Stroke hos äldre personer

Stroke hos äldre är en akut cerebrovaskulär händelse med skador på hjärnvävnaden och störningar i dess funktioner.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Orsaker stroke hos äldre

Beroende på den patologiska processens natur är stroke hos äldre uppdelad i hemorragisk och ischemisk.

Hemorragisk stroke innefattar blödning i hjärnvävnaden (parenkymal) och under hjärnmembranen (subaraknoidalk, subdural, epidural).

Ischemisk stroke hos äldre uppstår som ett resultat av svårigheter eller upphörande av blodflödet till en eller annan del av hjärnan och åtföljs av mjukning av ett område av hjärnvävnaden - hjärninfarkt.

Den vanligaste orsaken till stroke hos äldre är arteriell hypertoni, orsakad av högt blodtryck, njursjukdom, feokromocytom och vissa endokrina sjukdomar; åderförkalkning påverkar hjärnans huvudkärl i nacken. Stroke kan också orsakas av:

• reumatism,
• olika vaskuliter (syfilitisk, allergisk, utplånande tromboangiit, Takayasus sjukdom),
• diabetes mellitus,
• cerebrala aneurysmer,
• blodsjukdomar (aplastisk anemi, erytremi, leukemi, trombocytopen purpura),
• akuta infektioner,
• kolmonoxidförgiftning, hjärtfel, hjärtinfarkt.

[ 6 ], [ 7 ]

Formulär

Hemorragisk stroke hos äldre

Utvecklas oftast vid 45-60 års ålder. Det uppstår plötsligt efter ytterligare en upphetsning eller plötslig övertrötthet. Initiala symtom är huvudvärk, kräkningar, medvetandestörningar, snabb andning, bradykardi eller takykardi, hemiplegi eller hemipares.

Hos äldre och senila personer uppstår blödningar mindre våldsamt än hos unga, ofta utan uttalade allmänna cerebrala symtom, ofta utan temperaturreaktion och förändringar i blodvärden.

I fundus vid hemorragisk stroke kan blödningar i näthinnan, en bild av hypertensiv retinopati med ödem och blödningar upptäckas. Ett allmänt blodprov avslöjar leukocytos med en förskjutning av leukocytformeln åt vänster, en ökning av ESR, samt en ökning av blodets viskositet, en ökning av fibrinolytisk aktivitet, hyperglykemi, azotemi, bilirubinemi och en minskning av kaliumhalten. Vid undersökning av cerebrospinalvätskan upptäcks en blodblandning i cerebrospinalvätskan. Elektroencefalografi avslöjar grova diffusa förändringar i hjärnans bioelektriska aktivitet, ibland med interhemisfärisk asymmetri. Angiografi kan avslöja en förskjutning av intracerebrala kärl eller närvaron av den så kallade avaskulära zonen.

[ 8 ], [ 9 ]

Ischemisk stroke hos äldre

Inom geriatrisk praktik dominerar ischemiska hjärnskador.

Utvecklingen av ischemisk stroke föregås ofta av övergående cerebrovaskulära händelser, vilka är resultatet av en kortvarig brist på blodtillförseln till hjärnan i det område där infarkten senare utvecklas.

Vid trombos i hjärnkärlen upplever patienter yrsel, kortvariga medvetandestörningar (halvsvimningstillstånd) och mörkfärgning av ögonen. Ischemisk stroke hos äldre kan utvecklas när som helst på dygnet, men oftast inträffar det på morgonen eller natten. Hos äldre och gamla personer utvecklas ischemisk stroke ofta efter hjärtinfarkt. En gradvis (under flera timmar, och ibland dagar) ökning av fokala neurologiska symtom (försämrad syn, pares, förlamning) är typisk. I detta fall noteras ofta en vågliknande svårighetsgrad av symtomen - ibland intensifieras den, sedan försvagas den igen. Vid embolisk ischemisk stroke uppträder neurologiska symtom samtidigt och är omedelbart maximalt uttalade.

Ett utmärkande drag för ischemisk stroke är förekomsten av fokala symtom framför generella cerebrala symtom. Mer tillförlitlig information erhålls från angiografi, datortomografi och magnetisk resonanstomografi av hjärnan.

Behandling stroke hos äldre

Behandling av patienter med hjärninfarkt bör utföras på sjukhus. Sjukhusförhållandena utökar de terapeutiska möjligheterna avsevärt och säkerställer konstant övervakning av patientens tillstånd. Patienter med djupt koma med grova funktionsnedsättningar behöver inte transporteras till sjukhus hemifrån; sjukhusvistelse är också olämpligt vid upprepade hjärnskador med demens och andra psykiska störningar, patienter med obotliga somatiska sjukdomar.

