverkas grundläggande funktioner som ger normala människor en känsla av sin egen individualitet, målmedvetenhet. Auditiva hallucinationer, förklarande vanföreställningar och nedsatt uppfattning av färger eller ljud noteras ofta. Tänkandet blir otydligt, otydligt och diskontinuerligt, och talet blir obegripligt. Katatoniska störningar är möjliga. [19]

Komplikationer och konsekvenser

Utseendet på komplikationer av uthållighet kan vara associerat med utvecklingen av den underliggande sjukdomen eller med tillägg av psykiska eller andra störningar.

Till exempel, om uthålliga tillstånd inte genomgår eller inte kan korrigeras på länge, kan patienten utveckla depressiva störningar, ångestpatologier och till och med självmordstankar. Detta beror på många anledningar:

• oförmågan att självständigt bli av med uthållighet;
• känsla av egen underlägsenhet, självtvivel;
• fördömande från nära och kära, vänner etc.

Dessutom talar vi ofta om fall av missbruk av lugnande medel, lugnande medel, psykotropa ämnen, alkoholhaltiga drycker, vilket extremt negativt påverkar både behandlingsresultaten och patientens mentala tillstånd. Med uttalade obsessiva tillstånd, tumörprocesser, demens, lider livskvaliteten för människor märkbart. Normal social funktion försämras, arbetsförmågan minskar, kommunikativa egenskaper försämras. 

Men det är viktigt att notera att i alla fall krävs en tydlig och djup differentialdiagnos med olika psykiska störningar, systemiska sjukdomar, förgiftningar etc. Svårigheter med självförverkligande, eftersom de upplever aktivt tryck, missförstånd och motstånd från nära människor.

Med den plötsliga utvecklingen av sådana kränkningar kommer sannolikt andra motiv att dyka upp, inklusive handlingar av självskada, aggression etc.

Diagnostik uthållighet

På kvällen före diagnostiska åtgärder leder läkaren ett samtal med patienten, hans föräldrar eller anhöriga. [20] Följande frågor förtydligas:

• ärftliga fall av patologier, inklusive psykiska;
• i vilken ålder de första tecknen på kränkningar uppträdde;
• kvaliteten på social funktion;
• medföljande symptom och sjukdomar, ogynnsamma faktorer;
• egenskaper hos patientens beteende vid undersökning och samtal, orientering på plats, i tid, etc.;
• somatiskt och neurologiskt tillstånd.

En bedömning av en persons mentala och neurologiska tillstånd utförs genom att ifrågasätta och samla anamnes, både från honom själv och från sina nära och kära. Klagomål samlas in, motorisk funktion, efterliknar reaktioner, viscero-vegetativa störningar undersöks visuellt. [21]Externt bedöms patientens uthållighet, ångest, muskelspänning. Närvaron av trötthet, svaghet, noga, irritabilitet, sömnstörningar måste upptäckas. Bland vegetativa förändringar uppmärksammas snabb hjärtslag, darrningar i fingrar och lemmar, ökad svettning, illamående, urin- och matsmältningsbesvär. [22]

För fysisk undersökning är det möjligt att involvera en terapeut eller barnläkare, psykiater, neuropatolog. Under en neurologisk undersökning bestäms följande:

• störning av kranialnerverna;
• närvaro och förändring av reflexer, närvaron av frivilliga rörelser;
• extrapyramidala störningar (hypokinesis, hyperkinesis, myoklonus);
• kränkningar av motorisk koordination och känslighet;
• funktionsstörningar i det autonoma nervsystemet.

Ytterligare diagnostik inkluderar:

• Kliniska och biokemiska blodprov (inklusive glukosnivå, ALT, ASAT, alkaliskt fosfatas), tymoltest.
• Wasserman -reaktion, blodprov för HIV.
• Klinisk analys av urin.
• Elektrokardiogram.
• Vid behov: bakterieanalys, nasala och svalgpinnor.

Om det är nödvändigt att utesluta den organiska patologin i centrala nervsystemet, utförs instrumental diagnostik:

• elektroencefalografi;
• Magnetisk resonansavbildning;
• Datortomografi.

Ett vanligt förfarande för elektroencefalografi hjälper till att upptäcka en epileptisk tendens, samt bedöma graden av mognad och funktionell aktivitet i hjärnan. [23]

Differentiell diagnos

Oavsett uthållighetens etiologiska ursprung måste de särskiljas från sådana patologier och tillstånd:

• tvångssyndrom ;
• vanliga mänskliga vanor;
• sklerotisk minnesstörning.

