Tarm vidhäftningar

Läkare anser att tarmadhesioner är resultatet av en patofysiologisk process som utvecklas i bukhålan och kan antingen vara asymptomatisk eller manifestera sig i en rad olika symptom.

Hittills är intestinala vidhäftningar efter operationen (postoperativ peritoneal vidhäftning) fortfarande ett allvarligt kliniskt problem för både kirurger och patienter.

Epidemiologi

• Adhesiv tarm efter operation på bukorganen (särskilt på tunn och tarm) bildas hos 80-85% av patienterna;
• Efter upprepad laparotomi förekommer adhesioner hos 93-96% av patienterna;
• Adjuverande spasmer efter appendicit noteras ett år efter appendektomi hos 23% av de opererade patienterna och efter tre år - i 57%
• adhesioner i tarmen och uterus, och tarm adhesioner och äggstockscancer uppträder i 70% av fallen av kirurgisk behandling av gynekologiska patologier;
• i 10-20% av fallen uppstår spikar av misstag hos patienter som inte har genomgått operation.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Orsaker intestinala vidhäftningar

Termen "spikar" (i engelsk version - sammanväxningar, dvs vidhäftnings- eller fast) hänvisar till processen för bildandet av ärrvävnad mellan slingor av tarmen, liksom mellan de enskilda avsnitten i tarmar och intiman av bukväggen (peritoneal lining). Dessa är vidhäftningar i tunntarmen och vidhäftningar i tjocktarmen.

Det kan också påverka andra organ i de buk- och bäcken organ: lever, gallblåsa, livmoder (adhesioner tarm och uterus), äggledare, äggstockar (äggstocks- och tarm sammanväxningar), urinblåsan.

Viktigaste orsakerna till bildandet av intestinala adhesioner efter kirurgi - inklusive intestinala adhesioner efter blindtarms (blindtarms) och efter kejsarsnitt (kirurgiskt leveranssättet) - beroende på det faktum att under den bukoperation genom laparotomi:

• integriteten hos peritoneumens och inre organens vävnader störs
• slimhinnor i inre organ förlorar fukt (det har visat sig att torkning av vävnader under operation ökar bildningen av vidhäftningar);
• inre vävnader kontaktas med främmande ämnen (instrumentation, tamponger, suturer, etc.);
• på vävnaderna i bukhålan förblir blod eller blodproppar.

Mycket mer sällan, de är resultatet av slutna buken skador och inflammatoriska processer, det vill säga inte är relaterade till bukkirurgi. Sålunda kan kroniska tarm adhesioner bildas vid långa inflammationer uppträder i mesenteriala delen av tunntarmen (enterit), den blinda tarmen och colon sigmoideum och gynekologiska infektioner och strålningsskador vävnader under radioterapi av maligna tumörer i den peritoneala kaviteten.

Tarm adhesioner hos barn i tidig ålder kan bero på den inneboende strukturen hos de intestinala anomalier, atresi av tunntarmen, dolihosigmoy (töjning av colon sigmoideum), coloptosis (felplacering av tjocktarmen), embryonala strängar kolon intussusception. Dessutom är intestinala sammanväxningar bildas hos barn som hos vuxna, efter öppen kirurgi i buken eller bäckenet.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Riskfaktorer

Nästan alla som går igenom en operation med laparotomi kommer sannolikt att ha vidhäftningar; och riskfaktorerna för klisterprocesser i tarmarna är brott mot kroppens fibrinolytiska system (funktionellt motsatt blodkolagulationssystemet). Har du problem med fibrinolys proffs kan spåra genom att undersöka graden av plasminogenaktivatorinhibitor i blodet, vävnadsplasminogenaktivator och fibrin nedbrytningsprodukter i peritonealvätska.

Enligt kirurger, kroniska tarm adhesioner utan tidigare kirurgi är vanligare i inflammatoriska processer i bakgrunden av bukfetma, det vill säga, överflödigt fett i området för den större omentum (veck, som ligger bakom en bit av visceral peritoneum och täcker tarmslingor). Eftersom lös bindväv av körteln är särskilt mottagliga för bildandet av adhesioner under trycket av kroppsfett i buken.

[13], [14], [15], [16], [17]

Patogenes

Studier av cellulära och humorala mekanismer av bildningen av adhesioner visade att ligger i deras patogenes tackla lokal balans mellan syntes och klyvning fibrin (fibrinolys). I processen lane operationer eller inflammation uppstår skador mesothelial skikt organ vävnader och blodkärl, vilket orsakar naturliga skyddande inflammatoriskt svar på samtidig aktivering av mediatorer av inflammation, koagulationskaskaden och deposition av fibrin på den skadade platsen - olösliga baser koagelbildning.

