Keratokonus

Keratokonus är en ögonsjukdom där den normalt runda hornhinnan (ögats genomskinliga främre lager) blir tunnare och börjar bukta ut till en konform. Detta orsakar synproblem på grund av förändringar i ljusbrytningen som passerar genom den deformerade hornhinnan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi

Keratokonus epidemiologi studerar förekomsten, orsakerna och konsekvenserna av denna sjukdom i olika befolkningsgrupper runt om i världen. Trots skillnader i forskningsmetodik och diagnostiska kriterier kan vissa aspekter av keratokonus epidemiologi urskiljas:

1. Prevalens: Keratokonus förekommer över hela världen, men prevalensen varierar beroende på geografisk region och etnicitet. Uppskattningar av prevalensen varierar från cirka 1 av 2 000 personer till 1 av 500.
2. Debutålder: Sjukdomen debuterar vanligtvis i sen barndom eller tonår och fortsätter att fortskrida fram till 30- eller 40-årsåldern.
3. Kön: Vissa studier tyder på att män kan vara mer benägna att utveckla keratokonus, även om andra data inte visar någon signifikant skillnad mellan könen.
4. Etniska och genetiska faktorer: Keratokonus har en högre prevalens bland vissa etniska grupper, såsom personer av mellanöstern-, asiatisk- och sydasiatisk härkomst. Det finns också en genetisk predisposition, och fall av keratokonus är vanligare hos släktingar i första graden.
5. Associerade faktorer: Kronisk ögongnidning och exponering för ultraviolett strålning anses vara riskfaktorer, liksom förekomsten av allergiska sjukdomar som atopisk dermatit och bronkialastma.
6. Säsongsvariationer: Studier har visat att vissa patienter med keratokonus kan ha säsongsbetonade exacerbationer, vilket är förknippat med nivån av ultraviolett strålning och allergier.

Epidemiologiska data är viktiga för att förstå keratokonus eftersom de kan hjälpa till att identifiera risker och utveckla strategier för att förebygga och behandla sjukdomen.

Orsaker keratokonus

Orsakerna till keratokonus är inte helt klarlagda, men det finns flera teorier och faktorer som kan bidra till dess uppkomst och utveckling:

1. Genetisk predisposition: Keratokonus tenderar att vara ärftligt, och personer med en familjehistoria av tillståndet löper större risk att utveckla det. Vissa genetiska studier har identifierat mutationer i vissa gener som kan vara associerade med keratokonus.
2. Enzymatiska avvikelser: Forskning tyder på att personer med keratokonus kan ha ökad aktivitet av kollagenbrytande enzymer (enzymatiska avvikelser) i hornhinnan, vilket leder till förtunning och försvagning av hornhinnevävnaden.
3. Oxidativ stress: Hornhinnan är känslig för oxidativ stress på grund av dess höga innehåll av omättade lipider och exponering för ultraviolett strålning. Minskade antioxidantnivåer kan leda till skador på kollagenfibrer och utveckling av keratokonus.
4. Mekanisk skada: Konstant, intensiv gnuggning av ögonen kan leda till mekanisk skada på hornhinnan, vilket förvärrar dess uttunning och utbuktning.
5. Hormonella förändringar: Det har föreslagits att hormonella förändringar under puberteten kan spela en roll i utvecklingen eller progressionen av keratokonus.
6. Bindvävssjukdomar: Keratokonus kan vara associerad med andra sjukdomar, inklusive Marfans syndrom, Ehlers-Danlos syndrom och osteogenesis imperfecta.
7. Allergiska sjukdomar: Ett samband har fastställts mellan allergiska sjukdomar och keratokonus. Kroniska allergiska reaktioner kan leda till ökad ögongnidning och inflammatoriska reaktioner, vilket kan förvärra sjukdomen.
8. Inflammation: Vissa studier har antytt att kronisk inflammation kan spela en roll i patogenesen av keratokonus.

Ingen av dessa faktorer är dock tillräckliga för att orsaka keratokonus, och sjukdomen tros vara resultatet av ett samspel mellan många tillstånd och faktorer. En heltäckande strategi krävs vanligtvis för att förstå och behandla tillståndet.

