Paratirenoma

Paratirenom är en hormonproducerande tumör, vanligtvis godartad, vilken kännetecknas av en ökning av kalciumnivån i blodet och motsvarande kliniska tecken. Denna diagnos är mycket svår att fastställa, eftersom tumörens placering ofta är ektopisk, vilket kräver ytterligare sofistikerade diagnostiska metoder.

Orsaker paratirenomy

Paratyren är en tumör från celler som har likhet med parathyroidkörtlarna. En sådan tumör har därför samma funktioner och kännetecknas av ökad produktion av parathyroidhormon. Under normala förhållanden är parathyroidkörtlarna placerade på sköldkörtelns bakre yta och har en kapsel gemensam för dem. Deras nummer är fyra, och formen är inte mer än en böna. Men med parathyren ökar deras dimensioner och deras antal kan vara mycket större. Det finns också celler med en ektopisk plats, det vill säga parathyren med en ektopisk källa till hormonproduktion.

Den exakta orsaken till paratyrenbildning, liksom alla tumörer, är mycket svår att bestämma. Den etiologiska faktorn som inducerar en överdriven delning av celler i parathyroidkörtlarna kan vara externa och interna faktorer. Bland de interna orsakerna kan identifieras följande:

• gen- och kromosomala mutationer av celler på en viss utvecklingscykel, vilket leder till en överträdelse av celldelning
• inflytande av biologiskt aktiva substanser och tillväxtfaktorer på processerna av cellulär differentiering;
• medfödd ektopi av parathyroidkörtlarna;

Bland de miljöfaktorer som kan orsaka parathyroidism kan identifieras:

• joniserande strålning eller verkan av radiovågor med viss frekvens på människokroppen kan leda till en överträdelse av regleringen av celldelning
• postoperativt trauma av parathyroidkörtelvävnaden vid thyroidektomi kan orsaka ektopisk metastasering av celler med efterföljande aktivering av funktionen hos dessa celler;
• Influensan av virus, bakterier, svampar och andra levande organismer är ofta associerad med teorin om onkogenes, i det här fallet kan dessa faktorer inte uteslutas från orsakssamband
• störningar av hormonell reglering med en förhöjd nivå av vissa hormoner som är associerade med nivån av kalcium i blodet;
• störning av bensystemet under påverkan av exogena faktorer.

Dessa orsaker kan när som helst verka i människoliv, så det är omöjligt att förutsäga utvecklingen av paratyren.

Patogenes

Patogenesen av paratyrenbildning är induktionen av överdriven celldelning, vilket stimulerar deras funktion och motsvarande kliniska tecken. När en viss etiologisk faktor börjar agera börjar cellerna i paratyroidkörteln att bli intensivt okontrollerade, vilket åtföljs av en ökning i körtelns normala storlek. Samtidigt ökar deras funktionella aktivitet också och en stor mängd parathyroidhormon syntetiseras. När tumörmassan ökar i volym blir det nödvändigt att sprida den. Så det finns ektopiska foci från cellerna i parathyroidkörteln, som kallas extraendokrin parathyren. Dessa foci kan spridas i brösthålan, bukhålan, tarmarna. Inga lokala förändringar i parathyren i detta fall orsakar inte, eftersom det inte är malignt och inte bryter mot normala ämnet hos andra organ. Men dess funktion ökar i proportion till massan av cellulära strukturer. Och så ökar mängden parathyroidhormon.

Patogenesen av utvecklingen av kliniska symptom i parathyren beror på nivån av detta hormon. Under normala förhållanden ökar parathyroidhormon mängden kalcium i humant blod, som är en kalcitoninantagonist. I detta fall verkar parathyroidhormonet på benvävnadens osteoklaster och detta åtföljs av intensifieringen av deras funktion med frisättningen av fria kalcium från benen och ingrepp av det i blodet. Parathyroidhormonet verkar också på tarmarna genom ökad absorption av kalcium och syntesen av proteiner, vilka är transportformer av kalciummolekylen.

