Urinblödning i puberteten

Uterin blödning pubertet (ILAC) - onormal blödning orsakad av endometriala avstötningsstörningar hos unga flickor med nedsatt cyklisk produktion av könssteroider från den första menstruation innan de fyllt 18.

Epidemiologi

Frekvensen av livmoderblödning i pubertalperioden i strukturen av gynekologiska sjukdomar i barndom och ungdom varierar från 10 till 37,3%. Över 50% av alla ungdomars besök hos gynekologen är förknippade med livmoderblödningar i puberteten. Nästan 95% av all vaginal blödning i pubertalperioden beror på MTCT. De flesta livmoderblödningar förekommer hos ungdomar under de första tre åren efter menarchen.

[1], [2], [3]

Orsaker livmoderblödning i puberteten

Den främsta orsaken till livmoderblödning i pubertalperioden är oförmågan hos reproduktionssystemet vid åldern nära menarche (upp till 3 år). Hos ungdomar med livmoderblödning finns det en defekt i den negativa återkopplingen av äggstockarna och hypothalamus-hypofysområdet i centrala nervsystemet. Karakteristisk för puberteten, leder inte en ökning av östrogenhalten till en minskning av FSH-sekretionen, vilket i sin tur stimulerar tillväxten och utvecklingen av många folliklar. Behållandet av FSH-sekretion, som är högre än normalt, tjänar som en faktor som hämmar valet och utvecklingen av den dominerande follikeln från uppsättningen av samtidigt mogna follikulära folliklar.

Frånvaron av ägglossning och den efterföljande utvecklingen av progesteron av den gula kroppen leder till en konstant effekt av östrogener på målorganen, inklusive endometrium. När det prolifererade endometriumet överflödar livmoderhålan, uppträder trofiska störningar i vissa områden, följt av lokal avstötning och blödning. Blödning stöds av ökad produktion av prostaglandiner i det långproliferativa endometriumet. Den längre tids frånvaro av ägglossning och progesteron inflytande ökar signifikant risken för uterin blödning puberteten, medan även en slumpmässig ägglossning är tillräcklig för att tillfälligt stabilisera endometriet och en gradering av hans avvisande utan blödning.

[4], [5], [6], [7]

Symtom livmoderblödning i puberteten

Det finns följande kriterier för livmoderblödning i pubertalperioden.

• Varaktigheten av blodvaginalutsläpp från vagina är mindre än 2 eller mer än 7 dagar mot en bakgrund av förkortning (mindre än 21-24 dagar) eller förlängning (mer än 35 dagar) i menstruationscykeln.
• Blodförlust på mer än 80 ml eller subjektivt mer uttalad jämfört med normal menstruation.
• Förekomsten av intermenstruella eller postkolita blodsekretioner.
• Frånvaron av strukturell patologi hos endometrium.
• Bekräftelse anovulatorisk menstruationscykel under uppträdandet av uterin blödning (progesteron koncentrationen i venöst blod på dag 21-25 av menstruationscykeln är mindre än 9,5 nmol / l, monofasiska basala temperatur, ingen preovulatoriska follikeln enligt ekografi).

Formulär

Officiellt accepterad internationell klassificering av livmoderblödningstillstånd för uterus utvecklas inte. Vid bestämning av den typ av livmoderblödning hos ungdomskvinnor, liksom hos kvinnor av reproduktiv ålder, beaktas de kliniska egenskaperna vid livmoderblödning (polymenorré, metrorrhagi och menometrorrhagi).

• Menorragi (hypermenorrhea) kallas uterin blödning hos patienter med konserverade rhythm menstruationer, vilkas varaktighet spotting än 7 dagar, överstiger blodförlusten 80 ml och noterade en liten mängd av blodproppar i de rikliga blod sekret, förekomst hypovolemiska störningar menstruations dagar och närvaron av järnbristanemi sekundär och svår.
• Polymenorré - uterinblödning som uppstår mot bakgrund av en regelbunden förkortad menstruationscykel (mindre än 21 dagar).
• Metrorragi och menometrorragi - uterusblödning, utan rytm, ofta förekommer efter perioder av oligomenorré och kännetecknas av återkommande blödning ökade mot bakgrund av knappa eller måttlig spotting.

[8]

Diagnostik livmoderblödning i puberteten

Diagnosen av livmoderblödning i pubertalperioden görs efter uteslutande av de sjukdomar som anges nedan.

