Toxisk-allergiska lesioner i struphuvudet: orsaker, symtom, diagnos, behandling

Toxiskt-allergiska lesioner i struphuvudet täcker ett stort lager av patologiska tillstånd i struphuvudet, av vilka många inte har studerats tillräckligt djupgående i relation till både etiologi och patogenes.

Kombinationen av toxiska och allergiska orsaker i en kategori kan verka artificiell vid första anblicken, men båda har mycket gemensamt, eftersom de är direkt relaterade till ett antal av kroppens viktigaste biologiska funktioner - permeabiliteten och filtreringskapaciteten hos biologiska membran, elektrolyt- och proteinmetabolism, mekanismer för att reglera syra-basbalansen i vävnadsvätska och blodplasma, olika biokemiska processer som säkerställer homeostas hos både enskilda organ och vävnader, och kroppen som helhet, och slutligen till reglerande neuroendokrina system.

Mångfalden av ovanstående komplicerar avsevärt problemet med toxisk-allergiska sjukdomar i kroppen och dess enskilda organ och system. Till stor del berör denna situation även de övre luftvägarna, särskilt struphuvudet - ett organ som är extremt känsligt för olika toxisk-allergiska faktorer av både endogent och exogent ursprung. Dessa faktorer kan inkludera både allergier i sig, vars manifestationer oftast orsakas av kroppens reaktiva förberedelse för ett otillräckligt eller hyperreaktivt svar från kroppen på införandet av främmande ämnen i den från utsidan, och produkter av internt ursprung som bildas som ett resultat av störningar i metaboliska och endokrina processer eller förekomsten av inflammatoriska sjukdomar och vissa andra patologiska tillstånd ( sjukdomar i hjärt-kärlsystemet och utsöndringssystemen, dysfunktioner i levern och tunntarmen, "slaggbildning" av kroppen med underoxiderade metaboliska produkter, toxicos hos gravida kvinnor, etc.). Alla ovanstående faktorer och tillstånd stör främst funktionen hos cellmembran, slemhinnor, bindväv och vaskulärt endotel i struphuvudet, vilket orsakar en av de mest grundläggande toxiskt-allergiska manifestationerna - ödem och associerade obstruktiva processer i luftvägarna.

Vad orsakar toxisk-allergiska lesioner i struphuvudet?

Larynxödem vid toxisk-allergisk laryngit är relaterat till membranogena ödem, som kan uppstå under lokala och allmänna effekter av en mängd olika faktorer (infektion, värme, kyla, olika ämnen, strålningsenergi, etc.). Ökad kapillärpermeabilitet, som ligger till grund för patogenesen av ödem av inflammatorisk och toxisk natur, sker med deltagande av ett antal ämnen (histamin, aktiva globuliner, etc.), som frigörs eller bildas i vävnaden när en irriterande (patogen faktor) verkar på den. Således provocerar medlets toxigena verkan fram manifestationen av humorala allergimekanismer, som förstärker de förstnämndas verkan och börjar spela sin egen roll i uppkomsten av ödem.

Allergiskt och anafylaktiskt larynxödem är nära besläktat med membranogent ödem. Vid typiska allergiska manifestationer (serumsjuka, urtikaria, Quinckes angioödem, bronkialastma etc.) utvecklas även ödem i hud och slemhinnor på grund av nedsatt permeabilitet hos kapillärväggarna, vilket uppstår som ett resultat av antigen-antikroppsreaktionen.

Bett av stickande insekter, särskilt bin och getingar, i ansiktet, och ibland slemhinnan i munnen och svalget, orsakar ofta kraftig svullnad av laryngofarynx och larynx.

Ett antal sjukdomar i njurarna, hjärtat och till exempel graviditetstoxikos, åtföljd av anasarka, kan leda till svullnad i struphuvudet.

Läkemedelsinducerat larynxödem observeras oftast vid förgiftning med jodhaltiga läkemedel, salicylater, belladonnapreparat, samt produkter av vegetabiliskt och animaliskt ursprung (aubergine, svamp, jordgubbar, ostar, skaldjur etc.); dessa ödem utvecklas långsammare än allergiska, men varar längre. Under senare år har larynxödem noterats som uppstår under antibiotikabehandling, särskilt när dessa läkemedel förskrivs i form av inhalationer och aerosoler.

Nedsatt permeabilitet av kapillärväggar vid allergiskt ödem förklaras av frisättningen av histamin från mastceller, såväl som aktiveringen av proteolytiska enzymer som sker under antigen-antikroppsreaktionen, och effekterna av makromolekylära irriterande ämnen.

