Oregelbunden urinering och andra symtom: smärta, feber, svullnad

Bland de störningar som är förknippade med urinfunktionen uppmärksammar urologer ett sådant symptom som sällsynt urinering - en minskning av volymen urin som produceras av njurarna (diures) och följaktligen en minskning av dess utsöndring från urinblåsan.

Denna avvikelse kallas oliguri (grekiska oligos – få + uron – urin), betecknad med koden R34 enligt ICD-10.

Det är svårt att exakt fastställa normen för utsöndrad urin, eftersom denna biokemiska process är beroende av vätskeintag, fysisk aktivitet och många andra faktorer. Den genomsnittliga dagliga urinproduktionen hos en frisk vuxen anses dock vara 1,4-1,7 liter, och antalet urineringar som utförs under dagen kan variera från fem till sju. Och de första tecknen på oliguri är en minskning av dessa indikatorer med en tredjedel.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi

Enligt expertuppskattningar från Centers for Disease Control and Prevention (USA) drabbar oliguri personer i alla åldrar, men det upptäcks oftare hos nyfödda och tidig barndom på grund av samsjuklighet och hög sjuklighet som leder till uttorkning. Det diagnostiseras 11,5 % oftare hos manliga patienter.

När det gäller frekvens rankas diagnosen "anuri och oliguri" som sjunde i listan över symtom i samband med urinvägsproblem och är på andra plats bland de farligaste tecknen på nefrologiska och urologiska sjukdomar.

Enligt data publicerade i International Society of Nephrology varierar incidensen av oliguri och minskad urinproduktion kraftigt beroende på den kliniska situationen. I Nordamerika registreras detta symptom hos cirka 1 % av vuxna patienter som behandlas av urologer och upp till 5 % av de som är inlagda på sjukhus.

Akut njursvikt med oliguri diagnostiseras hos nästan 10 % av patienterna på neonatalintensivvårdsavdelningen och når 15–30 % efter hjärtkirurgi. Dessutom uppfyllde inte mer än två tredjedelar av patienterna med sällsynt urinering i anamnesen kriterierna för kreatininnivå i blodserum. Och endast en minskning av urinproduktionen, som observeras hos mer än hälften av patienterna i kritiskt tillstånd, förutbestämde en signifikant högre risk för död.

Enligt officiell statistik dog två patienter i USA år 2015 av akut oliguri, och dödsfallet för 683 patienter med allvarligt kliniskt förlopp av sjukdomen blev oundvikligt på grund av försämringen av tillståndet på grund av en minskning av volymen och frekvensen av urinutsöndring.

[ 5 ]

Orsaker sällsynt urinering

Låt oss omedelbart notera att sällsynt urinering i värmen inte har något att göra med patologi: helt enkelt, när lufttemperaturen är för hög, skyddar kroppen sig mot överhettning genom ökad svettning, och för att förhindra uttorkning och störning av vatten-salt-homeostasen ger det autonoma nervsystemet njurarna ett "kommando" att minska aktiviteten av vattenutsöndring och öka dess återabsorption i tubuli.

Extrarenal oliguri är förknippad med sådana orsaker till sällsynt urinering som obstruktion av urinvägarna - om de delvis blockeras av en tumör i urinblåsan eller njurstenar. Även om urologer först och främst bland de sjukdomar och patologiska tillstånd där symtom på sällsynt urinering uppträder inkluderar:

• uttorkning av kroppen (dehydrering) på grund av vätskeförlust på grund av långvarig kräkning eller diarré, samt hyperhidros på grund av feber och infektiös berusning;
• minskning av glomerulär filtrationshastighet vid akut njursvikt (hepatorenalt syndrom) och kronisk njursvikt;
• akut tubulointerstitiell nefrit;
• pyelonefrit;
• glomerulonefrit (inflammation i njurarnas glomeruli);
• ärftlig polycystisk njursjukdom;
• renal amyloidos;
• cirros;
• kronisk hjärtsvikt, kranskärlssjukdom, infarkt;
• myokardit (inflammation i hjärtmuskeln);
• svår arteriell hypertoni (vilket kan leda till utveckling av arteriolär nefroskleros med partiell njurfunktionsnedsättning). Dessutom åtföljs hypertoni vanligtvis av akut glomerulonefrit, dvs. den kan vara sekundär till förändringar i kärltonus;
• hypotyreos eller autoimmun tyreoidit;
• autoimmuna sjukdomar såsom systemisk lupus eller Goodpastures syndrom.