• Spontan abort (hos sexuellt aktiva tjejer).
• livmoder (fibroider, endometriala polyper, endometrit, arteriovenösa anastomoser, endometrios, närvaron av ett intrauterint preventivmedel, livmoder adenokarcinom och sarkom extremt sällsynt).
• Vaginans och livmoderhalsens patologi (trauma, främmande kropp, neoplastiska processer, exofytiska kondylom, polyps, vaginit).
• Ovariesjukdomar (polycystiska äggstockar, för tidig utmattning, tumörer och tumörliknande formationer).
• blodsjukdom [von Willebrands sjukdom och brist på andra plasmafaktorer hemostas Verlgofa sjukdom (idiopatisk trombocytopen purpura), trombastenii Glyantsmana-Naegeli, Bernard-Soulier, Gauchers, leukemi, aplastisk anemi, zhelezode-fitsitnaya anemi].
• Endokrina sjukdomar (hypotyreos, hypertyreoidism, Addisons sjukdom eller Cushings sjukdom, hyperprolaktinemi, postpubertala formen kongenital adrenal hyperplasi, adrenala tumörer, tom sella syndrom, Turners syndrom mosaik utföringsexemplet).
• Systemiska sjukdomar (leversjukdom, kronisk njursvikt, hypersplenism).
• Iatrogena orsaker - applikations fel: bristande överensstämmelse med doskurer och mottagning av omotiverade recept innehållande kvinnliga könssteroider, och långvarig användning av höga doser av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID), antikoagulanter och antitrombocytmedel, psykofarmaka, antiepileptika och warfarin, kemoterapi.

[9], [10]

Anamnes och fysisk undersökning

• Anamnes.
• Fysisk undersökning.
  • Jämförelse av graden av fysisk utveckling och puberteten enligt Tanner med åldersstandarder.
  • Vaginoskopi och undersökningsdata gör att du kan utesluta förekomsten av en främmande kropp i slidan, kondylom, röda plana lungor, vagina i livslängden och livmoderhalsen. Bedöm tillståndet för vaginal slimhinnan, östrogenmättnad.
    • Tecken hyperestrogenia: märkt vikning av vaginalslemhinnan, saftiga hymen, den cylindriska formen i livmoderhalsen, positiva symptom "elev", rikliga strimmor av slemutsöndringar i blodet.
    • För hypoestrogenemi kännetecknas av ett blekrost slemhinna i vagina; vikningen är svagt uttryckt, hymen är tunn, livmoderhalsen är subkonisk eller konisk, blodig urladdning utan slem.
• Utvärdering av menstruationskalendern (menocyklogram).
• Förtydliga patientens psykologiska egenskaper.

[11],

Laboratorieforskning

• Ett allmänt blodprov med bestämning av koncentrationen av hemoglobin utförs antalet blodplättar av alla patienter med livmoderblödning i pubertalperioden.
• Biokemiskt blodprov: studie av koncentrationen av glukos, kreatinin, bilirubin, urea, serumjärn, transferrin i blodet.
• Hemostasiogram (bestämning av aktiverad partiell tromboplastintid, protrombintid index, aktiverad rekalcifieringstid) och utvärdering av blödningstiden tillåter att utesluta bruttopatologi av blodkoagulationen.
• Bestämning av p-subenheten av korionisk gonadotropin i blodet av sexuellt aktiva tjejer.
• Studien av koncentrationen av hormoner i blodet: TTG och fri T för att klargöra funktionen av sköldkörteln; estradiol, testosteron, dehydroepiandrosteronsulfat, LH, FSH, insulin, C-peptid för att utesluta PCOS; 17-hydroxiprogesteron, testosteron, dehydroepiandrosteron-sulfat, den cirkadiska rytmen av kortisolutsöndring att utesluta kongenital adrenal hyperplasi; prolactin (minst 3 gånger) för att utesluta hyperprolactinemi; progesteron serum på dag 21 (vid 28-dagars menstruationscykeln) eller på dag 25 (vid 32-dagars menstruationscykeln) för att bekräfta naturen av anovulatorisk blödning från livmodern.
• Ett test för kolhydrattolerans i PCOS och övervikt (kroppsmassindex är 25 kg / m ² och högre).

