Syfilis i struphuvudet

Syfilis i struphuvudet observeras mycket mer sällan än i näsan eller svalget. Larynx drabbas extremt sällan av medfödd syfilis.

Orsaker till larynxsyfilis

Syfilis är en venerisk sjukdom orsakad av Treponema pallidum, upptäckt 1905 av F. Schaudinn och E. Hoffmann. I sällsynta fall av larynxsyfilis är den primära lesionen (schankern) lokaliserad på epiglottis och aryepiglottiska vecket, där patogenen kommer in från en extern infektionskälla genom munhålan med saliv. Under den sekundära perioden av förvärvad syfilis uppstår larynxlesioner relativt ofta (hematogen väg) och manifesterar sig som diffust erytem, vanligtvis i kombination med en liknande reaktion av slemhinnan i näsa, munhåla och svalg. Vid sekundär kongenital syfilis är larynxlesioner även möjliga hos spädbarn, vilka dock går obemärkt förbi. Under den tertiära perioden manifesterar larynxlesioner sig med de mest uttalade förändringarna, men i detta skede av syfilitisk infektion påverkas sällan struphuvudet. Neurosyfilis kan manifestera sig som pares eller förlamning av larynxens inre muskler, oftast abduktorerna, vilket leder till larynxstenos som ett resultat av övervikt av adduktorerna som innerveras av de återkommande nerverna (Gerhardts syndrom).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Patologisk anatomi

Primär syfilis i struphuvudet manifesterar sig som ett smutsigt grått sår med upphöjda kanter av brosktäthet och regional cervikal lymfadenit. Vid sekundär syfilis i struphuvudet uppträder karakteristiska slemavlagringar i form av vitaktiga fläckar på dess slemhinna, intill diffusa områden med hyperemi. Under tertiärperioden uppträder diffusa subepiteliala infiltrat i form av gummiartade formationer, som under förfall övergår i djupa kraterformade sår med brant brytande kanter och en smutsigt grå botten. Tillskott av en sekundär infektion orsakar ödem i struphuvudet, perichondritis och nekros i dess brosk. Vid återhämtning slutar denna process med massiv ärrbildning av struphuvudet och dess stenos.

Symtom på syfilis i struphuvudet

Ett karakteristiskt drag för larynxsyfilis (i motsats till andra inflammatoriska sjukdomar) är en signifikant disproportion mellan uttalade destruktiva förändringar och mycket svaga subjektiva förnimmelser. Först efter tillsats av en sekundär infektion uppstår ett uttalat smärtsyndrom med otodia och dysfagi. Dysfoni observeras i den sekundära perioden, när diffus katarralinflammation i slemhinnan uppstår, och i den tertiära perioden, när den destruktiva processen påverkar röstapparaten.

Larynxens andningsfunktion börjar lida först under tertiärperioden, när larynxhålan är fylld med en eller flera infiltrat, deras tandköttsförfall, sår och ärr, stenotisk larynx.

Under laryngoskopi under den primära perioden upptäcks en förstorad epiglottis och aryepiglottiska veck, sår som uppstår på deras yta, såväl som regional lymfadenit: smärtfria förstorade lymfkörtlar med en tät-elastisk konsistens kan sönderfalla med bildandet av kutana fistlar. Vid sekundär syfilis i struphuvudet får dess slemhinna en ljusröd färg (syfilitisk enantem - med samtidig skada på munhålan och svalget). Gråvita plack med släta kanter eller papler som reser sig över resten av slemhinnan bildas på slemhinnan, belägna på epiglottis och aryepiglottiska veck, mer sällan längs kanterna på stämbanden. I vissa fall uppstår små erosioner på slemhinnan. Som regel går sekundära syfilider i struphuvudet snabbt över, men kan återkomma under de kommande två åren.

