Trakea och bronkialt trauma: orsaker, symtom, diagnos, behandling

Trachea kan skadas, avböjas eller squashas i livmoderhals- och bröstkorgsområdena. Som skadliga faktorer kan tjäna skjutvapen projektiler (kulor, fragment, etc.), piercing och skärande armarna, trubbigt trauma, kompression, blåmärken när falla från en höjd, och så vidare. N. Sår luftstrupen och bronkerna kan vara öppen eller stängd, rak och indirekt. Traumatiska skador på luftstrupen och bronkierna inkluderar också främmande kroppar.

Skador på livmoderhalsen. Denna avdelning av luftstrupen övre gränsen på krikoidbrosket i struphuvudet, nedan - den jugular notch, den främre är väl skyddad fettvävnad, och kroppen av isthmus i sköldkörteln och främre cervikala muskler.

Öppna sår i luftvägens cervixområde är uppdelade, såväl som sköldarna i struphuvudet, till skott, knipor och sprickor på grund av stroke som tränger djupt in i fasta föremål.

Skottskador - det svåraste, eftersom de inte är begränsade till skador på luftstrupen, men orsakar betydande skador på omgivande vävnad och organ, vilket beror på både den direkta effekten av projektil såra och hydrodynamiska stötvåg. Hjul penetrerande sår, speciellt kula, kan skador oftast övre matstrupen införas i kroppen VI, VII och jag cervikal bröstkorg vertebrala in i ryggradskanalen. Diagonala och laterala skottskador skadar det neurovaskulära buntet med dödlig blödning i såret hos den gemensamma halshinnan.

De mest allvarliga är de bristfälliga skottlossningarna i luftstrupen, som ofta är förknippade med skador på struphuvudet, sköldkörteln, stora kärl och nerver. Sådana skador på slagfältet leder som regel till offerets död. Endast i sällsynta fall i avsaknad av skador på stora artärer och ådror, nödsituation och brådskande evakuering av de skadade till den kirurgiska avdelningen på fältet militära sjukhus, lyckas livet för de sårade bevaras.

Sticksår inträffar under ovarsam hantering vassa föremål, oftast under hösten på dem (sticka, sax), medan sport stängsel (värja, folie) eller under närstrid eller övningar med en bajonett. Det trasiga sårets sår kan vara försumbar, men djupt, med subkutan emfysem och hematom. Om såret orsakas av ett piercing-cut vapen och är tillräckligt stor, släpps blodiga luftbubblor genom det under utandning och hostning. När du hostar in i munnen, utsöndras blodig, skumande, bubblande sputum, rösten försvagas, andningsrörelserna är ytliga. Många av dessa skador är inte skadas om sköldkörteln, stora fartyg läka spontant i profylaktisk användning av antibiotika och tilldela hostdämpande medel. I andra fall är det blödning med blod penetrering in i luftstrupen, mediastinala emfysem, komprimera luftstrupen, och, som en konsekvens, snabbt växande obstruktiv apné. I dessa fall visas brådskande kirurgiska ingrepp med revidering av såret, som ger andning, stoppar blödning och dräner sårhålan. I nödfall trakeal sår används för att införa i det trakealkanylen, därefter överföras till patientens normala andning genom trakeostomi ades luftstrupen och såret suturerades.

Skärande sår i de allra flesta fallen appliceras med en kniv eller en rakhyvel. När korslindad, vanligen skadas av de översta delarna av luftstrupen, och har sålunda samma fenomen, men bara i en mer uttalad form, såväl som vid hennes sticksår. Vid skurna sår kan ett eller båda nerverna skadas, vilket leder till en motsvarande förlamning av de bakre cricoidmusklerna. Stora kärl är vanligen inte skadade, men blödning från mindre kärl kan vara ganska rikligt vilket leder till signifikant blodförlust. Vanligtvis sådana offer måste ge kvalitet sjukvård på platsen, som bör vara i andningsrehabilitering, tillfälligt stoppa blödningar, och först därefter - i evakueringen av en specialiserad kirurgisk avdelning (drift). Med denna skada när korsade clavisternomastoid och andra muskler verkar såret omfattande offrets huvud kastas tillbaka, oberoende böjning av halskotpelaren är inte möjligt. Vid varje utandning från såret sugs ett blodigt skum, när det inhaleras, blod och skumsputum in i luftröret. Offret är obevekligt, tyst, hans ögon är fyllda av skräck. Under sådana omständigheter bör offret läggas på sidokanterna av såret för att föda upp och försöka att sätta in kanylen i luftstrupen eller endotrakealtuben, blödande artär ta klipp n bandage, lindade zatamponirovat "gaymoritnymi" stuss och applicera ett bandage. Om tecken på traumatisk chock frånvarande, bör begränsas till sedering, difenhydramin och atropin, och i sådan form och villkor för att evakuera patienten till en närliggande specialiserad kirurgisk avdelning.

