Postherpetisk neuralgi

Postherpetisk neuralgi har en betydande negativ inverkan på patienters livskvalitet och funktionsstatus, och kan utveckla affektiva störningar i form av ångest, depression, samt störningar i social aktivitet, sömn och aptit. Att ta hänsyn till alla dessa faktorer är mycket viktigt vid behandling av patienter med postherpetisk neuralgi.

Efter vattkoppor kvarstår herpes zosterviruset i kroppen i ett latent tillstånd, främst lokaliserat i de sensoriska ganglierna i ryggmärgsnervarna och trigeminusnerven. När viruset reaktiveras orsakar det bildandet av ett karakteristiskt vesikulärt utslag och uppkomsten av smärta i innervationszonen hos motsvarande nervrot.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Symtom på postherpetisk neuralgi

Hos 50 % av patienterna är utslaget lokaliserat på bålen, hos 20 % - på huvudet, hos 15 % - på armarna, hos 15 % - på benen. Efter några dagar omvandlas utslaget till ett pustulöst utslag, bildar sedan skorpor och försvinner i slutet av den 3-4:e veckan. Många patienter upplever dock svår smärta i det drabbade dermatomet i flera månader och till och med år efter att utslaget försvunnit. Detta patologiska tillstånd kallas postherpetisk neuralgi (PHN). Herpetisk neuralgi utvecklas särskilt ofta hos patienter över 60 år (50 %). Smärtan är förknippad med inflammatoriska förändringar i ganglierna i ryggmärgens bakre rötter och perifera nerver (de ledande patofysiologiska mekanismerna är ektopisk aktivitet, uttryck av natriumkanaler på nervcellernas membran och central sensibilisering).

Patienter med postherpetisk neuralgi kan uppleva tre typer av smärta: konstant, djup, dov, tryckande eller brännande; spontan, intermittent, stickande eller skjutande ("elektrisk stöt"); och allodynisk (skarp, ytlig, brännande, vanligtvis uppstår vid lätt beröring).

Hos de flesta patienter avtar smärtan i samband med postherpetisk neuralgi inom ett år. Hos vissa patienter kan den dock kvarstå i åratal eller till och med resten av livet.

Behandling av postherpetisk neuralgi

När det gäller behandling av postherpetisk neuralgi spelar snabb behandling av herpes under den akuta perioden med antivirala läkemedel (acyklovir, famciklovir och valacyklovir) en viktig roll. Studier har visat att alla tre ovanstående läkemedel minskar smärta i samband med herpes zoster och risken för att utveckla postherpetisk neuralgi. Antidepressiva medel, lokalbedövningsmedel och antikonvulsiva medel används för symptomatisk behandling av smärta i samband med postherpetisk neuralgi.

• Tricykliska antidepressiva medel (amitriptylin i en dos på upp till 150 mg/dag) används oftast. Med tanke på den övervägande höga åldern hos patienter med postherpetisk neuralgi är det viktigt att strikt ta hänsyn till deras biverkningar vid förskrivning av tricykliska antidepressiva medel.
• Flera randomiserade studier har visat effektiviteten hos lidokainplåster. Transdermal administrering av lokalbedövningsmedel direkt till smärtområdet möjliggör effektiv smärtlindring. Till skillnad från läkemedel som används för lokal smärtlindring i form av salva eller gel, har denna doseringsform en obestridlig fördel i användarvänlighet (plåstret appliceras enkelt på smärtstället, fläckar inte kläder etc.). Dessutom skyddar plåstren det smärtsamma området från yttre irritationsmoment (beröring av kläder etc.), vilket är mycket viktigt eftersom de flesta patienter upplever allodyni. Oönskade biverkningar i form av hudreaktioner (klåda och rodnad i huden) försvinner vanligtvis spontant inom några timmar efter avslutad behandling. Ett annat topiskt läkemedel, kapsaicin, används sällan idag eftersom det vanligtvis ökar smärtan i början av behandlingen genom att aktivera nociceptiva A5- och C-fibrer (smärtlindring sker senare på grund av desensibilisering av nociceptorer i de perifera terminalerna av sensoriska nerver).
• Av antikonvulsiva medel har gabapentin och pregabalin visat sig vara de mest effektiva vid behandling av postherpetisk neuralgi. Gabapentin förskrivs i en dos av 300 mg den första dagen, 600 mg (i 2 doser) den andra dagen och 900 mg (i 3 doser) den tredje dagen. Vid behov ökas dosen till 1800–3600 mg/dag (i 3 doser). Den rekommenderade dosen pregabalin är 75 till 150 mg 2 gånger per dag eller 50 till 100 mg 3 gånger per dag (150–300 mg/dag). Om tillfredsställande effekt inte uppnås efter 2–4 veckors behandling ökas dosen till 600 mg/dag.