Urinproduktionen minskar kraftigt vid utveckling av tillstånd som kräver akut medicinsk åtgärd: peritonit och sepsis; kardiogen och anafylaktisk chock; hemoremiskt syndrom; blödning och hypovolemisk (hemorragisk) chock.

[ 6 ]

Riskfaktorer

Förutom alla listade sjukdomar inkluderar riskfaktorer för oliguri ökad utsöndring av hypofyshormonet vasopressin (antidiuretiskt hormon, ADH) – en fysiologisk regulator av vattenutsöndring från njurarna. Störningar i dess produktion kan uppstå på grund av skador på hypotalamus och hypofysen: tumörbildning, kraniocerebralt trauma, infektiös inflammation (hjärnhinneinflammation eller meningit), medfödda missbildningar (hydrocefalus, cerebellär atrofi, etc.), patologier i det perifera nervsystemet.

Det finns också en hög sannolikhet för att denna urinvägssjukdom uppstår vid onkologiska sjukdomar som drabbar lungor, sköldkörtel, urogenitalorgan hos män och kvinnor, mag-tarmkanalen och bukspottkörteln; vid Ewings sarkom och leukemi hos barn och ungdomar.

Diuresen kan minska vid intag av läkemedel som antikolinerga och blodtryckssänkande medel, loopdiuretika, aminoglykosid- och kinolonantibiotika, nitrofuranderivat, antitumörläkemedel (metotrexat, cisplatin, alvocidib, etc.).

Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) hämmar njursyntesen av vasodilatoriska prostaglandiner, och deras användning hos barn med feber och samtidig uttorkning orsakar akut oliguri.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Patogenes

Med överdriven utsöndring av ADH och följaktligen en signifikant ökning av dess koncentration i blodplasman kan diuresen hos vuxna minska till 0,4-0,5 liter per dag, vilket i många fall förklarar patogenesen av en minskning av antalet urineringar.

Således observeras överdriven produktion av ADH under uttorkning av kroppen - när volymen av intercellulär vätska minskar kraftigt och antalet urineringar minskar - vid akuta tillstånd och allvarliga former av sjukdomar. Samma sak händer med en kraftig minskning av volymen av cirkulerande blod (hypovolemi) - vid blödning.

Syntesen av detta hormon ökar vid hypertoni - som svar på ökade nivåer av aldosteron (binjurebarkhormon) och angiotensin II som produceras av njurarna. Som en del av systemet som upprätthåller vatten-saltbalansen (renin-angiotensin-aldosteron) orsakar båda dessa neurohormoner vätskeretention i kroppen, vilket förstärker vasopressins antidiuretiska effekt.

Vid kronisk hjärtsvikt och levercirros kan ADH-frisättning vara resultatet av en så kallad osmotisk trigger, när neurotransmittorer reagerar på brist på intravaskulär blodvolym som om det vore hypovolemi.

Brist på sköldkörtelhormon, orsakad av hypotyreos eller autoimmun tyreoidit, hämmar systemiskt ämnesomsättningen och orsakar sällan urinering.

Och med glomerulonefrit och det initiala stadiet av akut njursvikt, saktar processen för filtrering av blodplasma genom nefronernas glomeruli ner, vilket leder till en minskning av diuresen och en minskning av antalet urineringar.

