Trofiska sår i diabetes

Den brådskande behandling som krävs förstörelsen stopp fördelningen av diabetiska foten syndrom. Trofiska sår vid diabetes - ett patologiskt tillstånd stopp vid denna patologi i det endokrina systemet, vilket sker på en bakgrund av perifera nerver, blodkärl, hud och mjukdelar, ben och leder, och yttrar sig genom akuta och kroniska ulcerösa defekter, ben-artikulära lesioner, purulent nekrotisk och gangrenous ischemiska processer.

Huvudkomponenterna i den komplexa behandlingen av trofasår hos diabetes:

• kompensation av sjukdomen med stabilisering av blodsockernivån genom tillsättning av insulin och andra antidiabetika;
• immobilisering eller lossning av den drabbade lemmen;
• lokal terapi av ulcerativa nekrotiska lesioner med användning av moderna förband
• systemisk riktad antibiotikabehandling;
• undertryckandet av fenomen av kritisk ischemi
• kirurgisk behandling, inklusive beroende på situationen, revaskularisering av benen, nekrektomi i området med ulcerös defekt och hudplastik.

Behandling av trofasår hos diabetes är den viktigaste åtgärden att förebygga utvecklingen av svåra komplikationer, vilket leder till förlust av lemmar. Enligt olika författare behövs 6 till 14 veckors poliklinisk behandling för att fullständigt läka upp den ulcerösa defekten. För att läka komplicerade ulcerativa defekter (osteomyelit, phlegmon, etc.) krävs en längre tid, medan endast perioderna med öppenvårdsterapi är 30-40 dagar eller mer.

För att utföra adekvat terapi är det nödvändigt att utvärdera alla faktorer som påverkar läkning av sådana ulcerativa defekter som trophic ulcers in diabetes:

• Neuropati (bestämning av vibrationskänslighet med hjälp av en graderad stämningsgaffel, smärta, taktil och temperaturkänslighet, senreflexer, elektromyografi);
• vaskulär status (pulsation av artärer, ultraljudsdopplerografi av artärer och duplexantigoscanning, vid planering av rekonstruktiva operationer - angiografi inklusive magnetisk resonansangiografi);
• mikrocirkulationsstörningar (transkutan syre spänning, laser Doppler flödesmetri, termografi, etc.);
• volym och djup på vävnadskador (visuell bedömning och sårrevidering, fotometri, ultraljud av mjukvävnad, radiografi, CT, MRT);
• infektiös faktor (kvalitativ och kvantitativ bestämning av alla typer av mikroflora med en bedömning av antibakteriell känslighet).

Deformation av fot- och biomekanisk oordning resulterar i en omfördelning av en anomal tryck på den plantara ytan av foten, och därför lossning av benen - grunden för både förebyggande och behandling av diabetiska sår. Trofiska sår i diabetes kan inte läka tills den mekaniska belastningen på benet elimineras. Detta uppnås med ortopediska sulor och skor, fotortoser, vilka väljas individuellt för varje patient i specialiserade ortopediska centra. I mer allvarliga fall, såväl som inpatientbehandling av patienten, använd bäddstöd, kryckor och rullstolar.

Okomplicerade plantar trofiska sår med diabetes är välbehandlade med avtagbara stövlar av lättviktigt syntetmaterial (total kontaktgjutning). Dessa material (Scotchcast-3M och Cellocast-Lohmann) har inte bara stor styrka utan också låg vikt, vilket håller patientens rörlighet. Avlastningsmekanismen när denna förband appliceras är omsluttet vid omfördelningen av belastningen mot hälen, vilket medför att trycket på framfoten, som bär den ulcerativa defekten, minskar. När förbandet bildas i projiceringen av plantar-trofusåret i diabetes, skapas ett fönster, vilket möjliggör undvikande av stöd i området med ulcerös defekt. Förbandet är avtagbart, vilket gör att du kan använda den bara när du går och underlättar vården. Appliceringen av dressingen är kontraindicerad i extremiteterna i ischemi, närvaron av ödem i benen och inflammatoriska förändringar.

Behandlade trophic ulcers i diabetes på olika sätt. Denna terapi beror på tillståndet, sårprocessen. Lokal terapi och vård av sig själva kan kompensera för länge existerande skada, neuropati och ischemi, men tillräckligt val av lokal terapi strategi för att påskynda reparativa processer. Trofiska sår vid diabetes kan inte behandlas av aggressiva antiseptika (väteperoxid, kaliumpermanganat, etc.) som ger ytterligare skadlig inverkan på vävnader orsakade av ischemi och neuropati. Behandlingen av den ulcerösa ytan måste göras med en isotonisk natriumkloridlösning. För behandling av ulcerös lesioner tenderar att använda interaktiva förband inte innehåller cytotoxiska komponenter. Dessa inkluderar läkemedel från gruppen av hydrogeler och hydrokolloider, alginater, bionedbrytbara sårförband baserat på kollagen, retikulerad atraumatiska lindade beläggningar, och andra medel som administreras beroende på stadium av såret processen och egenskaperna hos dess lopp, i enlighet med de indikationer och kontraindikationer för användning av en andra klädmedel.