Instrumentell forskning

• Mikroskopi av vaginal utstryk (Gram-färgning) och PCR material erhållet genom skrapning vaginalväggarna, utförs för att diagnostisera klamydia, gonorré, mykoplasma.
• Bäcken ultraljud gör det möjligt att ange storleken av livmodern och livmoderslemhinnan för att utesluta graviditet, livmoder defekt (två horn, sadelformad livmodern), patologi, uterina kroppen och endometrium (adenomyos, myom, polyper eller hyperplasi, adenomatos och endometrial cancer, endometrit, receptordefekter i endometriet och intrauterina adhesioner), för att bedöma storlek, struktur och volymen av äggstockarna, eliminera funktionella cystor (follikulär, corpus luteum cysta, provoking kränkningar av menstruationscykeln uterin blödning typ som bakgrund förkortas Ia varaktighet av menstruationscykeln, såväl som på bakgrunden av pre-fördröjnings menstruation till 2-4 veckor vid en gulkropp cysta) och utrymmesupptagande lesioner i livmodern bihang.
• Diagnostisk hysteroskopi och skrapning används sällan hos ungdomar och användes för att klargöra tillståndet för detektering av endometriala ultraljuds tecken endometriala polyper eller cervikalkanalen.

Indikationer för samråd med andra specialister

• Samråd endocrinologisten visas i misstänkt sköldkörtelsjukdom (kliniska symptom på hypotyroidism eller hypertyreoidism, eller diffus förstoring av sköldkörteln knölar på palpation).
• behövs hematolog konsultation när öppningen av uterin blödning pubertet med menarche, indikationer av frekventa näsblod, förekomst petekier och hematom, den ökade blödnings vid skärsår, sår och kirurgiska manipulationer, detektering av förlängningen av blödningstid.
• Samråd phthisiatrician visas uterin blödning pubertet amid lång resistent subfebrile, är acykliska natur för blödning ofta åtföljd av smärta i frånvaro av en patogen smittämne i urladdnings i den urogenitala kanalen, relativ eller absolut lymfocytos i den totala analysen av blodprov positiv tuberkulin.
• Rådgivning av terapeuten bör genomföras med livmoderblödning i puberteten mot bakgrund av kroniska systemiska sjukdomar, inklusive njure, lever, lung, kardiovaskulär system etc. 

Differentiell diagnos

Huvudsyftet med differentialdiagnosen av uterusblödande puberteten är att klargöra de viktigaste etiologiska faktorerna som orsakar utvecklingen av sjukdomen. Följande sjukdomar listas, varav uterinblödning i pubertalperioden bör differentieras.