[ 5 ], [ 6 ]

Riskfaktorer

Riskfaktorer för keratokonus är inte helt klarlagda, men forskning har identifierat flera potentiella orsaker och tillstånd som kan öka sannolikheten för att utveckla tillståndet:

1. Genetisk predisposition:

• Förekomsten av keratokonus hos nära släktingar ökar risken för att utveckla sjukdomen.

2. Mekanisk påverkan:

• Ofta rörandes eller gnuggandes ögon kan bidra till utvecklingen av keratokonus eftersom dessa åtgärder kan orsaka mikroskador på hornhinnans vävnad.

3. Kroniska allergiska sjukdomar:

• Allergiska tillstånd som atopisk dermatit eller allergisk konjunktivit kan vara associerade med keratokonus, särskilt på grund av att man gnuggar ögonen under allergiska attacker.

4. Bindvävssyndrom:

• Vissa systemiska bindvävssjukdomar, såsom Marfans syndrom och Ehlers-Danlos syndrom, kan vara associerade med keratokonus.

5. Endokrina faktorer:

• Hormonella förändringar under puberteten kan spela en roll i utvecklingen av keratokonus.

6. Inflammatoriska processer:

• Skador på hornhinneceller på grund av inflammation kan också vara en riskfaktor.

7. UV-strålning:

• Långvarig exponering för ultraviolett strålning kan öka risken för att utveckla keratokonus, även om det specifika sambandet inte är helt fastställt.

8. Etnicitet:

• Studier har visat att keratokonus kan vara vanligare i vissa etniska grupper, såsom personer av asiatisk och arabisk härkomst.

Att förstå riskfaktorerna hjälper till vid förebyggande åtgärder och tidig diagnos av keratokonus, vilket är viktigt för effektiv behandling av sjukdomen och för att förhindra dess progression.

Patogenes

Keratokonus debuterar vid 10–18 års ålder, och ibland tidigare. Oregelbunden astigmatism uppträder, vilken inte kan korrigeras. Patienten byter ofta glasögon eftersom graden och axeln av astigmatism förändras. Förändringar i astigmatismens axel kan ibland noteras även vid förändring av huvudets position.

Processen är vanligtvis bilateral, men utvecklas inte alltid på samma sätt och samtidigt i båda ögonen. Observationer av identiska tvillingar med keratokonus visade att de utvecklade symtom på sjukdomen vid samma ålder och registrerade samma refraktionsdata för ögat, hornhinnan, samt graden och axeln av astigmatism. Flera år senare utvecklades keratokonus också i båda tvillingarnas ögonpar samtidigt.

Svagheten i hornhinnans elastiska ramverk observeras huvudsakligen i den centrala delen. Den koniska hornhinnans spets är alltid sänkt nedåt och motsvarar inte pupillens projektion. Detta är förknippat med uppkomsten av oregelbunden astigmatism. Vid noggrann undersökning i ljuset av en spaltlampa kan man se knappt märkbara tunna ränder nästan parallella med varandra, lokaliserade i den centrala delen av Descemets membran - sprickor i det elastiska membranet. Uppkomsten av detta symptom kan betraktas som det första tillförlitliga tecknet på keratokonus. Hornhinnans tjocklek i mitten minskar gradvis, djupet på den främre kammaren ökar, den optiska effekten når 56-62 dioptrier. Vid undersökning med keratotopografimetoden avslöjas karakteristiska symtom på förändringar i hornhinnans optiska egenskaper - en nedåtgående förskjutning av det optiska centrumet, förekomsten av oregelbunden astigmatism, stora skillnader i brytningsförmågan mellan de motsatta sektionerna av hornhinnan.

När stora sprickor uppstår i Descemets membran uppstår plötsligt ett tillstånd som kallas akut keratokonus. Hornhinnans stroma mättas med intraokulär vätska, blir grumligt och endast de mest perifera delarna förblir transparenta. I det akuta stadiet av keratokonus förtjockas den centrala delen av hornhinnan avsevärt; ibland, under biomikroskopi, kan sprickor och håligheter fyllda med vätska ses. Synskärpan minskar kraftigt. Ödem i hornhinnans mitt försvinner gradvis, ibland även utan behandling. Denna process slutar alltid med bildandet av ett mer eller mindre grovt ärr i den centrala delen och en förtunning av hornhinnan.

