Skiascopy

Skiascopy (från grekiskans scia - skugga, scopeo - jag undersöker) är en metod för att objektivt studera klinisk refraktion, baserad på att observera rörelsen hos skuggor som erhålls i pupillens område när denna belyses med olika tekniker.

Utan att fördjupa sig i essensen av de fysiska fenomen som skiascopy bygger på, kan huvudpositionen för denna metod formuleras enligt följande: skuggans rörelse observeras inte om den ytterligare punkten för tydlig syn sammanfaller med pupillens belysningskälla, dvs. i själva verket med forskarens position.

Implementeringsmetodik

Skiascopy utförs med följande teknik.

Läkaren sitter mittemot patienten (vanligtvis på ett avstånd av 0,67 eller 1 m), belyser pupillen i det öga som undersöks med oftalmoskopspegeln och, genom att vrida apparaten runt den horisontella eller vertikala axeln i ena eller andra riktningen, observerar skuggrörelsens natur mot bakgrund av den rosa reflexen från ögonbotten i pupillområdet. Under skiaskopi med en plan spegel från ett avstånd av 1 m, vid översynthet, emmetropi och myopi mindre än -1,0 D, rör sig skuggan i samma riktning som spegeln, och vid myopi större än -1,0 D - i motsatt riktning. Vid användning av en konkav spegel är förhållandena omvända. Avsaknaden av rörelse av ljusfläcken i pupillområdet under skiaskopi från ett avstånd av 1 m med både en plan och en konkav spegel indikerar att den undersökta personen har en myopi på -1,0 D.

Denna metod används för att bestämma typen av refraktion. För att bestämma dess grad används vanligtvis metoden med neutralisering av skuggrörelser. Vid myopi större än -1,0 Dptr appliceras negativa linser på det undersökta ögat, först svaga och sedan starkare (i absolut värde) tills skuggrörelsen i pupillområdet upphör. Vid hypermetropi, emmetropi och myopi mindre än -1,0 Dptr utförs en liknande procedur med positiva linser. Vid astigmatism görs detsamma separat i de två huvudmeridianerna.

Det erforderliga brytningsvärdet kan bestämmas med följande formel:

R= C-1/D.

Där R är brytningen av det öga som undersöks (i dioptrier): myopi - med ett "-"-tecken, hyperopi - med ett "+"-tecken; C är neutraliserande lins styrka (i dioptrier); D är avståndet från vilket undersökningen utförs (i meter).

Några praktiska rekommendationer för att utföra skiaskopi kan formuleras enligt följande.

• Det rekommenderas att använda ett elektroskiaskop, det vill säga en apparat med inbyggd ljuskälla, om möjligt, eller, om det inte finns tillgängligt, en platt oftalmoskopisk spegel och en glödlampa med en transparent lampa (mindre yta av ljuskällan). Vid undersökning med en platt spegel (jämfört med en konkav) är skuggan mer uttalad och homogen, dess rörelser är lättare att bedöma och mindre vridningar av spegeln krävs för att flytta skuggan.
• För att neutralisera skuggan kan man använda antingen speciella skiaskopiska linjaler eller linser från en uppsättning, som sätts in i en provbåge. Fördelen med den senare metoden, trots den ökade undersökningstiden, är förknippad med det exakta iakttagandet av ett konstant avstånd mellan linserna och hornhinnans spets, samt möjligheten att använda cylindriska linser för att neutralisera skuggan vid astigmatism (cylindroskiaskopimetoden). Användningen av den första metoden är motiverad vid undersökning av barn, eftersom läkaren i dessa fall som regel är tvungen att hålla de skiaskopiska linjalerna framför patientens öga.
• Det är lämpligt att utföra skiascopy från ett avstånd av 67 cm, vilket är lättare att upprätthålla under undersökningen, särskilt vid bestämning av refraktion hos små barn.
• Vid undersökning av ögat under cykloplegi bör försökspersonen titta på spegelöppningen, och vid intakt ackommodation, förbi läkarens öra på sidan av ögat som undersöks.
• När du använder en skiaskopisk linjal bör du försöka hålla den vertikalt och på ett standardavstånd från ögat (cirka 12 mm från hornhinnans överkant).

