Lungemboli hos barn

Utvecklingen av lungemboli underlättas av faktorer som sängläge, hjärtsjukdomar, postoperativ patologi, frakturer, åderbråck och fetma.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Symtom på lungemboli hos barn

Symtomen på lungemboli beror på graden av skada på kärlen i lungartärsystemet. Patienter klagar över andnöd, bröstsmärtor, hosta och hemoptys. Objektivt observeras takypné, cyanos, takykardi, svullnad i venerna i övre delen av kroppen och en förstorad lever. Askultatoriska förändringar liknar bilden av lunginflammation, medan pleural friktion upptäcks i ett senare skede. I svåra fall uppstår plötslig medvetslöshet, kramper och tecken på akut vaskulär eller kardiovaskulär svikt (kardiogen chock). Den kliniska bilden kan raderas, vilket ofta leder till för tidig diagnos eller att sjukdomen inte upptäcks. Elektrokardiogrammet kan visa infarktliknande förändringar med tecken på överbelastning av höger hjärtmuskel (P-pulmonale, ökning av R-vågen i avledningarna II, III, aVF, V1 _, V2 _, uttalad S-våg i avledningarna V5 V6 _, etc.), men utan en patologisk Q-våg och i närvaro av en S-våg. Utifrån resultaten av ytterligare forskningsmetoder är en minskning av pQ och infiltrat på en lungröntgen av diagnostiskt värde.

Behandling av lungemboli hos barn

Akutvård vid lungemboli hos barn och ungdomar beror på sjukdomens svårighetsgrad. Vid fulminant form utförs primär hjärt-lungräddning, trakealintubation och artificiell ventilation, samt syrgasbehandling med 50 % syrgas. För smärtlindring administreras narkotiska smärtstillande medel [1 % morfinlösning (0,1–0,15 mg/kg) eller 1–2 % trimeperidinlösning (0,1 ml per levnadsår)]. För att lindra psykomotorisk agitation administreras diazepam intravenöst i en dos av 0,3–0,5 mg/kg (10–20 mg). Vid neuroleptanalgesi kan 0,005 % fentanyllösning (1–2 ml), 1 % morfinlösning eller 1–2 % trimeperidinlösning användas, om de inte administrerats tidigare, tillsammans med 1–2 ml 0,25 % droperidollösning.

Trombolytisk behandling under de första 2 timmarna utförs med streptokinas i en dos av 100 000–250 000 U intravenöst via dropp under en timme. För samma ändamål kan natriumheparin användas intravenöst i en dos av 200–400 U/kg (dag) under kontroll av ett koagulogram, dipyridamol (5–10 mg/kg).

För infusionsbehandling används kolloid- och kristalloidlösningar (0,9 % natriumkloridlösning, 5–10 % dextroslösning, Ringers lösning administreras med en hastighet av 10–20 ml/kg per timme). För inotropiskt stöd administreras dopamin 5–15 mcg/(kg x min) långsamt intravenöst via dropp (50 mg späds ut i 500 ml infusionssaltlösning). I detta fall måste det systoliska blodtrycket hos ungdomar bibehållas på en nivå av minst 100 mm Hg.

Vid ventrikulär arytmi på grund av risk för ventrikelflimmer är det nödvändigt att förskriva en 1% lidokainlösning (1–1,5 mg/kg). Patienterna läggs in på intensivvårdsavdelningen.