Symtom keratokonus

Symtom på keratokonus kan variera från milda till svåra och utvecklas vanligtvis i tonåren eller tidig vuxen ålder.

De viktigaste symptomen på keratokonus inkluderar:

1. Förändring i brytning:

• Mild till måttlig synnedsättning som inte alltid kan korrigeras med vanliga glasögon.
• Progressiv astigmatism, där synen blir förvrängd eller suddig.

2. Minskad synskärpa:

• Svårigheter att fokusera, särskilt vid läsning av liten text eller i svagt ljus.
• En gradvis försämring av synen som kan förändras snabbt.

3. Fotofobi och ökad ljuskänslighet:

• Obehagliga känslor från starkt ljus eller bländning.
• Obehagliga känslor när man tittar på ljuskällor, särskilt på natten.

4. Polyopi:

• Observation av flera bilder av ett objekt (multipla reflektioner).

5. Visuell instabilitet:

• Inkonsekvent syn som kan förändras under dagen eller från en dag till nästa.

6. Fleischerstrimmor:

• Fina vertikala linjer som kan bildas i hornhinnans struktur och som endast är synliga vid vissa typer av medicinska undersökningar.

7. Ärrbildning på hornhinnan:

• I senare stadier kan ärr uppstå på hornhinnan, vilket ytterligare förvränger synen.

8. Svårigheter med att använda kontaktlinser:

• Problem med val och användning av kontaktlinser på grund av hornhinnans icke-standardform.

9. Smärta i ögonen:

• I sällsynta fall, särskilt vid snabb progression (hydrops), kan smärta uppstå på grund av sträckning av hornhinnan och intrakornealt vätskeläckage.

För en korrekt diagnos och bedömning av sjukdomens omfattning krävs en undersökning av en ögonläkare, inklusive datortopografi av hornhinnan, vilket gör att du kan bedöma dess form och tjocklek, och andra specialiserade tester.

Stages

1. Inledande skede:

• Lätt förtunning och utbuktning av hornhinnan.
• Mild astigmatism och närsynthet.
• Synen kan korrigeras med glasögon eller mjuka kontaktlinser.

2. Progressiv keratokonus:

• Astigmatism och myopi ökar.
• Förvrängningar och dimsyn uppstår, vilka är svåra att korrigera med glasögon.
• Stela gaspermeabla kontaktlinser kan behövas för att förbättra synen.

3. Sent stadium:

• Kraftig förtunning av hornhinnan.
• Uttalad oregelbunden astigmatism.
• Ofta krävs kirurgiska ingrepp, såsom hornhinnetransplantation eller implantation av intrakorneala ringar.

4. Akut keratokonus (hydrops):

• En plötslig försämring av synen på grund av en plötslig ansamling av vätska i hornhinnan.
• Ärrbildning och permanent synförlust kan uppstå.

Formulär

1. Nippelkeratokonus:

   • Hornhinnekonen är skarpare och mindre i storlek.
   • Vanligtvis belägen i mitten av hornhinnan.

2. Oval keratokonus:

   • Konen är bredare och oval.
   • Ofta förskjuten nedåt från hornhinnans centrum.

3. Globekeratokonus:

   • Den allvarligaste formen, där större delen av hornhinnan dras framåt.
   • Det är sällsynt och kräver ofta kirurgiskt ingrepp.

Dessutom görs en åtskillnad mellan primitiv och sekundär keratokonus. Primitiv keratokonus utvecklas av sig själv, utan uppenbara orsaker eller systemiska sjukdomar. Sekundär keratokonus kan vara associerad med andra ögonsjukdomar (såsom kronisk ögonlocksgnidning) eller vara resultatet av ögonkirurgi.

Specialiserade diagnostiska verktyg används för att utvärdera och klassificera keratokonus, inklusive hornhinnetopografi och pakymetri, som mäter hornhinnans form respektive tjocklek.

