Abscess i buken

En abcess i buken är en inflammation i bukorganen av purulent natur med efterföljande smältning och bildandet av en purulent hålighet av varierande storlek med närvaro av en pyogen kapsel. Den kan bildas i vilken del av bukhålan som helst med bildandet av ett antal kliniska syndrom: septisk, berusning, feber.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologi

Antalet kirurgiska ingrepp som utförs på bukorganen ökar ständigt. Detta, användningen av ett stort antal olika antibiotika, samt en stark försvagning av kroppens immunförsvar på grund av snabb urbanisering leder till frekvent utveckling av postoperativa buksvullnader. Enligt statistik utvecklas postoperativa komplikationer i form av abscessbildning hos 0,8% av patienterna efter planerade bukoperationer och hos 1,5% efter akuta operationer.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Orsaker abdominal abscess

Som regel utvecklas abdominala abscesser efter olika skador, infektionssjukdomar i mag-tarmkanalen, inflammatoriska processer i organen i bukhålan, samt som ett resultat av perforering av en defekt i magsår eller tolvfingertarmsår.

Huvudsakliga orsaker:

• Konsekvens av sekundär peritonit (perforerad blindtarmsinflammation; anastomosvikt efter bukoperation, pankreatisk nekros efter operation, traumatiska skador) etc.
• Inflammation i de inre kvinnliga könsorganen av purulent natur (salpingit, inflammation i äggstockarnas bihang, purulent parametrit, pyosalpinx, tubo-ovariella abscesser).
• Akut pankreatit och kolecystit, ospecifik ulcerös kolit.

Osteomyelit i ryggraden, spondylit av tuberkulös etiologi, inflammation i perirenal vävnad.

De huvudsakliga patogenerna för abscesser är aerob (Escherichia coli, Proteus, Staphylococcus och Streptococcus, etc.) och anaerob (Clostridium, Bacteroides fragilis, Fusobacteriales) bakterieflora.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Riskfaktorer

Mycket ofta utvecklas abdominella abscesser som ett resultat av kirurgiska ingrepp på bukorganen (oftast efter operationer på gallgångar, bukspottkörtel, tarmar). Det finns fall där bukhinnan infekteras efter ingreppet, särskilt vid anastomosfel.

I 70 % av fallen utvecklas en abscess i den intraperitoneala eller retroperitoneala regionen; i 30 % är den lokaliserad inuti ett organ.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Patogenes

En abcess i buken utvecklas som ett resultat av immunsystemets hyperreaktivitet med aktiv tillväxt och reproduktion av streptokock- och stafylokockflora, såväl som E. coli (appendikulär abscess). Patogener penetrerar bukhålan lymfogent eller hematogent, samt genom kontakt genom äggledarna, när det finns destruktiv inflammation i organen eller organet, skada, perforation, misslyckande av suturer som applicerades under kirurgiskt ingrepp.

Den största skillnaden med en buksabscess är att inflammationsfokus är tydligt avgränsat från de friska vävnaderna som omger det. Om det pyogena membranet förstörs utvecklas sepsis och variga läckor. Abscesser kan vara antingen enstaka eller flera.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Symtom abdominal abscess

De första tecknen på en buksvullnad varierar, men i de flesta fall upplever patienter:

• Skarp feber, frossa, som åtföljs av milda dragande känslor i bukområdet, som intensifieras vid palpation.
• Täta behov av att urinera (eftersom bukhålan ligger nära urinblåsan).
• Förstoppning.
• Illamående, som kan åtföljas av kräkningar.