• Komplikationer av graviditet hos sexuellt aktiva ungdomar. Först och främst klargör man klagomål och data om anamnese som tillåter att utesluta avbruten graviditet eller blödning efter abort, bland bland flickor som förnekar sexuella kontakter. Blödning uppstår oftare efter en kort fördröjning i menstruationen över 35 dagar, mindre med en förkortning av menstruationscykeln mindre än 21 dagar eller i termer nära den förväntade menstruationen. I anamnesen är det som regel indikationer på sexuella kontakter i föregående menstruationscykel. Patienter rapporterar klagomål om bröstförgiftning, illamående. Blodig urladdning, vanligtvis riklig, med blodproppar, med bitar av vävnad, ofta smärtsam. Graviditetstest är positiva (bestämning av p-subenheten för choriongonadotropin i patientens blod).
• Defekter av blodkoagulationssystemet. För att utesluta defekter blodkoagulering ta reda på information om familjens historia (blödningstendens från sina föräldrar) och sjukdomshistoria (näsblod, blödningstiden förlängs vid kirurgiska ingrepp, ofta och omotiverat utseende petekier och hematom). Livmoder blödning brukar ha karaktären av menorragi, eftersom menarche. Dessa inspektions (blek hud, blåmärken, petekier, ikteriska färgande palmer och övre gommen, hirsutism, stretch marks, akne, vitiligo, multipla födelsemärken et al.) Och laboratoriestudier (ASC-hologram, fullständig blod, tromboelastogramma koncentrationsbestämning de viktigaste koagulationsfaktorer) gör det möjligt att bekräfta patologi hemostas systemet.
• Livmoderhalsens polier och livmoderns kropp. Uterinblödning, som regel, acyklisk, med korta, lätta intervall; milda utsöndringar, ofta med slem. När ultraljud ofta finns, är endometrial hyperplasi (tjockleken på endometrium på bakgrund av blödning 10-15 mm) med hyperekoformationer av olika storlekar. Diagnosen bekräftas av data om hysteroskopi och den efterföljande histologiska undersökningen av den avlägsna endometriella bildningen.
• Adenomyos. Uterinblödning i pubertalperioden mot adenomyos kännetecknas av uttalad dysmenorré, långvarig spottande blodig urladdning med en karakteristisk brunfärg före och efter menstruation. Diagnosen bekräftas av ultraljudsresultatet i menstruationscykelens 1: a och 2: e fas och hysteroskopi (hos patienter med svår smärtsyndrom och i frånvaro av läkemedelsbehandling).
• Inflammatoriska sjukdomar i bäckenorganen. Vanligtvis är uterin blödning en acyklisk natur förekommer efter exponering för kyla, sårbara, särskilt tillfälliga eller promiskuösa (promiskuösa) sex bland sexually aktiva adolescents, mot bakgrund av exacerbation av kronisk bäckensmärta. Stör smärtor i nedre delen av buken, dysuri, hypertermi, är riklig patologiska leucorrhea menstruation skaffa en skarp, obehaglig lukt i bakgrunden blödning. När rektoabdominalnom studie visar förstorat i storlek mjuknat livmodern pastoznost vävnad i livmodern; Studien är vanligtvis smärtsam. Dessa bakteriologisk undersökning (smear mikroskopi med Gram-färgning, vaginal studie urladdning för förekomst av infektion, en sexuellt överförbar, via PCR, bakteriologisk undersökning material från den posteriora vaginal valvet) lätta diagnos.
• Skada på yttre könsorgan eller främmande kropp i skeden. För diagnos behöver du anamnese och resultat av vulvovaginoskopi.
• Polycystiskt äggstockssyndrom. Uterusblödning puberteten hos kvinnor med PCOS växer fram tillsammans med klagomål försening menstruation, ökad hårväxt, acne på ansikte, bröst, axlar, rygg, skinkor och lår, det finns indikationer på sena menarche med progressiv störningar av menstruationscykeln på vilken typ av oligomenorré.
• Hormonproducerande äggstocksformationer. Uterinblödning i pubertalperioden kan vara det första symptomet för östrogenproducerande tumörer eller tumörliknande äggstocksformationer. Förtydligande av diagnosen är möjlig efter ultraljud av könsorganen med definitionen av volymen och strukturen hos äggstockarna och koncentrationen av östrogener i det venösa blodet.
• Sköldkörteln dysfunktion. Uterin blödning i puberteten fram, oftast hos patienter med subklinisk eller klinisk hypotyreos. Patienter klagar över kylan, ödem, viktökning, minnesförlust, sömnighet, depression. I hypotyreos palpation och ultraljud för att fastställa omfattningen och strukturella särdrag hos sköldkörteln kan detektera dess ökning, och undersökning av patienter - förekomst av torr hud subikterichnost, pastosity vävnad, ansikts svullnader, förstorad tunga, bradykardi, ökning av relaxationstiden för djupa senreflexer. Klargöra den funktionella tillståndet i sköldkörteln kan definitionen av TSH, fritt T4 i blodet.
• Hyperprolactinemi. För att utesluta hyperprolaktinemi som en orsak livmoderblödningar puberteten visar besiktning och palpation av mjölkkörtlarna, med angivande av löstagbara natur spenarna, bestämning av prolaktin i blodet, röntgen skallbenet med inledande testet storlek och konfiguration av Sella turcica eller MRI av hjärnan. Utföra testbehandling dopaminomimetic droger hos patienter med blödningar puberteten, och beror på hyperprolaktinemi, hjälper det att återställa rytm och karaktär av menstruation inom 4 månader.

[12], [13], [14], [15]

Behandling livmoderblödning i puberteten

Indikationer för sjukhusvistelse:

• Riklig (kraftig) livmoderblödning som inte slutar med läkemedelsbehandling.
• En livshotande minskning av koncentrationen av hemoglobin (under 70-80 g / l) och hematokrit (under 20%).
• Behovet av kirurgisk behandling och blodtransfusion.

Non-medicinsk behandling av pubertal livmoderblödning

Det finns inga data som bekräftar att det inte är lämpligt att behandla patienter med livmoderblödning under pubertalperioden, med undantag för situationer som kräver kirurgisk ingrepp.

