Intestinala adhesioner

Läkare anser att intestinala vidhäftningar är resultatet av en patofysiologisk process som utvecklas i bukhålan och kan antingen vara asymptomatisk eller manifestera sig med ett antal tecken.

Idag är intestinala sammanväxningar efter operation (postoperativa peritoneala sammanväxningar) fortfarande ett allvarligt kliniskt problem för både kirurger och patienter.

Epidemiologi

• tarmsammanväxningar efter operation på bukorganen (särskilt på tunntarmen och tjocktarmen) förekommer hos 80-85% av patienterna;
• efter upprepad laparotomi uppstår vidhäftningar hos 93-96% av patienterna;
• intestinala sammanväxningar efter blindtarmsinflammation observeras ett år efter blindtarmsinflammation hos 23 % av opererade patienter och efter tre år – hos 57 %;
• sammanväxningar i tarmen och livmodern, såväl som sammanväxningar i tarmen och äggstocken, förekommer i 70% av fallen av kirurgisk behandling av gynekologiska patologier;
• I 10–20 % av fallen upptäcks vidhäftningar av misstag hos patienter som inte har genomgått operation.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Orsaker intestinala adhesioner

Termen "adhesioner" hänvisar till processen där ärrvävnad bildas mellan tarmslingor, såväl som mellan enskilda delar av tarmen och bukväggens inre slemhinna (peritonealslemhinnan). Dessa är tunntarmsadhesioner och tjocktarmsadhesioner.

Andra buk- och bäckenorgan kan också påverkas: lever, gallblåsa, livmoder (sammanväxningar i tarm och livmoder), äggledare, äggstockar (sammanväxningar i tarm och äggstock), urinblåsa.

De främsta orsakerna till tarmsammanväxningar efter operation – inklusive tarmsammanväxningar efter blindtarmsinflammation (blindtarmsinflammation) och efter kejsarsnitt (kirurgisk förlossningsmetod) – är relaterade till det faktum att under bukkirurgiska ingrepp med laparotomi:

• Integriteten hos vävnaderna i bukhinnan och de inre organen störs;
• slemhinnorna i inre organ förlorar fukt (det har bevisats att uttorkning av vävnader under operation ökar bildandet av vidhäftningar);
• inre vävnader kommer i kontakt med främmande ämnen (instrument, tamponger, suturmaterial etc.);
• blod eller blodproppar finns kvar på vävnaderna inuti bukhålan.

Mycket mer sällan är de en följd av slutna bukskador och inflammatoriska processer, dvs. de är inte associerade med bukkirurgi. Således kan kroniska tarmadherenser bildas vid långvariga inflammationer i den mesenteriska delen av tunntarmen (enterit), blindtarmen och sigmoideum i tjocktarmen, samt vid gynekologiska infektioner och strålskador på vävnader under strålbehandling av maligna tumörer i bukhålan.

Tarmadhensioner hos barn i tidig ålder kan uppstå på grund av medfödda missbildningar i tarmstrukturen: tunntarmatresi, dolichosigma (förlängning av sigmoideum), koloptos (felaktig position av tjocktarmen), embryonala trådar i tjocktarmen, tarminvagination. Även tarmhäftningar hos barn bildas, liksom hos vuxna, efter bukoperationer i buken eller bäckenet.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Riskfaktorer

Nästan alla som genomgår laparotomioperation löper hög risk att utveckla sammanväxningar; och riskfaktorer för tarmsammanväxningar inkluderar problem med kroppens fibrinolytiska system (den funktionella motsatsen till blodkoagulationssystemet). Problem med fibrinolys kan övervakas genom att undersöka nivåerna av plasminogenaktivatorhämmare i blodet, vävnadsplasminogenaktivator och fibrinnedbrytningsprodukter i peritonealvätskan.

Enligt kirurger uppstår ofta kroniska tarmsammanväxningar utan föregående operation under inflammatoriska processer mot bakgrund av bukfetma, det vill säga överskott av fettvävnad i området kring det större omentum (ett veck som ligger bakom det viscerala lagret i bukhinnan och täcker tarmslingorna). Eftersom den lösa bindväven i omentum är särskilt mottaglig för bildandet av sammanväxningar under trycket från fettavlagringar i bukområdet.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Patogenes

Studier av cellulära och humorala mekanismer för adhesionsbildning har visat att deras patogenes ligger i störningen av den lokala balansen mellan fibrinsyntes och dess nedbrytning (fibrinolys). Under strippoperationer eller inflammationer uppstår skador på mesotelskiktet i organvävnader och blodkärl, vilket orsakar en naturlig skyddande inflammatorisk reaktion med samtidig aktivering av inflammationsmediatorer, koagulationskaskaden och avsättning av fibrin, den olösliga grunden för blodproppsbildning, på det skadade området.