Komplikationer och konsekvenser

I fall där keratokonus inte behandlas eller fortskrider kan följande komplikationer utvecklas:

1. Progressiv synförlust: Utan behandling kan keratokonus leda till betydande och pågående synförlust.
2. Akut hornhinnehydrops: En plötslig ansamling av vätska i hornhinnan som orsakar allvarlig synförlust och smärta. Detta tillstånd kan orsaka ärrbildning och kräva operation.
3. Ärrbildning: Gradvis uttunning av hornhinnan kan leda till ärrbildning, vilket ytterligare kan försämra synen.
4. Intolerans mot kontaktlinser: På grund av deformation av hornhinnan kan vanliga kontaktlinser bli obekväma eller till och med omöjliga att bära.
5. Täta byten av glasögon eller kontaktlinser: På grund av sjukdomens fortskridande kan frekvent korrigering av synhjälpmedel krävas.
6. Problem med mörkerseendet: Patienter kan uppleva ökad ljuskänslighet, bländning och halos runt ljus, vilket gör det svårt att köra bil på natten.
7. Keratoglobus: En extrem form av keratokonus där hornhinnan blir sfäriskt utskjutande.
8. Hornhinnetransplantation: I svåra fall kan en hornhinnetransplantation krävas, vilket har sina egna risker och potentiella komplikationer, inklusive avstötning av donatorvävnaden.

Det är viktigt att notera att med moderna behandlingar, inklusive hornhinnekorsbindning, ICC och specialanpassade kontaktlinser, kan många komplikationer av keratokonus förebyggas eller deras progression avsevärt bromsas.

Diagnostik keratokonus

Diagnos av keratokonus inkluderar ett antal specialiserade oftalmologiska undersökningar:

1. Anamnes: Läkaren kommer att ta en fullständig anamnes, inklusive familjehistoria, och fråga om symtom som dimsyn och astigmatism som inte korrigeras med konventionella metoder.
2. Visometri: Ett standardtest av synskärpa som kan visa en minskning av en persons förmåga att se detaljer.
3. Refraktometri: Bestämning av ögats refraktion för att avgöra graden av närsynthet och astigmatism.
4. Hornhinnetopografi: Ett datoriserat test som kartlägger hornhinnans yta och kan visa förändringar i dess krökning typiska för keratokonus.
5. Pakymetri: En mätning av hornhinnans tjocklek, vilket kan vara användbart eftersom hornhinnan ofta är tunnare hos patienter med keratokonus.
6. Optisk koherenstomografi (OCT): Högteknologisk avbildning som kan producera detaljerade sektioner av hornhinnan och hjälpa till att bestämma dess form och tjocklek.
7. Hornhinnekonfokalmikroskopi: Detta test kan undersöka mikroskopiska förändringar i hornhinnans struktur i detalj.
8. Oftalmoskopi: En högupplöst undersökning av ögats baksida, inklusive hornhinnan, för att upptäcka eventuella avvikelser.
9. Undersökning av tårfilm och ögonyta: För att upptäcka tecken på torra ögon eller andra tillstånd som kan åtfölja keratokonus.

Tidig diagnos av keratokonus är viktig för att initiera behandling och förhindra ytterligare sjukdomsprogression. Beroende på keratokonusstadiet och graden av synnedsättning kan behandlingen inkludera glasögon, kontaktlinser (mjuka eller styva gaspermeabla), kollagen tvärbindning (CXL), intrastromala hornhinneringar (ICR) eller i extrema fall keratoplastik (hornhinnetransplantation).

Differentiell diagnos

Differentialdiagnostik av keratokonus är viktig för att utesluta andra sjukdomar och tillstånd som kan imitera dess kliniska presentation eller symtom. Här är några tillstånd att beakta vid differentiering av keratokonus:

1. Keratoglobus är ett tillstånd där hornhinnan är tunn och konvex, men till skillnad från keratokonus är konvexiteten jämnare fördelad.
2. Pellicid marginal degeneration - kännetecknas av ett tunt band i den nedre perifera hornhinnan, medan den centrala hornhinnan vanligtvis förblir normal.
3. Post-LASIK-ektasi är ett tillstånd som kan utvecklas efter LASIK-kirurgi och resulterar i förtunning och utbuktning av hornhinnan, liknande keratokonus.
4. Keratit är en inflammatorisk sjukdom i hornhinnan som kan leda till förändringar i dess form och förtunning.
5. Hornhinnedystrofier är ärftliga sjukdomar som påverkar hornhinnans struktur och genomskinlighet.
6. Steroidinducerad ektasi – kan förekomma hos patienter som använder steroidögondroppar under långa perioder.
7. Kontaktlinsinducerad skevhet är en hornhinnans deformitet som kan uppstå till följd av långvarigt bruk av styva kontaktlinser. Kontaktlinsinducerad skevhet är en förändring i hornhinnans form som kan uppstå till följd av långvarigt bruk av kontaktlinser, särskilt styva gaspermeabla (RGP) linser.
8. Downs syndrom - Detta syndrom kan vara associerat med keratokonus, men kan också orsaka hornhinnans förändringar som kan misstas för keratokonus.
9. Trichiasis – Inåtväxande ögonfransar kan orsaka konstant friktion mot hornhinnan, vilket kan leda till permanent trauma och förändringar på hornhinnan.

