Syfilis av de urogenitala organen

Syfilis hos urinogenitala organ är en kronisk infektionssjukdom som orsakas av blek treponema, överförs huvudsakligen genom sexuellt sätt, och även vertikalt (från moder till foster). Obehandlad syfilis karakteristisk lång varaktighet med periodisk fädning (remissioner) och exacerbationer åtföljs av bildandet av specifika inflammation foci i alla organ och vävnader.

Den naturliga kursen hos syfilis kan variera kraftigt.

ICD-10-koder

• A51. Tidig syfilis.
• A52. Sen syfilis
• A50. Medfödd syfilis.
• A53. Andra och ospecificerade former av syfilis.

Epidemiologi av genitourinär syfilis

Det senaste årtiondet av XX-talet. Präglades av en extremt hög förekomst av denna infektion i Ryssland och Östeuropa. Enligt WHO är under året cirka 12 miljoner fall av syfilis registrerade i världen. Med tanke på den ofullständiga registreringen av geniturinärorganens syfilis, är de faktiska frekvenserna av dess incidens flera gånger högre än den som är tillgänglig för officiell statistik.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Vad orsakar syfilis hos urinogenitalorganen?

Orsaksmedlet för syfilis av urogenitala organ är blek treponema (Treponema pallidum). Det hänvisar till ordningen Spirochaetales, familjen Spirochaetaceae, släktet Treponema, arten Treponema pallidum. Under ett ljusmikroskop varierar spirocheten från 0,10 till 0,18 nm i diameter och från 6 till 20 nm i längd. Visualisering av mikroorganismen är möjlig genom mörkfält eller faskontrastmikroskopi, såväl som impregnering med silver.

Det huvudsakliga sättet att överföra syfilis hos urinogenitala organ är sexuell kontakt. En kyss, en blodtransfusion, fostrets infektion, ett hushålls sätt att överföra är inte mindre viktigt idag. De flesta barn med medfödd syfilis infekterades i utero, men den nyfödda kunde också smittas av kontakt med infekterade generiska vägar under arbetet. Infektiös kontaminering (med skär av händerna i huden) har beskrivits hos läkare vid kontakt med en patient utan att använda handskar.

Tiden från infektion till manifestationen av primärsyfilis kallas en inkubationsperiod, vars längd är i genomsnitt 3-4 veckor. Den genomsnittliga inkubationsperioden (3 veckor) tillhandahålls genom införandet av 500-1000 mikroorganismer. Det kan emellertid nå 4-6 månader på grund av okontrollerad användning av antibiotika för olika sjukdomar, liksom påverkan av flera andra faktorer.

Symtom på syfilis hos urinogenitalorganen

Det första kliniska tecknet på sjukdomen är hård chancre, förekommer i genomsnitt 3-4 veckor efter infektion på plats, där blek treponema penetrerades i kroppen. Från detta ögonblick börjar den primära perioden av syfilis, vilken varar fram till utseendet av flera syfilitiska utbrott på huden och slemhinnorna och varar i 7-8 veckor.

I första hand utvecklas den primära påverkan som en smärtfri förseglad papule. Därefter är dess yta nekrotisk med bildandet av erosion eller sår med klara gränser innehållande treponema. Histopatologiskt chancre känne perivaskulär infiltration av plasmaceller, lymfocyter, histiocyter, kapillär endotel proliferation med ett resultat i ocklusiv sjukdom. Varvid Treponema pallidum är i mezhepitelialnyh utrymmen i invaginationer fagosomer endotelceller, fibroblaster, plasmaceller och små kapillära endotelceller i lymfan kanaler och regionala lymfkörtlar. Det andra karakteristiska symptomet för detta stadium av syfilis är regional lymfadenit. Serös vätska från lesionerna innehåller treponema. Diagnosen kan bekräftas n) Detektering i ett mörkt fält eller PCR-metoden.

