Angioödem

Angioödem är svullnad i de djupa lagren av dermis och subkutan vävnad. Det kan orsakas av läkemedel, gift (särskilt av animaliskt ursprung), mat eller extraherade allergener. Huvudsymtomet är diffus, smärtsam svullnad, ibland lokaliserad. Diagnosen baseras på en allmän undersökning. Behandlingen syftar till att eliminera eller stoppa allergenet och förskriva H2-blockerare.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Orsaker till angioödem

Akut angioödem är praktiskt taget en anafylaktisk reaktion i subkutan vävnad. Det åtföljs ibland av urtikarieutslag (lokaliserade blåsor och erytem på huden); i båda fallen är orsakerna likartade (t.ex. läkemedel, gifter, mat och extraherade allergener). Angioödem är patogenetiskt relaterat till urtikaria, som manifesterar sig i nivån av epidermal-dermal övergång.

Kroniskt (> 6 veckor) angioödem är sällan IgE-medierat, oftare en oförklarlig sjukdom. Orsaken är vanligtvis okänd (idiopatiskt ödem), men ibland är orsaken kronisk användning av oönskade läkemedel eller andra syntetiska produkter (penicillin i mjölk, receptfria läkemedel, konserveringsmedel, andra livsmedelstillsatser). I vissa fall är angioödem medfött.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Symtom på angioödem

Mild klåda kan förekomma eller inte förekomma vid angioödem. Tillståndet kännetecknas av lokal, diffus och smärtsam svullnad av mjukvävnader som kan vara asymmetrisk; de områden som är mest mottagliga för svullnad är ögonlock, läppar, ansikte, tunga, handryggar, fötter och könsorgan. Övre luftvägsödem kan orsaka andnöd, och stridor misstas ibland för astma. Fullständig luftvägsobstruktion kan förekomma.

Diagnos av angioödem

Orsaken är ofta uppenbar, och diagnostiska tester utförs sällan eftersom reaktionerna är självbegränsande och inte återkommer. Inga tester är särskilt nödvändiga för diagnos. Erytropoetisk protoporfyri kan maskeras som allergiska former av angioödem och diagnostiseras genom att mäta mängden porfyriner i blod och avföring.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Behandling av angioödem

Vid akut angioödem består behandlingen av att eliminera eller undvika allergenet och administrera symtomatiska läkemedel (t.ex. H2-blockerare). I de svåraste fallen förskrivs prednisolon 30-40 mg en gång dagligen. Lokal glukokortikoidbehandling är meningslös. Om inte orsaken är uppenbar bör alla icke-nödvändiga läkemedel sättas ut. Vid svullnad i svalget eller larynx förskrivs efedrin 0,3 ml i en 1:1000-lösning subkutant. Behandlingen kan kompletteras med intravenösa antihistaminer (difenhydamin 50-100 mg). Långtidsbehandling kan inkludera H1- och H2-blockerare och ibland glukokortikoider.

