Hjärtstentning: livet efter operationen, rehabilitering, kost och nutrition

En av metoderna som används inom endovaskulär kirurgi för att expandera kranskärlens lumen vid aterosklerotisk stenos eller ocklusion är hjärtstentning, eller mer exakt, stentning av hjärtkärlen.

Detta är myokardiell revaskularisering genom att installera en speciell ram inuti kranskärlen – en stent, som är en cylindrisk nätstruktur tillverkad av biokompatibla och icke-frätande metaller, legeringar eller polymera material. Genom att utöva mekaniskt tryck på kärlväggen stöder stenten den, vilket återställer kärlets inre diameter och hemodynamiken. Som ett resultat normaliseras koronarblodflödet och full trofism av myokardiet säkerställs.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Indikationer för förfarandet

De huvudsakliga indikationerna för denna endovaskulära intervention är kärlförträngning på grund av ateromatösa avlagringar på deras innerväggar, vilket är karakteristiskt för ateroskleros. Detta leder till otillräcklig blodtillförsel till hjärtmuskeln och syrebrist i dess celler (ischemi). För att lösa detta problem utförs hjärtstentning vid ischemisk hjärtsjukdom och stabil angina, åderförkalkning i hjärtats kranskärl, samt vid aterosklerotiska lesioner i kranskärlen vid systemisk vaskulit. Stentning utförs dock om läkemedelsbehandling inte minskar intensiteten av ischemisymtom och stabiliserar tillståndet.

Koronarstentning av hjärtkärlen – det vill säga stentning av kranskärlen – utförs på patienter med hög risk för hjärtinfarkt. En intravaskulär stent kan implanteras akut: direkt under en hjärtinfarkt (under de första timmarna efter dess debut). Och för att minimera sannolikheten för att utveckla upprepad akut ischemi med hot om kardiogen chock och för att återställa hjärtmuskelns funktioner utförs stentning av hjärtat efter en hjärtinfarkt.

Dessutom används stenting när en patient som tidigare har genomgått ballongangioplastik av kranskärlet eller dess bypasstransplantation upplever en ny förträngning av kärlet.

Som experter noterar, i fall av aortakoorktation (medfött hjärtfel) utförs aortastenting även på spädbarn.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Förberedelse

Som förberedelse för stentning av hjärtkärlen genomgår patienter med motsvarande diagnoser blodprover: kliniska, biokemiska, koagulogram; genomgår lungröntgen, elektrokardiografi och ultraljud av hjärtat.

För att avgöra om stentning är nödvändig är koronarangiografi obligatorisk: baserat på data från denna undersökning identifieras individuella anatomiska egenskaper hos hjärtats kärlsystem, den exakta platsen för kärlstenosen och dess grad bestäms.

Utan jodhaltiga radiografiska kontrastmedel kan dock inte koronarangiografi av hjärtat utföras, och denna undersökning kan resultera i komplikationer såsom reaktion på kontrastmedlet (i mer än 10 % av fallen), hjärtrytmrubbningar och ventrikelflimmer med dödlig utgång (i 0,1 % av fallen).

Det bör noteras att koronarangiografi inte rekommenderas vid feber, med en historia av hypertoni, njursvikt, diabetes mellitus, hypertyreos, sicklecellanemi, myelom, trombocytos eller hypokalemi; denna procedur rekommenderas inte för äldre.

I komplexa fall utförs intravaskulärt ultraljud (visualisering av kärlväggen och ger en uppfattning om storleken, mängden och morfologin hos aterosklerotiska plack) eller optisk koherenstomografi.

Ibland, oftast i nödsituationer, utförs koronarangiografi av hjärtat och stentning i samband med en manipulation. Därefter administreras antikoagulantia intravenöst före operationen.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Teknik koronar stentning

Koronar ballongangioplastik och stentning av hjärtkärl är perkutan (perkutan) koronarintervention för kärlutvidgning med hjälp av en ballongkateter, och installationen av en stent i kärlets lumen sker faktiskt efter dess expansion med hjälp av ballongangioplastik.