De allmänna principerna för strokebehandling är:

1. Effekter på hjärt-kärlsystemet - användning av hjärtglykosider vid allvarlig minskning av hjärtmuskelkontraktiliteten, blodtryckssänkande medel (kalciumantagonister (nifedipin), betablockerare (obzidan och diuretika (lasix), andningsanaleptika (cordiamin, sulfokamfokain).
2. Korrigering av homeostas genom introduktion av elektrolytlösningar (5% glukoslösning, 0,9% natriumkloridlösning, Ringers lösning, 4% natriumbikarbonatlösning, polariserande blandning i en total volym av upp till 2p), lågmolekylära dextraner (reopolyglucin upp till 400 ml), korrigering av hypokalemi, hypokloremi.
3. För att bekämpa hjärnödem: 10 ml 2,4% eufyllin, 1 ml lasix administreras intravenöst, vid behov - mannitol, urea; antihistaminer (difenhydramin, pipolfen), novokain; hydrokortison, dexametason, prednisolon, glycerin kan användas internt.

Eliminering av vegetativa störningar: vid hypertermi förskrivs "lytiska" blandningar, inklusive difenhydramin, novokain, analgin; neurovegetativ blockad utförs med droperidol, difenhydramin, aminazin; det rekommenderas att gnugga patientens kropp med alkohol tills den blir rödhet, vilket ökar värmeöverföringen, regional hypotermi av stora kärl (kylning av halspulsådern, armhålan och ljumskarna), inslagning med våta lakan.

Vid hemorragisk stroke - öka blodets koaguleringsegenskaper och minska kärlväggens permeabilitet med kalciumpreparat (10 ml 10 % kalciumkloridlösning intravenöst eller kalciumglukonat intramuskulärt), vikasop (2 ml 1 %), 5–10 ml 3 % askorbinsyralösning, 10 % gelatin - 20–50 ml intravenöst, rutin, rutamin, e-aminokapronsyra (5 % - upp till 100 ml), dicynon (2 ml - 250 mg) intravenöst eller intramuskulärt; kirurgisk behandling är möjlig - punktering, stereotaktisk borttagning av lateralt hematom efter datortomografi, olika metoder för kirurgisk behandling av cerebrala aneurysmer.

Vid ischemisk stroke: öka blodflödet till hjärnan genom att vidga regionala hjärnkärl och minska kärlspasmer, förbättra kollateralcirkulationen med hjälp av vasodilatorer (10 ml 2,4 % eufyllinlösning intravenöst), nikotinsyra (1 % lösning 1–2 ml intravenöst), stugeron, trental, etc.; förbättra venöst utflöde genom administrering av kokarboxylas (50 mg) och dieten (10 mg); normalisera blodets koagulations- och reologiska egenskaper med hjälp av heparin (5 000–10 000 IE intravenöst eller intramuskulärt i 3 dagar), fenylin och andra indirekta antikoagulantia (upp till 2–3 månader), acetylsalicylsyra, complamin, prodectin, trental, etc.

Ökad hjärnvävnadens motståndskraft mot hypoxi och förbättring av hjärnmetabolismen - med hjälp av hämmare av vävnadsmetabolism (neuroleptika, regional hypotermi) ATP, vitaminer och aminosyror (kokarboxylas, glutaminsyra, glycin, B-vitaminer, vitamin E), nootropika (aminalon, piracetam), cerebrolysin, actovegin, hyperbar syresättning.

Vid vård av en patient med stroke är det nödvändigt att:

• övervaka hemodynamiska parametrar, arten och frekvensen av andningsrörelser var 1-2 timme;
• övervaka hudens tillstånd och bestäm vattenbalansen dagligen;
• säkerställa efterlevnaden av sängläge med genomförandet av alla åtgärder för att ta hand om allvarligt sjuka;
• för att förebygga lunginflammation, förstoppning, urosepsis, tromboemboliska komplikationer;
• förhindra utveckling av kontrakturer;
• vid talnedsättning, bestämma kommunikationsmetoden med patienten och utföra talterapiövningar;
• vid sväljningsproblem, ge parenteral näring och sondmatning;
• Om hypertermi föreligger, vårda patienten som under den andra feberperioden.