Som ett resultat ökar blodkärlens permeabilitet, och skadade vävnader utsöndrar ett seröst-hemorragiskt exsudat som stöder läkningsprocessen. Det innehåller leukocyter, blodplättar, interleukiner, makrofager, blodplasmaproteinet fibrinogen, hyaluronsyra och proteoglykaner. Under normala förhållanden lyseras fibrin av vävnadsplasminogenaktivatorer, men under operationer minskar den fibrinolytiska aktiviteten, och överskott av fibrinogen omvandlas till starkt vidhäftande matriser av fibringel som täcker vävnaderna. Fibroblaster börjar växa och fästa ihop anatomiskt isolerade strukturer i bukhålan, vilket i huvudsak omvandlas till inre ärr - intestinala adhesioner i form av fibrösa förbindelser.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Symtom intestinala adhesioner

Vilka är symtomen på tarmsammanväxningar? De flesta sammanväxningar i buken förblir obemärkta, men om den befintliga patologin manifesterar sig är dess första tecken en känsla av smärta.

Det bör noteras att periodiskt förekommande smärtor med intestinala vidhäftningar är lokaliserade i bukhålan eller i bäckenet, beroende på platsen för bildandet av fibrösa förbindelser mellan tarmslingorna och de omgivande anatomiska strukturerna.

Smärtsamma spasmer eller gnagande smärtor kan bli intensivare någon gång efter att ha ätit och under fysisk aktivitet. Som läkare betonar, imiterar smärtor från tarmsammanväxningar ofta smärtor från blindtarmsinflammation, endometrios eller divertikulit.

Symtom på tarmsammanväxningar inkluderar även: en känsla av obehag i bukhålan på grund av ökad bildning av tarmgaser (flatulens) och inre tryck på bukväggen (i navelregionen eller något nedanför), högt mullrande i buken och uppblåsthet.

Förstoppning uppstår regelbundet vid tarmvridningar, vilket är förknippat med svårigheter att röra sig i tarminnehållet på grund av peristaltiska störningar. Illamående och till och med kräkningar kan förekomma efter att ha ätit. Om det finns kroniska tarmvridningar observeras, utöver de listade symtomen, viktminskning.

Trots den gradvisa ökningen av fibrinogennivåerna hos gravida kvinnor vid slutet av graviditeten, bildas inga nya tarmsammanväxningar under graviditeten. Däremot kan befintliga "inre ärr" göra sig märkbara och skapa ytterligare problem: från milda buksmärtor (30-45 minuter efter att ha ätit) till intensiva dragande och stickande smärtor.

[ 23 ], [ 24 ]

Komplikationer och konsekvenser

Vad är faran med tarmsammanväxningar? Sammanväxningar i tunntarmen i bukhålan orsakar ofta så negativa konsekvenser för matsmältningssystemets funktion att den enda lösningen på problemet kan vara en upprepad operation.

Enligt gynekologer kan sammanväxningar i tarmarna och livmodern leda till sekundär dysmenorré, och sammanväxningar i tarmarna och äggstockarna eller tarmslingor med äggledarna kan leda till oförmåga att bli gravid.

Förekomsten av intestinala vidhäftningar komplicerar avsevärt alla kirurgiska ingrepp i bukhålan, vilket ökar risken för blödning och tarmperforation.

Men de farligaste komplikationerna av peritoneal fibrös adherens är tarmobstruktion med adherenser, vilket står för över 40 % av alla fall av obstruktion och 60–70 % av tunntarmsobstruktioner. Orsaken till tarmobstruktion hos gravida kvinnor är i 55 % av fallen också tarmadherenser efter operation utförd före graviditet.

Tarmsammanväxningar kan böjas, töjas och rotera enskilda delar av tarmarna så att deras lumen minskas eller helt blockeras. Detta orsakar utveckling av tarmobstruktion, när innehållet i mag-tarmkanalen – delvis eller helt – slutar röra sig genom motsvarande delar av tarmen. Fullständig tarmobstruktion är ett akut, livshotande tillstånd som kräver omedelbar medicinsk vård, inklusive kirurgi.