Om skuggan inte rör sig när man byter rad med linser, bör det aritmetiska medelvärdet av dessa linsers styrka användas som indikator för beräkningarna.

Vid skiaskopi under läkemedelsinducerad cykloplegi, som, som nämnts, åtföljs av pupillvidgning (mydriasis), är följande svårigheter möjliga. Skuggan kan röra sig i olika riktningar, och neutralisering av skuggor sker genom olika linser i olika delar av pupillen - det så kallade saxsymptomet. Detta faktum indikerar oregelbunden astigmatism, oftast orsakad av en icke-sfärisk form på hornhinnan (till exempel vid keratokonus - hornhinnedystrofi, åtföljd av en förändring i dess form). I detta fall klargörs diagnosen med hjälp av en oftalmometer. Om något mönster i skuggans rörelse fastställs, till exempel en annan karaktär i mitten och i pupillens periferi, bör denna rörelse neutraliseras med fokus på skuggans rörelse i den centrala zonen.

En instabil, föränderlig karaktär hos skuggrörelsen under undersökningen indikerar vanligtvis otillräcklig cykloplegi och eventuellt inflytande av ackommodationsspänning på resultaten av skiaskopi.

Svårigheter kan uppstå vid en skiaskopisk undersökning av ett öga med låg synskärpa och, som en konsekvens, instabil icke-central fixation. Som ett resultat av ögats konstanta rörelse under undersökningen kommer refraktionen av inte makula utan andra icke-centrala områden av näthinnan att bestämmas. I sådana fall presenteras ett objekt för det främre ögat för fixering, det flyttas och med kombinerade rörelser placeras det dåligt seende ögat i en position där oftalmoskopets eller skiaskopets ljusblock är beläget i mitten av hornhinnan.

För att klargöra refraktion vid astigmatism kan man använda linjeskiaskopi, eller stripskiaskopi. Studien utförs med speciella skiaskop som har en ljuskälla i form av en remsa som kan orienteras i olika riktningar. Efter att ha installerat enhetens ljusremsa i önskad position (så att den inte ändras när den rör sig mot pupillen) utförs skiaskopi enligt de allmänna reglerna i var och en av de huvudsakliga meridianerna som finns, vilket uppnår ett upphörande av remskuggans rörelse.

Cylindroskiaskopi

Cylindroskiaskopi gör det möjligt att specificera de data som erhållits under skiaskopi. Först utförs en vanlig skiaskopi med linjaler, positionen för huvudmeridianerna i det astigmatiska ögat och linsernas styrka bestäms, när de används, skuggans rörelse i var och en av dem ungefärligt. En testbåge sätts på patienten och en sfärisk och astigmatisk lins, som ska säkerställa att skuggans rörelse upphör samtidigt i båda huvudmeridianerna, placeras i hålan mittemot det undersökta ögat, och skiaskopi utförs i dem. Om skuggans rörelse upphör i ena eller andra riktningen indikerar det att skiaskopiska brytningsindexen har bestämts korrekt. Om skuggan inte rör sig i riktning mot cylinderaxeln eller dess aktiva sektion, utan mellan dem (vanligtvis i en vinkel på cirka 45° mot dem), är cylinderaxeln felaktigt installerad. I detta fall roteras cylindern som är placerad i bågen tills skuggans rörelseriktning sammanfaller med axelns riktning.

Den största fördelen med skiascopy är dess tillgänglighet, eftersom ingen komplex utrustning krävs för att utföra undersökningen. Dock krävs vissa färdigheter, erfarenhet och kvalifikationer för att utföra skiascopy. Dessutom kan informationsinnehållet i tekniken i vissa fall (till exempel vid astigmatism med sneda axlar) vara begränsat.