Primär syfilis urogenitiala organ period är uppdelad i primära seronegativa (standard serologiska tester mer negativa) och primär seropositiv (standard serologiska reaktioner blir positiv, vilket sker 3-4 veckor efter debuten av primära syphiloma).

Efter 7-8 veckor efter utseendet av primärsyftom eller 10-12 veckor efter infektion sker en sekundär period av syfilis. Sekundär syfilis är ett steg för urogenitala organ och spridning av sjukdomen som orsakas av förökning och spridning av spiroketen i kroppen, de treponemes finns i de flesta organ och vävnader, trots de närvaro protivotreponemnyh antikroppar i höga koncentrationer. Kliniskt sekundär period av syfilis kännetecknas av symptom på huden och slemhinnor rozeoloznyh, pustulösa papulöst utslag, viscerala, nervösa och skelettsystem. Nonspecifika symtom på sekundär syfilis inkluderar feberhuvudvärk, ont i halsen, artralgi, anorexi, generaliserad lymfadenopati. Förbrott i sekundärperioden efter några veckor försvinner självständigt och den latenta perioden av sjukdomen sätter in. Efter ett tag uppstår återfall, hud och slemhinnor återkommer utslag, karaktäristiska för sekundärperioden, varefter sjukdoms latenta period kan uppstå igen. Den sekundära perioden av genitourinär syfilis utan behandling kan vara 3-4 år.

Under sjukdomens sekundära period, med sällsynta undantag, är alla serologiska tester för urogenital syfilis positiva. Blek treponema finns i den separerade syfilisen.

Syfilitiska skador kan utvecklas i något inre organ. De har en inflammatorisk eller dystrofisk karaktär, uppträder asymptomatiskt eller med olika funktionella störningar, får mindre ofta en kliniskt uttalad karaktär. Tidiga lesioner av syfilis av inre organ diagnostiseras inte alltid, som i regelbunden klinisk undersökning, kan de som regel inte identifieras. Den kliniska bilden av sjukdomar i inre organ som påverkas av syfilitisk infektion med några specifika symtom är inte uppenbart. Diagnos är etablerad baserat på detektion av skador på hud och slemhinnor och positiva serologiska reaktioner i blodet. I de allra flesta av observationerna svarar visceral syfilis väl mot antisyfilitisk behandling.

Njurarnas nederlag, som regel, avslöjas i början av sekundär färsk syfilis. Det yttrar sig i form av asymptomatisk renal dysfunktion, som definieras av resultaten av radionuklid renografii, godartad proteinuri, syfilitisk lipid nefros och glomerulonefrit. Det enda symptomet på godartad proteinuri är närvaron av protein i urinen (0,1-0,3 g / l).

Syfilitisk lipoid nephrosis observeras i två versioner: akut och latent. I akut lipoid nefros är patientens hud blek, svullen. Urin är grumlig, utsöndras i små mängder, har en hög relativ densitet (upp till 1 040 och högre): mängden protein i urinen överskrider vanligtvis 2-3 g / l. Sedimentet innehåller cylindrar, leukocyter, epitel, fettdroppar: erytrocyter - sällan i små mängder, är arteriellt tryck inte ökat, fundus är normalt. Den latenta nephrosisen utvecklas långsamt, ibland efter en avsevärd tid efter infektion, uppenbaras av måttlig albuminuri och mindre ödem.

Specifik nefrit är diagnostiserad som membran tubulopati och smittsam glomerulonefrit. I hjärtat av njuren är skador den primära skadorna på små kärl, glomerulernas gradvisa död och den progressiva krympningen av njurarna. Syfilitisk glomerulonephritis beror på dess immunkomplex. Dessa komplex inkluderar treponemalantigen, anti-gonadala IgG-antikroppar och den tredje komplementkomponenten (C3).