Sluten cervikal trakea skador förekommer oftare på grund av den starka inverkan trubbiga kraft som anbringas på den främre ytan av halsen, när den hänger 'av ett hopp från pallen "eller nakidyvaniem lasso-loop på halsen, följt av ett starkt ryck. I dessa fall kan en fraktur uppstå, brott eller kompression av luftröret. Extremt sällsynt trakeal bristning kan ske spontant med en stark hosta chock, kraftigt ökar trycket i utrymmet podskladochnom eller plötslig utvidgning av halsryggen med trakeal spänning.

Förvirringen av luftröret maskeras oftast av manifestationerna av kontrusion av mjukvävnaderna på den främre ytan av nacken, såvida det inte uppenbaras av utsläpp av blodig sputum. Vanligtvis, med immobilisering av nacke och fysisk vila kommer återhämtningen snabbt. Men ofta är ett sådant trauma kombinerat med strupe i struphuvudet, vilket framgår av ett skarpt smärtssyndrom, aphonia, laryngealt ödem och stridorandning. Denna kombination är en fara för akut asfyxi, speciellt om det finns frakturer i strupen i struphuvudet.

Trakefrakturer kan uppstå som ett resultat av blåmärken eller plötslig stark inspiration, vilket dramatiskt ökar lufttrycket i luften. I det första fallet förekommer longitudinella frakturer av flera broskningar längs mittlinjen i deras bågar, i det andra fallet bryts mellanringringen. Snabbt utvecklande hematom och emfysem av mediastinum och ofta kvävning. Nödhjälp i sådana fall består i intubation av luftstrupen eller lägre trakeotomi.

Interna skador på luftröret bör tillskrivas och kilade främmande kroppar, som med sina skarpa kanter kan skada slimhinnan och orsaka sekundär inflammation vid sårinfektion. Vanligtvis, efter avlägsnandet av en sådan främmande kropp, börjar läkning snabbt.

Skador bröstkorg luftstrupen och bronkerna uppstå på grund av allvarlig krosskada eller bröstet (bröst fall från en höjd på den utskjutande fasta föremål som rör sig hjulet, ratten skada under en frontalkrock av motorfordon och andra.). Ofta åtföljs skada på bröstkorgsdelen av luftröret med en motsvarande skada på huvudbronkierna, från krossning och fraktur för att slutföra brottet. I regel påverkas lungvävnaden med brott av parenchyma, små bronkier och alveoler också av traumatiska effekter. I detta fall finns hemato- och pneumotorax, atelektas av motsvarande del av lungan.

Med sådana skador är patienten i chocktillstånd från början, med ett markerat reflexbrott mot respiratorisk och hjärtaktivitet. Med hjärtkärlets blodkärl eller kompression, speciellt vid perikardiums ruptur, stannar hjärtat med omedelbar död. Aortabrytningen leder till samma resultat.

Exodus skador bröstkorg luftstrupen och bronkerna beror på hur allvarlig skadan, som ofta är oförenliga med liv och snabb hjälp för hälsa (Antishock terapi, pacing och oksigeno- hemostatisk terapi) leder fullständig luftrör bristning till döds på platsen, medan kompression av frakturen och akuta torakotomi trakealringar utförs med ineffektiviteten hos icke-operativ genom att återställa andning. Behandling av sådana offer är ansvaret för resuscitator och thorax kirurg.