Som ett resultat stiger blodkärlets permeabilitet och den skadade vävnaden utsöndrar det stödjande läkningsprocessen seröst hemorragiskt exsudat. Den innehåller leukocyter, blodplättar, interleukiner, makrofager, plasmaproteinfibrinogen, hyaluronsyra, proteoglykaner. Under normala förhållanden, är det utsatt för lys fibrin under inverkan av vävnadsplasminogenaktivator men den fibrinolytiska aktiviteten minskade under drift, och en gång fibrinogen omvandlas till fibrin-matriser väsentligt vidhäftande gel, som belägger tyget. Fibroblaster börjar växa och bundna till varandra anatomiskt separat struktur buken, svarvning, i själva verket, på den inre ärrbildning - intestinala adhesioner i form av fibrösa föreningar.

[18], [19], [20], [21], [22],

Symtom intestinala vidhäftningar

Vilka är symtomen på tarmadhesioner? De flesta adhesionerna i bukhålan förblir obemärkta, men om den befintliga patologin visar sig, är dess första tecken en känsla av smärta.

Det noteras att återkommande smärta lokaliserad i intestinala adhesioner i buken eller i bäckenet - beroende på platsen för bildningen av fibrotiska föreningar mellan tarmen slingorna och omgivande anatomiska strukturer.

Smärtsamma spasmer eller drabbade smärta kan bli mer intensiva efter kort tid efter att ha ätit och under fysisk ansträngning. Som läkare betonar, smärtar smärtan i samband med tarmadhesioner ofta smärta med inflammation i bilagan, endometrios eller divertikulit.

Symptomen av intestinala adhesioner inkluderar obehag i bukhålan på grund av den ökade bildningen av intestinal gas (uppsvälldhet) och inre tryck på bukväggen (navelområdet eller just nedanför), högt Borborygmus och uppblåsthet.

Regelbunden förstoppning uppstår vid intestinala vidhäftningar, vilket är förknippat med en svår rörelse av tarminnehållet på grund av kränkningar av peristaltik. Efter att ha ätit kan du uppleva illamående och till och med kräkningar. Om det finns kronisk tarm vidhäftning, då, förutom dessa symptom, det finns en minskning i kroppsvikt.

Trots den gradvisa ökningen av nivån av fibrinogen hos gravida kvinnor vid slutet av perioden bildas inte nya intestinala vidhäftningar under graviditeten. De befintliga "inre ärr" kan emellertid känna sig och skapa ytterligare problem: från lätt smärta i buken (30-45 minuter efter att ha ätit) till intensiva teckningar och sömnadssmärtor.

[23], [24]

Komplikationer och konsekvenser

Vad är farliga tarm vidhäftningar? Adhesioner i tunntarmen i bukhålan orsakar ofta sådana negativa konsekvenser för matsmältningssystemet, att endast en andra operation kan vara en lösning på problemet.

Enligt gynecologists, kan sammanväxningar i tarmen och uterus orsaka sekundär dysmenorré och äggstocks adhesioner och tarm eller tarmslingor med äggledarna - oförmåga att bli gravid.

Närvaron av tarmadhesioner komplicerar betydligt kirurgiskt ingrepp i bukhålan, vilket ökar risken för blödning och tarmperforering.

Men de farligaste komplikationerna av peritoneal fibrous vidhäftning är intestinalt obstruktion med spikar, vilket står för mer än 40% av alla fall av obstruktion och 60-70% av tunntarmsobstruktioner. Orsaken till tarmobstruktion hos gravida kvinnor i 55% av fallen är också intestinala vidhäftningar efter operation, uppskjuten till graviditet.

Tuggning av tarmarna kan böja, sträcka och rotera enskilda delar av tarmarna så att deras lumen minskar eller helt överlappar varandra. Detta medför utveckling av tarmobstruktion, när innehållet i mag-tarmkanalen - delvis eller helt - upphör att röra sig genom motsvarande delar av tarmarna. Komplett obstruktion av tarmarna - ett akut, livshotande tillstånd som kräver omedelbar medicinsk behandling, inklusive kirurgisk behandling.