Under tertiärperioden finns rödblå infiltrat i larynx, vanligtvis i larynx vestibulum, ibland i området kring andningsgapet (andningssvårigheter) eller i subglottiska utrymmet. Varje sådant infiltrat (enkelt, två eller tre) bildar en syfilitisk gumma, som förblir i sin ursprungliga form under lång tid (veckor och månader) och sedan snabbt sönderfaller och bildar ett sår som slutar med ärrbildning.

Det kliniska förloppet av larynxsyfilis bestäms av sjukdomens natur (orsaken till dess uppkomst) och det stadium där larynxlesionen uppstod. Med snabb behandling kan den specifika inflammatoriska processen elimineras utan efterföljande ihållande organiska lesioner i struphuvudet, och största effektivitet kan uppnås om behandlingen påbörjas i syfilis primära eller sekundära stadium. Vid tertiär syfilis kan betydande förstörelse av struphuvudet också förhindras, men endast om den ännu inte har inträffat, eller en sekundär infektion ännu inte har inträffat. I det senare fallet är dessa förstörelser nästan oundvikliga.

Diagnos av larynxsyfilis

Diagnosen generell syfilitisk infektion ställs utifrån kända symtom och serologiska reaktioner. Svårigheter kan uppstå vid så kallad seronegativ syfilis. Vid denna form av syfilis, eller när den förblir obemärkt under en längre tid, kan uppkomsten av en specifik sjukdom i struphuvudet, särskilt vid sekundär syfilis i stadiet av diffusa erytematösa manifestationer, misstas för banal laryngit. Misstankar om larynxsyfilis kan uppstå när säregna slemmavlagringar av gråvit färg och papler upptäcks på slemhinnan, vilka dock kan förväxlas med afte, herpes eller pemfigus i struphuvudet. Om tveksamhet uppstår om diagnosen genomgår patienten serologiska tester och remitteras till en dermatovenerolog.

Under tertiärperioden, vid diffus infiltrativ syfilis i struphuvudet, kan den senare misstas för kronisk hypertrofisk laryngit, men ett enskilt circumscripta-infiltrat bör alltid väcka misstanke om larynxsyfilis. Ofta, vid sårbildning i tandköttet eller vid utveckling av sekundär perichondritis, förväxlas dessa fenomen med tuberkulos i struphuvudet eller larynxcancer. För att fastställa en slutgiltig diagnos måste patienten därför undersökas för differentialdiagnostik med metoder specifika för dessa sjukdomar (lungröntgen, serologiska reaktioner, biopsi etc.). Vid differentialdiagnostik bör man inte glömma möjligheten till förekomst av så kallade mixts, dvs. kombinationer av syfilis och tuberkulos i struphuvudet, syfilis och larynxcancer, samt det faktum att serologiska tester under tertiärperioden kan vara negativa, och biopsi kanske inte ger övertygande resultat. I dessa fall utförs ex jubantibus-diagnostik med antisyfilitisk behandling.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Behandling av syfilis i struphuvudet

Behandling av larynxsyfilis bör ske tidigt och kraftfullt för att förhindra destruktiva konsekvenser i struphuvudet. Den utförs på lämpligt sjukhus. Öron-näsa-hals-läkaren övervakar larynxens objektiva tillstånd, utvärderar dess funktioner, särskilt andningsfunktioner, och ger vid behov akutvård vid andningsobstruktion. Vid ärrstenos i struphuvudet utförs lämplig plastikkirurgi för att eliminera dem, men först efter slutgiltig återhämtning från syfilis och upprepade seronegativa resultat.

Prognos för larynxsyfilis

Prognosen för larynxsyfilis gäller huvudsakligen dess funktion, som kan påverkas i större eller mindre grad beroende på de destruktiva förändringar som sker under syfilis tertiära period, både på grund av syfilitiska lesioner i själva struphuvudet och särskilt vid sekundär infektion. När det gäller prognosen för patientens allmänna tillstånd och hans liv beror den helt på sjukdomsstadiet och behandlingen av larynxsyfilis och kan endast fastställas av en lämplig specialist.