Således ökar mängden kalcium i blodet signifikant, och kalcitonins funktion är inte tillräcklig för att reglera den normala nivån av kalcium, särskilt i närvaro av paratyrens ektopiska foci. Detta bidrar också till manifestationen av en specifik klinisk bild.

Symtom paratirenomy

Hypercalcemia som ett ledande tecken på endokrina tumörer i bukspottkörteln är ett sällsynt fenomen. Ektopisk utsöndring av PTH i dessa tumörer inte slutgiltigt bevisats, eftersom det är svårt att avgöra om symtomen på hyperparatyreoidism resultat bukspottskörteln tumör eller en komponent av multipel endokrin neoplasi typ I, som ofta observeras när holme celltumörer i allmänhet.

Man bör komma ihåg att hyperkalcemi kan vara resultatet av en metastatisk process i benet.

Den kliniska kursen av parathyren är inte malign eftersom den här tumören inte avslöjar några lokala manifestationer. Symtom orsakas huvudsakligen av kalciumnivån i blodet, vilket påverkar många mänskliga organ. Kalcium är ett mikroelement som ger hjärtaktivitet, muskel- och nervfibrer, såväl som benvävnadens struktur. Kalcium deltar också i impulsens normala ledningsförmåga och sammandragningen av muskelfibrer. Han är den främsta initiativtagaren av muskelkontraktion när han går in genom kalciumkanalerna inuti cellen. Med parathyren ökar mängden kalcium i blodet och följaktligen ökar dess passage genom kanalerna.

Ökat kalciuminnehåll inuti cellen orsakar en stor tillströmning av vatten, vilket i sin tur främjar intracellulär hyperhydrering. Ödem i muskelfibrerna orsakar kompression av nervgångarna och nervändarna, vilket är en faktor vid utvecklingen av den kliniska bilden som orsakas av parathyren. Detta åtföljs av en kränkning av musklernas innervering och deras sammandragning, som vid de första stadierna uppträder som domningar och parestesi i de övre och nedre extremiteternas distala muskler. Därför kan de första tecknen på parathyroidism uppenbaras av sådana icke-specifika symtom som domningar i händerna, parestesi, ökad utmattning av musklerna.

Vidare, när nivån av kalcium i blodet ökar till en sådan nivå att mängden i cellen och utanför cellen jämnas, uppträder allvarligare kliniska tecken på sjukdomen. Muskelcellen kan inte slappna av, eftersom kalciumkanalerna inte fungerar, då börjar cellen falla och muskelspasmen varar mer än vanligt vilket orsakar manifestationer i form av konvulsioner. Kramper är således ett annat kliniskt symptom på parathyroidism. Beslag kan lokaliseras i distala muskler med kliniken av spasmen i armens eller benets del som en "midwifery hand" eller "hästfot". Även med en uttalad klinisk bild kan det finnas konvulsioner i andningsorganen, vilket kan vara dödligt. Långvariga och återkommande konvulsioner är ett allvarligt symptom, eftersom de kan leda till tetany, spasm av glottis och detta är också farliga komplikationer. Det är denna kliniska bild som kan leda till tanken på en eventuell förhöjd nivå av kalcium i blodet, vilket i framtiden kommer att göra det möjligt att misstänka parathyroidism.

Ett symptom på parathyroidism kan också betraktas som osteoporos, vilket utvecklas mot bakgrund av ökad mängd parathyroidhormon. I det här fallet finns symtom i form av frekventa frakturer, brott mot benens axel och deras krökning. Det finns klagomål på smärta i benen, lederna, trötthetssensitiviteten i benen. Detta viktiga kliniska symptom är ofta det viktigaste symptomet som får patienter att konsultera en läkare.

Med en långvarig progressiv kurs av sjukdomen bildar kalciumsalter konglomerat som kan deponeras som njursten med provokation av en renal koliklinik. Men detta är inte på något sätt en specifik egenskap och är inte den viktigaste i paratyrenom-kliniken.