Patologisk anatomi av toxisk-allergisk lesion i struphuvudet

Ödem är en generell eller lokal störning av vattenmetabolismen, som kännetecknas av överdriven ansamling av vatten, proteiner och elektrolyter i kroppens extracellulära vävnadsutrymme eller serösa hålrum. Ödemvätska kommer från blodet.

Övergången av vätska från blodet till vävnaderna genom kapillärmembranet underlättas av blodets hydrodynamiska tryck, som bestäms av blodtryckets storlek och blodflödets hastighet i kapillärerna, och det onkotiska (kolloid-osmotiska) trycket hos vätskans proteiner.

Det senare motverkar vätskeutflöde från kapillärbädden, eftersom kapillärväggen fungerar som ett semipermeabelt membran genom vilket proteiner passerar med stor svårighet, medan vatten och kristalloider (mikroelement lösta i den) passerar lätt. När kapillärmembranets permeabilitetsmekanism störs tränger både kristalloider och proteiner från blodet in i vävnaden, vilket leder till ödem i vävnaden eller kaviteten (ascites, hydrothorax, effusion i ledkapseln).

Vid ödem rör sig celler och fibrer isär på grund av ansamling av ödemvätska, vilket gör den interstitiella substansen flytande. Bindvävsfibrer bryts ner till fibriller.

Vid långvarigt ödem sväller fibrillerna och försvinner (löses upp i den "ödematösa-mellanliggande" substansen).

Vid svår ödem rör sig celler (bindväv, epitel, muskler) bort från den interstitiella vävnaden, svullnar och vakuoliseras, vilket leder till metaboliska störningar i vävnaden, vilket leder till degenerativa och nekrobiotiska processer i dess celler.

Makroskopiskt blir de genomskinliga och gelatinösa vid slemhinneödem. I vissa fall leder långvarigt ödem till utveckling av proliferation och skleros av bindväv, vilket är av särskild betydelse i patogenesen av utvecklingen av andningssvikt i övre luftvägarna.

Förekomsten av toxiskt-allergiskt ödem i struphuvudet underlättas av närvaron av fibrös hydrofil vävnad i dess submukosala lager, som är särskilt utvecklad på epiglottis linguala yta, i de aryepiglottiska vecken, i postveckutrymmet och, i mindre utsträckning, i vestibulens veck.

Symtom på toxisk-allergisk skada på struphuvudet

Larynxödem kan uppstå akut, subakut eller utvecklas kroniskt.

Allergi orsakar oftast sådana manifestationer antingen under generaliserad urtikaria eller, oftare, under Quinckes ödem.

Fall av familjärt allergiskt larynxödem med återkommande kriser som kan bli livshotande har beskrivits.

Enligt observationer av rumänska författare finns det i vissa fall en familjär predisposition för periodiskt förekommande larynxödem; fall med dödlig utgång har observerats hos individer i flera generationer inom samma familj. Under en kris inträffar, förutom larynxödem, motsvarande förändringar även i ansiktet, i munhålan och svalget.

Hos personer med allergier kan larynxödem uppstå plötsligt under dagen eller natten och leda till allvarlig andningssvikt, ibland livshotande. Larynxödem kännetecknas av en känsla av främmande kropp, dysfagi, dysfoni och afoni, samt dyspné. Laryngoskopi avslöjar ett massivt gelatinöst ödem som upptar nästan hela larynxens vestibulum och blockerar andningsgapet (vokalgapet).

Behandling av toxisk-allergiska lesioner i struphuvudet

Behandling av toxisk-allergisk skada på struphuvudet innebär att eliminera kroppens kontakt med medel som orsakar toxisk och allergisk svullnad i struphuvudet och förskriva antihistaminer, avsvällande medel och lugnande medel.

Hur förebyggs toxisk-allergiska lesioner i struphuvudet?

För att förhindra läkemedelsinducerat larynxödem är det lämpligt att förskriva intralaryngeal administrering av antibiotika blandat med hydrokortison mot bakgrund av antihistaminprofylax. Antibiotikaintolerans manifesteras genom utveckling av enantem i munslemhinnan, svalget och larynx, samt betydande ödem i de angivna anatomiska områdena.

Vid långvarig användning av antibiotika utan att vidta svampdödande åtgärder (till exempel samtidig administrering av nystatin) kan patienter, förutom larynxödem, utveckla candidiasis i övre luftvägarna.