Sällsynt urinering och andra symtom: smärta, temperatur, svullnad

Bland de störningar relaterade till urin funktion, urologists uppmärksamma detta symptom är sällsynt urin - minskning av volymen av urin som produceras av njurarna (diures) och, följaktligen, en minskning i dess utmatning från blåsan.

Denna avvikelse kallas oliguri (grekiska oligos - några få uron), betecknad med koden R34 för ICD-10.

Det är svårt att noggrant bestämma graden av utsöndrad urin, eftersom det finns ett beroende av denna biokemiska process på vätskeintag, fysisk aktivitet och många andra faktorer. Den genomsnittliga dagliga urinproduktionen hos en frisk vuxen är likväl 1,4-1,7 liter, och antalet urinering som produceras under dagen kan variera från fem till sju. Och de första tecknen på oliguri - en minskning av dessa indikatorer med en tredjedel.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologi

Enligt sakkunnigas uppskattningar Centers for Disease Control and Prevention (USA), oliguri drabbar människor i alla åldrar, men oftast diagnosen hos spädbarn och tidig barndom - på grund av komorbida förhållanden och hög sjuklighet, vilket leder till uttorkning. 11,5% större risk att få diagnosen i manliga patienter.

Enligt diagnosen frekvens "anuri och oliguri" upptar den sjunde positionen i listan av symptom i samband med urinvägsproblem, och är på andra plats bland de farligaste egenskaperna hos nefrologiska och urologiska sjukdomar.

Enligt data som publicerats i International Society of Nerology, varierar oligurias frekvens och minskningen av urinutskiljningen mycket beroende på den kliniska situationen. I Nordamerika registreras detta symptom hos cirka 1% av urologernas vuxna patienter och upp till 5% vid sjukhusvistelse.

Akut njursvikt i oliguri är definierat hos nästan 10% av patienterna i neonatalintensivvården och efter hjärtoperation når 15-30%. Samtidigt uppfyllde inte mer än två tredjedelar av patienterna med en sällsynt urinering i historien kriterierna för serumkreatininnivå. Och endast en minskning av urinproduktionen, som noteras hos mer än hälften av patienterna i kritiskt tillstånd, bestämde en signifikant högre risk för dödligt utfall.

Enligt officiell statistik, år 2015 i USA dog av akut oliguri två patienter och död för 683 patienter med svår klinisk sjukdomsförloppet har blivit oundviklig på grund av försämringen på grund av minskningen i volym och frekvens av urinering.

[5]

Orsaker sällsynt urinering

Nu kan vi konstatera att patologin är inte relevant sällsynt urinering värme: enkel organism för hög temperatur är skyddad mot överhettning ström svett utsläpp och för att förhindra uttorkning och försämrad vatten och salt homeostas ger autonoma nervsystemet njurar "kommandot" minskning aktivitet utsöndring av vatten och stärka dess omvänd absorption i tubulerna.

Med extrarenala binder oliguri sådana skäl sällsynt urinering, urinvägsobstruktion, hur - om de delvis blockerad av en tumör i urinblåsan eller njursten. Även om i första hand antalet sjukdomar och patologiska tillstånd där symtom på sällsynt urinering uppträder, refererar urologerna till:

• uttorkning av kroppen  (dehydrering) med förlust av vätska på grund av långvarig kräkningar eller diarré samt hyperhidros med feber och infektiös förgiftning;
• minskning av glomerulär filtreringshastighet i akut form av njursvikt (hepateralt syndrom) och kroniskt njursvikt;
• akut tubulointerstitiell nefrit;
• pyelonefrit;
• glomerulonefrit  (inflammation i njursglomeruli);
• ärftlig polycystisk njursjukdom;
• renal amyloidos;
• levercirros;
• kroniskt hjärtsvikt, ischemisk hjärtsjukdom, hjärtinfarkt;
• myokardit (inflammation i hjärtmuskeln);
• svår arteriell högt blodtryck (som kan leda till utveckling av arteriolär nefrokleros med partiell njursvikt). Dessutom följer hypertoni vanligen akut glomerulonefrit, det vill säga det kan vara sekundärt för förändringar i vaskulär ton;
• hypotyroidism eller autoimmun thyroidit;
• autoimmuna störningar, till exempel systemisk lupus eller  Goodpastures syndrom.