Den icke-specifika kliniska bilden av en sådan godartad tumör tillåter inte att ge några allvarliga tecken under lång tid, därför är det viktigt att inte glömma de sannolika symtomen på parathyren och kontrollera blodets elektrolytnivå i tid.

Komplikationer och konsekvenser

Den allvarligaste komplikationen av parathyroidism kan betraktas som utveckling av muskelmuskler mot bakgrund av förlängd hyperkalcemi. I det här fallet kan det finnas en sammandragning av membranet, glottis och andra andningsmuskler som kan leda till döden. Därför är det nödvändigt att tydligt övervaka nivån av kalcium i blodet med möjlig snabb införande av nödvändiga läkemedel.

Diagnostik paratirenomy

Diagnosen paratyren är svår att fastställa och bekräfta, särskilt om den har ektopisk lokalisering. I detta fall kan det förekomma normala storlekar av paratyroidkörtlarna och deras funktion, medan huvudrollen i symtomatologins utveckling spelas av ektopisk foci av parathyren. Då kan diagnosen endast etableras kliniskt utan en exakt bekräftelse.

Ofta kommer patienter med parathyroidism med klagomål i benen, en känsla av värk i benen, såväl trötthet som frekventa muskelkramper. Då är det nödvändigt att noggrant studera historien och identifiera möjliga provokationsfaktorer. Det är viktigt att ta reda på när symptomatologin började och hur den utvecklades. Det är nödvändigt att klargöra tillståndet av sköldkörteln, för att ta reda på om några kirurgiska ingrepp utfördes på sköldkörteln. Detta är ett viktigt diagnostiskt tecken, eftersom trauma eller avlägsnande av parathyroidkörtlarna är möjligt, vilket senare provocerade deras ektopi och ökad funktion.

Vid undersökning kan inga specifika symptom bestämmas. Det är mycket viktigt att utföra ytterligare diagnostiska metoder vid misstanke, till någon utbildning av liknande karaktär.

Analyser, som måste utföras först och som hjälper till att bestämma svårighetsgraden av sjukdomen, är bestämning av nivån av blodelektrolyter. Detta är också nödvändigt för differentialdiagnosen av olika patologier med liknande symtom. Därför utförs ett biokemiskt blodprov för att bestämma nivån av kalcium, magnesium och kalium i blodet. Den normala nivån av blodkalcium är 2,25 - 2,75 mmol / l. Om denna siffra är betydligt högre än normen, behövs en annan analys - bestämning av nivået av parathyroidhormon i blodet och kalcitonin. Nivån på dessa hormoner kommer att tillåta att prata om en möjlig paratyren, om nivån av parathyroidhormon ökar betydligt, som kalcium.

Instrumentdiagnostik av parathyren utförs som det sista diagnossteget för specifikationen av tumörstorlek och lokalisering. Den mest informativa metoden är computertomografi eller magnetisk resonansbildning. Dessa undersökningsmetoder gör det möjligt att se tillståndet av paratyroidkörtlarna, deras storlek och struktur på grund av många tvärsnitt med hjälp av röntgenstrålar. Således kan man se en tumör av paratyroidkörtlarna, fastställa sin storlek och bekräfta diagnosen. I avsaknad av möjligheten att utföra sådana metoder för forskning kan man använda ultraljudsundersökning av sköldkörteln och paratyroidkörtlar. På ultraljud kan du också se fickor av paratyroidkörtlar i form av en tumör som har ökad ekogenitet mot bakgrunden av den normala strukturen hos andra körtlar.

Bekräfta att diagnosen av en godartad process är nödvändig med hjälp av en tunn nålbiopsi. Detta bör också göras i syfte att differentierad diagnos, eftersom parathyroidaloden kan likna tumörmetastas. Därför, under övervakning av ultraljud, genomförs biopsi av parathyren och efter den cytologiska undersökningen är det möjligt att fastställa diagnosen noggrant och att utesluta malaktig tillväxt.