Tarmobstruktion med sammanväxningar (eller tarmobstruktion) orsakar svåra buksmärtor och spasmer, kräkningar, förstoppning och gasretention i tarmen, buksödem; vid akut obstruktion observeras även blek hud, kallsvett, ett kraftigt blodtrycksfall och takykardi. Lokal blodtillförsel på grund av vridning av tarmslingorna avstannar, vilket kan leda till vävnadsnekros och utveckling av peritonit.

Spädbarn med tarmvred gråter, sträcker ut benen och hela kroppen, urinerar mer sällan, huden ovanför fontanellen dras in och kräkningarna är gröna.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Diagnostik intestinala adhesioner

Idag är det endast instrumentell diagnostik som gör det möjligt att identifiera och fastställa lokaliseringen av peritoneal fibrös vidhäftning.

I denna patologi anses diagnostisk laparoskopi vara den mest informativa och objektiva metoden.

Gastroenterologer använder även: irrigografi (röntgen av tarmen med introduktion av barium, kan avslöja onormal vinkling av tarmslingorna); koloskopi (endoskopisk undersökning av ändtarmen); elektrogastroenterografi; ultraljudsundersökning (US) och datortomografi (CT) av tarmen och bukorganen.

Din läkare kan beställa ett fullständigt blodstatus för att utesluta utveckling av inflammation.

[ 30 ]

Differentiell diagnos

Eftersom buksmärtor, förstoppning och andra symtom är ospecifika är differentialdiagnostik med ultraljud och datortomografi nödvändig, vilket gör det möjligt att utesluta andra orsaker till obstruktion, såsom tumörer eller tarmstrikturer.

Behandling intestinala adhesioner

Det bör omedelbart noteras att i modern klinisk praxis, inklusive utländsk, utförs behandling av tarmadhärenser - med uttalade symtom och de problem de orsakar - kirurgiskt: läkemedelsmetoden kan ännu inte "riva" de fibrösa fibrerna som förbinder tarmstrukturerna. Särskilt om adhärenserna bildades för länge sedan, och fibrinsträngarna har blivit täta och starka.

Kirurgisk behandling av omfattande adherenser utförs med laparotomi, det vill säga med ett ganska stort snitt i bukhinnan, varefter tarmadherenserna dissekeras i det öppna operationsfältet. Det finns dock en hög sannolikhet (30-40%) att nya adherenser uppstår efter denna operation.

Vid enstaka adherenser utförs dissektionen laparoskopiskt (med införandet av en speciell endoskopisk anordning i bukhålan genom små snitt). Och även om laparoskopisk kirurgi absolut är det bästa alternativet, är vävnadstrauma under dissektion av fibrös sträng också förenat med ett återfall av adhesionsprocessen.

Minimalinvasiv behandling av intestinala vidhäftningar med laser praktiseras också – med ett litet område av fibrös anslutning och dess tydliga lokalisering.

Behandling av intestinala sammanväxningar utan kirurgi

Inhemska läkare behandlar intestinala vidhäftningar utan kirurgi med hjälp av vissa läkemedel som bör förhindra omvandlingen av fibrinogen till fibrin eller aktivera kroppens fibrinolytiska system.

De vanligaste medicinerna är:

• antikoagulant heparin - administreras omedelbart efter operation i det subkutana fettet (5000 IE två gånger dagligen); kontraindicerat vid blödning och ökad blödning, njur- eller leverproblem, leukemi och anemi.
• Kortikosteroid Hydrokortison (2,5 %) injiceras i bukmuskeln eller i bukhålan efter operation (100–500 mg) 4 gånger om dagen; även om nyligen genomförda kirurgiska ingrepp listas bland kontraindikationerna för läkemedlet (förutom svår arteriell hypertoni, nefrit, osteoporos, magsår och diabetes mellitus). Biverkningar av hydrokortison inkluderar inflammation i bukspottkörteln, minskat immunförsvar, samt anafylaktisk chock och hjärtstillestånd.
• Enzympreparatet Hyaluronidas (Lidase) används enligt anvisningarna när det är nödvändigt att eliminera ledkontrakturer, ta bort hematom och mjuka upp ärr på huden.
• Urokinas (fibrinolytiskt medel), används via intravenösa infusioner vid tromboflebit, lungemboli och annan arteriovenös tromboembolism. Standarddosen är 1000–2000 IE/kg/timme. Kontraindikationer inkluderar blödning och risk för blödning, öppna sår och nyligen genomförda operationer listas bland relativa kontraindikationer.
• Läkemedlet Fibrinolysin har samma indikationer och kontraindikationer som Urokinase, eftersom båda läkemedlen verkar på blodkoagulationssystemet respektive fibrinolysen. Fibrinolysin administreras vanligtvis under kirurgi i bukhålan (ofta i kombination med heparin).

