Symtom på tuberkulos i intrathorakala lymfkörtlar

Symtom på okomplicerad bronkoadenit beror främst på berusningssymtom, samt graden av involvering av intratorakala lymfkörtlar och omgivande organ i den specifika processen. Anamnesundersökning avslöjar ofta kontakt med en patient med aktiv tuberkulos. Analys av barnets känslighet för tuberkulin indikerar en infektiös vändning eller en senare infektionsperiod. Normergisk känslighet för tuberkulin är karakteristisk för tuberkulos i intratorakala lymfkörtlar. Endast hos vissa patienter kan tuberkulinreaktioner vara hyperergiska.

Tuberkulos i de intratorakala lymfkörtlarna uppstår vanligtvis gradvis. Barnet utvecklar ökad trötthet, dålig aptit, irritabilitet och en ökning av kroppstemperaturen, vanligtvis till subfebrila nivåer. Mycket mer sällan, främst hos små barn, kan bronkoadenit börja mer akut, med en ökning av kroppstemperaturen till febernivåer och uttalade allmänsjukdomar. Paraspecifika reaktioner vid primär tuberkulos hos barn är sällsynta vid moderna tillstånd, men blefarit, keratokonjunktivit och nodulärt erytem är ibland möjliga.

Vid undersökning av intratorakala lymfkörtlar hos en patient med tuberkulos uppmärksammas vanligtvis blek hud och slemhinnor, viktminskning och blåhet under ögonen. På den främre bröstväggen kan man ibland se en expansion av det perifera venösa nätverket i det första eller andra interkostalrummet på en eller båda sidor (Wiedergoffers symptom). Detta orsakas av kompression av vena azygos. I den övre tredjedelen av det interscapulara utrymmet kan man ibland se en expansion av små ytliga kärl (Franks symptom). Laboratoriedata för tuberkulös bronkoadenit ger knapphändig information, liksom vid andra former av tuberkulos i andningsorganen. I hemogrammet vid sjukdomsdebut noteras ofta lätt leukocytos. Under sjukdomens första period är lymfopeni möjlig. ESR är måttligt förhöjt. Vid undersökning av sputum, bronkial- och magsköljning detekteras vanligtvis inte MVT.

Förloppet beror på omfattningen av specifik inflammation, å ena sidan, och tillståndet för kroppens immunologiska reaktivitet, å andra sidan. Processens natur och dess resultat bestäms också av snabb upptäckt av sjukdomen och tillräckligheten av tuberkulostatisk behandling. Hos små barn som inte är vaccinerade eller ineffektivt vaccinerade med BCG och som har varit i nära bacillär kontakt, kan tuberkulos i de intratorakala lymfkörtlarna, även med en begränsad initial process, fortskrida snabbt och övergå i en generaliserad form. Tidigt upptäckta processer med begränsad skada på de intratorakala lymfkörtlarna med adekvat tuberkulostatisk behandling ger vanligtvis positiv dynamik med en gradvis övergång från infiltrationsfasen till resorptionsfasen. Tumörliknande eller tumörform av tuberkulos i de intratorakala lymfkörtlarna har som regel ett svårare kliniskt förlopp. Denna form förekommer ofta hos små barn, den åtföljs av en mer levande klinisk bild, den åtföljs ofta av utveckling av komplikationer. Denna form kännetecknas av hyperergisk känslighet för tuberkulin mot bakgrund av en vändning.

En liten andel patienter upplever hosta, ibland antar den en kikhosteliknande karaktär, mer sällan - en bitonal karaktär. Bitonal hosta uppstår i tidig ålder med en signifikant ökning av de intratorakala lymfkörtlarna och kompression av bronkiallumen.

Dessa perkussions- och auskultationssymptom är ganska sällsynta i moderna förhållanden, de är typiska endast för tumörformer av bronkoadenit hos små barn. Massiv kaseös bronkoadenit kan få ett utdraget förlopp. För närvarande är slö bronkoadenit sällsynt. Orsakerna till kronisk bronkoadenit kan betraktas som nära kontakt med en bacillutsöndrare, sjukdomsdebut i tidig barndom, sen initiering och otillräcklig tuberkulostatisk behandling. Utvecklingen av paraspecifika förändringar i inre organ, såväl som adherenser och sammanväxningar i serösa hålrum, diffus skleros i parenkymorgan och kärlväggar ger en säregen klinisk bild. Sådana patienter utvecklar atypiska manifestationer av primär tuberkulos, som uppstår under täckmantel av andra patologiska tillstånd.