Vanligtvis beskrivs tekniken för att utföra stentning av hjärtkärlen - med processens huvudsteg - i allmänna termer enligt följande. Efter generell sedering och lokalbedövning av ett litet hudområde punkterar kirurgen det med en samtidig punktering av kärlväggen. Stentning av hjärtkärlen kan utföras genom armen - transradial åtkomst (punktering av underarmens radialisartär), såväl som genom lårbensartären i ljumskområdet (transfemoral åtkomst). Hela proceduren utförs under fluoroskopisk visualisering med en angiografi med införande av ett kontrastmedel i blodet.

En kateter förs in i artärbädden genom en punktering i kärlet – till mynningen av det kranskärl där stenos har upptäckts. Därefter förs en styrtråd in, längs vilken katetern med ballongen och den fästa stenten förs framåt; så snart ballongen är exakt på platsen för förträngningen blåses den upp, vilket får kärlväggarna att expandera. Samtidigt rätas stenten ut och, under ballongens tryck, sitter den tätt mot endotelet, trycker in i kärlväggarna och bildar en stark ram, vilket blir ett hinder för förträngningen av lumen.

Efter att alla hjälpanordningar har tagits bort behandlas punkteringsstället med antiseptiska medel och täcks med ett tryckförband. Hela processen med koronarstentning av hjärtkärlen kan ta från en och en halv till tre timmar.

Kontraindikationer till proceduren

Koronarstentning av hjärtkärl är kontraindicerat i följande fall:

• akut cerebrovaskulär incident (stroke);
• diffus kardioskleros;
• kongestiv (dekompenserad) hjärtsvikt av olika etiologier (koronar insufficiens av metaboliskt ursprung);
• förekomsten av akuta infektionssjukdomar, inklusive bakteriell endokardit;
• allvarlig funktionssvikt i lever, njurar eller lungor;

Vid lokal inre blödning och hos patienter med blodkoagulationsrubbningar är stentinstallation också kontraindicerat.

Myokardiell revaskularisering med stenting utförs inte:

• om patienten är intolerant mot jod och läkemedel som innehåller det orsakar allergier;
• när kranskärlens lumen är förminskad med mindre än hälften, och graden av hemodynamiska störningar är obetydlig;
• i närvaro av omfattande diffus stenos i ett kärl;
• om hjärtats kärl med liten diameter är förträngda (vanligtvis är dessa mellanliggande artärer eller distala grenar av kranskärlen).

Det finns risker med stentning av hjärtkärl som är förknippade med skador på kärlväggen, infektion, felaktig stentimplantation, utveckling av hjärtinfarkt och hjärtstillestånd.

Experter betonar risken att utveckla en allergisk eller anafylaktoid reaktion (även till chockgraden) mot jodhaltiga radiokontrastmedel som injiceras i blodet under stentning. Detta ökar nivåerna av natrium och glukos i blodet, vilket orsakar hyperosmolaritet och förtjockning, vilket kan framkalla kärltrombos. Dessutom har dessa ämnen en toxisk effekt på njurarna.

Alla dessa faktorer beaktas av kardiologer när en patient med kranskärlssjukdomar erbjuds stentplacering. Det är dock nödvändigt att rådgöra med specialister inom kärlkirurgi. Var kan jag få råd om hjärtstentning? På regionala kliniska sjukhus, av vilka många (till exempel i Kiev, Dnipro, Lviv, Kharkov, Zaporizjzja, Odessa, Cherkassy) har hjärtkirurgiska centra eller endovaskulära kirurgiavdelningar; på specialiserade medicinska centra för kärl- och hjärtkirurgi, varav de största är Hjärtinstitutet vid Ukrainas hälsoministerium och Nationella institutet för hjärt- och kärlkirurgi uppkallat efter N. Amosov.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Konsekvenser efter förfarandet

Möjliga komplikationer efter ingreppet inkluderar:

• bildandet av ett hematom i området för kärlpunktion;
• blödning efter att katetern tagits bort från artären - under de första 12-15 timmarna efter stentplacering (enligt vissa data observerats hos 0,2-6% av patienterna);
• tillfällig, inom de första 48 timmarna, störning av hjärtrytmen (i mer än 80 % av fallen);
• dissektion av intima (innerfoder) i kärlet;
• allvarlig njursvikt.

