Tuberkulos av lymfkörtlar: diagnos, behandling

Hittills, är tuberkulos i lymfkörtlarna anses vara en av de vanligaste formerna av extrapulmonell tuberkulos (extrapulmonell tuberkulos), som kan utvecklas som ett resultat av primär tuberkulos infektion.

En lokalisering av patologiska lesioner i vävnaderna av lymfkörtlar - granulomatös inflammation - förklaras av lymfogenes

Och spridningen av denna infektion i kroppen.

Eftersom de lymfkörtlar (Nodus lymphaticus) är grenade perifera delen av lymfatiska systemet, de definition tuberculosis perifera lymfkörtlar, tuberkulos perifer lymfadenopati; kan också kallas "perifer tuberkulös lymfadenit". Även om karaktären av lesionen lymfoid vävnad lymfadenit har en annan patogenes och kurs, och själva sjukdomen tillhör, i enlighet med ICD-10, för infektioner i hud och subkutan vävnad (L04). Medan alla former av tuberkulos - och tuberkulos av lymfkörtlarna - ingår i klassen infektionssjukdomar (A15-A19).

Epidemiologi

Statistiken, som presenteras i den senaste WHO Global Tuberculosis Report, tillåter att bedöma tillståndet för epidemin för denna infektion. År 2015 fanns 10,4 miljoner nya fall av tuberkulos över hela världen. Av dessa är 56% (5,9 miljoner) män; 34% (3,5 miljoner) är kvinnor och 10% (1 miljon) är barn. Hiv-positiva personer stod för 11% (1,2 miljoner) av upptäckta fall av tuberkulos.

Antalet dödsfall år 2015 uppskattas till 1,4 miljoner, vilket är 22% mindre än år 2000.

Tuberkulos av lymfkörtlar, som huvudformen för extrapulmonell tuberkulos, står för upp till 5% av fallen i europeiska länder, ca 10% i Nordamerika; I de endemiska länderna på Indokinahalvön och Sydafrika är denna siffra 15-20% av alla fall av tuberkulos (mer än hälften är AIDS-patienter).

I HIV-infekterade fall utvecklas extrapulmonell tuberkulos i 68% av fallen och 45-60% av dem är tuberkulos av perifera lymfkörtlar med olika lokalisering.

[1], [2], [3], [4], [5]

Orsaker tuberkulos av lymfkörtlar

Skäl tuberculosis lymfkörtlar - penetrationen in i organismen Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis) eller Kochs bacillus, som tillhör klassen aktinobakterier (aktinobakterier).

Hur är tuberkulos i lymfkörtlarna? Denna bakterie är inte kapabel att röra sig oberoende, men tåla värme och kyla, och brist på fukt ofta överförs från en sjuk person frisk när man hostar eller nyser och smittväg - Airborne (aerogenic) - är viktigt. En gång i lungorna, är bakterierna avsattes på epitelet i de nedre luftvägarna och absorberas därefter genom alveolära makrofager (fagocytiska celler) lungvävnad. När makrofager inte kan klara av matsmältningen (lys) för att bakterier utvecklar pneumonisk form av sjukdomen, i vilken också kan vara tuberculosis perifera lymfknutor som patogen infektion genom intercellulära vätskan kommer in i lymfan och lägger sig i den lymfoida vävnaden i de lymfkörtlar som utför funktionerna hos filtret lymfvätska.

TB läkare tror också att tuberkulos kan smittas via livsmedel (som var M. Tuberculosis), till exempel, tuberkulos, kröslymfknutor kan utvecklas från användning av obehandlad mjölk.

Dessutom överförs infektionen genom kontakt, eller det kan erhållas i moderns livmoder, som är bäraren av denna bakterie.

[6], [7], [8], [9]

Riskfaktorer

Stora riskfaktorer är förknippade med immunsuppression som åtföljer sjukdomar såsom magsår och diabetes, samt att sänka kroppens försvar på grund av alkohol- och drogmissbruk, användning av immunhämmande läkemedel, och, naturligtvis, i AIDS-patienter.