Mycket ofta kan du observera när en person (särskilt en äldre) tenderar att upprepa samma fraser, ord eller handlingar bara på grund av dåligt minne eller nedsatt koncentration.

Det är viktigt att märka när patienten har symtom som tvångstankar och tvångshandlingar. Sådana tvångstankar uppfattas av patienterna själva som något psykologiskt obegripligt, främmande.

Abscessiva tankar betyder smärtsamma idéer, idéer som uppstår oavsett en persons vilja. De ser ut som stereotyper, och en person försöker aktivt motstå dem. Episodiska obsessiva bilder är ofullständiga, med en rad olika alternativ: de beror på förlusten av patientens förmåga att fatta ett enkelt beslut, som vanliga vardagliga angelägenheter.

Tvångshandlingar kräver obligatorisk differentialdiagnostik - stereotyper i form av upprepade handlingar, ibland rituella handlingar som spelar rollen som ett slags skydd och ett sätt att lindra överdriven ångest. Den överväldigande majoriteten av tvång är relaterade till upprepade kontroller - uppenbarligen för att få en garanti för ytterligare uteslutning av en potentiellt farlig stund eller situation. Ofta är grunden för en sådan kränkning faraens fara - en inbillad förväntan på ett oförutsett negativt program, både för patienten själv och för sin omgivning.

Behandling uthållighet

Grunden för att eliminera uthållighet är tillämpningen av en integrerad och fasad metod. Det bör genast noteras att det inte finns någon standardbeprövad behandlingsplan för uthålliga avvikelser: behandlingen väljs individuellt. Om en patient har neurologiska sjukdomar i hjärnan måste läkemedel inkluderas i behandlingsregimen. I synnerhet är det lämpligt att använda centralt verkande lugnande medel, liksom multivitaminer och nootropika.

Psykologisk hjälp kan inkludera följande viktiga strategiska punkter:

• Den förväntade strategin är att observera och förutse vissa förändringar till följd av eventuella medicinska recept (läkemedel eller procedurer). Denna åtgärd låter dig fastställa graden av uthållighet av patologiska symptom.
• En förebyggande strategi innebär förebyggande av övergången av mental uthållighet till motoriska störningar, liksom deras kombination. Metoden består vanligtvis av att eliminera den mest smärtsamma fysiska aktiviteten för patienten.
• En omdirigerad strategi är att ändra fokus för en persons fysiska eller emotionella aktivitet. Med en kraftig förändring i konversationens ämne, en förändring i aktivitetens natur, distraheras patienten från obsessiva tillstånd.
• Den begränsade strategin hjälper till att minska graden av uthållig anknytning genom att begränsa patientens handlingar. Obsessiv aktivitet minimeras till ett visst belopp: till exempel är det tillåtet att utföra vissa provocerande åtgärder endast under en strikt definierad tidsperiod.
• En starkt uteslutande strategi syftar till att omedelbart avbryta uthålligheten genom att införa patienten i ett chocktillstånd. Till exempel kan en liknande effekt förväntas från plötsliga höga skrik, eller från visualisering av direkt skada från patologiska manifestationer.
• Att ignorera strategi innebär att man helt ignorerar uthållighet. En sådan åtgärd är idealisk om uppmärksamhetsbrist är den provocerande faktorn. När patienten inte får den förväntade effekten försvinner innebörden av hans handlingar.
• Strategin för ömsesidig förståelse består i att hitta ett förhållningssätt till patienten, att skapa tillitsfull kontakt med honom, vilket hjälper personen att organisera sina egna tankar och handlingar.

Det finns ofta ett behov av antidepressiv behandling. I synnerhet med tvångssyndrom förskrivs antidepressiv monoterapi i det inledande terapeutiska skedet. Om detta tillvägagångssätt inte ger önskad effekt, utökas behandlingsregimen med läkemedel från andra grupper och riktningar. I alla fall bör patienten övervakas noggrant av en läkare. I svåra fall läggs patienten in på ett sjukhus, och vid en mild patologi är poliklinisk behandling att föredra.

En av de mest effektiva metoderna är psykoterapi. Hittills har den positiva effekten av kognitiv beteendeterapi bevisats i olika riktningar, vilket ibland visar sig vara mer effektivt än att ta mediciner. Dessutom används psykoterapi ofta för att öka effekten av mediciner, vilket är särskilt viktigt för patienter med allvarliga sjukdomar.

Både en individuell behandlingsplan och grupparbete, samt familjepsykoterapi, är tillåtna. I de flesta fall bör medicinsk övervakning vara långsiktig, inte mindre än 12 månader. Även om patologiska tecken kan stoppas inom flera veckor är det oacceptabelt att stoppa medicinsk övervakning.