Dödliga konsekvenser efter ingreppet är förknippade med utvecklingen av hjärtinfarkt (statistiken varierar i olika källor från 0,1 till 3,7 % av fallen).

En av de viktigaste komplikationerna vid stentning är restenos, det vill säga upprepad förträngning av lumen flera månader efter kranskärlsintervention; det observeras i 18–25 % av fallen, och enligt experter från American Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, hos mer än en tredjedel av patienterna.

Detta beror på att efter att stenten har installerats - på grund av dess tryck på kärlväggen och utvecklingen av en inflammatorisk reaktion - kan blodplättar sätta sig och ansamlas på strukturens inre yta, vilket orsakar bildandet av en tromb - stenttrombos, och hyperplasi av endotelceller leder till intimal fibros.

Som ett resultat upplever patienter andnöd efter stentning av hjärtkärlen, en känsla av tryck och klämning bakom bröstbenet. Enligt klinisk statistik upplever cirka 26 % av patienterna stickningar och smärta i hjärtat efter stentning, vilket tyder på återkommande angina. I sådana situationer, med tanke på den höga risken för myokardischemi, som lätt övergår i hjärtinfarkt, rekommenderas upprepad stentning av hjärtkärlen eller bypassoperation. Vad som är bäst för en viss patient avgörs av kardiologer efter ultraljud eller datortomografi av hjärtat.

Vad är skillnaden mellan bypasskirurgi och hjärtstentning? Till skillnad från stentning är kranskärlsbypasstransplantation en fullfjädrad hjärtkirurgi under generell anestesi med thoraxåtkomst (öppning av bröstkorgen). Under operationen tas en del av ett annat kärl (extraherad från den inre bröstartären eller lårbensvenen) och en anamostos bildas från den, genom att kringgå den förträngda delen av kranskärlet.

För att undvika trombbildning och restenos har stentar med olika antitrombotiska passiva beläggningar (heparin, nanokarbon, kiselkarbid, fosforylkolin) utvecklats, liksom eluerande stentar (läkemedelsstentar) med en aktiv beläggning innehållande långsamt utspädda läkemedel (grupper av immunsuppressiva medel eller cytostatika). Kliniska studier har visat att risken för restenos efter implantation av sådana strukturer minskar signifikant (upp till 4,5–7,5 %).

För att förhindra vaskulär trombos måste alla patienter ta mediciner under lång tid efter stentning av hjärtkärlen:

• Aspirin (acetylsalicylsyra);
• Klopidogrel, andra handelsnamn - Plagril, Lopirel, Thrombonet, Zilt eller Plavix efter stentning av hjärtkärl;
• Ticagrelor (Brilinta).

Postoperativ period

Under den tidiga postoperativa perioden, som inkluderar en sjukhusvistelse på två till tre dagar (på vissa medicinska institutioner något längre), bör patienterna stanna kvar i sängen i 10 till 12 timmar efter stentning av hjärtkärlen.

Om patienterna känner sig normala efter stentning av hjärtkärlen vid slutet av den första dagen kan de gå, men de första två veckornas fysiska aktivitet bör vara så begränsad som möjligt. Ett sjukintyg är obligatoriskt efter stentning av hjärtkärlen.

Patienter varnas för att de efter stentning av hjärtkärlen inte får ta en varm dusch eller ett varmt bad, lyfta tunga föremål och att rökning är strängt förbjudet efter stentning av hjärtkärlen.