Dessutom används vid svår smärta smärtstillande medel för tarmsammanväxningar som Paracetamol, Spazmalgon, No-shpa (1-2 tabletter upp till tre gånger om dagen). Vitaminer förskrivs också, som regel är det tokoferol och folsyra.

Traditionellt sett inkluderar behandling av tarmsammanväxningar utan kirurgi fysioterapibehandling - i form av elektrofores med olika läkemedel, paraffinapplicering i bukområdet etc. Emellertid väcker lämpligheten av fysioterapiprocedurer stora tvivel bland många specialister, eftersom de inte leder till eliminering av bildade sammanväxningar. Av samma anledning bör man inte massera tarmarna för sammanväxningar som uppstått långt innan symtomen på patologin uppstod.

Traditionell medicin och homeopati

Bland de alternativa metoderna är den mest acceptabla ur medicinsk synvinkel folkbehandling med blodiglar, vars saliv innehåller antikoagulanten hirudin.

Naturligtvis är rådet att använda olivolja vid kolonvväxningar också användbart, eftersom de omättade omega-syrorna i denna olja har en gynnsam effekt på slemhinnorna i mag-tarmkanalen. Dessutom förhindrar olivolja (som kan ersättas med nästan vilken annan) bildandet av så kallade avföringsstenar, vilket avsevärt komplicerar avföringsprocessen vid kolonvväxningar.

Men traditionella läkare rekommenderar att man använder ricinolja utvärtes – i form av varma kompresser på magen. De säger att denna olja är särskilt hjälpsam för kvinnor med sammanväxningar i tarm och livmoder, samt sammanväxningar i tarm och äggstockar. Ricinolja, som utvinns ur frön från ricinolja (Ricinus L.), innehåller ricinolsyra, som lätt absorberas av kroppen genom huden, stimulerar lymfdränage och förbättrar borttagningen av vävnadsmetabolismprodukter.

Som ett multifunktionellt symptomatiskt botemedel rekommenderas det att ta en alkoholtinktur av enbärsbark. För att förbereda den hälls 50 g torr bark med 150 ml vodka och låt dra i 20 dagar. Tinkturen bör tas 25-30 droppar två gånger om dagen (före måltider).

Du kan prova örtbehandling, till exempel för att lindra tarmkramper, använd ett avkok av kamomillblommor, krossad kalmusrot och pepparmyntsblad (i förhållandet 2:1:1) - en matsked av blandningen per 200 ml vatten. Ta några klunkar tre gånger om dagen.

Det rekommenderas att förbereda och ta ett halvt glas två gånger om dagen (en halvtimme före måltid) ett avkok av ängsröda klöverblommor, johannesört, pionrötter och älggräsbark (riddarsporre). Avkoken bereds med en matsked råmaterial per 250 ml vatten. Du kan också förbereda en vattenbaserad infusion av safflor (Carthamus tinctorius).

Homeopatin kan erbjuda följande preparat för behandling av tarmsammanväxningar: Aconitum napellus C6 (i granulat), droppar baserade på frön från riddarsporre Staphysagria, Arnica montana (granulat C3, C6), droppar med extrakt av prästkragen Bellis perennis. Dosen bestäms av en homeopatisk läkare individuellt.

Hur används senap för tarmsammanväxningar? I sammansättningen av det flytande homeopatiska läkemedlet Thiosin Aminum, som är tillverkat av senapsfröolja, innehåller ett helt komplex av biologiskt aktiva substanser, inklusive fleromättade fettsyror, vitamin A, D, B3, B4, B6, E, etc.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Diet för tarmsammanväxningar

Matsmältningsproblem och kost vid tarmsammanväxningar är en av de största svårigheterna med denna patologi, eftersom maten i vissa fall helt enkelt inte smälts normalt. Därför rekommenderas det att endast äta måttligt varm mjuk mat. Samtidigt behöver du äta oftare, men i små portioner. Överätning är strikt kontraindicerat!

[ 35 ]

Vilka livsmedel bör man inte äta om man har tarmsammanväxningar?