Den icke-medicinska tekniken är lämplig som psykosociala ingrepp, kognitiv beteendeterapi.

Mediciner

Användningen av vissa läkemedel för uthållighet beror på förloppet av den underliggande sjukdomen eller tillståndet. Således förskrivs mediciner strikt individuellt: det finns ingen allmän algoritm för konservativ behandling.

I involutiva processer i hjärnan används antidepressiva medel med balanserad verkan med ökad tymoleptisk potential och ångestdämpande egenskaper. Valet av läkemedel bör utföras med hänsyn till deras biverkningar: det är att föredra att förskriva läkemedel med lägre ortostatisk effekt (Nortriptylin, Doxepin) och låg antikolinerg effekt (Trazodone, Desipramine). [24]

Med Alzheimers sjukdom, utför:

• ersättningsterapi för att fylla på kolinerga brister i neuronala system;
• neuroprotektiv behandling för att förbättra neuronal överlevnad och anpassning;
• vasoaktiv och antiinflammatorisk behandling.
• Ersättningsterapi utförs med acetylkolinesterashämmare:
• Exelon (Rivastigmin) - tas två gånger om dagen, morgon och kväll, med början på 1,5 mg. Ytterligare underhållseffektiv dos är 3 till 6 mg två gånger om dagen. Möjliga biverkningar: förvirring, agitation, yrsel, aptitlöshet, ökad svettning.
• Aricept (Donepezil) ordineras för vuxna med 5 mg dagligen på natten. Behandlingslängden bestäms av läkaren. Möjliga biverkningar: diarré, illamående, agitation, huvudvärk, ökad trötthet.

Mot bakgrund av behandlingen med dessa läkemedel sker eliminering av uthållighet inom de första 3-4 veckorna av behandlingen.

Gliatilin, ett kolinderivat, spelar en särskild roll för att förbättra den centrala kolinerga aktiviteten. Akatinol memantine är en modulator för det glutamatergiska systemet - ett viktigt element som ger minne och inlärningsprocesser. Det finns en god effekt av användningen av detta läkemedel vid lindriga till måttliga manifestationer av demens. Dessutom har medicinen en gynnsam effekt på patienternas emotionella bakgrund och motoriska funktioner. 

Neuroprotektiv terapi syftar till att förbättra nervcellernas vitalitet. För detta ändamål rekommenderas nootropa läkemedel, antioxidanter och neurotrofa medel - till exempel Cerebrolysin, som innehåller bioaktiva neuropeptider med låg molekylvikt. Detta läkemedel har en multispektral organspecifik effekt på hjärnan: det stabiliserar metaboliska processer i hjärnan och ger en neuroskyddande effekt. Cerebrolysin administreras intravenöst eller intramuskulärt i individuellt utvalda doser. Möjliga biverkningar: aptitlöshet, huvudvärk, dåsighet, takykardi.

Den nya generationen av neuroprotektiva medel representeras av kalciumkanalblockerare, NMDA -receptorantagonister, antioxidanter, lazaroider och enzymblockerare. För närvarande fortsätter studien av analoger av sådana läkemedel - i synnerhet tillväxtfaktorer erhållna med metoden för rekombinant DNA.

I vissa fall är icke-hormonell antiinflammatorisk behandling effektiv.

Vid kärlsjukdomar är terapin inriktad på att förbättra blodcirkulationen i hjärnan, optimera trofiska processer, vilket hjälper till att eliminera uthållighet. För att förbättra hjärncirkulationen används Cinnarizin, Actovegin, Cerebrolysin, Nomodipin, läkemedel baserade på Ginkgo biloba -växten. Cinnarizin tas 1 tablett tre gånger in 

Ibland indikeras användning av läkemedel som påverkar signalsubstanssystemen:

• kolinomimetika (Rivastigmin, Galantamine, Donepezil);
• stabilisatorer av det glutamatergiska systemets funktion (Memantyl).

Med periodisk medvetsförvirring används små doser av Haloperidol, Risperidon. Antidepressiva medel är indicerade för depressiva störningar och antipsykotika för hallucinationer.

Sjukgymnastik

Under den inledande perioden, med lindriga och måttliga patologier, med progressiv uthållighet, används sjukgymnastik som en del av en komplex behandling, inklusive kost, tar vissa mediciner (till exempel antidepressiva, läkemedel för att förbättra cerebral cirkulation, etc.).