Man bör komma ihåg att temperaturen efter stentning av hjärtkärlen kan öka något på grund av heparin som administreras en halvtimme före operationens början (det används för att minimera risken för blodproppar). Men feber kan också vara förknippat med infektion under kateterinsättning.

Högt blodtryck observeras efter stentning av kranskärl, särskilt hos patienter med arteriell hypertoni: installation av en stent i ett kranskärl löser trots allt inte problem med blodtryck och ateroskleros. Fluktuationer i blodtryck efter stentning förklaras också av vagala vaskulära reaktioner medierade av tyroxin: jodhaltiga radiokontrastmedel ökar nivån av detta sköldkörtelhormon i blodet, och acetylsalicylsyra (Aspirin) som förskrivs i stora doser minskar den.

Övergående minskning av kärltonus och lågt blodtryck efter stentning av hjärtkärl kan också vara en av biverkningarna av kontrastmedel som innehåller jod. Dessutom är en negativ faktor effekten på kroppen av röntgenstrålning, vars genomsnittliga dos under installation av koronarstentar varierar från 2 till 15 mSv.

Vad bör man inte göra efter stentning av hjärtkärl?

Efter stentning av hjärtkärlen är det viktigt att följa vissa försiktighetsåtgärder och rekommendationer från läkare för att säkerställa normal återhämtning och förhindra komplikationer. Här är några viktiga saker som inte rekommenderas att göra efter denna procedur:

1. Fysisk aktivitet: Din läkare kan rekommendera att du begränsar din fysiska aktivitet under de första dagarna eller veckorna efter stentning. Detta kan inkludera tunga lyft, kraftig träning och andra typer av fysisk aktivitet. Patienter får vanligtvis gradvis öka sin fysiska aktivitet efter samråd med sin läkare.
2. Rökning: Rökning är en av de största riskfaktorerna för hjärtsjukdomar och bör sluta omedelbart efter stentning. Rökning kan öka risken för blodproppar i stenten och andra komplikationer.
3. Näring: Efter stentbehandling är det viktigt att upprätthålla en hälsosam kost och kontrollera kolesterol- och blodsockernivåerna. Din läkare kan rekommendera en kost som begränsar fett och kolhydrater.
4. Medicinering: Patienter får ofta läkemedel förskrivna efter stentning, såsom antikoagulantia, trombocythämmande medel, betablockerare och andra. Det är viktigt att noggrant följa läkarens instruktioner för att ta mediciner och inte sluta ta dem utan läkarens samtycke.
5. Undvik stress: Stress kan påverka hjärtats hälsa negativt. Patienter rekommenderas att undvika stressiga situationer och vid behov konsultera en stresshanteringsspecialist.
6. Regelbunden medicinsk uppföljning: Efter stentning är det viktigt att följa läkarens rekommendationer och besöka honom för regelbundna uppföljningsmöten.

Utöver ovanstående försiktighetsåtgärder bör även följande rekommendationer beaktas efter hjärtstentning:

1. Skötsel av stentinsättningsstället: Om stenten har satts in genom en artär i handleden eller låret är det viktigt att sköta om stället. Din läkare kan rekommendera att hålla området rent och torrt och att undvika att anstränga eller lyfta på den sidan.
2. Kost: Kosten efter stentbehandling bör vara rik på frukt, grönsaker, magnesium, kalium och låg på natrium. Detta bidrar till att upprätthålla en god kardiovaskulär hälsa.
3. Kolesterolnivåer: Om dina kolesterolnivåer i blodet är höga kan din läkare rekommendera att du tar mediciner för att sänka dem och övervakar din kost.
4. Blodtrycksövervakning: Blodtrycksnivåerna bör också mätas regelbundet och hållas på optimala nivåer.
5. Viktminskning: Om patienten är överviktig eller fet kan viktkontroll och kostråd vara viktiga åtgärder.
6. Undvik alkohol: Din läkare kan rekommendera att du begränsar ditt alkoholintag eller undviker det helt och hållet.
7. Sök läkarvård omedelbart: Om du upplever några nya eller förvärrade symtom som bröstsmärtor, andnöd, sjukdomskänsla eller onormal hjärtrytm, sök omedelbart läkarvård.