När närvaron av uttalad hyperkeratos omkretsen trofiska sår vid diabetes och i bildning av nekrotisk vävnad som känns igen av mekaniskt avlägsnande av delar som anses hyperkeratos och nekros av vävnad med användning av en skalpell. Trots det faktum att kvaliteten på jämförande studier av effektiviteten av excision av skadade vävnader med en skalpell och autolytiska eller kemisk rening inte utförs, experterna liknar den åsikten att den bästa metoden - kirurgisk. När komplicerade kurs trofiska sår vid diabetes (flegmone, tendinit, osteomyelit et al.) Visar en håll debridering pyonecrotic härd med en bred öppning för den patologiska processen, och att avlägsna de icke-viabla vävnader. Okomplicerade trofiska sår vid diabetes som uppträder i allvarliga lem ischemifenomen, som inte behandlats genom necrectomy som någon aktivt ingripande i denna situation kan leda till en expansion av såret, aktivering av infektion och gangrän av foten.

Trofiska sår vid diabetes, komplikationer av infektionen - livshotande tillstånd, som i svåra fall eller när otillräcklig behandling leder till den höga amputation i 25-50% av fallen. Är patienter som drabbats av utvecklingen av smittsamma lesioner i större utsträckning än patienter utan större sjukdom? En kontroversiell fråga. Emellertid, det är ingen tvekan att effekterna av infektion hos diabetisk fotsyndrom allvarligare, troligen på grund av den unika och komplexa den anatomiska strukturen av foten, liksom särdragen i det inflammatoriska svaret som en följd av brott mot metabola sjukdomar, neuropati och ischemi. Patogener med ytlig infektion av trofiska sår i diabetes, klinisk presentation celluliter i typfall - grampositiva aeroba och anaeroba kocker. Trofiska sår i diabetes, kompliceras av utveckling av djup fot infektion med inblandning i den nekrotiska process senor, muskler, leder och ben, liksom i fallet med vävnadsischemi infektion är polymikrobiella i naturen och består vanligen av sammanslutningar av grampositiva kocker, gramnegativa stavar och anaerober. Antibiotikabehandling i dessa situationer har fått bekräftelse på sin effektivitet i ett flertal randomiserade studier med en nivå av rekommendation 'A'. Celluliter som empirisk antibiotikabehandling administreras ofloxacin, ciprofloxacin eller metronidazol eller klindamycin, levofloxacin eller moxifloxacin monoterapi skyddade penicilliner (Amoksiklav et al.). Med djupa infektioner i foten Utöver ovanstående scheman används cefalosporiner III-IV generationens kombination med metronidazol, sulperazon. Karbapenemer.

Lindring av symptom nå en kritisk ischemi shunt genomför olika insatser, endovaskulära tekniker (perkutan transluminal angioplastik, stentning artär et al.), Eller en kombination av båda teknikerna. Ledningsrevaskularisering är tekniskt möjligt hos de flesta patienter med ischemisk form av diabetisk fotssyndrom. Efter eliminering av ischemi i extremiteterna och återställande av normala mikrocirkulationen under sårläkningsprocessen i området för såret sker lika hos patienter med ischemisk, blandas och neuropatisk form av diabetiska foten syndrom och har en gynnsam prognos. Om det inte finns något sätt att återställa blodflödet genom revaskularisering av lemmen, är trofinsår i diabetes associerad med en hög risk för förlust av extremiteter.

Efter återuppbyggnaden av artärerna i de nedre extremiteterna är nödvändig rökavvänjning, kontroll av hypertoni och dislipepidemii utnämningen av aspirin och trombocythämmande trombocyter. Ett antal placebokontrollerade studier visade att den farmakologiska behandling, inklusive tillsättande av prostaglandin E produkter (alprostadil), har en positiv effekt på perifert blodflöde hos patienter med kritisk ischemi i extremiteterna, men det finns för närvarande inga konklusiva data om effektiviteten av sådan terapi för genomförandet av vissa preparat eller behandlingsregimer i vardagen.

En liknande situation uppstår också vid behandling av diabetisk neuropati. Av de läkemedel som används läkemedel tioktovoy syra (tioktatsid), multivitaminer (milgamma, etc.), actovegin. Effekten av dessa läkemedel för att behandla sådana patologier som trofinsår i diabetes utifrån bevisbaserad medicin har inte studerats. Randomiserade studier för att studera eliminering av symtom och manifestationer av neuropati med tioctidsyrapreparat har dock visat sin relativt låga effekt både i sig och i jämförelse med placebo.

Under steg II i sårläkningsprocessen, är kirurgisk behandling av diabetisk fotsyndrom lämpligt att slutföra exekverings rekonstruktiv operationer med användning av olika tekniker plastikkirurgi för att bibehålla stödfunktionen av foten och de äldre patienterna rehabilitering. För kirurgisk behandling av sår under foten defekter stubben ändområde av foten, hälen området med hjälp av olika metoder polnosloynoy hud plaster. Den mest använda plast roterande hud-fascian klaff, i vissa fall med hjälp av en bilobed hud-fascian flik av plantar Zeeman-Osborne, plast glidande VY flikar foten av dieffenbachia. När de kombineras med plantar patologier osteomyelit huvud metatarsal metatarsofalangealleden osteoartrit, eller använda plast baksidan hudtransplantat kex finger. Att stänga de stora sår under foten är möjligt att använda en roterande-fascian hudfliken tas från en icke-referensytan av foten. Donatorsåren stängs sedan med en splittad hudflik.

Breda multi randomiserade studier stöder effektiviteten av metoder för plast stängning trofiska sår i diabetes jämfört med konservativ behandling, har inte utfört, men experter liknar överens om att kirurgisk behandling - en snabbare och mer ekonomiskt sätt att eliminera dessa sjukdomar.

Enligt vissa studier, har prognosen för behandling av sådana sjukdomar som trofiska sår i diabetes inte vara beroende av varaktigheten av sjukdomen, men äldre och gamla patientens ålder har en betydande inverkan på resultatet av behandlingen och är förknippad med en hög risk för amputation.