Dricka urin minskar kraftigt vid utveckling av tillstånd som kräver akut medicinsk behandling: peritonit och sepsis; kardiogen och anafylaktisk chock; hemouurmiskt syndrom; blödning och hypovolemisk (hemorragisk) chock.

[6]

Riskfaktorer

Förutom alla dessa sjukdomar, oliguri risker består i att öka utsöndringen av hypofyshormon vasopressin (antidiuretiskt hormon, ADH) - fysiologisk vattenborttagningsregulator njure. Kränkning av dess produktion kan bero på hypotalamus och hypofysen lesioner: tumörbildning, traumatisk hjärnskada, infektiös inflammation (meningit eller encefalit), missbildningar (hydrocephalus, cerebellär atrofi, etc), sjukdomar i det perifera nervsystemet.

Det är också en hög sannolikhet för förekomst av sjukdomen i urinfunktionen existerar för cancer som påverkar lungorna, sköldkörtel, organ i det urogenitala systemet för män och kvinnor, det gastrointestinala området och pankreas; med Ewing sarkom och leukemi hos barn och ungdomar.

Kan minska diures vid mottagning sådana läkemedel som antihypertensiva medel och antikolinergika, loopdiuretika, aminoglykosidantibiotika och kinolonderivat, nitrofuran, anticancerläkemedel (metotrexat, cisplatin, Alvotsidib et al.).

Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) hämmar njursyntesen av vasodilaterande prostaglandiner, och deras användning hos barn med feber och sammankopplad dehydrering är orsaken till akut oliguri.

[7], [8], [9], [10]

Patogenes

Om överdriven utsöndring av ADH och följaktligen en betydande ökning av dess koncentration i blodplasma, är urinproduktion för vuxna reduceras till 0,4-0,5 liter per dag, vilket i många fall förklara patogenesen av att reducera mängden av urinering.

Således observeras överdriven produktion av ADH när kroppen är uttorkad - när volymen av intercellulär vätska minskar kraftigt och antalet urinering minskar - vid akuta förhållanden och svåra sjukdomsformer. Detsamma händer med en kraftig minskning av volymen cirkulerande blod (hypovolemi) - vid blödning.

Syntesen av detta hormon är förhöjt vid högt blodtryck - som svar på en ökning av halterna av aldosteron (binjurskortshormon) och njure producerad angiotensin II. Kommer in i underhåll av vatten- och elektrolytbalans system (renin-angiotensin-aldosteronsystemet), båda dessa neurohormone orsak vattenretention i kroppen, vilket ökar antidiuretiska verkningarna av vasopressin.

Vid kronisk hjärtsvikt och levercirrhos ADH frisättning kan vara resultatet av så kallade osmotiska trigger när bristen på intravaskulära blodvolym neurotransmittorer reagera som i hypovolemi.

Brist på sköldkörtelhormoner, som orsakas av hypotyroidism eller autoimmun sköldkörtelbet, sätter systemiskt ned metabolism och orsakar en sällsynt urinering.

Och vid det inledande skedet av glomerulonefrit och akut njursvikt bromsar blodplasmafiltreringsprocess glomeruli nefroner, vilket leder till en minskning i diures och minskning av antalet urinering.

I närvaro av oliguri cancer patogenes förknippas med syndromet av tumör cellys och frisättning av blod i förhöjda mängder av kaliumfosfat och kvävebaserna. En ytterligare uppdelning av urinsyra leder till hyperurikemi och hyperfosfatemi, vilket resulterar i höga koncentrationer av urinsyra och kalciumfosfat i njurtubuli potentierar risken för akut njurskada och minska urinproduktionen.