Vid onkologi är patogenesen för oliguriutveckling associerad med tumörcellslyssyndrom och frisättning av ökade mängder kalium, fosfat och kvävebaser i blodet. Och deras nedbrytning med urinsyra leder till hyperurikemi och hyperfosfatemi, vilket resulterar i att höga koncentrationer av urinsyra och kalciumfosfat i njurtubuli ökar risken för akut njurskada och minskad urinproduktion.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Symtom sällsynt urinering

Bland andra symtom förekommer sällsynt urinering med ödem vid kronisk hjärtsvikt och levercirros, glomerulonefrit och njurinflammation hos barn. Ödem i kombination med oliguri, liksom ökad törst och sällsynt urinering med rikligt drickande kan förekomma i de kliniska symtomen på arteriell hypertoni av tredje graden.

Ödem i njurparenkymet - med en minskning av antalet urineringar, proteinuri och hematuri - observeras i fall av deras amyloiddystrofi med regelbunden hemodialys.

Hos patienter som drabbats av akut cerebrovaskulär händelse är sällsynt urinering efter stroke (hemorragisk eller ischemisk) en del av neurologiska sjukdomar. Och detta kan vara ytterligare en bekräftelse på omfattande skador på hjärnstrukturer (hypotalamus, temporala och frontala zoner) på grund av dess kortvariga hypoxi.

Sällsynt urinering med smärta av någon lokalisering förklaras av en reflexminskning av diuresen: det sympatiska nervsystemet reagerar på smärtsyndrom genom att frigöra adrenalin och noradrenalin, vilket ökar nivån av vasopressin, vilket påverkar urinbildningen i njurarna.

Patienter med glomerulonefrit, arteriolär nefroskleros och polycystisk njursjukdom klagar över sällsynta urineringar och ryggsmärtor. Nedsatt urinflöde från njurarna - medfödd hydronefros hos barn, samt utveckling av njur- och urinledareödem hos gravida kvinnor orsakar minskad urinering, åtföljd av smärta i ryggen, sidan eller bukhålan, samt illamående och kräkningar. Huvudvärk och smärtsamma förnimmelser i bukregionen noteras vid acetonemiskt syndrom.

Observera: brun urin och sällan urinering är ett tecken på vätskebrist i kroppen, vilket bevisas av ett överskott av urokrom (ett ämne som innehåller gallpigment) i urinen.

Sällsynt urinering hos ett barn

Den normala urineringsfrekvensen hos barn varierar kraftigt och beror på ålder. Således urinerar de flesta barn vid tre eller fyra års ålder ungefär tio gånger om dagen, och tonåringar - lika många som vuxna.

Men barn kan också drabbas av oliguri. Visst, fysiologiskt betingad sällsynt urinering hos ett barn under de första två eller tre dagarna efter födseln är en konsekvens av att modern etablerar laktation och barnet matsmältar extrauterint. Men i framtiden bör fall av minskad urinering och en mer mättad urinfärg inte gå obemärkt förbi: detta symptom kan vara en varning för utveckling av uttorkning, vilket små barn tolererar extremt hårt.

Dessutom tyder oliguri med palpabla njurar hos spädbarn på njurventrombos, polycystisk njursjukdom, multicystisk dysplasi eller hydronefros.

Erfarenheten visar att orsakerna till sällsynt urinering hos barn i princip är desamma som hos vuxna, men vid eventuella infektioner och hypertermi är symtomet på minskad diures hos barn mer uttalat.

Enligt barnläkare uppträder detta symptom oftast vid infektionssjukdomar (inklusive virussjukdomar i luftvägarna) och akut njursvikt hos barn.

Sällsynt urinering hos kvinnor

Förutom de ovan nämnda allmänna orsakerna till sällsynt urinering hos kvinnor finns det specifika orsaker – under omstruktureringen av kroppen i samband med klimakteriet och graviditet.

Sällsynt urinering under graviditet observeras oftast vid tidig toxicos (på grund av frekvent kräkning) och gestos (med förhöjt blodtryck). Dessutom ökar aktiviteten hos antidiuretiskt hormon (ADH) under förlossningsperioden, vilket underlättas av en ökning av nivån av neurohormonet angiotensinogen i blodet - som svar på ökningen av halten av kvinnliga könshormoner (östrogen och östradiol) i blodet, vilket är naturligt för detta tillstånd, vars receptorer finns i urinvägarnas organ.