Diagnostiska metoder som hjälper till vid differentialdiagnos inkluderar korneal topografi, pentacam, korneal optisk koherenstomografi (OCT) och okulär biomikroskopi. Dessa metoder möjliggör visualisering av hornhinnans form, tjocklek och struktur, vilket är avgörande för korrekt diagnos och uteslutning av andra möjliga patologier.

Behandling keratokonus

Behandling av keratokonus beror på sjukdomens stadium och svårighetsgrad. Här är några moderna metoder för att behandla keratokonus:

1. Glasögon eller mjuka kontaktlinser:

I tidiga stadier, när förändringarna i hornhinnans krökning är små, kan glasögon eller mjuka kontaktlinser korrigera mild dimsyn och astigmatism.

2. Stela gaspermeabla kontaktlinser:

Allt eftersom sjukdomen fortskrider kan styva gaspermeabla kontaktlinser vara ett bättre val för synkorrigering eftersom de behåller sin form på ögat och kan ge tydligare syn än mjuka linser.

3. Hybridkontaktlinser:

Dessa linser kombinerar en hård mitt med en mjuk kant, vilket kan ge komforten hos mjuka linser med den klara seendet hos hårda linser.

4. Sklerala och semisklerala linser:

Dessa är stora kontaktlinser som täcker hela hornhinnan och en del av sklera (ögats vita). De kan vara effektiva för att korrigera synen vid svårare former av keratokonus.

5. Korneal tvärbindning (CXL):

Denna metod för att stärka hornhinnan innebär användning av vitamin B2 (riboflavin) och UV-ljus för att skapa ytterligare kemiska bindningar i hornhinnans struktur. Proceduren kan förhindra ytterligare förtunning och utbuktning av hornhinnan.

6. Intrastromala kornealringar (ICR):

Dessa tunna, genomskinliga ringar sätts in i hornhinnan för att förbättra dess form och syn. De kan vara användbara i vissa stadier av keratokonus.

7. Topografistyrd fotorefraktiv keratektomi (Topo-PRK):

Denna lasersynkorrigeringsmetod kan användas för att jämna ut hornhinnans yta något och korrigera mindre brytningsfel.

8. Hornhinnetransplantation:

I svårare fall, när synen inte längre kan korrigeras med kontaktlinser, kan en hornhinnetransplantation övervägas. Detta kan vara antingen en total hornhinneersättning (penetrerande keratoplastik) eller en partiell (lamellär keratoplastik).

9. Anpassade alternativ:

Utvecklingen av anpassade linser och kirurgiska ingrepp fortsätter att möta de unika behoven hos varje keratokonuspatient.

10. Mini-asfärisk keratoplastik:

Detta är en ny metod där speciella implantat implanteras i hornhinnan, vilket ändrar dess krökning för att förbättra synen.

En radikal metod för behandling av keratokonus är penetrerande subtotal keratoplastik med excision av hela den förändrade hornhinnan. De flesta patienter (upp till 95-98%) har hög synskärpa efter operationen - från 0,6 till 1,0. Den höga andelen transparent inplantning av hornhinnetransplantationen förklaras av ett antal faktorer. Vid keratokonus finns det ingen inflammation i hornhinnan, inga kärl och som regel ingen annan ögonpatologi.

Indikationen för kirurgi bestäms inte av graden av hornhinnans utsträckning, utan av ögonfunktionens tillstånd.

11. Kollagentvärbindning med transepitelial metod:

Detta är en modifiering av standard hornhinnetvärbindning som inte kräver borttagning av hornhinneepitelet, vilket minskar återhämtningstiden och minskar risken för komplikationer.