Tarmobstruktion med vidhäftning (eller tarmobstruktion) orsakar allvarlig smärta och kramper i buken, kräkningar, förstoppning och retention av tarmgaser, svullnad i bukhålan; med akut obstruktion, hudblanchering, kall svettning, en kraftig minskning av blodtryck och takykardi observeras också. Lokal blodtillförsel på grund av vridning av tarmslingorna slutar, vilket kan leda till vävnadsnekros och utveckling av peritonit.

Spädbarn med tarmobstruktion attackeras av att gråta, dra benen och hela kroppen, urinera oftare, huden över fontanelen dras tillbaka och de kräkande massorna är gröna.

[25], [26], [27], [28], [29]

Diagnostik intestinala vidhäftningar

Hittills är möjligheten att identifiera och lokalisera lokaliteten av peritoneal fibrerad vidhäftning endast tillhandahållen genom instrumentell diagnostik.

I denna patologi är den mest informativa och objektiva metoden diagnostisk laparoskopi.

Också gastroenterologer tillämpar: Irrigation (intestinal röntgen med införandet av barium, kan upptäcka onormal vinkling av tarmslingorna); Koloskopi (endoskopisk undersökning av ändtarmen); electrogastrogram; ultraljudsundersökning (ultraljud) och datortomografi (CT) skanning av tarm och bukorgan.

En läkare kan ordinera ett allmänt blodprov för att utesluta utvecklingen av inflammation.

[30]

Differentiell diagnos

Jo, och buksmärtor och förstoppning, och resten ospecifika symptom, behovet av differentialdiagnos av ultraljud och CT, vilket gör det möjligt att utesluta andra orsaker till obstruktion, såsom en tumör eller förträngning av tarmen.

Behandling intestinala vidhäftningar

Det bör omedelbart noteras att i nuvarande klinisk praxis, inklusive utländska, behandling intestinala sammanväxningar - med uttalade symptom och problem som orsakas av dem - utförs av kirurgi: medicinsk metod "break" den fibrösa fiber som länkade tarmstrukturen kan ännu inte. Speciellt om spikarna bildades för länge sedan, och fibrinsträngarna lyckades bli täta och slitstarka.

Operativ behandling för omfattande adhesioner utförs genom laparotomi, det vill säga med en tillräckligt stor snitt av peritoneum, varefter dissektionen av tarmadhesionerna utförs på det öppna kirurgiska området. Det finns emellertid en stor sannolikhet (30-40%) att efter denna operation kommer det att finnas nya spikar.

I närvaro av enskilda vidhäftningar utförs dissektionen genom en laparoskopisk metod (med införandet i bukhålan i en speciell endoskopisk anordning genom små snitt). Och även om laparoskopisk kirurgi är säkert det bästa alternativet, men traumatisering av vävnaderna när dissektering av den fibrösa strängen är också fylld med återfall av vidhäftningsprocessen.

Dessutom praktiseras minimalt invasiv behandling av tarmadhesioner med en laser - med ett litet område av fibrös led och dess tydliga lokalisering.

Behandling av tarmadhesioner utan kirurgi

Inhemska läkare utför behandling av tarmadhesioner utan kirurgi med hjälp av vissa läkemedel som bör förhindra omvandling av fibrinogen till fibrin eller aktivera kroppens fibrinolytiska system.

De vanligaste drogerna är:

• antikoagulant heparin - administreras strax efter operationen i subkutan fettvävnad (5000 enheter två gånger om dagen); kontraindicerat vid blödning och ökad blödning, problem med njure eller lever, leukemi och anemi.
• kortikosteroid Hydrokortison (2,5%) injiceras i bukmuskeln eller i kaviteten efter operationen (100-500 mg) 4 gånger om dagen; Trots att bland kontraindikationerna av läkemedlet (med undantag för svår arteriell hypertoni, nefrit, osteoporos, magssår och diabetes), indikeras nyligen kirurgiska ingrepp. Biverkningar av hydrokortison inkluderar inflammation i bukspottkörteln, nedsatt immunitet, såväl som anafylaktisk chock och hjärtstillestånd.
• Enzymberedning av Hyaluronidase (Lidase), enligt instruktionerna, används vid behov för att avlägsna fogkontakt, ta bort blåmärken och mjukna ärr på huden.
• Urokinas (fibrinolytisk), används vid intravenösa infusioner med tromboflebit, lungemboli och bildandet av annan arterio-venös trombi. Standarddosen är 1000-2000 IE / kg / timme. Bland kontraindikationerna förekommer blödning och risken för deras förekomst, öppna sår och bland de relativa kontraindikationerna som indikeras nyligen överförda operationer.
• läkemedlet Fibrinolysin har samma indikationer och kontraindikationer som urokinas, eftersom båda läkemedlen agerar på blodkoagulationssystemet och fibrinolysen. Fibrinolysin administreras vanligtvis under operation i bukhålan (ofta i kombination med heparin).