Under klimakteriet provoceras oliguri av funktionella störningar i det autonoma nervsystemet, delvis reglerade av neurohormoner i hypofysen och hypotalamus, samt förändringar i det endokrina systemets funktion och den allmänna ämnesomsättningen.

Sällsynt urinering hos män

Som regel observeras sällsynt urinering hos män vid njursvikt, urolithiasis, inflammatoriska processer i könsorganen, tumörer i könsorganen, hjärtproblem, högt blodtryck, sjukdomar i hjärnan eller ryggmärgen.

Till exempel kan sällsynt urinering med smärta, skärsår och spasmer i nedre delen av buken orsakas av förträngning av urinröret, hyperplasi, adenom eller malign tumör i prostata. Men oftast i dessa fall diagnostiseras ischuri - urinretention på grund av oförmågan att tömma blåsan helt.

Indirekta faktorer som stör den normala urineringsprocessen kan inkludera alkoholism (vilket orsakar levercirros), missbruk av diuretika, intensiv antibiotikabehandling, nervös spänning etc.

Formulär

Som ni har sett kan en patologisk minskning av antalet urineringar orsakas av många orsaker, och beroende på etiologin är oliguri - som ett symptom på urindysfunktion - uppdelad i typer: primär njurfunktion, sekundär njurfunktion och extrarenal funktion.

Primär njuroliguri (renal) är direkt relaterad till skador på njurstrukturen eller ischemi i dess kärl. Detta inkluderar medfödda patologier och dysfunktioner i njurarna, inflammatoriska processer, akut tubulär nekros, primära glomerulära sjukdomar och kärlskador (till exempel arteriolär nefroskleros).

Sekundär renal oliguri (prerenal) är en funktionell reaktion hos strukturellt normala njurar på otillräcklig blodcirkulation (hypoperfusion) under blödning, sepsis, chocktillstånd, uttorkning (orsakad av kräkningar, diarré, omfattande brännskador), stroke, hjärt-kärlsjukdomar etc. För att normalisera den intravaskulära volymen - på grund av mobiliseringen av renin-angiotensin-aldosteronsystemet och aktivering av det sympatiska nervsystemet - sker en minskning av den glomerulära filtrationshastigheten, reabsorptionen av elektrolyter och vatten ökar och urinproduktionen minskar. Det står för två tredjedelar av alla diagnostiserade fall av minskad urinering vid akut njursvikt.

Extrarenal oliguri (postrenal) avser sällsynt urinering på grund av mekanisk eller funktionell obstruktion av urinflödet i urinledaren, urinblåsan eller urinröret.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Komplikationer och konsekvenser

Generellt sett kan långvarig urinsvikt och akut njursvikt få allvarliga konsekvenser och komplikationer på både kort och lång sikt. Allt beror på orsaken, åldern och tillståndet hos andra kroppssystem.

Akut njursvikt utvecklas dock i nästan två tredjedelar av fallen, och hos barn under ett år har allvarlig akut njurskada som kräver njurersättningsterapi en mycket hög dödlighet (upp till 30 %).

Som ett resultat av vätske-, natrium- och kaliumretention i kroppen uppstår en kränkning av vatten-elektrolythomeostas och syra-basbalans, vilket leder till utveckling av metabolisk acidos; komplikationer i hjärt-kärlsystemet (inklusive arteriell hypertoni, hjärtsvikt med arytmi och lungödem); hematologiska och neurologiska störningar.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Diagnostik sällsynt urinering

Det är lätt att upptäcka ett sådant symptom som sällsynt urinering: oliguri definieras om urinproduktionen är mindre än 1 ml per kilogram kroppsvikt per timme hos barn och mindre än 0,5 ml hos vuxna. Detta är ett av de kliniska tecknen på njursvikt i samband med minskad diures.