12. Automatiserad djup främre lamellär keratoplastik (DALK):

Denna teknik är ett alternativ till fullhudstransplantation av hornhinne, där endast den främre hornhinnan avlägsnas, vilket lämnar det bakre lagret och endotelet intakta. Detta minskar risken för transplantatavstötning.

13. Femtosekundlaser vid keratokonuskirurgi:

Femtosekundlasrar kan användas för att exakt skapa tunnlar i hornhinnan för implantation av intrastromala hornhinneringar och för att förfina hornhinneskikt i DALK.

14. Personlig fototerapeutisk keratektomi (PTK):

Denna laserteknik kan användas för att avlägsna ojämnheter och avvikelser på hornhinnans framsida orsakade av keratokonus.

15. Biomekanisk förstärkning av hornhinnan:

Nya metoder för att förbättra hornhinnans biomekanik utforskas, inklusive nya typer av tvärbindningsmedel och modifieringar i procedurtekniken.

16. Proteinashämmare:

Forskning tyder på att hornhinnorna hos patienter med keratokonus har ökad proteinasaktivitet, vilket kan bidra till hornhinnans förtunning. Hämmare av dessa enzymer kan vara ett potentiellt mål för behandling.

17. Hormonbehandling:

Vissa studier tyder på att hormonella faktorer kan spela en roll i utvecklingen av keratokonus, vilket öppnar upp möjligheter för hormonbehandling.

18. Kombinerade metoder:

Ibland kan en kombination av ovan nämnda metoder ge bättre resultat, såsom att använda CXL i kombination med intrastromal hornhinneringsimplantation eller fotorefraktiv keratektomi för att stabilisera hornhinnan och korrigera synen.

Valet av behandlingsmetod beror på många faktorer, inklusive sjukdomens stadium, graden av synnedsättning och patientens livsstil.

19. Genterapi:

Även om genterapi fortfarande befinner sig i forskningsstadiet har den potential att behandla keratokonus genom att korrigera genetiska defekter som kan bidra till sjukdomens utveckling och progression.

20. Antioxidantbehandling:

Eftersom oxidativ stress anses vara en av de patogenetiska faktorerna för keratokonus, kan användningen av antioxidanter bidra till att skydda hornhinnans kollagenfibrer från skador.

21. Regenerativ medicin och vävnadsteknik:

Innovationer inom regenerativ medicin och vävnadsteknik öppnar upp nya möjligheter för att skapa biokompatibla hornhinneimplantat som kan användas för att ersätta skadad hornhinnevävnad.

22. Adaptiv optik:

Adaptiva optiska system kan förbättra synkvaliteten hos patienter med keratokonus genom att kompensera för optiska distorsioner orsakade av en ojämn hornhinna.

23. Beteendeterapi och synrehabilitering:

Förutom medicinsk behandling kan patienter med keratokonus rekommenderas särskild ögonträning och synrehabilitering för att få ut det mesta av sin återstående syn.

24. Stödjande tekniker:

Utveckling och användning av olika hjälpmedelstekniker, inklusive programvara för textförstoring och ljudböcker, kan hjälpa personer med keratokonus att bättre anpassa sig till sina synbegränsningar.

25. Psykologiskt stöd och social anpassning:

Vikten av psykologiskt stöd och hjälp med social anpassning för patienter med keratokonus bör inte underskattas, eftersom sjukdomen kan påverka livskvaliteten avsevärt.

26. Läkemedel som undersöks och kliniska prövningar:

Nya läkemedel och behandlingar studeras regelbundet i kliniska prövningar. Deltagande i sådana studier kan ge patienter tillgång till nya behandlingar som ännu inte är tillgängliga för allmänheten.

Behandling av keratokonus är ett område i utveckling, och nya, mer effektiva behandlingar kan bli tillgängliga i framtiden. Det är viktigt att regelbundet rådgöra med din ögonläkare för att övervaka ditt tillstånd och anpassa din behandlingsplan till de senaste vetenskapliga framstegen och dina individuella behov.

Förebyggande

Förebyggande av keratokonus i traditionell mening, som förebyggande av själva sjukdomen, är ännu inte möjligt, eftersom de exakta orsakerna till utvecklingen av keratokonus inte har studerats fullt ut och det antas att sjukdomen har en multifaktoriell karaktär, inklusive genetisk predisposition.