Immunkomplex deponeras i subepitelial basalmembransonen. Särskild behandling av njurens sena syfilis är mycket effektiv. Det förhindrar utvecklingen av kronisk nefros och njursvikt. En tredjedel av patienterna (om de inte får adekvat behandling) efter 10-20 år tidigare (3-6 år) Tertiary syfilis inträffar urinorganen, som kännetecknas av bildandet av tertiära syphilides (tuberkler och gummas).

Syfilis kan vara singel och multipel och varierar i utbytet från mikroskopiska defekter till stora tumörliknande formationer där en liten mängd treponemus vanligtvis är närvarande. Sena former av syfilis hos de urogenitala organen.

• Nervsystemet (neurosyphilis) - dorsal, progressiv förlamning
• Interna organ (viscerosyphilis) meso-aortit, aorta-aneurysm, lever- och magskada.

Under denna period är syfilisbanan också vågig, faserna av aktiva manifestationer kan ersättas av faser av latent syfilis.

Under tertiär syfilis period urogenitala organ begränsade gummas eller gummy infiltration kan förekomma i alla inre organ, liksom att titta på olika degenerativa processer och utbyta sjukdom. Oftast i sen syfilis påverkade det kardiovaskulära systemet (90-94%), mindre ofta levern (4-6%), och andra organ - lungor, njurar, mage, tarmar, testiklar (1-2%).

Njurskador kan föreligga i form av amyloid nefros, nefroskleros och gummy processer (begränsade platser eller gummiartat diffus infiltration). De två första formerna är kliniskt omöjliga att skilja från liknande lesioner av olika etiologi, är diagnos etablerad endast på grundval av relaterade manifestationer av syfilis urogenitalorganen, historia och positiva serologiska reaktioner. Begränsade klibbiga noder uppträder under deklaration av tumörer och är svåra att känna igen. Således finns det ödem, i urinen upptäcker de blod, protein, cylindrar. Sjukdomen åtföljs ibland av paroxysmal smärta i nedre delen av ryggen. Sönderfalls gummas och banbrytande innehåll bäckenet allokerade tjock brun grumlig urin med riklig fällning av erytrocyter, leukocyter, cell detritus. Sklerotisk process i njuren leder till en ökning av blodtrycket, hypertrofi i hjärtans vänstra kammare.

Testikelns nederlag kännetecknas av utseendet av begränsade gummy noder eller diffus infiltrera i parenkymet hos organet. Den drabbade testikeln ökar, blir tät, tung. Med begränsad form har testytan en tuberös, jämn, jämn yta. Palpation är smärtfri. Störmer känslan av tyngd som ett resultat av att spermatkabeln sträcker sig. Begränsat tandkött kan öppnas genom skrotets hud. Upplösningen av en diffus gummy infiltration leder till testikelatrofi.

Diagnos av sen visceral syfilis är mycket svår. Hos patienter, som regel, flera organ och nervsystemet påverkas. Syfilitisk skada på ett organ leder ofta till en patogenetiskt relaterad störning av funktionen hos andra organ. Dessa sekundära sjukdomar kan dölja den syfilitiska karaktären hos den underliggande processen. Det är svårt att diagnostisera frånvaron i anamnesen hos 75-80% av patienterna av indikationen av syfilis av urogenitala organ i det förflutna. Standard serologiska reaktioner av blod är positiva hos 50-80% av patienterna, reaktionen vid immobilisering av blek treponem (RIT) och reaktionen av immunofluorescens - i 94-100%. Dessutom kan serologiska reaktioner, inklusive RIT och immunofluorescens, vara negativa hos patienter med aktiv visceral syfilis. I tvivelaktiga fall bör en diagnostisk behandling användas som en diagnostisk teknik.

Tertiär infektionstid anses vara icke-smittsam. Grunden för diagnosen är vanligtvis de positiva resultaten av treponemalreaktioner. Treponema kan detekteras i gammas eller organbiopsi med direktmikroskopi.