Icke-läkemedelsmetoder bidrar till:

• hämning av patologins utveckling, förbättring av livskvaliteten;
• korrigering av fysisk aktivitet;
• förbättra cerebral blodtillförsel.

Den positiva effekten av fysiska faktorer noteras för att förbättra blodcirkulationen i hjärnan, öka dopaminproduktionen, öka receptorkänsligheten för dopamin, aktivera processerna för dopaminfrisättning från det presynaptiska rummet och öka funktionell aktivitet. I vissa fall kan användningen av sjukgymnastik minska doseringen av mediciner, vilket är viktigt vid progressiva patologier som är benägna att komplikationer.

Ofta föreskrivs elektrofores av medicinska ämnen för att aktivera cerebral cirkulation och minska patologiska symptom. Som läkemedel används ofta 0,5-1% nikotinsyra, 2-5% askorbinsyra, 2-5% natrium- och kaliumjodid, 1-2% drotaverin etc. Elektrofores utförs med hjälp av kragen eller orbital-occipitalmetoden. Heparinelektrofores är lämpligt när det är nödvändigt att sänka blodkoagulering och kolesterolnivåer, liksom för antisklerotisk och antihypoxisk verkan.

Sinusformade modulerade strömmar används för att påverka den neuromotoriska cerebrospinalapparaten. Efter avslutad amplipulterapikurs föreskrivs vätesulfid eller radonbad, enligt indikationer.

Elektrisk sömn i form av likströmspulser på subkortikala hjärnstammsformationer förbättrar blodcirkulationen, förändrar funktionellt tillstånd hos dessa strukturer och ökar syntesen av beta-endorfiner. Procedurerna utförs enligt orbital-occipital-metoden, med en kurs på 12 sessioner. Elektrosleep rekommenderas särskilt för patienter med depressiva symtom.

Darsonvalisering används för att stimulera hjärncentra, förbättra trofism. Påverkan utförs lokalt, dagligen eller varannan dag, upp till 15 procedurer per kurs.

Det elektriska UHF -fältet har en termisk effekt, ökar utsöndringen av dopamin och noradrenalin. En kombination av UHF -terapi och elektrosömn övas ofta. Detta tillvägagångssätt är väl accepterat av patienter, har en positiv effekt på den psyko-emotionella sfären, minskar intensiteten av symtom på ångest, depression och kognitiva störningar.

För att uppnå en vasodilatator används antiinflammatorisk, desensibiliserande effekt, ultrahögfrekventa elektromagnetiska vågor, och vid behov förskrivs dopamimetiska effekter fototerapi.

Växtbaserad behandling

Fans av okonventionella behandlingar och alternativa botemedel erbjuder sina egna recept för att eliminera uthållighet. I vissa fall kan det verkligen vara effektivt:

• ingefära rot te;
• en blandning av morot, rödbetor och granatäpplejuice;
• te från persilja.

Te bryggs på basis av 1 tsk. Vegetabiliska råvaror för 200-250 ml kokande vatten, infunderat i 6-8 timmar. Dessutom kan mynta- och citronmelissblad, lindblommor framgångsrikt användas för behandling.

Ihållande anfall, som sådana, utgör inget hot mot människors liv. I vissa fall kan de dock indikera utvecklingen av allvarliga patologier. Därför kan man inte helt förlita sig på alternativ medicin: det är viktigt att konsultera läkare i tid och vid behov genomgå kvalificerad behandling.

Om uthållighet uppträder hos en person som missbrukar alkohol, kan en infusion av bergaska bark användas för att bli av med sjukdomen. Ta 50 g rhizomer, brygg 200 ml kokande vatten, insistera i en termos i fem till sex timmar. Filtrera sedan infusionen och ta 80 ml upp till fem gånger om dagen.

För störningar på grund av senil demens bereds tinktur av elecampan. Ta 500 ml vodka och 50 g råvaror, insistera i en flaska i en månad och rör om produkten regelbundet. Efter en månad filtreras tinkturen och tas oralt i 1 msk. L. Mellan måltiderna, flera gånger om dagen.

Vid ångest rekommenderas att förbereda ett läkemedel från betet. Blanda 10 g växtrizomer och 100 g vodka, blanda i två veckor, filtrera. Ta en tinktur av 20 droppar tre gånger om dagen.

Om uthålligheten beror på kronisk sömnbrist eller demens, behandlas mint. Brygg 1 tsk. Mynta i 200 ml kokande vatten, insistera i 15-20 minuter. De dricker ett glas tre gånger om dagen, istället för te.