[10], [11], [12]

Patogenes

Tuberkulos av de perifera lymfkörtlarna är den primära tuberkulosen, eftersom lymfkörtlarna är de första ledarna av migrering av immunceller till introduktionen av Mycobacterium tuberculosis.

Genom att studera patogenesen av lymfkörtel Mycobacterium tuberculosis, fann forskarna att makrofagerna i stroma av lymfkörtlar i processen för chemotaxis absorbera Koch bacill, flytta dem i deras cytoplasma (med en del av sin egen plasmamembranet).

Sedan i lymfoid vävnad bildad fagosomen (absorberad med mykobakterier), och från dessa - efter fusion med lysosomer (som innehåller peroxid-nedbrytande enzymer) - bildade fagolysosomen.

Men jämfört med majoriteten av patogen M. Tuberculosis har unika virulensfaktorer: de uppvisar ökad resistens mot fagocytos, d.v.s. De skadliga effekterna av lysosomala enzymer - på grund av egenheter i cellmembranet (lipidinnehållande komponenter), och ett komplex av alfa, metoxi, och keto-mykoliska syror.

Dessutom har M. Tuberculosis: UreC-genen, vilket förhindrar ökningen av surhet i fagosomer; blockerar molekylerna av endosomala autoantigener; Det producerar isotuberculozinol (isoTb), vilket förhindrar fagmognad.

Vidare kvarstår tuberkulosebakterier inte bara inom fagolysosomer, men fortsätter också att multiplicera genom replikering, utfodring av kolesterol, som ingår i cellmembran. På grund av sin immunmodulerande effekt upprätthåller tuberkulosebakterierna sin livskraft, vilket leder till utvecklingen av latent tuberkulosinfektion.

Å andra sidan, aktiveringen av delta i immunsvaret av cytokiner (T-lymfocyter) och monocyter främjar granulombildning av specifik fagocytisk typ, som är bildade av de sedimente histiocyter (transformerade makrofager). Och granulotomatoznye lymfkörtlar (ofta med kaseös nekros) är de viktigaste patogenetiska faktor tuberkulos perifera lymfkörtlar.

Incidentally, återfall av lymfa tuberkulos noder oftast förknippas med aktivering av den så kallade L-formen av tuberkelbaciller som visas under verkan av antibakteriella läkemedel (används vid behandling av alla former av tuberkulos) och kan existera under en lång tid i kroppens celler.

[13], [14], [15]

Symtom tuberkulos av lymfkörtlar

Enligt kliniska observationer visas symptomen på lymfkörteltberkulos inte omedelbart, eftersom sjukdomen fortskrider långsamt (från 3 veckor till 8 månader).

De första tecknen på tuberkulos av de livmoderhalsiga lymfkörtlarna är icke-specifika och uppenbaras av deras smärtsamma svullnad och viss kondensation. Den drabbade noden blir väl märkt (når en storlek av 1-3 cm), elastisk och mobil, men orsakar inte smärtsamma känslor när den pressas. Vid undersökningen hos 10-35% av patienterna observeras dock sjuklighet. I 85% av fallen är lesionen ensidig.

Över tiden kompletteras den kliniska bilden med hudens plåga; feber och frossa; hyperhidros (svår svettning); försämring av aptit och viktminskning; sjukdom och trötthet. När lesionen fortskrider (med fallös nekros) blir huden i lymfkörteln gul eller brunaktig. Blodtester visar accelererad ESR, ökade nivåer av lymfocyter och plasmaproteiner, en liten minskning av hemoglobin.