Läkarnas ansträngningar syftar till att fastställa orsakerna till detta symptom, för vilket en undersökning är nödvändig. Blodprover tas: allmänna, biokemiska, för nivån av kreatinin, renin, ADH, för förekomst av nefrogena antikroppar och immunreaktivitet; hos män - för förekomst av prostataantigen.

Vid akut oliguri bestäms hemodynamiken med volymen av cirkulerande blod.

Urinprov tas: generella (kliniska), dagliga, bakteriologiska, för natriumnivå, specifik densitet och osmolalitet. Vid behov förskrivs andra laboratorietester för att klargöra diagnosen.

Instrumentell diagnostik innebär visualisering av relevanta organ, för vilket ultraljudsundersökning av njurar och urinblåsa samt röntgen av urinröret (uretraografi) används. Funktionerna hos urinblåsans funktion (fyllning, tömning och dess hastighet) bestäms, för vilket uroflowmetri och cystometri utförs. I sällsynta fall krävs magnetisk resonanstomografi med användning av kontrastmedel.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Differentiell diagnos

Med tanke på spektrumet av sjukdomar med detta symptom kan differentialdiagnostik utföras av läkare med olika specialiseringar (med ytterligare undersökning). Men allt ovanstående reduceras till blod- och urintester i nödsituationer.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Behandling sällsynt urinering

Det är ett misstag att tro att behandling av sällsynt urinering endast kan vara symptomatisk - med hjälp av diuretika; eller att behandling med folkmediciner kommer att hjälpa (vilket i detta fall är oacceptabelt, eftersom de flesta örter som används har diuretiska egenskaper).

Urologer varnar för att diuretika används för att behandla sekundär njuroliguri (det vill säga orsakad av hypertoni, hjärtsvikt eller levercirros) - när njurarnas utsöndringsfunktion inte försämras, och som svar på läkemedlets verkan kommer de att kunna säkerställa plasmafiltrering och urinproduktion i normala volymer.

Så etiologin för detta symptom och njurarnas tillstånd avgör metoden för behandling av oliguri och vilka läkemedel som används, och målet med behandlingen är att normalisera urinfunktionen. Och hos de flesta patienter är det akuta tillståndet mottagligt för intensiv behandling utan utveckling av allvarlig njursvikt.

För att öka diuresen vid sekundär (prerenal) oliguri administreras vanligtvis loopdiuretika Mannitol (Mannitol, Diosmol, Renitol) eller Furosemid (genom intravenöst dropp); dosen beräknas utifrån kroppsvikt. Användningen av dessa läkemedel kräver övervakning av serumnatrium- och kaliumnivåer.

Och för att förbättra den intrarenala blodcirkulationen (om patienten inte har allvarlig uttorkning) används även dopamin intravenöst.

För att återställa vätska och öka diuresen ges barn natriumklorid parenteralt i form av en isotonisk lösning, såväl som Ringers lösning.

För att öka urinvolymen vid sällsynta urineringar med ödem i samband med kronisk hjärt- och binjureinsufficiens, hypertoni eller hypotyreos kan läkemedlet Tolvaptan (en hämmare av antidiuretiskt hormon), vilket ökar natriumnivån i blodet, användas.

Förebyggande

En genomsnittlig vuxen utsöndrar cirka 75–80 % av den dagliga vätskan i urinen, så den viktigaste metoden för att förhindra sällsynt urinering är en optimal drickregim och kontroll över mängden vatten som kommer in i kroppen.

Läkare rekommenderar starkt att man slutar dricka alkohol, behandlar befintliga sjukdomar och tar mediciner endast i enlighet med medicinska rekommendationer.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Prognos

För att betona den verkliga faran med en kraftig minskning av urineringsfrekvensen och en kritisk minskning av urinproduktionen från njurarna räcker det att notera den mycket höga andelen dödliga utgångar - i avsaknad av snabb akut (ofta återupplivning) medicinsk vård. Om sällsynt urinering lämnas obevakad kan utvecklingen av detta symptom leda till ett terminalt tillstånd.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]