Det finns dock flera allmänna rekommendationer som kan hjälpa till att bromsa sjukdomsförloppet eller förhindra att det förvärras:

Rekommendationer för att förebygga försämring av keratokonus:

1. Undvik ögonskador: Undvik situationer som kan leda till ögonskador, eftersom skador kan påskynda sjukdomsförloppet.
2. Allergikontroll: Om du har några allergier bör du noggrant kontrollera dem för att undvika överdriven gnuggning av ögonen.
3. Ögonvård: Undvik kraftig eller frekvent gnuggning av ögonen, eftersom detta kan bidra till utvecklingen av keratokonus.
4. Regelbunden medicinsk övervakning: Tidig behandling av keratokonus under överinseende av en ögonläkare kan bidra till att optimera synen och bromsa progressionen.
5. Använd UV-skydd: Använd solglasögon med UV-skydd, särskilt om du tillbringar mycket tid i solen.
6. Balanserad kost: Upprätthåll en hälsosam livsstil och en balanserad kost rik på antioxidanter och vitaminer som är viktiga för ögonhälsan.
7. Undvik dåliga vanor: Rökning kan påverka ögonhälsan negativt och potentiellt förvärra keratokonussymptom.
8. Tidig behandling: Moderna behandlingar som hornhinnekorsbindning kan förhindra ytterligare försämring av tillståndet hos vissa patienter.

Förebyggande studier:

För närvarande fokuserar forskningen om förebyggande av keratokonus på tidig upptäckt och behandling. Regelbundna ögonundersökningar, särskilt hos ungdomar och unga vuxna med keratokonus i släkten, kan bidra till tidig upptäckt och snabb behandling, vilket i sin tur kan förhindra eller bromsa dess utveckling.

Prognos

Prognosen för keratokonus beror på flera faktorer, inklusive sjukdomens omfattning och progressionshastighet, ålder vid diagnos och patientens allmänna ögonhälsa.

Viktiga aspekter av prognos vid keratokonus:

1. Diagnosstadium: Tidig upptäckt och behandling kan bidra till att bromsa sjukdomsförloppet.
2. Sjukdomsprogression: Hos vissa personer fortskrider keratokonus snabbt, medan den hos andra kan förbli relativt stabil i många år.
3. Behandlingsalternativ: Nyare behandlingsalternativ som sklerotiska kontaktlinser, tvärbindning (en stabiliserande procedur som länkar samman kollagenfibrer i hornhinnan) och ibland kirurgi (som keratoplastik) kan förbättra syn och livskvalitet.
4. Komorbiditeter: Hos patienter med allergiska sjukdomar som atopisk dermatit eller astma kan keratokonus förvärras snabbare.
5. Genetisk predisposition: Ibland är keratokonus ärftlig, och familjehistoria kan påverka prognosen.

Långsiktig prognos:

• Hos de flesta patienter: Sjukdomen kan fortskrida under 10 till 20 år, varefter dess utveckling saktar ner eller avstannar.
• Hos vissa patienter: Hornhinnetransplantation (keratoplastik) kan behövas, särskilt om ärrbildning utvecklas eller betydande synnedsättning uppstår som inte kan korrigeras med andra metoder.
• Bevara synen: De flesta patienter med keratokonus bibehåller funktionell syn under hela livet med hjälp av glasögon, kontaktlinser eller kirurgi.

Det är viktigt att komma ihåg:

Keratokonus är ett tillstånd som kräver kontinuerlig övervakning och behandling. Att följa en ögonläkares rekommendationer och regelbundet besöka specialister för att övervaka tillståndet kan hjälpa patienter att leva aktiva och meningsfulla liv.

Keratokonus och armén

Frågan om huruvida personer med keratokonus kallas in till militärtjänst beror på sjukdomens svårighetsgrad och lagstiftningen i ett visst land. I många länder, såsom Ryssland, kan förekomsten av keratokonus vara skäl för uppskov från militärtjänst eller erkännande av olämplighet för militärtjänst på grund av hälsoskäl.