Dominerande symptom orsakade av berusning (svaghet, dålig aptit, svettning under sömn, feber) i tuberkulos i intratorakala lymfkörtlar, och klagomål av smärta i bröstet och hosta förekommer vid ett tryck av förstorade lymfkörtlar på bronkerna. Barn med TB notera expansionen av perifert venöst nätverk på framsidan av bröstväggen (Vidergoffer symptom som indikerar kompression av azygos ven); ömhet genom att trycka på III-VI) bröstkotan (talar om uppenbara inflammatoriska förändringar i den bakre mediastinumregionen).

Läs också - Symptom på tuberkulos av intratoraciska lymfkörtlar

Förutom feber, nattliga svettningar och svaghet symptom tuberkulezalimfaticheskih intraperitoneal noder (mesenteriska) provyalyayutsya som illamående, kräkningar, buksmärta (nere till höger), uppblåsthet, förstoppning eller diarré. Enligt specialister manifesterar kliniskt akut tuberkulos av mesenteriska lymfkörtlar sig som akut blindtarmsbetennande eller akut gastroenterit.

Bland tecken på tuberkulos hos intra-abdominala lymfkörtlar noteras också feber, viktminskning, smärta vid beröring av den drabbade lymfkörteln. Och eftersom noden ständigt ökar kan den växa till närliggande strukturer med bildandet av vidhäftningar.

Stages

Vid utveckling av tuberkulös perifer lymfadenopati noteras fyra steg.

Det första steget börjar med ögonblicket av M. Tuberculosis subsidence av lymfkörteln före bildandet av ett granulotomatöst fokus i lymfoidvävnaden. När granulom växer upptar den en betydande del av nodens fibrösa kapsel, vilket leder till en ökning i noden och en patologisk förändring i strukturen hos dess vävnader. Detta stadium kallas proliferativ.

I det andra steget blir granulomens kapselväggar tjockare (på grund av den dystrofa transformationen av de extracellulära matrisproteinerna i hyalinen) och i dess centrum bildas en nekroszon. Det nyfikna utseendet på massan av döda celler orsakade namnet på detta stadium av tuberkulos av lymfkörtlar - caseous; i detta skede kan den patologiska processen åtföljas av förkalkning av nekrotiska massor i granulom.

Under det 3: e abscesserade stadiumet uppträder myomalaki (mjukning) av innehållet i granulom, vilket gör det till en slags pus (läkare kallar det för en "kall abscess"). Och det fjärde steget är markerat med ytligt belägna stora granulom som bryter igenom den uttunna huden, och sedan utgår pus genom fisteln, och i dess ställe bildas ett sår.

Formulär

I klinisk fytiologi särskiljs typerna av tuberkulos av lymfkörtlar av deras plats.

Tuberkulos cervikal lymfkörtlar kan påverka de främre och bakre submandibulära, BÖ och jugulära lymfkörtlar, noder Virchow (i supraklavikulära fossae) paratracheal lymfkörtlar (på framsidan av halsen).

Tuberkulos av intratorakala lymfkörtlar - parietal och visceral - distribueras till noder som är lokaliserade i lungorna och bronkerna längs (bronkopulmonell), och i stället för luftstrupen och bronkerna föreningen (trakeobronkial). Den innehåller också justerbar mediastinala lymfkörtelgrupp (som ligger nära bröstaorta) och mediastinum lymfkörtlar längs matstrupen. Specialister noterar en frekventare lesion av M. Tuberculosis bronkopulmonala basala lymfkörtlar. Och även om infektionen inte sprids direkt till lungvävnaden, genomgår de signifikanta förändringar på grund av bildandet av infiltrat. Diagnosen kan kallas tubercular bronchoadenit.