Livsmedel med högt innehåll av fiber och växtfibrer bör uteslutas från kosten så att de inte överbelastar tarmarna och ökar bildandet av tarmgaser (och därmed smärta). Så brödkonsumtionen minskas till 150 g per dag, färska grönsaker och frukter kan bara övervägas, och gröt för tarmsammanväxningar, särskilt under perioder med intensiva symtom, måste kokas mycket starkt och göras halvflytande. Läs mer - Kost för gaser

Dietister anser att helmjölk, all fet, kryddig, konserverad och stekt mat är oönskade produkter. Du bör dricka tillräckligt med vatten (ej kolsyrat), färsk kefir och grönt te är mycket användbara - för sammanväxningar i tjocktarmen.

Även om en sådan diet för tarmsammanväxningar inte tillgodoser kroppens behov av näringsämnen, kan den minska buksmärtor medan behandlingen pågår.

Vad kan man äta med tarmsammanväxningar? Kostrekommendationer

Inkluderar soppor med mager buljong och gräddsoppor, mager fisk och kyckling (kokt eller ångkokt), löskokta ägg och omeletter, alla fermenterade mjölkprodukter (inklusive ost och keso).

Begränsningar och rekommendationer för produkter kan variera beroende på arten av tarmkomplikationer, så även en ungefärlig meny för tarmvidhäftningar bör göras med hänsyn till varje patients individuella egenskaper.

Gymnastik för tarmsammanväxningar

Terapeutiska övningar för tarmsammanväxningar är utformade för att ge både en tillräcklig (men inte överdriven) nivå av fysisk aktivitet och en riktad dynamisk påverkan på problemområdet – bukhålan.

De mest användbara övningarna för tarmsammanväxningar bör aktivera lokal blodtillförsel till tarmvävnaderna, stärka bukväggen och öka elasticiteten hos de inre muskelfibrerna.

Alla övningar bör utföras långsamt, 8-10 gånger vardera, och helst liggande på rygg på en hård yta.

1. Samtidig böjning av benen vid knäna följt av uträtning till startpositionen.
2. Efter att benen har böjts, placerar vi båda händerna bakom huvudet, lyfter skulderbladen (magpressen är spänd); sedan intar vi startpositionen (benen raka, armarna längs kroppen).
3. Med böjda knän, lyft ländryggen och bäckenet från golvet och håll den i denna position i 1-2-3 (stöd på fötter och skulderblad, armarna utsträckta längs kroppen).
4. Samtidig böjning av benen vid knäna, följt av att luta dem först åt höger och sedan åt vänster (utan att lyfta ryggen och ländryggen från golvet).
5. Den berömda "cykeln" görs med maximal amplitud av smalbenen mot bukväggen och bröstet.
6. Böj växelvis benen (lyft dem från golvet) och rör vid knäet med motsatt armbåge, med en lätt vridning av kroppen mot benet som är böjt vid knäet.

Yoga för tarmsammanväxningar består huvudsakligen av den välkända "magandningen". Det är bättre att göra övningen stående. Först måste du placera din högra handflata på bröstet och din vänstra handflata på magen, under naveln. Ta ett djupt andetag genom näsan och fyll först den nedre delen av lungorna med luft (bukväggen ska höjas och spännas, och detta syns i vänster handflata, som också höjs). Det är mycket viktigt att handflatan som ligger på bröstet förblir orörlig under inandningen.

När du har fyllt magen med luft till gränsen, bör du andas ut den mycket långsamt genom näsan och bokstavligen "pressa" ut den ur dig själv, dra bukväggen så djupt som möjligt inåt (mot baksidan). Under sådan andning sker en naturlig självmassage av tarmstrukturerna som ligger direkt bakom bukhinnan. Men en sådan övning är kontraindicerad vid hjärtrytmrubbningar.

Förebyggande

Tarmsammanväxningar är svåra att förebygga, men modern kirurgisk teknik gör det möjligt att minska risken för att de uppstår med hjälp av unika material – biologiskt nedbrytbara (kräver inte borttagning) filmer som skyddar bukvävnaden från peritoneal fibrös vidhäftning.

Idag, under operationer som utförs laparotomi (med stora skalpellsnitt och ett omfattande operationsområde), kan intestinala sammanväxningar förhindras med hjälp av häftskikten Hyalobarrier, PrevAdh, Intercoat, Evicel, Surgiwrap, CoSeal, Seprafilm.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Prognos

Ledande kirurger tror att modern vetenskap kan besegra tarmvidhäftningar efter operation, och inom en snar framtid kommer prognosen för patienter bara att vara gynnsam, och de kommer inte att drabbas av konsekvenserna och komplikationerna av tarmvidhäftningar.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]