Den traditionella iscilisens syfilis hos de urogenitala organen uppträder hos ett betydande antal patienter. Under de senaste åren diagnostiseras patienter med asymptomatisk kurs i sjukdomen alltmer, diagnostiseras endast serologiskt.

Hos vissa patienter kan infektionen inte inträffar eller det finns fall av självläkande som kan förklaras genom karakteristika hos patienten, i synnerhet närvaron av normala immobilizinov med treponematsidnymi och treponemastaticheskimi egenskaper.

Immunitet med syfilis i urinogenitala organ är smittsam och finns så länge som det finns ett medel i kroppen. Det är allmänt accepterat att människor infekterade med syfilis har viss immunitet mot exogen återinfektion (den så kallade chancroidimmuniteten). Misslyckade försök att skapa ett antisyfilitiskt vaccin beror på det faktum att denna mikroorganism inte odlas på näringsmedia.

Naturliga barriärer som hindrar patogenens penetration i människokroppen:

• oskadad hud på grund av dess integritet och närvaron av fettsyror och mjölksyra (produkter av vital aktivitet hos svett och talgkörtlar) som skapar låg surhet (pH), skadliga för mikroorganismer;
• slem utsöndrad av cellerna i könsorganet, på grund av viskositeten skapar ett hinder för penetrering av mikroorganismer;
• baktericida komponenter i kroppen - spermin och zink av manlig sperma, lysozym (saliv, tårar), bakteriedödande proteolytiska enzymer;
• normal bakteriedödande flora (t.ex. Dodderlein-pinnar i slidan). Agerar på principen om konkurrens med mikroben.
• fagocytos.

Diagnos av urogenital syfilis

För att fastställa diagnosen utöver patientens historia och objektiv undersökning krävs laboratoriemetoder för undersökning: bakterioskopi, serologisk undersökning av blod, undersökning av cerebrospinalvätska.

Känslighet och specificitet av olika metoder för diagnos av urogenital syfilis

Metod	Känslighet	Specificitet
Tempopolna mikroskopija	70%	100%
PCR	70-90%	99%
MP (RMP) och dess varianter	70%	80%
Komplementfixeringsreaktionen	80%	98%
Immunofluorescensreaktion	84-99%	97-99%
RIT	79-94%	99%
IFA	98-100%	96-100%
Passiv hemagglutinationsreaktion	93-98%	98%

I de första kliniska symptomen på syfilis urogenitala organ och fasta CHANCRE visas diagnos kan bekräftas genom positiva resultat tomnopolnoy mikroskopi och PCR från de löstagbara syphilides punctates och regionala lymfkörtlar och RIFabs - tidigaste och känsligaste treponemal tester och ELISA, totala tapping (IgM- IgG) antikroppssvar direkt ibland hemagglutinering och komplementfixering med treponemal antigen. Efter 2-3 veckor efter debuten av fasta chancre eller 5-6 veckor från tiden för infektion, d.v.s. Steget att den primära (gamla seropositiva för klassificering) syfilis i 60-87% av patienterna kommer pozitivatsiya så kallade icke-treponemal tester påvisa antikroppar mot den icke-treponemal antigen (AG), som verkar som vanligtvis kardiolipinletsitin-kolesterolkomplexet.

Denna komplementbindningstest med kardiolipin antigen eller faktiskt Wasserman, microreaction utfällning och dess inhemska (SYFILIS-test) och deras utländska motsvarigheter (RPR, VDRL TRUST och andra test). I samma skede av infektion, vanligtvis positiv immunofluorescens, ELISA, direkt hemagglutination reaktion i 80-88% av fallen, färre patienter - RIT (30-50%). Diagnos kan bekräftas genom positiva resultat tomnopolnoy mikroskopi och PCR i tillfångatagandet av material från chancre och regionala lymfkörtlar.