Dessutom, med svår smärta, används sådana smärtstillande medel för intestinala vidhäftningar, som Paracetamol, Spasmalgon, No-Shpa (1-2 tabletter upp till tre gånger om dagen). Tilldela och vitaminer, som regel är det tokoferol och folsyra.

Behandling av tarm sammanväxningar utan kirurgi, enligt traditionen, och inkluderar rehabilitering -. I form av elektrofores med olika läkemedel, paraffin applikationer på buken, etc. Men är möjligheten att sjukgymnastik allvarliga tvivel bland många yrkesverksamma eftersom de inte leder till eliminering av sammanväxningar bildas. Av samma anledning, gör inte en tarmmassage med spikar som inträffade långt före manifestationen av patologins symptom.

Alternativ behandling och homeopati

Bland de alternativa metoderna är den mest medicinskt acceptabla alternativ behandling med hjälp av leeches, vars saliv innehåller antikoagulant hirudin.

Utan tvekan användes råd om att använda olivolja med vidhäftning i tarmarna, eftersom omättade omega syror av denna olja har en fördelaktig effekt på matsmältningsorganen i mag-tarmkanalen. Dessutom kan olivolja (som kan ersättas med nästan alla andra) förhindra bildandet av så kallade fecalstenar, vilket försvårar processen för avföring med vidhäftning i tjocktarmen.

Men ricinolja, alternativa läkare rekommenderas att applicera externt - i form av varma kompresser på magen. Det sägs att denna olja är speciellt bra för kvinnor som har tarm- och livmoderhäftningar samt tarm- och äggstocksadhesioner. Härledd från castor frön (Ricinus L.) ricinolja innehåller ricinoljesyra som lätt absorberas genom huden för att stimulera lymfdränage och vävnad ökar utsöndringen av metaboliska produkter.

Som ett multifunktionellt symptomatiskt rekommenderas att man tar alkoholtinktur av enbärsbarken. För att förbereda den hälls 50 g torr bark i 150 ml vodka och insisteras i 20 dagar. Tinktur ska tas om 25-30 droppar två gånger om dagen (före måltider).

Kan prova växtbaserade behandling, till exempel, för att underlätta tarmspasmer används buljong kamomillblommor, calamus rot och strimlad pepparmynta blad (i förhållandet 2: 1: 1) - matsked blandning av 200 ml vatten. Det tas flera sippor tre gånger om dagen.

Det rekommenderas att förbereda och ta en halv kopp två gånger om dagen (en halvtimme innan du äter) avkok av blommor äng med rödklöver, johannesört ört, pion rot, bark, älgört (Filipendula eller riddarsporre). Dekoktioner beredas till en matsked råvara för 250 ml vatten. Du kan också förbereda en vatteninfusion av safflorfärgämne (Carthamus tinctorius).

Homeopati kan erbjuda behandling för intestinal sammanväxt preparat äkta stormhatt C6 (i granuler), faller genom utsäde riddarsporre Staphysagria, Arnica montana (granulat C3, C6), daisy extraktdroppar från Bellisperennis. Doseringen bestäms av en homoeopatisk läkare individuellt.

Hur används senap för intestinal vidhäftning? Den flytande kompositionen Thiosin Aminum homeopatisk medlet, som framställs från oljan av senapsfrön innehållande ett komplex av biologiskt aktiva substanser, inklusive fleromättade fettsyror, vitamin A, D, B3, B4, B6, E et al.

[31], [32], [33], [34]

Diet med tarm vidhäftning

Matsmältningsbesvär och kost med tarmadhesioner är en av de största svårigheterna i denna patologi, eftersom mat i vissa fall vanligtvis inte smälter. Därför rekommenderas att du bara tar måttligt varm mjuk mat. Ät i detta fall oftare, men i små portioner. Overeat är kategoriskt kontraindicerat!

[35],

Vilka livsmedel kan inte konsumeras med intestinala vidhäftningar?