Drogterapi för livmoderblödning i pubertalperioden

De allmänna målen för medicinsk behandling av pubertal livmoderblödning är:

• Sluta blöda för att undvika akut hemorragisk syndrom.
• Stabilisering och korrigering av menstruationscykeln och tillståndet hos endometrium.
• Anti-anemisk terapi.

Följande droger används:

I det första steget av behandlingen är det lämpligt att använda övergångs hämmare av plasminogen till plasmin (aminokapronsyra och tranexamic). Blödningsintensiteten reduceras på grund av en minskning av blodplasmans fibrinolytiska aktivitet. Tranexamsyra administreras oralt vid en dos av 5 g 3-4 gånger om dagen med riklig blödning före fullständigt stopp blödning. Kanske intravenös administrering 4-5 g av läkemedlet inom den första timmen, sedan droppa medicinering vid en dos av 1 g / h under 8 h. Den totala dagliga dosen bör inte överstiga 30, med de högre doser ökar risken för att utveckla syndromet med intravaskulär koagulation, och medan användningen av östrogener har stor sannolikhet för tromboemboliska komplikationer. Kanske användningen av läkemedlet vid en dos av 1 g 4 gånger per dag från den 1: a till den 4: e dagen av menstruation, vilket minskar mängden blodförlust med 50%.

En signifikant minskning av blodförlust hos patienter med menorrhagi observeras med NSAID, monofasiska COC och danazol.