På höjden av infektion i den sekundära stadiet av sjukdomen i nästan alla patienter som en positiv icke-treponemal och treponemal tester, inklusive en av de mest "avancerade" reaktioner inspelning uppkomsten av antikropps immobilizinov - RIT, liksom direkt reaktion av hemagglutination. Den höga graden av positivitet i dessa reaktioner och dolda ytterligare tertiär infektion. Typiskt den består, som ofta ligger till grund för retrospektiv diagnos i asymptomatisk syfilitisk infektion. Antalet positiva resultat av icke-treponemal tester, å andra sidan, minskar med progressionen av latens och övergång till sena syfilisurinorgan (50-70%).

I detta första spontant eller under inverkan av behandlingen eliminerat de flesta labila antikroppar, såsom definieras i MP (RMP) och komplement-fixering med kardiolipin antigen, då - vid komplementfixering med treponemal antigen och IgM-antikroppar. Indikatorerna för aktiviteten hos den smittsamma processen. Långvarig seropositivitet, särskilt mot treponemospetsificheskih IgM-antikroppar, med hög sannolikhet indikerar bevarande av ihållande infektion foci. De positiva resultaten av dessa tester som RIT, immunofluorescens reaktion, ELISA (IgG eller total antikroppar), kan direkt hemagglutination reaktion bestå under en lång tid, ibland under resten av livet, vilket tyder de senarelagda sista syfilisurinorganen. Bekräftelse av diagnos i den sekundära stadiet av infektion bidrar positiva resultat tomnopolnoy mikroskopi och PCR syphilides separeras och PCR i helblod, punctates lymfa, cerebrospinalvätska och celler av den fagocytiska systemet.

I de senare stadierna av syfilis urogenitiala organ Treponema detekteringssannolikhet och dess sönderdelningsprodukter genom PCR faller ändå källan till dess detektion kan tjäna som biopsier av inre organ (lever, mage), innehållet i gummy infiltrat och cerebrospinalvätska.

På grund av dess höga känslighet, specificitet och reproducerbarhet av ELISA är nästan universell metod för inspektion och kan appliceras under förebyggande undersökning population syfilis urogenitalorganen, förebyggande undersökning för syfilispatienter öga, neuropsykiatriska, hjärt sjukhus och gravid vid inspektionsdonatorer för diagnos av alla former av syfilis och detektion av falska positiva.

I syfilologisk praxis används en indirekt variant av ELISA, vilket är en av de mest moderna och lovande metoderna för syfilis serodiagnos. Detta definieras som sin höga känslighet (95-99%) och specificitet (98-100%) med syfilis och enkelhet, position. Reproducerbarhet, förmågan att använda som ett diagnostiskt (treponemal test) och selektionsmetod, liksom kriteriet bota sjukdomen och referenstestet hos patienter dragande från kontot.

PCR är en bra metod för att diagnostisera syfilis av urogenitala organ med en liten mängd treponem i det studerade materialet, även om resultaten fortfarande kan betraktas som preliminära. Det är mycket specifikt, känsligt, reproducerbart, universal. Med kompetent beteende och förberedelse av prover är tillförlitliga. Det bör dock noteras att metoden är mycket känslig för reagenskvaliteten (speciellt för valet av primrar) och kräver ett speciellt rum. Det bör noteras att det för närvarande inte finns ett officiellt registrerat PCR-testsystem i Ryssland och inte en standard som gör det möjligt att utvärdera kvaliteten på de föreslagna satserna. Med tanke på komplexiteten hos immunsvaret i syfilis krävs fortfarande en omfattande diagnos, vilket innefattar minst två metoder: non-treponemal och treponemal. Ett av alternativen för en adekvat ersättning av det konventionella serologiska svaret är kombinationen av ELISA och RMP. Obestridliga fördelen koppling IFA och VLR grund inbäddade i det möjligt screening och bekräftelse av diagnosen och kvantifiering av antikroppar, vilket är särskilt viktigt när övervaka effektiviteten av behandlingen.