Kom ihåg att rekommendationerna kan variera från patient till patient, och det är viktigt att följa läkarens individuella instruktioner. Om du upplever några ovanliga symtom, såsom bröstsmärtor, andnöd, yrsel eller svaghet, sök omedelbart läkarvård.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Rehabilitering och återhämtning

Hur lång tid hjärtrehabilitering och återhämtning tar efter placeringen av en intravaskulär stent beror på många faktorer.

Först och främst bör du noggrant följa alla medicinska rekommendationer efter stentning av hjärtkärlen.

Särskilt måttlig fysisk aktivitet och gymnastik efter hjärtstentning bör bli en integrerad del av livsstilen. Experter säger att aerob träning är bäst – i form av regelbundna promenader eller cykelturer, som inte kräver mycket ansträngning, men belastar de flesta muskler och främjar blodcirkulationen. Du behöver bara övervaka din puls och undvika takykardi.

De som gillar att ta ett ångbad får nöja sig med en dusch i badrummet. Vanliga bilister bör avstå från att köra bil i två till tre månader. Och om stenten implanterades under en förvärring av kranskärlssyndrom, hot om hjärtinfarkt eller under en sådan, är det osannolikt att stressrelaterat arbete som förare är möjligt efter stentning av hjärtkärlen. Det är i sådana fall som funktionsnedsättning kan fastställas efter hjärtstentning.

Är en diet nödvändig efter hjärtstentning? Ja, eftersom det är omöjligt att låta kolesterolnivån i blodet öka, och livslånga restriktioner i kosten bör gälla det totala kaloriinnehållet (i syfte att minska det för att undvika fetma), samt konsumtion av animaliska fetter, bordssalt och fermenterade livsmedel. För mer information om vad du kan äta efter hjärtstentning, läs publikationen - Kost för högt kolesterol och artikeln - Kost för åderförkalkning.

Rökningsförbudet nämndes ovan, men alkohol efter stentning av hjärtkärlen - endast högkvalitativt rött vin (torrt), och endast ett glas - är ibland tillåtet.

Under de första fyra till fem månaderna efter hjärtstentning likställer kardiologer sex med intensiv fysisk aktivitet, så detta måste beaktas för att inte överdriva och orsaka hjärtinfarkt.

Vid en allvarlig attack, när nitroglycerin inte lindrar bröstsmärtor, hur ska man bete sig efter stentning av hjärtkärlen? Ring ambulans, helst en kardiologisk!

Dessutom minskar daglig klopidogrel (Plavix) trombocytaggregationen, vilket innebär att eventuella oavsiktliga blödningar blir svåra att stoppa, och detta bör beaktas av alla patienter. Andra biverkningar av detta läkemedel inkluderar: ökad blödning och blödningar (näsa, mage); hjärnblödning; matsmältningsproblem; huvudvärk, led- och muskelvärk.

Sammantaget, trots detta, upphör hjärtsmärtan i sju av tio fall, och patienter med kranskärlsstent mår mycket bättre.

Livsstil efter hjärtstentning

Som experter inom endovaskulär kirurgi hävdar, och som framgår av patientrecensioner av koronarstentning, förändras livet efter hjärtstentning till det bättre.

När läkare tillfrågas hur länge människor lever efter hjärtstentning undviker de att ge ett direkt svar: även med en perfekt utförd endovaskulär intervention finns det många faktorer (inklusive immunfaktorer) som på ett eller annat sätt påverkar tillståndet i den allmänna och koronara cirkulationen.

Men om du lever en hälsosam livsstil efter hjärtstentning, kommer det att vara längre och ge dig möjlighet att leva upp till femton år.