[11], [12], [13], [14]

Symtom sällsynt urinering

Bland annat uppträder en sällsynt urinering med ödem med kroniskt hjärtsvikt och levercirros, med glomerulonefrit och njureinflammation hos barn. Puffiness i kombination med oliguri samt ökad törst och med en riklig dryck kan en sällsynt urinering förekomma i den kliniska symptomatologin av den tredje graden av arteriell hypertension.

Ödem av njursparenkymen - med minskning av antalet genomineringar, proteinuri och hematuri - noteras vid amyloiddystrofi med regelbunden hemodialys.

Hos patienter som genomgått en akut försämring av hjärncirkulationen är en sällsynt urinering efter stroke (hemoragisk eller ischemisk) en del av en neurologisk störning. Och detta kan vara en annan bekräftelse på omfattande skador på hjärnans strukturer (hypotalamus, tidsmässiga och frontala zoner) på grund av dess kortvariga hypoxi.

Sällan urinering smärta i någon lokalisering förklara en reflex minskning i urinproduktion: det sympatiska nervsystemet svarar på smärta frisättningen av adrenalin och noradrenalin, vilket ökar nivån av vasopressin, påverkar bildningen av urin i njurarna.

Och på sällan urinering och smärta klagade patienter med glomerulonefrit, arteriolar nefroskleros och polycystisk njursjukdom. Brott mot utflödet av urin från njuren - medfödd hydronefros hos barn samt även utvecklingen av ödem njure och urinledaren hos gravida orsaka minskning urinering åtföljd av smärta i ryggen, sidan eller buken, samt illamående och kräkningar. Huvudvärk och smärta i bukregionen noteras i  acetonsyndromet.

Obs! Brun urin och sällsynt urinering är en signal om vätskebrist i kroppen, vilket framgår av överskott av urininnehåll i urinen (ett ämne som innehåller gallpigment).

Sällsynt urinering i barnet

Den vanliga frekvensen av urinering hos barn varierar mycket och beror på ålder. Så, de flesta barn i åldern tre eller fyra år urinera ungefär tio gånger om dagen och ungdomar - lika mycket som vuxna.

Men barn kan också lida av oliguri. Det är sant att fysiologiskt orsakad av en sällsynt urinering hos ett barn under de första två till tre dagarna efter födseln är en följd av anpassningen av laktation i mamman och extrauterin i munnen. Men i framtiden bör fall av minskad urinering och en mer mättad urinfärg inte gå obemärkt: detta symptom kan vara en varning för utveckling av uttorkning, vilka unga barn lider extremt hårt.

Vidare inbegriper oliguri med palpabla njurar hos spädbarn  njur-trombos, polycystisk njursjukdom, multicystisk dysplasi eller hydronephrosis.

Övning visar att orsakerna till sällsynt urinering hos barn är i stort sett desamma som hos vuxna, men i alla infektioner och hypertermi är symtomen på diurese hos barn mer uttalad.

Enligt barnläkare förekommer detta symptom ofta i infektionssjukdomar (inklusive luftvägssjukdomar i andningsorganen) och vid  akut njursvikt hos barn.

Sällsynt urinering hos kvinnor

Förutom ovanstående vanliga orsaker till sällsynt urinering hos kvinnor finns det särskilda skäl - i omstruktureringen av kroppen i samband med klimakteriet och graviditeten.

Infrequent urinering under graviditet är oftast ses med tidig toxicosis (på grund av frekventa kräkningar) och preeklampsi (med en ökning av blodtryck). Dessutom, under den barnafödande ökar aktiviteten av antidiuretiskt hormon (ADH), vilket bidrar till en ökning i nivån av neurohormone angiotensinogen i blod - som svar på en naturlig för detta tillstånd ökning i blodet av kvinnliga könshormoner (östrogen och östradiol) -receptorer som finns i urinorganen systemet.