Orala H1-blockerare

Förberedelse	Dosering för vuxna	Dosering för barn	Tillgängliga doseringsformer
Azatadinmaleat	1–2 mg 2 gånger om dagen	< 12 år: rekommenderas ej. > 12 år: vid vuxendosering	Tabletter 1 mg
Bromfeniraminmaleat	4 mg var 4–6:e timme eller 8 mg var 8–12:e timme	< 6 år: 0,125 mg/kg var 6:e timme (maximal dos 6–8 mg per dag). 6–12 år: 2–4 mg var 6–8:e timme (maximal dos 12–16 mg per dag). > 12 år: vid vuxendosering	Tabletter 4, 8, 12 mg. Elixir 2 mg/5 ml. Tabletter 8,12 mg (förlängd frisättning)
Klorfeniraminmaleat	2–4 mg var 4–6:e timme	< 6 år: rekommenderas ej. 6–11 år: 2 mg var 4–6:e timme (maximal dos 12–16 mg/dag). > 12 år: vid vuxendosering	Tuggbara tabletter 2 mg. Tabletter 4, 8, 12 mg. Sirap 2 mg/5 ml. Tabletter eller kapslar 8, 12 mg
Klemastinfumarat	Från 1,34 mg 2 gånger per dag till 2,68 mg 3 gånger per dag	6–12 år: 0,5 mg var 12:e timme (maximal dos 3 mg/dag) 3	Tabletter 1,34; 2,68 mg. Sirap 0,67 mg/5 ml
Cyproheptadinhydroklorid	4 mg 3 eller 4 gånger dagligen [maximal dos 0,5 mg/(kg/dag)]	2–6 år: 2 mg 2 eller 3 gånger per dag (maximalt 12 mg/dag). 7–14 år: 4 mg 2 eller 3 gånger per dag (maximalt 16 mg/dag)	Tabletter 4 mg. Sirap 2 mg/5 ml
Dexklorfeniraminmaleat	2 mg var 4-6:e timme	2–5 år: 0,5 mg var 4–6:e timme (maximal dos 3 mg/dag). 6–11 år: 1 mg var 4–6:e timme (maximal dos 6 mg/dag)	Tabletter 2 mg. Sirap 2 mg/5 ml. Tabletter 4,6 mg (förlängd frisättning)
Difenhydramin	25–50 mg var 4–6:e timme	1,25 mg/kg var 6:e timme (maximal dos 300 mg/dag)	Kapslar eller tabletter 25, 50 mg. Sirap 12,5 mg/ml. Elixir 12,5/5 ml
Difenylpyralin	5 mg var 12:e timme	Inga data tillgängliga	Kapslar 5 mg (förlängd frisättning)
Hydroxizinhydroklorid	25–50 mg 3 eller 4 gånger om dagen	0,7 mg/kg 3 gånger per dag	Kapslar 25, 50, 100 mg. Tabletter 10, 25, 50 och 100 mg. Sirap 10 mg/5 ml. Oral suspension 25 mg/5 ml.
Metdilazinhydroklorid	8 mg var	> 3 år: 4 mg var	Tabletter 8 mg. Tuggtabletter 4 mg. Sirap 4 mg/5 ml
Prometazinhydroklorid	12,5–25 mg 2 gånger om dagen	< 2 år: kontraindicerat. 2 år: 6,25–12,5 mg 2 eller 3 gånger dagligen	Tabletter 12,5; 25; 50 mg. Sirap 6,25 och 25 mg/5 ml
Trimeprazintartrat	2,5 mg 4 gånger	6 månader - 3 år: 1,25 mg till natten eller 3 gånger per dag. > 3 år: 2,5 mg till natten eller 3 gånger per dag.	Tabletter 2,5 mg. Sirap 2,5 mg/5 ml. Kapslar 5 mg (förlängd frisättning)
Tripelennamincitrat	25–50 mg var 4–6:e timme	1,9 mg/kg 4 gånger dagligen (maximalt 450 mg/dag)	Elixir 37,5 mg/5 ml (1 ml citrat = 5 mg HCl-salt)
Tripelennamin HCl	25–50 mg var 4–6:e timme	1,25 mg/kg 4 gånger dagligen (maximalt 300 mg/dag)	Tabletter 25; 50 mg. Tabletter 100 mg (förlängd frisättning)
Triprolidinhydroklorid	2,5 mg var 4-6:e timme (maximalt 10 mg/dag)	4 månader - 2 år: 0,313 mg var 4-6:e timme (maximalt 1,25 mg/dag). 2-4 år: 0,625 mg var 4-6:e timme (maximalt 2,5 mg/dag). 4–6 år: 0,938 mg var 4–6:e timme (maximalt 3,744 mg/dag). 6–12 år: 1,25 mg var 4–6:e timme (maximalt 5 mg/dag).	Tabletter 2,5 mg. Sirap 1,25 mg/5 ml

Ingen lugnande effekt

Förberedelse	Dosering för vuxna	Dosering för barn	Tillgängliga doseringsformer
Akrivastin	8 mg 2 eller 3 gånger	< 12 år: rekommenderas ej. 12 år: vuxendosering	Kapslar 8 mg
Cetirizin	5–10 mg 1 gång	> 12 år: vid vuxendosering	Tabletter 5,10 mg
Desloratadin	5 mg en gång om dagen	> 12 år: vid vuxendosering	Tabletter 5 mg
Ebastin	10–20 mg 1 gång per dag	6–12 år: 5 mg. 12–17 år: 5–20 mg en gång dagligen.	Tabletter 10 mg
Fexofenadin	60 mg 2 gånger per dag eller 180 mg 1 gång per dag	6–11 år: 30 mg 2 gånger dagligen. 12 år: vuxendosering	Tabletter 60 180 mg
Levocetirizin	5 mg en gång om dagen	Inga data tillgängliga	Tabletter 5 mg
Loratadin	10 mg 1 gång	2–5 år: 5 mg en gång dagligen. 6 år: i vuxendosering	Tabletter 10 mg. Sirap 1 mg/1 ml
Mizolastin	10 mg 1 gång	Inga data tillgängliga	Tabletter 10 mg

Alla antihistaminer med lugnande effekt har antikolinerga egenskaper. De används i allmänhet inte till äldre och till patienter med glaukom, benign prostatahyperplasi, delirium, demens och ortostatisk hypotoni. Vid användning av dessa läkemedel observeras muntorrhet, minskad synskärpa, urinretention, förstoppning och ortostatisk hypotoni.