Differentiell diagnos

Differentiell diagnos av parathyroidism bör utföras vid symptomatologin, då klagomål på konvulsioner och parestesi i musklerna kan orsakas av en enkel brist på spårämnen - magnesium, kalcium. Då är det viktigt att genomföra ett blodprov, vilket kan avslöja den normala nivån av magnesium mot bakgrund av en signifikant ökning av kalcium. Vid utförande av ultraljud eller CT bör MR särskilja parathyren, som en godartad tumör och metastas i parathyroidkörteln eller sköldkörteln. I detta fall har paratyren en klar kontur, en homogen struktur och jämn gränser, eftersom den inte sträcker sig till omgivande vävnader och inte har någon illamående tillväxt. Metastas har inte en tydlig struktur och gränser, och en primär tumör identifieras också.

Sådana diagnostiska åtgärder är nödvändiga för att fastställa en tidig diagnos, eftersom med utvecklingen av tumörmassan stärks kliniken och komplikationer kan uppstå.

[1], [2]

Behandling paratirenomy

Behandling av paratyrenom är en mycket svår uppgift, eftersom någon tumör, även om den är godartad, inte låter sig konservativ behandling. Men i fallet med parathyreoidism kan behandlingen endast vara symptomatisk, i samband med patogenetiska särdrag. Om tumörmassan inte ökar i storlek i dynamiken visas konservativ terapi för ett tag, vilket gör det möjligt att normalisera nivån av kalcium och minska klinikkens svårighetsgrad.

Först måste du börja med kostråd. Det är nödvändigt att begränsa mängden kalcium som följer med mat:

• att utesluta stallost från kosten
• Uteslut mjölk, smör, du kan bara kefir en gång i veckan;
• Det är också nödvändigt att utesluta hård ost och sura produkter - sorrel, citroner.

Dessa kostråd gäller endast en akut period när nivån av parathyroidhormon och kalcium ökar. Därefter expanderas kosten i enlighet med antalet spårämnen i blodet.

En mycket viktig punkt i behandlingen av paratyrenom är korrigering av hyperkalcemi. För detta utföres infusionsbehandling med fysiologisk saltlösning följt av tvångsdiurese vid de inledande stadierna. Detta accelererar utsöndringen av kalcium utan bildande av stenar och normaliserar även vattenelektrolytbalansen inuti cellen och utsidan. För att göra detta, använd furosemid, som en slinga diuretikum, som effektivt och snabbt stimulerar njurarnas arbete.

1. Furosemid är ett diuretikum som verkar genom att minska reabsorptionen av natrium och klor i nephronens tubuli, vilket underlättar snabb eliminering av metaboliska produkter, inklusive kalciumsalter. Metoden för applicering av läkemedlet består i att införa i slutet av infusionsbehandlingen intravenöst dropp vilket gör det möjligt att uppnå den så kallade tvångsdiurgen. Dosering av läkemedlet - från 20 till 60 milligram per dag, som administreras en eller två gånger. Biverkningar är möjliga i form av allergiska hudreaktioner med svår klåda, yrsel, minskat tryck, sömnighet, sömnstörningar och ökat blodsocker. Försiktighetsåtgärder - om det finns en historia av njurkolik, ska läkemedlet användas med extrem försiktighet.
2. Preparat som inhiberar parathyroidhormonets verkan i parathyren bör också inriktas på att återställa benresorptionen, eftersom det i detta fall faller arbetet med osteoklaster och kalcium som kommer från benen minskar i blodet. Därför anses användningen av läkemedel som förhindrar resorption av ben anses vara effektiva vid behandling av parathyroidism - sådana läkemedel innefattar bisfosfonater.