Bör undantas från kosten livsmedel som innehåller mycket kostfiber och växtfibrer, så att de inte överbelastas och tarmar inte förstärka intestinal gas (och med det, och smärta). Så användningen av brödet reduceras till 150 gram per dag, för färsk frukt och grönsaker kan bara titta på och gröt för tarm sammanväxningar, särskilt under perioder av intensiv symptom, har mycket möra och göra dem halvflytande. Läs mer - Diet i flatulens

Till oönskade produkter innehåller dietisterna hela mjölk, alla feta, kryddiga, konserverade och stekta. Det är nödvändigt att dricka tillräckligt med vatten (fortfarande), färska kefir och grönt te är mycket användbara - med vidhäftningar i tjocktarmen.

Även om en sådan diet med intestinala vidhäftningar inte överensstämmer med kroppens behov i näringsämnen, kan det minska buksmärta medan behandling pågår.

Vad kan jag äta med tarmadhesioner? Dietary rekommendationer

De omfattar låg fetthalt buljong soppor och grädde soppor, mager fisk och kyckling (kokt eller kokt), kokta äggröra och omeletter, alla filmjölk (inklusive ost och ostmassa).

Begränsningar och rekommendationer för produkter kan variera beroende på typ av tarmkomplikationer, så till och med en ungefärlig meny för tarmadhesioner bör anpassas efter de enskilda patienternas individuella egenskaper.

Gymnastik för intestinal vidhäftning

Terapeutiska övningar med tarmadhesioner är utformade för att ge både en tillräcklig (men inte överdriven) fysisk aktivitet och en målmedveten dynamisk inverkan på problemområdet - bukhålan.

De mest användbara övningarna med tarmadhesioner bör aktivera lokal blodtillförsel av tarmvävnader, stärka bukväggen och öka elasticiteten hos de inre muskelfibrerna.

Du borde göra alla övningar bråttom, var och en - 8-10 gånger och bättre - ligger på din rygg på en hård yta.

1. Samtidig böjning av benen i knäna med efterföljande rätning till utgångsläget.
2. När benen var böjda, lägg båda händerna bakom huvudet, höja axelbladet (bukpressstammen samtidigt); då startpositionen tas (benen raka, händerna längs kroppen).
3. Med böjda knän bryts midjan och bäckenet bort från golvet och hålls i denna position på bekostnad av 1-2-3 (betoning på fötterna och axelbladet, armarna sträckta sig längs stammen).
4. Samtidig böjning av benen i knäna med en efterföljande lutning av dem först till höger och sedan till vänster (utan att riva av ryggen och midjan från golvet).
5. Den berömda "cykeln" är gjord med maximal amplitud av shinsna mot bukväggen och bröstet.
6. Alternativ böjning av benen (med avskiljning från golvet) och berör knäet med motsatt armbåge, med en liten vändning mot kroppen mot knäet böjt i knäet.

Yoga under intestinal vidhäftning är i huvudsak i "mage andning" som är känd för alla. Övning utförs bäst under stående. Först måste du sätta rätt handflata på bröstområdet och den vänstra - på magen, under naveln. Genom näsan är ett djupt andetag, den första fylld med luft, den nedre delen av lungorna (bukväggen samtidigt bör stiga och stelna, och det visar i sin vänstra hand, som också stiger). Det är väldigt viktigt att handflatan vilar på bröstet under inspelningen kvarstår.

Genom att fylla magen med luft för att begränsa bör andas genom näsan mycket långsamt och bokstavligen "pressa" det från sig själv, dra bukväggen så långt som möjligt inåt (mot baksidan). Under denna andning finns det en naturlig självmassage i tarmstrukturerna som ligger strax bakom bukhinnan. Men en sådan övning är kontraindicerad för brott mot hjärtrytmen.

Förebyggande

Tarm sammanväxningar förhindra hårt, men moderna kirurgiska tekniker gör det möjligt att minska den risk som med hjälp av unika material - biologiskt nedbrytbart (inte kräver avlägsnande) filmer som skyddar vävnader från buken peritoneal fibrotisk vidhäftning.

Idag, med verksamhet som utförs av laparotomi (för stora snitt med en skalpell och omfattande verksamhetsområdet), förhindrande av tarm adhesioner kan utföras med användning av adhesiva hyalobarrier hinder, PrevAdh, mellanskiktsvidhäftningen, EVICEL, Surgiwrap, CoSeal, Seprafilm.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42]

Prognos

Ledande kirurger tror att den moderna vetenskapen kan klara av intestinal vidhäftningar efter operationen, och inom en snar framtid kommer prognosen för patienterna bara att vara gynnsam, och de kommer inte att drabbas av konsekvenserna och komplikationerna av tarmadhesioner.

[43], [44], [45]