Andra objektiva symtom på en abdominal abscess är också:

1. Takykardi, högt blodtryck.
2. Spänning av musklerna i den främre bukväggen.

Om abscessen är subdiafragmatisk, inkluderar de viktigaste symtomen också:

1. Smärta i hypokondriumområdet, som kan intensifieras vid inandning och stråla ut till skulderbladet.
2. Genom att ändra patientens gång börjar hen luta kroppen mot obehagssidan.
3. Hög kroppstemperatur.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Komplikationer och konsekvenser

Om en buksvulst inte diagnostiseras i tid och korrekt behandling inte påbörjas kan ganska allvarliga konsekvenser uppstå:

1. Sepsis.
2. Peritonit.
3. Genombrott av pus i pleurahålan eller bukhinnan.

Därför bör du omedelbart söka hjälp från en gastroenterolog eller terapeut om du känner obehag eller smärta i buken.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Diagnostik abdominal abscess

De viktigaste diagnostiska metoderna är:

1. Röntgen av bröstkorg och bukorgan.
2. Ultraljudsundersökning.
3. CT och MRI som hjälpdiagnostiska metoder.
4. Att ta en punktering från den bakre vaginala fornixen eller rektums främre vägg (om det finns misstanke om utveckling av en abscess i Douglas-zonen).

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Tester

Om en abscess inte kan diagnostiseras på grund av avsaknad av symtom kan tester ordineras, inklusive ett fullständigt blodstatus. Med denna sjukdom har patienten nästan alltid leukocytos, ibland neutrofili (en kraftig förskjutning av leukocytformeln till vänster), samt en ökning av ESR.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Instrumentell diagnostik

Röntgen av lungorna kan visa att diafragmakupolen är förhöjd på den drabbade sidan. Reaktiv effusion kan ses i pleuraområdet. Vid subdiafragmatiska abscesser kan en gasbubbla och en vätskenivå under den ses på röntgen.

Ultraljudstecken på buksvullnad

"Guldstandarden" för att diagnostisera abdominella abscesser på olika platser är ultraljudsundersökning. Ultraljudssymptom är: en tydligt definierad vätskebildning i kapseln, vars innehåll är heterogent och ser ut som en trådliknande struktur eller ekogen suspension. Den så kallade gasefterklangseffekten uppstår när multipla reflektioner av ljud gradvis minskar dess intensitet.

Behandling abdominal abscess

Behandling innebär kirurgi för att ta bort abscessen och dränera den med hjälp av en kateter.

Medicinering botar inte en buksvullnad, men olika antibiotika kan begränsa smittspridningen. Det är därför läkare förskriver dem till patienter före och efter operation. De använder främst läkemedel som kan hämma utvecklingen av tarmfloran. I vissa fall rekommenderas även antibiotika som är aktiva mot anaeroba bakterier, inklusive Pseudormonas.

Mediciner

Metronidazol. Ett effektivt antimikrobiellt och antiprotozoiskt medel. Läkemedlet innehåller den aktiva substansen metronidazol. Det kan reducera 5-nitrogruppen av intracellulära proteiner i protozoer och anaeroba bakterier. Efter reduktion interagerar denna nitrogrupp med bakteriernas DNA, vilket resulterar i att syntesen av nukleinsyror från patogener hämmas och de dör.

Metronidazol är effektivt mot amöbor, trichomonas, bacteroides, peptokocker, fusobakterier, eubakterier, peptostreptokocker och clostridier.

Metronidazol har hög absorption och penetrerar effektivt in i de drabbade vävnaderna och organen. Doseringen är individuell och bestäms av den behandlande läkaren beroende på patientens tillstånd. Patienter med metronidazolintolerans, epilepsi i anamnesen, sjukdomar i det centrala och perifera nervsystemet, leukopeni och leversjukdom är förbjudna att använda läkemedlet. Det bör inte heller förskrivas under graviditet.

I vissa fall kan användningen av läkemedlet orsaka: kräkningar, anorexi, diarré, glossit, pankreatit, migrän, yrsel, depression, allergier, dysuri, polyuri, candidiasis, frekvent urinering, leukopeni.

Förebyggande

Förebyggande åtgärder baseras på adekvat och snabb behandling av olika sjukdomar i organ som finns i bukhålan. Det är också mycket viktigt att ställa en korrekt diagnos vid akut blindtarmsinflammation i tid och utföra en operation för att ta bort den.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ]

Prognos

Dödligheten för buksvullnader varierar från 10 till 40 %. Prognosen beror till stor del på hur allvarlig den underliggande patologin är, patientens tillstånd och var abscessen är belägen.

[ 57 ], [ 58 ]