Pamidronat är ett botemedel mot en grupp läkemedel som hämmar resorptionen av benvävnad. Läkemedlets aktiva substans är pamidronsyra. Metoden för applicering av läkemedlet beror på den utgående nivån av kalcium i patientens blod, men i genomsnitt är dosen från 15 till 90 milligram. Drogen administreras intravenöst, långsamt, i två timmar. Intervallet mellan administrering av läkemedlet är fyra veckor. Biverkningar är möjliga i form av frekventa huvudvärk, inledande smärtor i ben, muskler, buksmärtor, kräkningar, yrsel är också möjligt.

1. Tevabon är ett effektivt verktyg för behandling av parathirenom på grund av läkemedlets patogenetiska verkan på grund av dess kombinerade sammansättning. Läkemedlets aktiva substans är alendronsyra och alfacalcidiol. Alendronsyra är en bisfosfonat, så det hindrar benresorption, Kalcidiol och är en form av vitamin D, och tillhandahåller normalisering av kalcium-fosfor metabolism genom en mängd olika mekanismer. En sådan mekanism är att minska absorptionen av kalcium i tarmarna, samt att reducera mängden PTH, vilket är särskilt viktigt när paratirenome. Dosering av läkemedlet har de särdrag - läkemedlet frisätts i form av tabletter innehållande alendronsyra och i form av kapslar innehållande alfakaltsidiol. Doseringen av följande läkemedel: Tabletterna ska tas en och en gång i veckan, och alfakaltsidiola kapslar en kapsel dagligen. Biverkningar är möjliga i form av yrsel, hypotoni, muskelsmärta, anfall, liksom dyspepsi.

Kirurgisk behandling av parathyroidism har sina fördelar, för bara denna metod kan helt rensa orsaken och bota sjukdomen. För att göra detta är det nödvändigt att exakt fastställa lokalisering av tumören, dess storlek och ämnet för omgivande vävnader, vilket kommer att bestämma mängden kirurgiskt ingripande. Operationen utförs som regel under generell anestesi och under övervakning av ultraljud om tumören är liten och det finns möjlighet till minimal invasiv operation. Annars är operationen öppen. Operationsvolymen består i fullständigt avlägsnande av tumör- och paratyroidkörteln från vilken den bildades och bevarandet av oförändrade körtlar för normal funktion i framtiden.

Fysioterapeutisk behandling kan användas i postoperativ period för bättre återhämtning av skadade vävnader. Framtidens vitaminer bör väljas utan kalciumhalt i dem, och kalcium bör tas i en separat form vid behov och under kontroll av blodets elektrolytnivå.

Alternativ behandling av paratyrenom

Alternativ behandling av parathyren kan användas som en komplex åtgärd och syftar huvudsakligen till att minska mängden kalcium i blodet på grund av dess bindning och bildandet av olösliga element. De viktigaste alternativen är:

1. Comfrey är en växt som hjälper till att normalisera funktionen av benceller och återställa den normala strukturen hos strålarna, vilket minskar svårighetsgraden av osteoporos och benvärk. För medicinsk infusion är det nödvändigt att ta tre matskedar örter, häll kokande vatten och koka över låg värme i ytterligare fem minuter, denna infusion bör täckas och insisteras på tre timmar. Ta i varm form fem gånger om dagen för två matskedar. Behandlingsförloppet är inte mindre än tre månader.
2. Användning av massageolja från medicinska produkter bidrar till att normalisera blodcirkulationen i benvävnad och symtomen minskar. För att göra detta, ta tre matskedar olivolja, lägg till en matsked aloe juice, en tesked honung och vitamin E en ampull. Allt detta är att blanda och massera benen varje kväll.
3. Torka med kallt vatten på morgonen hjälper till att normalisera nivån av kalcium genom att reglera hormonbalansen och påverka sköldkörteln. Därför rekommenderas att göra sådan torkning varje morgon med den efterföljande lätta gymnastiken.