• Danazol hos kvinnor med livmoderblödningar puberteten används mycket sällan på grund av betydande reaktioner sido (illamående, fördjupning av röst, håravfall och förbättra fet uppkomsten av akne och hirsutism).
• NSAID (ibuprofen, diklofenak, indometacin, nimesulid, etc.) som påverkar metabolismen av arakidonsyra, minska produktionen av prostaglandiner och tromboxaner i endometriet genom att minska mängden av blodförlust under menstruationen vid 30-38%. Ibuprofen ordineras i en dos av 400 mg var 4-6 timmar (daglig dos på 1200-3200 mg) på menoragagens dagar. En ökning av den dagliga dosen kan emellertid orsaka en oönskad ökning av protrombintiden och en koncentration av litiumjoner i blodet. Effektiviteten av NSAID är jämförbar med den hos aminokapronsyra och COC. För att förbättra effektiviteten av hemostatisk terapi är den kombinerade användningen av NSAID och hormonbehandling berättigad. Denna typ av kombinationsbehandling är dock kontraindicerad hos patienter med hyperprolactinemi, strukturella abnormiteter hos könsorganen och sköldkörtelpatiologin.
• Lågdoserade orala preventivmedel med moderna progestogen (desogestrel i en dos av 150 mikrogram, gestoden i en dos av 75 mikrogram, dienogest vid en dos av 2 mg) används oftare hos patienter med riklig livmoderblödning och acykliska. Etinylestradiol sammansatt COC ger hemostatisk effekt och progestogener - stabilisering stroma och endometrial basalskiktet. För att sluta blöda utnämna endast monofasiska COC.
  • Det finns många system för att använda COC för hemostatiska ändamål hos patienter med livmoderblödning. Ofta rekommenderar följande schema: 1 tablett 4 gånger per dag under 4 dagar, sedan en tablett tre gånger om dagen i 3 dagar, sedan en tablett 2 gånger per dag, sedan en tablett per dag fram till slutet av den 2: a läkemedelsförpackningar. Utanför blödningen för att reglera menstruationscykeln föreskrivs COCs för 3-6 cykler av 1 tablett per dag (21 dagars intag, 7 dagar av). Varaktigheten av hormonbehandling beror på svårighetsgraden av den initiala järnbristanemi och återhämtningsgraden för hemoglobininnehållet. Användningen av COC i detta läge är förknippad med ett antal allvarliga biverkningar: ökat blodtryck, tromboflebit, illamående och kräkningar, allergier. Dessutom finns det svårigheter vid valet av lämplig antianemisk terapi.
  • Ett alternativ kan anses vara användningen av lågdoserade monofasiska COC i halva dostabletter var 4 timmar tills fullständig hemostas, eftersom den maximala koncentrationen av läkemedlet blodet uppnås inom 3-4 timmar efter oral administrering och är signifikant reducerad i de nästa 2-3 timmar. Den totala dosen av EE detta varierar från 60 till 90 mikrogram, mer än 3 gånger lägre än med konventionellt använd regim. Under de följande dagarna reduceras den dagliga dosen av COC - med en halv tablett om dagen. När den dagliga dosen reduceras till en tablett lämpligt att fortsätta att ta läkemedlet med koncentrationen av hemoglobin. Normalt bör varaktigheten av den första cykeln av kombinerade p-piller inte vara mindre än 21 dagar, räknat från den 1: e dagen från början av hormon hemostas. Under de första 5-7 dagarna medicineringen kan tillfälligt öka endometrial tjocklek som regredierar utan blödning vid fortsatt behandling.
  • I framtiden, för att reglera rytmen av menstruation och förhindra återfall av livmoderblödning, föreskrivs COCs enligt standardschemat (21-dagars kurser med 7-dygnsintervall mellan dem). Alla patienter som tog drogerna enligt det beskrivna systemet noterade stoppet av blödning inom 12-18 timmar från mottagningens början och god tolerans i frånvaro av biverkningar. Patogenetiskt är användningen av COC i korta kurser (10 dagar i den andra fasen av den modulerade cykeln eller i 21-dagars regimen upp till 3 månader) inte motiverad.
• Om det behövs, stoppa den accelererade livshotande blödning mediciner först Välj linje konjugerade östrogener förs in / i en dos av 25 mg var 4-6 timmar tills fullständig hemostas, som sker under den första dagen. Möjligt att använda konjugerade östrogener tablettform i doser 0,625-3,75 mg var 4-6 timmar tills fullständig hemostas med en gradvis sänkning av dosen under de närmaste 3 dagarna före dosering 0,675 mg / dag och östradiol i ett liknande mönster med en initial dos av 4 mg / dag . Efter stopp av blödning utse progestogener.
• Blödning är syftet med menstruationscykelreglering ordinerats oralt i en dos av konjugerade östrogener 0,675 mg / dag och estradiol vid en dos av 2 mg / dag under 21 dagar med tillsats av progesteron bindning under 12-14 dagar i 2:e fasmodulerade cykel.
• I vissa fall, särskilt hos patienter med allvarliga biverkningar, bara intolerans eller kontraindikationer för användning av östrogen, progesteron eventuell utnämning. Den låga effekten av små doser av progesteron i bakgrunden riklig livmoderblödning, i synnerhet i den 2: a fasen av menstruationscykeln med menorragi. Patienter med massiv blödning visas högdos progesteron (medroxiprogesteronacetat, 5-10 mg mikroniserat progesteron i en dos av 100 mg dydrogesteron eller 10 mg) eller en gång var 2 timmar under livshotande blödning, eller 3-4 gånger om dagen med riklig , men inte livshotande blödning tills blödningen upphör. Efter stopp av blödning ordineras läkemedel 2 gånger om dagen för 2 tabletter högst 10 dagar, eftersom förlängning av intaget kan orsaka en andra blödning. Reaktionen av progestogenavstängning uppträder som regel genom en riklig blodig urladdning, vilket ofta kräver användning av symptomatisk hemostas. I syfte att reglera menstruationscykeln när menorragi medroxiprogesteron kan tilldelas vid en dos av 5-10-20 mg / dag, dydrogesteron - 10-20 mg per dag, eller mikroniserat progesteron - 300 mg per dag under den andra fasen (vid luteal insufficiens fas), eller i en dos av 20, 20 och 300 mg / dag, respektive, eftersom läkemedlet från 5: e till 25: e dagen av menstruationscykeln (med ovulatoriska menorragi). Hos patienter med anovulatoriska livmoderblödningar progestogener tillrådligt att utse i 2:a fasen av menstruationscykeln, med konstant användning av östrogen. Det är möjligt att använda progesteron i mikroniserad form i en daglig dos på 200 mg i 12 dagar i månaden på grund av kontinuerlig östrogenbehandling.

Fortsättning av blödning mot bakgrunden av hormonell hemostas fungerar som en indikation på hysteroskopi för att klargöra tillståndet hos endometrium.