När klimakteriet oliguri provocera funktionella störningar i det autonoma nervsystemet, delvis styrd neurohormoner hypofysen och hypotalamus, och förändringar i det endokrina systemet och den allmänna metabolismen.

Sällsynt urinering hos män

Som regel, sällan urinering hos män uppstår när njursvikt, njursten, inflammation av könsorgan, tumörer i delar av det urogenitala systemet, hjärtproblem, högt blodtryck, sjukdomar i hjärnan eller ryggmärgen.

Till exempel kan en sällsynt urinering med smärta, skärningar och spasmer i buken provocera smärta i urinröret, hyperplasi, adenom eller malign tumör i prostata. Dock är det oftast i dessa fall diagnostiserat ishuria-urinretention på grund av oförmågan att helt tömma urinblåsan.

Indirekta faktorer som bryter mot den vanliga processen med urinering kan vara alkoholism (orsakar levercirros), missbruk av diuretika, intensiv antibiotikabehandling, nervös överansträngning etc.

Formulär

Som ni har sett, kan en onormal minskning av antalet urinering orsakas av många anledningar, och beroende på etiologin oliguri - ett symptom på störningar i urin funktion - indelade i olika typer: renal primär, sekundär njur- och extrarenal.

Primär renal oliguri (renal) är direkt associerad med skada på strukturen hos njurarna eller ischemin hos dess kärl. Dessa inkluderar kongenitala störningar och njurdysfunktion, inflammation, akut tubulär nekros, primära glomerulär sjukdom och kärlskador (t ex arteriolär nefroskleros).

Sekundära njur oliguri (prerenala) omsätter en funktionell strukturellt normala njurar av otillräcklig blodcirkulation (hypoperfusion) med blödning, sepsis, chocktillstånd, dehydrering (på grund av kräkningar, diarré, omfattande brännskador), stroke, kardiovaskulära sjukdomar, etc. Att normalisera den intravaskulära volymen - på grund av mobiliseringen av renin-angiotensin-aldosteron och sympatiska nervsystemet aktivering - en reduktion i glomerulär filtrationshastighet, få feedback absorption av elektrolyter och vatten och reduktion av urinproduktion. Den står för två tredjedelar av alla diagnostiserade fall att minska tomrum i akut njursvikt.

Och till extrarenal oliguria (postrenal) är en sällsynt urinering med mekanisk eller funktionell obstruktion av urinflödet i urinledaren, urinblåsan eller urinröret.

[15], [16], [17], [18]

Komplikationer och konsekvenser

I allmänhet kan långvarig minskning av urinering och akut njursvikt få allvarliga kortvariga och långsiktiga konsekvenser och komplikationer. Allt beror på etiologin, åldern och tillståndet hos andra kroppssystem.

Utvecklingen av akut njursvikt förekommer emellertid i nästan två tredjedelar av fallen och hos barn under ett år har allvarlig akut njurskada som kräver renal ersättningsterapi en mycket hög mortalitet (upp till 30%).

Som ett resultat av kvarhållandet av vätska, natrium och kalium i kroppen störs vattenelektrolyt-homeostas och syra-basbalans, vilket leder till utveckling av  metabolisk acidos; komplikationer från kardiovaskulärsystemet (inklusive arteriell hypertension, hjärtsvikt med arytmi och lungödem); hematologiska och neurologiska störningar.

[19], [20], [21], [22], [23]

Diagnostik sällsynt urinering

Att avslöja ett sådant symptom som en sällsynt urinering är inte svår: oliguri bestäms om urinproduktionen är mindre än 1 ml per kg kroppsvikt per timme hos barn och mindre än 0,5 ml hos vuxna. Detta är ett av de kliniska tecknen på njursvikt som förknippas med en minskning av diuresen.

Läkarnas ansträngningar syftar till att bestämma orsakerna till detta symptom, för vilket en undersökning är nödvändig. Blodtest är utförda: allmän, biokemisk, på nivå av kreatinin, renin, ADH, för närvaro av nefrogena antikroppar och immunreaktivitet; hos män - för närvaro av ett prostatiskt antigen.