Herbal behandling har också sina fördelar:

1. Lakritsrotet har en väldigt hög tropism i benvävnaden och muskelsystemet, så det hjälper mycket bra med lemkramper. För att förbereda läkemedlet måste du ta ros av lakrits, häll det med alkohol och insistera i minst tre dagar. Ta denna lösning ska vara en tesked på morgonen och på kvällen två veckor.
2. Valnöt används allmänt för behandling av benpatologi, därför kan läkemedlet som ett symptomatiskt medel också användas. För medicinsk infusion är det nödvändigt att ta tre matskedar skal från valnöt, häll kokande vatten och koka över låg värme under ytterligare tio minuter, denna infusion bör täckas och insisteras. Ta i varm form på morgonen och kvällen för en tesked. Behandlingsförloppet är en månad.
3. Valerianrot och näsblad har en bra effekt på fosfor-kalciummetabolism, så det rekommenderas för denna sjukdom. För att göra detta, ta bladen av nässla och roten av valerian häll dem med vatten och insistera i tio minuter. En sådan lösning bör vara full i ett glas två gånger om dagen.

Homeopatiska läkemedel kan också användas vid komplex behandling av paratyrenom:

1. Ferrumjodat är en enkomponent homopatisk beredning, vars huvudsakliga aktiva beståndsdel är den oorganiska järnämnen. Läkemedlet rekommenderas för behandling av osteoporotiska fenomen som ett läkemedel i substitutionsmekanismen. Läkemedlet släpps i form av vanliga homeopatiska granuler och dosering av det - tio pellets tre gånger om dagen. Appliceringssättet - under tungan efter att ha ätit efter en halvtimme. Försiktighetsåtgärder - Använd inte för allergier mot barrträd. Biverkningar är i form av en störning i menstruationscykeln som passerar efter korrigering av dosen.
2. Fucus vesiclesus är ett homoeopatiskt enkomponentmedel som används för att korrigera den hormonella bakgrunden och elektrolytmetabolismen i patologin hos sköldkörteln och paratyroidkörtlarna. Preparatet är tillgängligt i form av droppar och granuler. Metod för applicering och dosering - sju granulat tre gånger om dagen eller tio droppar per glas varmt vatten. Biverkningar är sällsynta, dyspeptiska störningar är möjliga.
3. Adonis vernalis är ett homeopatiskt medel av naturligt ursprung. Läkemedlet frisläpps i den farmakologiska formen av den homeopatiska lösningen i ampuller och avges på den tredje delen av ampullen en gång i veckan med eventuell oral användning. Biverkningar är inte vanliga, men det kan finnas avföringsförstöring, dyspeptiska fenomen och allergiska reaktioner. Försiktighetsåtgärder - Det är omöjligt att använda läkemedlet för akut inflammatorisk process av lokalisering.
4. Spongia är ett läkemedel som är väl lämpat för patienter i den postoperativa perioden för behandling av sköldkörtelhormonbrist, såväl som inducerad parathyren. Läkemedlet är tillgängligt i form av droppar och en dos av fem droppar en gång om dagen.

Dessa är de viktigaste alternativa drogerna och homeopatiska läkemedel som används oftast.

[3], [4],

Förebyggande

Förebyggande av paratyrenbildning kan endast vara ospecifik och består i allmänna åtgärder av lämplig näring, hälsosam livsstil och undvikande av potentiella mutagener.

Prognos

"The gold standard" behandling paratirenomy kan anses vara kirurgi, men om du inte kan göra detta, då följden kan bli en tumörmetastas och bildandet av ektopisk foci av dessa celler, och kommer vi inte att kunna genomföra en fullständig revision och eliminering av tumören.

Livsförutsättningen är gynnsam för livet, eftersom det är en godartad tumör och med symptomatiska behandlingsåtgärder är patientens allmänna tillstånd tillfredsställande och de kan leva länge. Om en operation utförs för att avlägsna paratyrenom, är prognosen för fullständig återhämtning också gynnsam.

Paratirenoma - en godartad tumör i bisköldkörteln hormon, som kännetecknas av ökade nivåer av PTH och kalcium i blodet. De viktigaste kliniska symptomen utvecklas med betydande förändringar och är inte specifika, så det är viktigt att diagnostisera patologin korrekt och i tid.