Denna lokalisering av extrapulmonell tuberkulosinfektion står för upp till två tredjedelar av alla fall, och om tuberkulos av lymfkörtlar hos barn utvecklas, är 95% en viss typ av sjukdom. Mer information i artikeln - Tuberkulos av de intrathoraciska lymfkörtlarna hos barn

Tuberkulos intraabdominal lymfkörtlar (intraabdominal tuberkulös Lymfadenit) innefattar mesenteriska tuberculosis lymfkörtlar (mesenteriska eller intraperitoneal, ofta ileocecal lymfkörtlar) och retroperitoneal tuberkulos (retroperitoneal) noder som är belägna i den zon av mjälten, portvenen och nedre vena etc. S.k. Mesenteriska lymfadenopati (mesenteriska eller tuberkulos lymfadenit) i de flesta fall är i tuberkulösa lesioner i mage eller tunntarmen (dvs en sekundär form); dess förekomst inte överstiger 0,05% och mestadels detekteras i uppväxten.

[16], [17], [18]

Komplikationer och konsekvenser

Eftersom de viktigaste konsekvenserna och komplikationerna av tuberkulos av de intrathoraciska lymfkörtlarna markeras patologiska förändringar i lungvävnad. De vanligaste komplikationerna är endobronchitis (ibland tätnings och atelektas segment eller lob av lungan, vilket leder till andningssvikt) och interlobar lungsäcken. Också, finns det en risk för perforering av kaseös nod och utgång dess innehåll in i lumen av bronkialträdet, vilket är förenat med en sekundär infektion av lymfkörtlarna av hjärtsäcken.

I tuberkulos intraabdominell lymfkörtlar komplikation kan vara ulceration, tarmobstruktion eller partiell obstruktion av tarmarna, abdominal åderbråck, ascites, tuberkulos peritonit och andra.

[19], [20], [21], [22], [23],

Diagnostik tuberkulos av lymfkörtlar

Hittills innehåller diagnosen tuberkulos av lymfkörtlar, förutom anamnes och undersökning, blodprov: klinisk och biokemisk (inklusive nivån av T-lymfocyter).

Ett intradermalt test med tuberkulin (Mantoux test) är obligatoriskt. Mer i publikationen - Tuberkulos: Detektion av mykobakterie tuberkulos

Instrumentdiagnos är radiografi, ultraljud, CT, och i vissa fall MR. En excisional biopsi av inflammerad lymfkörtel används för den efterföljande histomorfologiska undersökningen av dess innehåll. Med djupt placerade sjuka lymfkörtlar kan urvalsmetoden vara en endoskopisk ultraljud med en biopsi.

Tuberkulösa lesioner av de mesenteriska lymfkörtlarna, även med radiografisk undersökning, ligner mycket på stenar i njuren eller gallblåsan, och ofta krävs urin eller kolangiografi. Och med särskilt stora granulomatösa lesioner av lymfkörtlarna i mesenteri (upp till 8-10 cm i diameter) kan laparotomi krävas.

Med tanke på den höga virulens hos M. Tuberculosis, att rollen av differentialdiagnos av sjukdomen nog understrykas. Till exempel, bör strykas hals lymfadenopati (lymfadenit) orsakad av atypiska mykobakterier (Mycobacterium scrofulaceum) och andra patogener (Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureu etc.).

[24], [25], [26], [27], [28]

Differentiell diagnos

Differentiell diagnos av tuberkulos, lokaliserade i de hilar lymfkörtlar, är avsedd att skilja den från lymfkörteln hyperplasi, Hodgkins sjukdom, lymfatisk leukemi, lungcancer manifestation av cancer, metastas av karcinom och tumörer i tymuskörteln cystor eller bronker, teratom, sarkoidos et al.

Tuberkulos av de intra-abdominala lymfkörtlarna kan efterlikna ett antal andra störningar i bukregionen, såsom bukspottkörtelcancer, nodmetastaser och lymfom. Läkare kan inte enkelt skilja mellan mesenterisk mesenterisk tuberkulos och kronisk appendicit, en cancerous tumör av ileokaliska lymfkörtlar och Burkitt lymfom.