Alla patienter med livmoderhalsblödningstillstånd uppvisar järnberedningar för att förhindra utvecklingen av järnbristanemi. Hög effektivitet av järnsulfat i kombination med askorbinsyra i en dos av 100 mg järn per dag bevisas. Den dagliga dosen ferrisulfat väljs med beaktande av koncentrationen av hemoglobin i blodet. Kriteriet för det korrekta valet av järnberedningar för järnbristanemi är utvecklingen av retikulocytkrisen (en ökning med 3 gånger eller mer av antalet retikulocyter i 7-10 dagar efter starten av antagandet). Anti-anemisk terapi utförs i minst 1 till 3 månader. Järnsalter ska användas med försiktighet till patienter med samtidig gastrointestinala patologier.

Natrium etamzilat i rekommenderade doser har en låg effektivitet för att stoppa kraftig uterinblödning.

[16], [17], [18], [19]

Kirurgisk behandling

Skrapning av kroppen och livmoderhalsen (separat) nödvändigtvis under kontroll av ett hysteroskop hos flickor är mycket sällsynt. Indikationer för kirurgisk behandling är:

• akut profus livmoderblödning, som inte slutar med läkemedelsbehandling
• förekomst av kliniska och ultraljudsskyltar av endometriella polyper och / eller livmoderhalscancer.

Om så erfordras, avlägsnande av äggstock cystor (endometrios, dermoid cystor är follikulära eller corpus luteum, som kvarstår i mer än 3 månader), eller förtydliga diagnos hos patienter med utrymmesupptagande lesioner i livmodern området visar en medicinsk diagnostisk laparoskopi.

Utbilda patienten

• Det är nödvändigt att ge patienten lugn, med kraftig blödningsbädd. Det är nödvändigt att förklara för tonårsflickan nödvändigheten av obligatorisk undersökning av obstetrikär-gynekologen och med kraftig blödning - sjukhusvistelse i sjukhusets gynekologiska avdelning under de första dagarna av blödningen.
• Det rekommenderas att informera patienten och hennes närstående om eventuella komplikationer och konsekvenser av uppmärksamhet mot sjukdomen.
• Det är lämpligt att genomföra konversationer, under vilka förklara orsakerna till blödning, försöka stoppa känslan av rädsla och osäkerhet i sjukdomsutfallet. Tjejen, med tanke på sin ålder, behöver klargöra sjukdomen och lära henne hur man ordentligt utför medicinska möten.

Ytterligare hantering av patienten

Patienter med uterusblödande pubertalperiod behöver konstant dynamisk observation 1 gång per månad före normalisering av menstruationscykeln, varefter du kan begränsa undersökningsfrekvensen till 1 gång på 3-6 månader. Ultraljud av bäckenorganen ska utföras minst en gång var 6-12 månader. Alla patienter ska träna i reglerna för att hantera menstruationskalenderen och bedöma blödningsintensiteten, vilket gör det möjligt att utvärdera effektiviteten av behandlingen.

Patienterna bör informeras om att det är lämpligt att korrigera och bibehålla optimal kroppsvikt (både med brist och överskott), normalisera arbets- och viloprocessen.

Prognos

I de flesta ungdomar är läkemedelsbehandling effektiv, och under det första året utvecklas fullvuxna ägglossande menstruationscykler och normal menstruation.

Hos patienter med uterusblödande pubertetsperiod mot bakgrunden av terapi som syftar till inhibering av PCOS-bildning under de första 3-5 åren efter menarche är återkommande uterusblödning extremt sällsynta. Prognosen för livmoderblödning i pubertalperioden, associerad med hemologinsystemets patologi eller systemiska kroniska sjukdomar, beror på graden av ersättning för existerande sjukdomar. Flickor som är överviktiga och som har återkommande livmoderblödning vid 15 års ålder bör ingå i riskgruppen för att utveckla endometriecancer.

De allvarligaste komplikationerna uterusblödning puberteten syndrom är akut blodförlust, som dock sällan dödlig i somatiskt friska flickor och anemisk syndrom, svårighetsgraden är beroende av varaktigheten och intensiteten i livmoderblödningar puberteten. Dödligheten i unga flickor med blödningar puberteten ofta orsakas av akut flera sjukdomar organ till följd av allvarlig blodbrist och hypovolemi, komplikationer vid transfusioner av helblod och dess komponenter, utveckling av irreversibla systemiska sjukdomar med kronisk järnbristanemi hos flickor med långa och återkommande livmoderblödningar.

[20], [21], [22], [23]