Vid akut oliguri, bestäms hemodynamik med en volym cirkulerande blod.

Urinprov utförs: Allmänt (kliniskt), dygn, bakteriologisk, natriumnivå, specifik gravitation och osmolalitet. Vid behov föreskrivs också andra laboratorietester - för att klargöra diagnosen.

Instrumentdiagnos innefattar visualisering av relevanta organ, för vilka ultraljudsundersökningen av njurarna och urinblåsan används, urinröret i urinröret (uretrografi). Specifika egenskaper för blåsans funktion (fyllning, tömning och dess hastighet), för vilken uroflowmetry och cystometry utförs. I sällsynta fall krävs en magnetisk resonansavbildning med ett kontrastmedel.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Differentiell diagnos

Med tanke på spektrumet av sjukdomar med detta symptom kan differentialdiagnos av läkare med olika specialiseringar (med ytterligare undersökning) utföras. Men allt ovan är reducerat till blod- och urintest för akuta förhållanden.

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

Behandling sällsynt urinering

Det är ett misstag att tro att behandlingen av sällsynt urinering endast kan vara symptomatisk - med hjälp av diuretika. Eller kommer att hjälpa behandling med alternativa medel (som i detta fall är oacceptabelt, eftersom de flesta använda örterna har diuretika egenskaper).

Urologists varnar för att med användning av diuretika obehandlat sekundär renal oliguri (dvs på grund av hypertension, hjärtinsufficiens eller levercirros) - när utsöndrings njurfunktion inte försämras, och som svar på läkemedlet som de kan tillhandahålla en plasmafiltrering och urinproduktionen i normal volym.

Så metoden för oliguri behandling och medicinerna används etiologin för detta symptom och njurarnas tillstånd, och målet med terapi är normalisering av urinfunktionen. Och hos de flesta patienter är det akuta tillståndet mottagligt för intensiv behandling utan utveckling av allvarligt njursvikt.

Att öka diures i fall av sekundär (prerenal) som administreras oligurisk tagna (dropp i en ven) loopdiuretika mannitol (Mannitol, Diosmol, Renitol) eller furosemid; dosen beräknas med kroppsvikt. Användningen av dessa läkemedel kräver övervakning av natrium- och kaliumnivån i serum.

Och för att förbättra blodets interna blodcirkulation (om patienten inte har allvarlig dehydrering) administreras även dopamin intravenöst.

För att återställa vätskan och öka diuresen injiceras barnen parenteralt med natriumklorid i form av en isotonisk lösning, liksom Ringer lösning.

I syfte att öka volymen av urin vid urinering sällsynt med ödem förknippat med hjärtsvikt och adrenal insufficiens, hypertension eller hypotyreos, läkemedlet Tolvaptan (antidiuretiskt hormon-inhibitor), vilket ökar graden av natrium i blodet kan användas.

Förebyggande

Den genomsnittliga vuxna dagligen släpper cirka 75-80% av den vätska som förbrukas i urinen, så den huvudsakliga metoden för att förhindra sällsynt urinering är den optimala dricksregimen och kontrollen av vattenvolymen in i kroppen.

Läkare rekommenderas starkt att sluta använda alkoholhaltiga drycker, behandla befintliga sjukdomar och ta mediciner endast i enlighet med medicinska rekommendationer.

[37], [38], [39], [40], [41], [42]

Prognos

För att understryka den verkliga faran av den kraftiga minskningen av urinering och kritisk frekvens för organismen minskar urinproduktionen av njurarna, är det tillräckligt att konstatera en mycket hög andel av dödsfallen - i avsaknad av tid nödsituation (ofta återupplivning) av medicinsk vård. Om du lämnar en sällsynt urinering utan uppmärksamhet kan utvecklingen av detta symptom leda till en terminal tillstånd.

[43], [44], [45], [46]