[8], [9], [10], [11]

Behandling av syfilis hos urinogenitala organ

Specifik behandling av syfilis hos urogenitala organ är ordinerad till en patient med syfilis efter bekräftelse av diagnosen. Diagnosen fastställs på grundval av relevanta kliniska manifestationer, upptäckt av patogenen och resultaten av den serologiska undersökningen av patienten (serologisk reaktionskomplex, immunofluorescensreaktion). Undersökningen av cerebrospinalvätska utförs för diagnostiska ändamål hos patienter med kliniska symptom på nervskador. Det är också lämpligt för latenta och sena former av syfilis hos de urogenitala organen. Anti-syfilitiska läkemedel utan bekräftelse på förekomst av syfilitisk infektion är endast föreskrivna med förebyggande behandling, behandling av gravida kvinnor och barn vid försöksbehandling.

Förebyggande behandling utförs för att förhindra syfilis av urogenitala organ till personer som var i sexuell och intim kontakt med patienter med tidiga stadier av syfilis.

Förebyggande behandling av genitourin syfilis utförs också av patienter med gonorré med otydlig infektionskälla om det inte går att fastställa uppföljningsvård för dem.

Förebyggande behandling är inte föreskriven för personer som var i sexuell eller intim kontakt med patienter med tertiär, sen latent, syfilis av inre organ, nervsystemet. Utför inte förebyggande behandling till personer som har varit i sexuell kontakt med patienter som är föremål för förebyggande behandling (dvs. Med andra orderkontakter). Vid detektering av syfilispatienter i ett barnlag föreskrivs förebyggande behandling för de barn som inte kan utesluta nära hushållskontakt med patienter.

Presumtiva behandling för syfilis urinorganen kan tilldelas specifika fall av misstänkta lesioner i de inre organen, nervsystemet, sinnesorgan, muskuloskeletala systemet, i de fall där diagnosen inte kunde bekräftas av laboratoriedata och kliniska bilden utesluter inte möjligheten av syfilis infektion.

Behandling av syfilis hos urogenitala organ bör ordineras tidigt, omedelbart efter diagnos (med tidiga aktiva former under de första 24 timmarna). Den tidigare behandlingen startas, desto effektivare och bättre prognosen.

Behandlingen ska vara full och energisk. Läkemedel bör användas i tillräckliga doser med iakttagande av en- och kursdoser med vissa termer.

Behandling av syfilis urogenitiala organ bör vara så individualiserade med konto åldern och det fysiska tillståndet hos patienten, stadiet och former av syfilisinfektion, närvaron av stötande sjukdomar tolerabilitet. Specifik behandling bör vara längre och de totala doserna av antisyphilitiska läkemedel är högre ju längre tid har gått sedan infektionen med syfilis.

Behandling av syfilis hos urinogenitalorganen bör kombineras. Särskild terapi måste kombineras med metoder för icke-specifik stimulerande terapi, eftersom resultaten av behandlingen i stor utsträckning beror på det övergripande tillståndet hos patientens art av reaktivitet och mottagligheten av organismen. Kombinationsbehandling anges speciellt i de sena stadierna av syfilis hos de urogenitala organen, med serosistenta lesioner i nervsystemet.

Syfilis av urogenitala organ behandlas under noggrann övervakning av patientens allmänna tillstånd med toleransen för de använda läkemedlen. En gång om 10 dagar gör de en allmän analys av blod och urin, mäter blodtrycket. En gång om 10 dagar och med primär seronegativ syfilis och förebyggande behandling - var 5: e dag - ett komplex av serologiska reaktioner. Med en kraftigt positiv Wasserman-reaktion under behandlingens gång och efterföljande observation måste det upprepas, applicera olika utspädningar av serumet och bestämma reaktorns titer.

Närvarande, som antisyphyllitic droger (dvs som besitter egenskaper treponemotsidnymi eller treponemostaticheskimi) används huvudsakligen bensylpenicillin och dess preparat av förvaret och vismutsalter.