Med överdriven upphetsning, använd ett avkok av valerianrot och fänkål (en blandning av lika stora proportioner). Ta 2 msk. Skedar råvaror, häll 0,5 liter kokande vatten, koka över låg värme i 10 minuter. Stäng med lock, blanda i en timme och filtrera sedan. Det tas två gånger om dagen - på morgonen och på kvällen - 150-200 ml.

Kirurgi

Kirurgisk behandling är inte nödvändig för utseende av uthållighet. Kirurgi kan dock förskrivas för vissa patologier som kan orsaka uthålliga störningar. Till exempel kan kirurgens hjälp behövas:

• med venösa arteriella missbildningar av cerebrala kärl;
• med sackulära aneurysmer i cerebrala artärer;
• med tumörprocesser i hjärnan, meningiom, metastatiska tumörer;
• med vissa ischemiska störningar i cerebral cirkulation (angioplastisk kirurgi);
• med intracerebrala hematom av traumatiskt och icke-traumatiskt ursprung, etc.

Den vanligaste endoskopiska operationsmetoden beror på det låga trauma och effektiviteten hos ett sådant ingrepp.

Förebyggande

Det finns inga specifika förebyggande åtgärder för att förhindra uthållighet, eftersom många orsaker till deras förekomst är kända. Därför är rekommendationer för förebyggande övervägande generaliserade.

Förebyggande åtgärder kan vara primära och sekundära.

De primära åtgärderna inkluderar de som syftar till att förhindra utvecklingen av psykopatologiska och neurologiska symptom. Experter rekommenderar att förhindra uppkomsten av traumatiska situationer i hemmiljön och på arbetsplatsen / studieplatsen, för att ägna tillräckligt med tid och uppmärksamhet åt barn.

Sekundära förebyggande åtgärder syftar direkt till att undvika återutveckling av uthålliga tecken. För detta rekommenderas att använda flera tekniker samtidigt:

• med hjälp av psykoterapi och andra liknande procedurer och sessioner bildas ett adekvat svar från en person på alla slags traumatiska och stressande situationer;
• behovet av att följa alla utnämningar och rekommendationer från specialister bestäms;
• återställande behandling föreskrivs, tillräcklig och ordentlig vila och sömn tillhandahålls;
• intag av alkohol, stimulerande drycker och droger är helt uteslutet;
• vissa ändringar görs i kosten: kosten är berikad med vitaminer och mikroelement, andelen livsmedel som är rika på tryptofan (en föregångare till serotonin) ökar och användningen av mörk choklad och kaffe är begränsad.

För att förhindra upprepning av uthållighet rekommenderas patienter att inte begränsa sig till en näringsrik kost och lägga till följande livsmedel i kosten:

• hårda ostar (schweiziska, Roquefort, Cheddar, Poshekhonsky);
• kyckling- och vaktelägg;
• soja;
• fetaost, fetaost;
• röd kaviar;
• mejeriprodukter;
• solrosfrön;
• kalkonkött;
• sesam;
• cashewnötter, pistagenötter, hasselnötter, jordnötter;
• baljväxter (bönor, ärtor, linser, kikärter);
• rosa lax, bläckfisk, sill, torsk, pollock, hästmakrill;
• spannmål;
• keso (inte fettfri);
• gröna, blomkål;
• torkade frukter;
• svamp.

Bland spannmål, spannmålsprodukter och baljväxter bör ärtor, bovete, majsgryn, havregryn prioriteras.

Prognos

Prognosen beror helt och hållet på orsaken till uthålligheten av uthålliga störningar. I det här fallet blir förvärvet av den kroniska patologikursen den mest ogynnsamma. Det bör noteras att hos många patienter som diagnostiserats med patologisk uthållighet är ett långsiktigt stabilt tillstånd möjligt, vilket är särskilt typiskt i förhållande till personer som lider av någon form av besatthet. I en sådan situation minskar kliniska manifestationer och optimal social anpassning.

Den milda typen av uthållighet behandlas polikliniskt. Hos de flesta patienter märks förbättring under det första behandlingsåret. Svåra fall av störningar, som har flera tvångstankar, fobiska tillstånd, ritualer i sin egen struktur, tenderar att vara resistenta, resistenta mot terapeutiska åtgärder, såväl som för frekventa upprepade exacerbationer. Återfall kan provoceras av upprepade eller nya traumatiska episoder, överansträngning (både fysisk och psykisk eller emotionell), allmän kakexi, brist på vila (inklusive natt).

Uthållighet i barndomen har en mer optimistisk prognos än hos äldre patienter och äldre.