För närvarande är den vanligaste formen av bronkoadenit mild. Mindre former av tuberkulos i intratorakala lymfkörtlar i infiltrationsfasen avses som processer med mild hyperplasi av en eller två grupper av lymfkörtlar (storlek från 0,5 till 1,5 cm). Mindre former diagnostiseras endast genom en kombination av kliniska och radiologiska tecken på sjukdomen. Tidig diagnos av mindre former är av stor betydelse, eftersom de i vissa fall, särskilt hos små barn, kan ha ett progressivt förlopp och åtföljas av komplikationer, och även ligga till grund för generalisering av tuberkulos. Mindre former av tuberkulos i intratorakala lymfkörtlar kännetecknas av obetydlig klinisk och radiologisk manifestation. Sjukdomens uppkomst är vanligtvis gradvis, omärkbar. Intoxikationssyndrom kan vara outtryckt eller bestämmas av individuella symtom: aptitlöshet, subfebril kroppstemperatur, etc. En ökning av fem eller fler grupper av perifera lymfkörtlar kan detekteras.

Perkussions- och auskultationssymtom är vanligtvis inte informativa. Vid undersökning av hemogram och proteinogram fastställs vanligtvis inte patologiska förändringar. I bronkial- och magsköljvatten detekteras MBT i 8-10% av fallen med både bakterioskopiska och bakteriologiska metoder. Under en bronkologisk undersökning kan patologiska förändringar i bronkerna detekteras: olika faser av bronkial tuberkulos, begränsad katarral endobronkit, samt skador på regionala och intratorakala lymfkörtlar, som detekteras hos mer än 35% av barn med lindriga former av tuberkulos i de intratorakala lymfkörtlarna. Vid diagnos av lindriga former spelar den radiologiska metoden en avgörande roll. Svårigheter att identifiera och diagnostisera lindriga former leder till behovet av att ta hänsyn till alla indirekta tecken på lokala patologiska förändringar i rot- och mediastinumzonen.

Formerna av tuberkulos i intratorakala lymfkörtlar i röntgensemiotik har en karakteristisk bild. När lymfkörtlarna påverkas av en tumörtyp dokumenteras en ökning av olika (en eller flera) grupper med tydliga polycykliska konturer, vilket representeras av en vågig kant av lungroten i form av halvovala eller halvrundade utbuktningar. Graden av deras ökning kan vara olika - från liten till betydande.

Vid infiltrativ tuberkulos i de intratorakala lymfkörtlarna visar röntgenbilden av lungrötterna en suddig kontur – resultatet av perinodulär inflammation. Den infiltrativa formen av tuberkulos i de intratorakala lymfkörtlarna upptäcks huvudsakligen när de bronkopulmonala grupperna i området kring lungrötterna påverkas. Hyperplastiska intratorakala lymfkörtlar i övre mediastinum (paratrakeala och trakeobronkiala) avgränsas av mediastinalpleura. Deras inflammatoriska hyperplasi, även när processen överförs till den omgivande vävnaden, skapar ofta en bild av tumörliknande förändringar i lymfkörtlarna på röntgenbilden.

Lindriga former av tuberkulos i de intratorakala lymfkörtlarna. Ett av tecknen som gör att man kan misstänka en lindrig form av tuberkulos med motsvarande kliniska syndrom hos barn och ungdomar är en förändring i form och storlek på medianskuggan.

Under moderna förhållanden har nya diagnostiska metoder dykt upp som gör det möjligt att tillförlitligt fastställa processens lokalisering trots den lilla storleken (upp till 1 cm) på de intratorakala lymfkörtlarna. Sådana diagnostiska metoder inkluderar datortomografi av mediastinumorganen, vilket gör det möjligt att fastställa diagnosen av en liten form av tuberkulos i de intratorakala lymfkörtlarna med upp till 90% tillförlitlighet.