Om keratokonus inte påverkar synen och inte kräver korrigering är det mer sannolikt att den värnpliktige anses vara lämplig för tjänstgöring. I de fall där sjukdomen orsakar en betydande synnedsättning och inte kan korrigeras med vanliga glasögon eller kontaktlinser kan den värnpliktige dock undantas från tjänstgöring.

För att fastställa lämplighet för militärtjänst genomgår en värnpliktig som regel en läkarundersökning, under vilken hans syntillstånd bedöms. Viktiga indikatorer är synskärpa, refraktionsstabilitet, förekomst av dystrofiska förändringar i hornhinnan, samt möjligheten till synkorrigering.

Varje fall bedöms individuellt och det slutgiltiga beslutet om lämplighet för tjänstgöring fattas på grundval av ett medicinskt yttrande. Om keratokonus fortskrider eller åtföljs av andra oftalmologiska problem kan behandling eller kirurgi rekommenderas.

Det är värt att notera att militär personal som utvecklar keratokonus under sin tjänstgöring kan bli omplacerad till annat arbete som inte innebär ögonansträngning, eller avskedas i förtid av medicinska skäl.

För korrekt information och rekommendationer, vänligen kontakta lämpliga militära medicinska myndigheter eller kvalificerade ögonläkare.

Funktionsnedsättning vid keratokonus

Huruvida du kvalificerar dig för funktionsnedsättning på grund av keratokonus beror på graden av synnedsättning och hur den påverkar ditt dagliga liv och din arbetsförmåga. Kriterierna för att kvalificera dig för funktionsnedsättning kan variera avsevärt från land till land, men de viktigaste faktorerna är vanligtvis:

1. Synskärpa: Om keratokonus resulterar i en betydande minskning av synskärpan även efter korrigering, och denna minskning inte kan återställas vare sig genom operation eller med kontaktlinser eller glasögon, kan funktionsnedsättning övervägas.
2. Funktionsnedsättning: Om synfunktionen är så nedsatt att en person inte kan utföra normalt arbete eller behöver särskilda anpassningar för arbete eller utbildning, kan detta också vara skäl för erkännande av funktionsnedsättning.
3. Tillståndets stabilitet: Om tillståndet är progressivt och instabilt, vilket gör det omöjligt eller mycket svårt att hitta en permanent anställning, kan detta också vara skäl för att erhålla arbetsoförmåga.
4. Behov av ständig yttre vård: Om en person behöver ständig hjälp eller vård på grund av nedsatt syn kan detta också vara skäl för att erhålla funktionsnedsättning.

Vid keratokonus ordineras patienter vanligtvis speciell synkorrigering med styva gaspermeabla kontaktlinser, vilket kan förbättra synen avsevärt. Kirurgiska behandlingar som intrastromal hornhinneringsimplantation, hornhinnetransplantation eller tvärbindningsprocedurer kan också bromsa sjukdomsprogressionen eller förbättra synen.

För att bedöma tillståndet och möjligheten att få funktionsnedsättning bör patienten genomgå en läkarundersökning av en ögonläkare, som kan ge ett utlåtande om sjukdomens svårighetsgrad och dess inverkan på livskvaliteten.

Referenser

"Förekomst och svårighetsgrad av keratokonus i Asir-provinsen, Saudiarabien"

• År: 2005
• Författare: Y. Al-Rajhi, A. Wagoner m.fl.
• Tidskrift: Brittisk tidskrift för oftalmologi

"Förekomst av keratokonus i ett urval av unga vuxna i Israel"

• År: 2004
• Författare: E. Shneor, R. Millodot m.fl.
• Tidskrift: International Journal of Keratoconus and Ectatic Corneal Diseases

"Uppdatering om keratokonus molekylära genetik"

• År: 2013
• Författare: F. Karinia, CJ McGhee, et al.
• Tidskrift: Experimentell ögonforskning

"Keratokonus genetik: en översikt"

• År: 2007
• Författare: AJ Rabinowitz
• Tidskrift: Undersökning av oftalmologi

"En omfattande studie om förekomsten och profilen av keratokonus i ett urval av egyptisk befolkning"

• År: 2011
• Författare: AH Hafez, M. El Omda, et al.
• Tidskrift: Hornhinna

Dessa studier representerar endast en liten del av den omfattande litteraturen om keratokonus, och vetenskapliga databaser och resurser bör konsulteras för fullständig information.