Tuberkulos av lymfkörtlar av intra-abdominal lokalisering kan se ut som en cyste eller en malign tumör i bukspottkörteln, vilket skapar allvarliga diagnostiska problem.

[29], [30], [31], [32], [33]

Behandling tuberkulos av lymfkörtlar

Det bör omedelbart noteras att behandlingen av tuberkulos av lymfkörtlar kan vara medicinerad eller kirurgisk. Läkarna hävdar att ingen komprimerar för tuberkulos av lymfkörtlarna hjälper, och de rekommenderar att man tar vitaminer (de kommer att vara till nytta för dem).

En första linje anti-tuberkulosläkemedel som används i kombinationsterapi för denna sjukdom innefattar följande droger:

Isoniazid (Izonizid, Tubazid, Dinakrin, Pirazidin, och d Eutizon handelsnamn.) - införs i / m eller / och tabletter (100, 200 och 300 mg) tas oralt i en mängd av 5-15 mg per kg kroppsvikt per dag (för tre måltider om dagen). Behandlingsperioden bestäms av läkaren. Kan ha biverkningar såsom huvudvärk, illamående och kräkningar, urtikaria, sömnlöshet, försämring av lever smärta i samband med de perifera nerver och parestesier. Förberedelse Data inte föreskrivs för epilepsi, leverproblem, och sköldkörteln, åderförkalkning, astma, kutan autoimmuna sjukdomar.

Antibiotikum Rifampicin (Rifampin, Riphoral, Ripamizin Benemecin, Tubocin) ordineras för 450 mg en gång om dagen (en timme före en måltid). Biverkningar inkluderar dyspepsi, nedsatt bukspottskörtel och leverfunktion och en minskning av leukocyter i blodet. Och listan över kontraindikationer inkluderar patologier av njurarna, graviditeten och tidig barndom.

Antituberculous läkemedels Natrium-para-aminosalicylat (PAS natriumsalt) i pulverform för beredning av lösningen, tenderar att ta på två påsar per dag (maximalt 12 g) upplösning av pulvret i varmt vatten (polstakana per enhetsdos). Denna formulering är inte lämplig för njurinflammation, hepatit och cirros, ulcerösa sjukdomar i mag-tarmkanalen (oönskade problem när du tar sköldkörteln); och dess biverkningar är aptitlöshet, illamående och kräkningar, buksmärtor, bronkospasm, ledsmärta.

Calciumbenzamidosalicylat (Bepask) används på samma sätt i pulver eller tablett.

Kirurgisk behandling

Kirurgisk behandling av tuberkulos av lymfkörtlar förutsätter att innehållet i granulotomatös formation avlägsnas i lymfkörden efter öppnandet - i efterföljande desinfektion och vid behov dränering.

Västra-phthisiatricians använder en sådan kirurgisk metod som excision av tuberkulösa lymfkörtlar, men endast i undantagsfall och på tillgängliga platser. Även de drabbade noderna på nacken kan avlägsnas antingen genom upprepad aspiration eller genom curettage (skrapning).

Erfarenheten har dock visat att excision bör betraktas som ett komplement till antibiotikabehandling. Till exempel återkommer borttagandet av BTE från mycobacterium tuberculosis ofta tuberkulos av lymfkörtlarna och orsakar också smittspridningen till andra organ. Dessutom, när livmoderhals lymfkörtlar avlägsnas, finns det risk för skador på ansiktsnerven

Så den mest effektiva behandlingen anses vara traditionell antibiotikabehandling - inom två till tre månader.

Förebyggande

Det främsta förebyggandet är vaccination av BCG. För mer information se artikeln - Sanitär och social förebyggande av tuberkulos

[34], [35], [36],

Prognos

Tuberkulos är härdbar om diagnosen görs tillräckligt tidigt och lämplig behandling påbörjas. Så, med adekvat terapi ger tuberkulos av de livmoderhalsiga lymfkörtlarna nästan 98% klinisk remission.

[37], [38], [39]